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Dr. Pablo A. Amorín Torres

Cirujano Dentista

HBLT Servicio de Urg.

Arritmias cardíacas

Dra. Constanza N. Tello Arévalo

Cirujano Dentista

Cursante de posta 2013.

Objetivo:

Definición.

Fisiología cardíaca.

Epidemiología

Fisiopatología.

Tratamientos

Implicancias en el tratamiento odontológico.

Discusión.

I. Definiciones

Arritmia:

Etimológicamente, del latín:

“a” = ausencia

“rhythmus” = ritmo

Toda alteración en el ritmo natural del corazón se denomina

arritmia.

Ritmos rápidos

Ritmos lentos

Patrones irregulares

“ausencia de ritmo”.

I. Definiciones

Frecuencia cardiaca: pulso/ritmo cardiaco

número de latidos cardíacos por minuto (lpm)

Sistema excitoconductor

Estimulación coordinada del miocardio que permite la

eficaz contracción del corazón, permitiendo que la sangre

sea bombeada por todo el cuerpo.

Permite que el impulso generado en el nodo sinusal sea

propagado y estimule al miocardio, causando su

contracción

Fisiología.

Fisiología.

-60 a -40 canales K+

Na+ permeables

-40 a -10 canales de

Ca++ rápidos

-10 a 0 canales de

Ca++ lentos

-10 a -40 canales de

Ca++ y canales K+

A consecuencia del

gradiente de P.A. de

la célula marcapaso se

estimula el miocito.

Célula marcapaso. Célula miocito.

Guía Minsal

Tabla de mortalidad

Epidemiología

Guia minsal, tabla de mortalidad por enfermedad isquémicaspor rango etareo 2005..

National Heart Lung and Blood Institute online: [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/arr/arr_whatis.html]

Arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos

tres motivos:

Etiología

Bloqueo o

retraso de la

generación

del impulso

eléctrico.

El impulso

eléctrico se

origina en un

sitio erróneo.

Los caminos para

la conducción

eléctrica están

alterados

Etiología

Congénito

Sd. de Brugada

Sd. Wolff-Parkinson-

White

Sd. QT largo

Fármacos/sustancias

Cafeína

Nicotina

Anfetaminas

Cocaína

Alcohol

Asociado a otras enfermedades

HTA

Enf. Coronaria

Enf. Tiroídeas

Otras

Stress


Etiología

Fact predisponentes/de riesgo

Mayores

Miocardiopatía, cambio o debilitamiento del miocardio

Insuficiencia cardíaca

Ataque cardíaco previo

Enf. Valvulares

Menores

DM

Infecciones cardíacas

Desequilibrios en la química sanguínea, niveles anormales de potasio

Cirugía cardíaca

Apnea del sueño


Etiología.

Factores de riesgo Minsal

Factor de Riesgo Prevalencia (%)

Tabaquismo 39,54

Presión arterial elevada 33,75

Dislipidemias 35,44

Diabetes mellitus (DM) 4,24

Obesidad 224

Sedentarismo 89,24

Clasificación

• Fisiológicas

• Patológicas Por su causa

• Bradicardia

• Taquicardia Según velocidad

• Crónicas

• Paroxísticas Por su repetición

Según origen

Supraventriculares

Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)

Fibrilación auricular

Aleteo auricular (flutter)

Contracciones supraventriculares prematuras

Ventriculares

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

Contracciones ventriculares prematuras

Bloqueo cardiaco

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado

Clasificación

Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arcat_sp.cfm]

Fisiopatología

Taquicardia

Ritmo cardíaco anormalmente acelerado

(>100 lpm)

Descargas anormales de las aurículas

interfieren con ritmo de NS.

Bradicardia

ritmo cardíaco de < 60 lpm

Problemas en el NS

Problemas en las vías de conducción

Daño cardíaco

American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Tachycardia_UCM_302018_Article.jsp]

American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Bradycardia_UCM_302016_Article.jsp]

Fisiopatología

Fibrilación auricular

Impulso nervioso: origen distinto al N.S

otra parte de la aurícula

venas pulmonares

Señales nerviosas viajan anormalmente.

Distribución por las aurículas: rápida y

desorganizada.

Colapso del N AV

incapaz de transmitir todas las señales recibidas hacia los ventriculos laten más

rápido de lo normal, pero no más rápido que las aurículas.

Descoordinación entre las descargas de las aurículas y los ventrículos.

Ritmo rápido e irregular (100 a 175 lpm).

Sangre no es bombeada a los ventrículos como debería ser:

Sangre que recibe el organismo va a depender de cuanta sangre logró

llegar a los ventrículos con cada contracción anormal de las aurículas.

American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/What-is-Atrial-Fibrillation-AF_UCM_423748_Article.jsp]

National Heart Lung and Blood Institute online: [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_what.html]

http://medmovie.com/mmdatabase/mediaplayer.aspx?Message=VG9waWNpZD03MjAmQ2xpZW50SUQ9MTE1-1sgqSGkSjiY%3D

Fisiopatología

Fibrilación ventricular

Arritmia más grave – EMERGENCIA

Varios impulsos se originan al mismo

tiempo en diferentes lugares

Se producen latidos mucho más rápidos y

desordenados que pueden alcanzar los

300 lpm.

A causa de estos latidos caóticos, el

corazón bombea muy poca sangre al

cerebro y al resto del organismo

Perdida de consciencia

Paro cardíaco

American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/VentricularFibrillation_UCM_324063_Article.jsp]

Síndromes

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Síndrome de Brugada

Síndrome de QT largo

Síndrome del seno enfermo

Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arrhy_sp.cfm]

Sd. De Wolff-Parkinson White

Sd. De Brugada

Enf. congénita que afecta a los canales de Na

produciendo fibrilación ventricular muerte súbita

Sd. QT largo

Anomalía estructural de los canales de Na y K

predisponiendo a la generación de arritmia.

Causas más frecuentes son por fármacos y

genéticos.

Sd. Del nodo enfermo.

Trastorno en el nodo sinusal generando ritmos

cardíacos anormales (bradicardia, taquicardia,

combinación de ambas)

Taquicardia

• Pulso fuerte en el cuello

• Latidos irregulares acelerados en el pecho.

• Debilidad

• Falta de aliento

• Sudoración

• Mareo

Bradicardia

• Sensación de cansancio

• Debilidad.

• Falta de aliento

• Mareo

FA

• Palpitaciones

• Dificultad respiratoria

• Debilidad

• Dolor torácico

• Mareos

• Fatiga

• Confusión

FV

• Perdida de consciencia

• Dificultad respiratoria

• SITUACIÓN DE EMERGENCIA

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas

Signos

Pulso acelerado o disminuido

Edema extremidades inferiores

Soplo cardíaco

◊ Síntoma más frecuente Palpitaciones: Percepción consciente y desagradable del latido

cardíaco

Diagnóstico

Anamnesis

Exámenes

complementarios

Signos y

Síntomas

ARRITMIA

Exámenes Complementarios

ECG convencional

Estudio más eficaz.

Observar la actividad

eléctrica del corazón.

Registra el ritmo de las

descargas del corazón

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:SinusRhythmLabels.svg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9b/EKGI.png


Estudio Holter

Lectura continua de la frecuencia y

el ritmo cardíaco durante un

período de 24 horas (o más).

Paciente lleva puesto un dispositivo

de grabación (el monitor Holter),

que se conecta a electrodos que se

colocan sobre el pecho.

Paciente puede pulsar un botón de

grabación para registrar el ritmo

del corazón en cuanto siente los

síntomas.



Estudios electrofisiológicos (EEF)

En un laboratorio de cateterización cardíaca.

Se introduce un catéter en una arteria femoral

o radial hasta llegar al corazón, que capta los

impulsos eléctricos permitiendo obtener un

mapa del sistema de conducción eléctrica.

Durante el estudio, se pueden administrar

impulsos eléctricos controlados para ver cómo

reacciona el corazón. También pueden

administrarse ciertos medicamentos para

determinar cuáles logran eliminar la arritmia.

Cuando se descubren las vías de conducción

eléctrica que producen la arritmia, pueden

enviarse ondas electromagnéticas a través del

catéter para destruirlas


Manejo Clínico

Anamnesis

Historia familiar y personal

Fármacos – consumo de drogas, tabaco, alcohol

Examen Físico

Signos de falla cardíaca

Signos de enfermedades de riesgo para arritmias

Enfoque

Control del stress

Utilización de fármacos adecuados

Manejo de urgencias

Karp JM, Moss AJ. Dental treatment of patients with long QT syndrome. J Am Dent Assoc. 2006 May;137(5):630-7.

Fibrilación Auricular

Manejo Clínico

Friedlander AH, Yoshikawa TT, Chang DS, Feliciano Z, Scully

C Atrial fibrillation: pathogenesis, medical-surgical

management and dental implications. J Am Dent Assoc.

2009 Feb;140(2):167-77

◊ Fibrilación

Auricular

Muzyka BC. Atrialfibrillation and its

relationship to dental care. J Am Dent

Assoc. 1999 Jul;130(7):1080-5.

Manejo odontológico

Interconsulta a médico tratante

Primera cita del día

Citas cortas

Control de stress

Posición semisupina

Profilaxis ATB (daño valvular o cardiopatía

congénita)

EMERGENCIA

Detener el tratamiento.

Evaluar signos vitales y estado mental del

paciente.

Llamar a un médico o servicio de emergencia.

Administrar oxígeno.

‘‘Activar cadena de emergencia’’

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Evitar la cafeína

café, té, bebidas gaseosas, chocolate y algunos

analgésicos de venta libre.

Actividad física regular

Control del peso

Evitar tabaquismo y alcohol excesivos

Farmacología

Tto invasivo/quirúrgico

Tratamiento

Farmacología

Antiarrítmicos

Clase I

Quinidina, procainamida

Lidocaína

Flecainidina

Clase II

B-bloqueadores adrenérgicos

Propanololo

Atenolol

Clase III

Bloqueadores canales de K

Amiodarona

Clase IV

Bloqueadores canales de Ca

Verampirilo

Digitalicos

Digoxina

Anticoagulantes

Warfarina

Aspirina

Farmacología para tratar patología

de base

Tratamiento

Tto Quirúrgico

Incluye: intervenciones transcatéter, dispositivos implantables y cirugía

La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular pueden tratarse mediante la

implantación de un desfibrilador cardioversor

dispositivo administra impulsos eléctricos o, de ser necesario, una descarga,

para restablecer el ritmo normal del corazón.

generador del aparato se implanta debajo

de la piel del pecho o del abdomen y se

conecta a parches que se colocan sobre el

corazón.

Bradicardia: se utiliza un marcapasos electrónico

Se implanta quirúrgicamente cerca de la

clavícula. Las pilas del marcapasos

suministran la energía eléctrica que actúa

como el marcapasos natural del corazón.


X. Tratamiento

Tto Quirúrgico

Ablación por radiofrecuencia

Catéter por una vena hasta llegar al corazón.

Utilizando ondas electromagnéticas de alta frecuencia, se pueden

destruir (ablacionar) las vías de conducción responsables de la arritmia.

Aablación quirúrgica.

Utilizando técnicas de cartografía por computador, se puede descubrir las células donde

se originan los latidos irregulares

Técnica denominada crioablación, elimina el tejido con una sonda fría y se destruyen las

células defectuosas.

Cirugía de Cox (técnica de laberinto)

Indicada en casos de fibrilación auricular que no responden a medicamentos, descargas

eléctricas (tratamiento con cardioversión) o la ablación por radiofrecuencia.

Se realizan varias incisiones en la aurícula para bloquear los impulsos eléctricos

anormales que causan la fibrilación auricular.

La resección ventricular permite extirpar la zona del músculo cardíaco donde se origina la

arritmia.


Conclusiones

Muchas arritmias pueden ser asintomáticas, no afectar la calidad de vida y

no requieren tratamientos invasivos; solo cambios en estilo de vida

Otras sin embargo pueden alterar la calidad de vida y, sin tratamiento,

conducir a complicaciones severas.

Importancia de equipo multidisciplinario y comunicación entre profesionales

SIEMPRE una buena ananmesis y examen clínico detectar arritmias no

diagnosticadas derivar a tiempo

En caso de emergencia ser oportuno ACTIVAR CADENA DE EMERGENCIA

Referencias

“síndrome de brugada” Dr.Antonio Aguirre, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 154 –

Febrero 2006

American Heart Association online

[http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Conditions_UCM_001087_SubHomePage.jsp]

Texas Heart Institute online [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/index.cfm]

The National Heart Lung and Blood Institute online [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/index.html]

MMWR, February 21, 2003/52(07); 128-131: Public Health and Aging: Atrial Fibrillation as a Contributing

Cause of Death and Medicare Hospitalization --- United States, 1999.

KUZMICIC C, Boris; CASTRO G, Guillermo; GOMEZ N, Felipe and ESPINOZA P, Carolina. Estudios

electrofisiológicos, efectividad real de ablación en arritmias y sus complicaciones en Antofagasta como

centro de derivación de la segunda región de Chile. Rev Chil Cardiol [online]. 2009, vol.28, n.2, pp. 185-

192. ISSN 0718-8560.

Rochford C, Seldin RD. Review and management of the dental patient with Long QT syndrome (LQTS).

Anesth Prog. 2009 Summer;56(2):42-8

Karp JM, Moss AJ. Dental treatment of patients with long QT syndrome. J Am Dent Assoc. 2006

May;137(5):630-7.

Friedlander AH, Yoshikawa TT, Chang DS, Feliciano Z, Scully C Atrial fibrillation: pathogenesis, medical-

surgical management and dental implications. J Am Dent Assoc. 2009 Feb;140(2):167-77

Muzyka BC. Atrialfibrillation and its relationship to dental care. J Am Dent Assoc. 1999 Jul;130(7):1080-5.

Gracias.

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