Obrint la carpeta dels meus apunts

Idees clau del taller de dermatoscòpia del Gdt dermatologia de la CAMFIC, realitzat al

25 Congrés d´Atenció Primària CAMFIC

Un resum en 25 diapositives.

1/3 de tots els càncers corresponen a càncer de PELL

Incidència en augment!!

El 80% de MORTALITAT per càncer de pell és per MELANOMA

Introducció: problemàtica del càncer cutani

www.maypamintuan.com

parlem de que (+) MILIMETRES de profunditat del melanoma es tradueixen en (-) ANYS de supervivència

0,8mm: 99% supervivència>4mm:37-50%

prevenció primària: educar en FOTOPROTECCIÓ

prevenció secundària: Cribratge

Qué poderm fer?: La pilota és al nostre terrat!

Prevenció primària: FOTOPROTECCIÓ!!

la pantalla total.....no existeix!

I per saber-ne més: http://www.dermapixel.com/2015/06/fotoproteccion-en-la-infancia-que-hay.html

Identificar grups de risc

fenotipus: ulls clars, fototipus I i II, cabell ros o pèl roig, múltiples efélides,>50 nevus típics, molts nevus atípics, Síndrome de nevus displàsics

antecedents familiars de primer grau de melanoma

Amb la sensibilitat que ens sol caracteritzar als metges de família... resulta que NO SOM SENSIBLES al càncer de pell ...MOLT per MILLORAR

És tan freqÜent que l´hem d´anar a buscar (quan auscultem, quan explorem el genoll...)

l´única mesura que garantitza la SUPERVIVÈNCIA és el tractament PRECOÇ!

Prevenció secundària: CRIBRATGE

www.flickr.com/photos/jdhancock/

3-Reconeixament de patrons (fotografies...)

1-Mètode clàssic: ABCDE : Detectem 50% ( moneda a l´aire)

2-Procés comparatiu (signe del aneguet lleig)

la dermatoscòpia complementa el que ha de ser un acurat judici

clínic previ

COM HO FEM?

ens permet visualitzar estructures de la pell més enllà d´allà d´on arriba el nostre ull ( epidermis, unió dermo-epidèrmica i dermis superficial )

Portem a la butxaca una eina que està més aprop del que et diu l´anatomo-patòleg

El dermatoscopi ens redueix l´àrea de incertesa entre benignitat i malignitat

Ho veiem en colors, cada un amb correlació histològica

ens permet l´estudi de lesions pigmentades

Valoració de les lesions tumorals no melanocítiques: Queratosi seborrèiques. Carcinoma Basocel.lular...

Mètode de cribratge : objectiu fonamental a l´Atenció Primària

No melanocítiques:(augment de melanina)

Queratosi seborreica

carcinoma basocel.lular

dermatofibroma

lesions vasculars

Melanocítiques: (augment de melanina +proliferació de melanòcits)

Nevus congènits

nevus adquirits

nevus atípics

melanoma

diagnòstic diferencial de les lesions pigmentades

1ª etapa: és una lesió melanocítica?criteris de lesió melanocítica: Patró reticle pigmentari

Patró paral.lel globus

projeccions pigment blau homogeni si no

2ª etapa criteris específics d´alguna lesió no melanocítica? no

sí

Queratosi seborreicaCarcinoma basocel.lular

DermatofibromaLesió vascular

anàlisi de patrons

benignenevus

sospita maligneMelanoma

lesions pigmentades: diagnòstic en 2 etapes

queratosi seborreica carcinoma basocel.lular

angioma

Font:dermatoweb2.udl.es

Font:dermatoweb2.udl.es

Font-DraRosaSenan

dermatofibroma

Font:dermatoweb2.udl.es

criteris de lesió no melanocítica?

patró reticular pigmentat

patró globular o en empedrat

patró homogeni blau

patró en ¨esclat d´estels¨

patró paral.lel al solc o la cresta

patró multicomponent

les lesions malignes solen tenir >de 2 patrons

paral.lel al solc

a la cresta

patrons de lesions melanocítiques:

Asimetria, múltiples colorspatrons: multicomponent, en ¨esclat d´estels¨,

inespecíficreticle pigmentat atípic

projeccions atípiquespunts-glòbuls atípics

vasos irregulars i polimòrficsestructures de regressió

vel blau-blanc

Quistes tipus míliumhipertricosi

canvis de pigmentació perifol.licularPatró global: Reticular, globular, reticulo-globular,

pigmentació marró difusa, multicomponent amb homegeneïcitat d´estructures

lesió melanocítica, 2ª etapa: com diferenciar entre melanoma i nevus melanocític

Font:dermatoweb2.udl.es Font:dermatoweb2.udl.es

2ª etapa valorar les irregularitats en els patrons

Font:dermatoweb2.udl.esFont:dermatoweb2.udl.es

Font:dermatoweb2.udl.es

patró reticular

patró globular

patró homogeni

patró en esclat d´¨estels¨

reticle irregular, xarxes diferents amb final abrupte en perifèria, asimètric

reticle regular, fi, es difumina en perifèria, simètric

glòbuls irregulars i de diferents mides,

asimètric

glòbuls regulars, homogenis, lesió harmònica

Recent aparició estable en el temps

melanoma nevus de Reed, de Spitz: DERIVAR

www.actasdermo.org

línies paral.leles als solc ( més fines)nevus acral

línies paral.leles a la crestamelanoma

patró paral.lel

2ª etapa valorar les irregularitats en els patrons

Criteris negatius ( NO hi son al melanoma: únic color, simetria de patró

Criteris positius: almenys 1 ha d´estar present: Velblau-blanc

Múl-plespuntsmarrons

Projeccionsradials

Pseudòpodes

Despigmentaciópseudo-cicatricial

Punts/glòbulsnegresperifèrics

Múl-plescolors Re#clepigmentatprominent

Múl$plespuntsblau-gris(en“pebre”)

2ª etapa: Mètode 11 punts de Menziesens ajuda a diferenciar també el melanoma del nevus melanocític

l´objectiu és identificar totes les lesions potencialment malignes amb un alt nivell de SENSIBILITAT

avalua només la presència de 3 criteris dermatoscòpics

1 ASIMETRIA

2 RETICLE ATÍPIC

3 ESTRUCTURES BLANC-BLAVOSES

Tècnica de criba molt senzilla: Regla dels 3 punts

ASIMETRIA d´estructura i colors ( no de silueta)

hi ha color BLANC-BLAU? (blanc indica regressió, blau lesió profunda)

hi ha RETICLE ATÍPIC? (xarxa irregular línies gruixudes)

per cada un que sigui present suma un punt> 2 punts sospita de malignitat: DERIVAR

Regla dels 3 punts

SIMETRIC ASIMETRIC

BLANC-BLAU

reticle TÍPICreticle ATÍPIC

O PUNTS 3 PUNTS:DERIVAR

Regla dels 3 punts

àsimètrica: 1 puntcolor blanc-blau: 1 puntno hi ha reticle: 0 punts

2 punts: DERIVAR

Aquesta regla, no discrimina si una lesió és melanocítica ( melanoma) o no ( carcinoma )

regla dels 3 punts

Un gran augment en la sensibilitat diagnòstica de pocs ( dermatòlegs )té menys impacte global que un petit augment de la sensibilitat diagnòstica de molts ( metges de família)

tot sortint del taller vaig sentir a més d´un que deia:¨necessito un dermatoscopi JA!¨

bona feina! Gdt dermatologia CAMFICgràcies de nou!

per casos clínics haureu d´anar a un taller! jo a canvi us ofereixo una mica de ...

dermatoscòpia i natura

Teresa Mateu Gelabert. Metgessa de família