apuntes lesiones

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INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LAS LESIONES:

Definición Médico-Legal de Lesión:

“Es una particular forma de daño ocasionado en el cuerpo o en la salud de una persona,

sin intención homicida”.

Esto significa:

- Que el daño puede afectar la salud, la integridad física o la integridad

psíquica de una persona determinada.

- Que es una particular forma de daño.

- Que los daños resultantes de accidentes o de tentativa de homicidio quedan

descartados éste concepto médico-legal de lesión.

Definición Médico-Legal de Herida:

“Es un daño que produce una solución de continuidad en los tejidos superficiales o

profundos de una persona, pudiendo ser de etiología accidental, suicida u homicida”.

Diferencia entre Lesión y Herida:

La primera es una noción jurídica y se refiere a todo daño producido sin intención de

matar. La segunda es una noción anatomoquirúrgica, y se refiere a toda solución de continuidad

producido en un tejido orgánico determinado, que obedece a diferentes causas.

Clasificación Jurídica de Lesiones:

Se dividen en Leves, Graves y Gravísimas, aunque el código no utiliza dichos términos

para calificarlas.

Constituyen una variedad de Delito contra las Personas:

Se hallan contempladas en los artículos 89 a 94. Los tres primeros definen cada una de las

tres formas de lesión (leve, grave y gravísima). Los dos siguientes refuerzan la pena cuando

concurre la circunstancia agravante de muerte. El último se refiere a las lesiones producidas

por negligencia, impericia o imprudencia, es decir de modo culposo.


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LESIONES LEVES:

Son todas las que ocasionan un daño en el cuerpo o en la salud de una persona y que no

esté contemplado en otro artículo del código penal. Implica de importancia que cause una

inutilidad para el trabajo menor a un mes.

LESIONES GRAVES:

Es una lesión que produce una debilitación orgánica anatómica o funcional permanente,

pudiendo revestir alguna de las formas siguientes:

Debilitación permanente en la salud, debilitación permanente en un sentido, órgano o

miembro, dificultad permanente en la palabra, peligro d vida del ofendido, deformación del

rostro, inutilización para el trabajo mayor a un mes.

LESIONES GRAVÍSIMAS:

Es una lesión que produce una pérdida orgánica o funcional permanente, pudiendo

revestir alguna de las formas siguientes:

Pérdida de un sentido, órgano o miembro, pérdida del uso del órgano o miembro, pérdida

de la palabra, pérdida de la capacidad de engendrar o concebir, enfermedad mental o corporal,

cierta o probablemente incurable, inutilidad permanente para el trabajo.

DICTAMEN PERICIAL EN CASO DE LESIONES:

Descripción Clínica de la Lesión:

Do Pico, estima que debe efectuarse siguiendo los siguientes pasos: 1) Ubicación de la

zona topográfica. 2) Localización dentro de esa zona topográfica. 3) Dimensiones (ancho, largo,

profundidad). 4) Forma. 5) Color. 6) Dirección. 7) Aspecto de los bordes. 8) En caso de tratarse

de una lesión, ya cicatrizada: aspecto, cierre por primera, por segunda, tipicidad o atipicidad,

adherencia o no a los planos profundos.

Uno de los elementos que por lo demás, nunca deberá ser dejado de señalar es de sí se trata de

una lesión vital o post-morten, algo fundamental para establecer un determinado diagnóstico.

CONTUSIONES:

Constituyen una variedad de traumatismo, producidas por el choque de un cuerpo de

superficie regular e irregular, contra un cuerpo humano o animal, revistiendo diversas formas

médico-legales.


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Variedades Médico-Legales de Contusión:

Apergaminamiento: es la forma mas simple y superficial de contusión. También llamada

placa apergaminada. Resulta de la capa córnea de la piel y de la oclusión por aplastamiento de

los capilares y linfáticos superficiales producidas por una compresión ocurrida inmediatamente

antes de la muerte. La piel se apergamina por la falta de irrigación sanguínea, lo que ocasiona

de inmediato la desecación.

Excoriación: Es el resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la piel que

determina del desprendimiento de los primeros planos de la epidermis: córneo, lúcido y

granuloso, deteniéndose en la capa de Malpighi.

Equimosis: Es una contusión vital caracterizada por una solución de continuidad de los

vasos sanguíneos en el espesor de los tejidos con hemorragia local e infiltración plasmática y

sanguínea de la zona circundante.

HERIDAS CONTUSAS:

Son lesiones producidas por elementos de superficie roma o por variaciones bruscas de

presión, y que se caracterizan por su irregularidad y por sus variadas formas de manifestarse.

Se producen por tres mecanismos diferentes que se combinan: 1) Por estallido de afuera hacia

adentro o viceversa. 2) Por compresión. 3) Por tracción.

La herida contusa se caracteriza por: 1) Irregularidad de los bordes. 2) Infiltración hemática de

los mismos. 3) Desprendimientos de la piel y de los planos subyacentes a nivel de la solución de

continuidad. 4) Existencia de puentes y bridas de tejido que pasan de un labio a otro de la

herida, que la diferencian de la herida cortante.

Dentro de las variedades vamos a nombrar la que mas nos interesa a nosotros, que son las

contusiones por vehículo:

Las contusiones por vehículo, son lesiones contusas producidas por la acción de un

vehículo en movimiento, que se precipita sobre un peatón detenido o que deambula, o bien las

sufridas por un conductor de un vehículo en movimiento que se precipita sobre un obstáculo fijo,

o bien sobre otro automóvil que se desplaza. Según el modo de producirse la contusión se tienen

diferentes tipos: 1) Por choque, embestimiento o atropello, las heridas contusas son el resultado

del impacto. 2) Por proyección o sea desplazamiento del cuerpo en virtud de la fuerza

transmitida por el vehículo en movimiento. 3) Caída, es decir derribamiento de la víctima. 4)

Aplastamiento, como el resultado del pasaje del vehículo sobre el cuerpo del accidentado. 5)

Arrollamiento, o sea el movimiento envolvente transmitido al cuerpo por el vehículo que

continúa desplazándose. 6) Arrastre, producto de la tracción del cuerpo sobre el pavimento al

permanecer enganchado por la ropa o por las partes blandas corporales, al vehículo en

movimiento.


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Características Diagnósticas:

A) De orden general: Están representados por cualquiera de los tipos de contusión.

B) De orden particular: Están constituidos por las improntas dejadas por algunas de las

partes del vehículo correspondiente a: faros, dibujo de los neumáticos, llantas,

parrilla, paragolpes, etc.

LA IMPORTANCIA DEL INFORME MÉDICO:

Tendrá como finalidad determinar:

1) La importancia de las lesiones.

2) Las posibilidades de curación.

3) En qué tiempo.

4) Los órganos afectados o mutilados.

5) Las consecuencias que producirán en la salud del ofendido o en su capacidad de

trabajo y demás circunstancias que contribuyan a determinar la mayor o menor

gravedad del delito.

Ahora bien, el grueso de la problemática médico-legal del accidente de tránsito puede

incluir el planteamiento de las siguientes cuestiones:

- Diagnóstico del accidente.

- Tipo de violencia y su mecanismo.

- Diagnóstico general del tipo de vehículo causante del accidente.

- Identificación específica del vehículo.

- Etiología del accidente, desde el punto de vista médico-legal.

Diagnóstico del Accidente, Violencia y su Mecanismo:

Se deben tomar la naturaleza de las lesiones, datos recogidos en el lugar de los hechos y

datos similares en general.

El hallazgo del primer punto de contacto entre la víctima y el vehículo, representa uno de

los principales pilares de enjuiciamiento del accidente, ya que permite resolver el interrogante

de la posición respectiva en que se encontraban ambos participantes del accidente en el

momento de comenzar la fase de colisión, si el impacto fue por delante, detrás o de costado, si la

víctima se hallaba de pie o acostado sobre la carretera.

Esta decisión sólo puede adoptarse frecuentemente, fundándose en los hallazgos médicos y

su interpretación pericial.

Con ello puede rebatirse o no, la declaración del conductor que sostiene haber

atropellado a un peatón que se encontraba acostado en la carretera.


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DIAGNÓSTICO GENERAL DEL TIPO DE VEHÍCULO:

La naturaleza del cuadro lesional dice mucho, y esto dependerá en gran medida de la

naturaleza del vehículo protagonista. Así por ejemplo cuando interviene un vehículo de trayecto

obligado (ferrocarriles, tranvías), la gravedad es el rasgo predominante en la lesiones, ya que

prevalecen las lesiones profundas ósea o viscerales, las que siempre son mortales. En el caso de

las motocicletas, las lesiones cutáneas son escasas, no así las esqueléticas, en ocasiones pueden

verse lesiones viscerales, sobre todo en el encéfalo, al igual que en los riñones o pulmones. En el

caso de automóviles, las lesiones cutáneas superficiales tomas especial interés por su valor

diagnóstico, entre ellas se destacan la placa apergaminada estriada que reproduce el dibujo de

los neumáticos, los desprendimientos subcutáneos de la piel, los arrancamientos de fibras

musculares, etc.

IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO:

En este caso es donde el médico forense requiere el auxilio de la Criminalística,

especialmente los Accidentólogos, en virtud a que gran parte de la evidencia física que recoge,

necesita para su estudio la aplicación de métodos y técnicas ajenas a su disciplina.

EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

Su objetivo será analizar si se trata de un accidente, suicidio u homicidio. Es indudable

que diagnosticar los puntos precedentes, no será una tarea fácil para el investigador, aún

teniendo el médico-legal toda la información necesaria, por tal razón se debe ser muy mesurado

par emitir juicios al respecto.

Los suicidas tienen preferencias por vehículos de gran masa y velocidad, particularmente

los de trayecto obligado, de modo que no se pueda evitar el accidente, por parte del conductor

del móvil. Se ha observado con frecuencia que las lesiones de los suicidas, se encuentran

perpendicularmente al eje del cuerpo, dado que se acuestan en las vías.

Sin embargo cuando se da un accidente de tránsito, sobre una persona que camina

descuidadamente sobre la calzada, acusará un cuadro de lesiones diferentes a las anteriores. No

habrá lesiones transversales ni secciones completas de cabeza y tronco.

En cambio en los homicidios, los casos mas frecuentes se dan por atropellamiento,

empujando a la víctima a la calzada en el momento preciso en que va pasando un vehículo.

Tanto en el accidente como en el homicidio, tendremos elementos de incumbencia

Accidentológica, que nos van a permitir diferenciarlos.


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ACCIDENTES DE MAYOR FRECUENCIA:

1) El Atropellamiento (al cual se le dedicará un capítulo aparte).

2) El Choque: las lesiones por choque son las que se producen en las personas que viajan en

un vehículo y que colisionan con otro o contra un muro, o árbol o cualquier objeto fijo. En el

choque frontal, los ocupantes del vehículo son despedidos de sus asientos y proyectados

hacia delante y arriba, de una manera violenta de acuerdo con la velocidad del móvil y por

efecto de una muy brusca desaceleración. En este caso el informe médico-legal, nos

permitirá dar orientaciones sobre las posiciones que ocupaban las víctimas en el automóvil.

Según estudios realizados, a partir de la colisión las lesiones se van produciendo

progresivamente, es decir, en choque frontal, las rodillas golpearán primero contra el

tablero, pudiendo producirse equimosis, excoriaciones y aún heridas contusas. El tórax del

conductor golpeará contra el volante, lo que originará frecuentemente contusiones

profundas en el esternón, parrillas costales, estallido del corazón o de bazo y contusiones en

los pulmones. La cabeza puede golpear frecuentemente contra la parte alta del rodado o

bien contra la parabrisas. Es indudable que estas lesiones corresponden a las personas que

ocupan la parte delantera del vehículo, sin embargo hay que tener en cuenta que luego de

producirse el regreso del cuerpo a su posición inicial, pueden ocurrir lesiones en las

vértebras cervicales. El pasajero de adelante presentará lesiones características:

traumatismo de cráneo encefálico, heridas cortantes en la cara, lesiones en el tórax, rodillas

y vértebra cervical.

3) Lesiones por Vuelco: Aquí es posible encontrar todo tipo de contusiones en atención a la

mecánica misma de la colisión, el vehículo al volcarse, origina que las personas que van

dentro del mismo se vean impelidas (dar empuje para producir movimiento), o impactadas,

producen: excoriaciones, equimosis, heridas contusas, o contusiones profundas de cavidades.

4) Lesiones por Caída de Vehículos en Movimiento: En ocasiones un pasajero de un vehículo

en marcha, por encontrarse cerrada una puerta, o bien a consecuencia de un choque sobre

todo lateral, y aunque no sea muy intenso se verá proyectado hacia fuera o bien ocurrir con

los camiones de carga cuando los ayudantes viajan en la caja destinada a la misma y caen

como consecuencias de frenadas o maniobras bruscas. Las lesiones típicas corresponden a

las contusiones por caídas sobre la mitad superior del cuerpo y en particular del cráneo,

infiltraciones pericraneanas, heridas contusas, fracturas u contusión encefálica. Pueden

darse las fases del machacamiento producida por el paso de las llantas posteriores del

camión, que dejarán la típica contusiones que reproducen los dibujos de los neumáticos.

5) Otros Tipos de Mecanismos de Lesiones:

Por Proyección Lateral: cuando el vehículo recibe un golpe por un lado de otro vehículo y los

pasajeros son desplazados según las fuerzas actuantes y proyectadas hacia el lado opuesto,

produciéndose entonces contusiones en la cabeza, tórax y miembros del lado opuesto a la

colisión.


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Arrancamientos: no son lesiones frecuentes pero en ocasiones ocurre que el conductor o

pasajero viaje con el brazo y antebrazo apoyado sobre las ventanillas y muy raramente la

cabeza y al pasar rozando otro vehículo, un poste, muro, o cualquier otro objeto, que produzca

una lesión en la parte saliente e incluso el arrancamiento del miembro.

Por la Carga del Vehículo: en el caso de maniobras bruscas por efecto de la inercia la carga se

desplaza hacia el conductor o el acompañante, lo mismo puede ocurrir cuando la carga se

desplaza hacia fuera del vehículo, pudiendo lesionar a los que circulen próximos al vehículo.

Intoxicación por Monóxido de Carbono: conocido es que los automotores lo producen por la

combustión de la gasolina, de un gran índice de toxicidad, cuando por motivos de un escape

penetra dentro del habitáculo con mala ventilación o estando cerrado puede producir la

intoxicación de sus ocupantes y a veces la muerte.

Por Asfixia de Sumersión: ocasionado por la caída del vehículo a cauces de aguas.

Por Quemaduras: pueden producirse al tomar contacto el cuerpo de una persona atropellada

con los planos bajos del rodado como el caño de escape o bien cuando luego del accidente

sobreviene el incendio de la unidad.

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