apuntes extracciÓn venosa, arterial y capilar

5/12/2018 APUNTES EXTRACCIÓN VENOSA, ARTERIAL Y CAPILAR - slidepdf.com

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EXTRACCIÓN VENOSA CON SISTEMA DE VACÍOMATERIAL NECESARIO1. Batea2. Gradilla con los tubos necesarios3. Portatubos4. Agujas intravenosas5. Adaptador Luer (conexión a vías centrales)6. Palomilla7. Algodón más antiséptico8. Algodón seco9. Compresor 10. Guantes11. Etiquetas HB para enfermos VIH y HB+ y otras12. Contenedor de agujas13. Tiritas o esparadrapo

PASOS CRONOLÓGICOS

1. Lavado rutinario de las manos2. Ponerse los guantes3. Preparación del cuerpo de extracción (aguja y portatubos)

Adaptador Luer

Aguja estéril

Portatubos Tubo al vacío

Palomilla4. Se enrosca la aguja en el portatubos sin abrir el estuche protector de la misma.

Ésta se retirará en el último instante, antes de la punción.

5. Selección de la zona de punción.

Cuando el enfermo tiene una vía canalizada, se debe elegir otro miembro.Si no es posible, se hará la venopunción por debajo del punto venoclisis.Si la vía de perfusión es central, siempre que ésta vía no se esté utilizando para

nutrición parenteral o para tratamientos especiales como el nitropusiato, heparinoides,etc., si se puede utilizar para la extracción de muestras, pero desechando los primeros

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c.c. de sangre con jeringa convencional y posteriormente acoplándola al adaptador Luer directamente al tubo.Para la punción se deben examinar las venas en el siguiente orden:

1) Fosa antecubital de ambos brazos:- Vena mediana- Vena basílica- Vena cefálica

2) Antebrazo- Vena cefálica

3) Dorso de ambas manos- Venas del dorso de la mano

Una regla básica, es que no se prefiera otra zona potencial de punción, antes de haber examinado perfectamente ambos brazos.

6. Colocar el compresor.

Se debe colocar a una distancia de 8 a 10cm por encima de la zona de punción.

En venas normales debe ser retirado durante la extracción de sangre.Se recomienda el siguiente procedimiento, en caso de que las venas del antebrazo y lafosa antecubital de ambos brazos no puedan verse, ni ser palpadas:

1) Abrir y cerrar varias veces la mano, después de aplicar el compresor 2) Poner el brazo hacia abajo3) Dar masaje al brazo, desde la muñeca hasta la zona del codo4) Golpear ligeramente con los dedos la zona de punción

7. Desinfectar la zona.

No debe palparse la zona después de desinfectarla.

8. Hacer la venopunción.

Después de quitar el protector de la aguja, ésta se debe introducir a lo largo del cursode la vena, hasta que toda la apertura de la misma, esté en la vena.El portatubos debe sostenerse a un ángulo de 15º con respecto al brazo del paciente.El cuerpo de extracción (aguja y portatubos), debe ser fijado con el dedo índice de lamano izquierda, entre la base de la aguja y el brazo del paciente.

El tubo de extracción de sangre se introduce en el portatubos. El índice y el dedomedio, se sitúan en las aletas del portatubos, el pulgar presiona completamente el tubo(como una inyección) dentro del portatubos

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Para extraer el tubo lleno del portatubos, ejercer una presión contraria con el pulgar sobre las aletas del portatubos. Esto evita que la aguja cambie de posición y facilita laextracción del tubo.

Orden de los tubos para la extracción de sangre:a) Tubos para análisis de suero.

b) Tubos para pruebas de coagulación.c) Tubos restantes con anticoagulantes.

PRECAUCIONES Y OBSERVACIONESSi la sangre no fluye puede ser:1) El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena por la acción del vacío.

Girando ligeramente el portatubos, se separa la pared de la vena de la aguja.

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2) La vena queda colapsada. Se quita el tubo del portatubos para no ejercer vacíosobre la vena. La vena se recuperará y la extracción podrá continuar con el mismotubo.

3) La vena se colapsa varias veces. Hay que quitar el compresor y volver a poner.Finalizada la extracción, se retira el cuerpo de la extracción (aguja y portatubos) y sehace compresión de la vena con algodón seco, indicando al enfermo que afloje lamano, y mantenga el brazo extendido.Se desenrosca la aguja en el dispositivo específico y se desecha. El portatubos esrecuperable, a no ser que hay sido manchado.

EXTRACCIÓN ARTERIAL

MATERIAL NECESARIO1. Batea2. Gasas estériles3. Esparadrapo4. Guantes estériles5. Antiséptico6. Jeringa de gases o bien: jeringa, aguja, heparina al 1% y tapón de goma

PASOS CRONOLÓGICOS1. Lavado de manos2. Calzarse guantes3. Localizar la arteria. Las arterias normalmente utilizadas son la radial, braquial o

femoral.4. Colocar la extremidad en hiperextensión5. Si no tenemos jeringa de gases, proceder a la heparinización de la jeringa y aguja,

para lo cual, se humedecen las mismas con heparina al 1% eliminando el resto deheparina en el aire.

6. Palpar la arteria elegida.

7. Desinfectar la zona de punción.8. Introducir la aguja en la piel marcando un ángulo de: 45º si es radial, 60º braquial y

90º femoral.9. Dejar que la sangre fluya espontáneamente evitando la entrada de aire.10. Retirar la jeringa y aguja.11. Presionar la zona de punción firme y constantemente de 5 a 10 minutos.12. Colocar un apósito compresivo.13. Retirar la aguja y poner el tapón a la jeringa de gases o pinchar la aguja cuando

se utiliza jeringa normal, asegurando que no quede aire en la jeringa.14. Identificar las muestras y enviar inmediatamente al laboratorio.

PRECAUCIONES Y OBSERVACIONESAl recurrir a la punción de la arteria femoral, ante la imposibilidad de extracción encualquiera de las arterias antes mencionadas, el riesgo de hemorragia y hematoma es

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mayor, debido al mayor grosor de la misma. En este caso, colocar la cama en posiciónhorizontal, con la pierna en hiperextensión y ligera rotación externa, procurando elevar el glúteo para una mejor palpación de la arteria.El tiempo de compresión después de la extracción, así como la vigilancia, deben ser mayores.En los pacientes con tratamiento anticoagulante, aumentar el tiempo de presión.

PUNCIÓN CAPILAR EN RECIEN NACIDOSMATERIAL NECESARIO

1. Batea2. Gasas3. Esparadrapo4. Antiséptico5. Guantes6. Lanceta estéril7. Capilares heparinizados, hierros, imán y adaptadores para pH y gases.8. Plastilina y capilares heparinizados para microhematocrito, de 70mm. Y de la

marca Gricel, para bilirrubina y hematocrito.

PASOS CRONOLOGICOSLavado de manos.

1. Calzarse guantes.2. Elección de la zona según dibujo.3. Dar masaje en la zona indicada para aumentar

la vasodilatación o aplicar calor seco o húmedo yflexionar varias veces el pie.

4. Desinfectar la zona y esperar a que se evapore elantiséptico.

5. Pinchar con la lanceta ligeramente inclinada.6. Desechar las primeras gotas con una gasa.7. Colocar el capilar en posición horizontal para ir

recogiendo la sangre y obturando su extremodistal con el dedo índice. Cuando la gota de sangrees gruesa, se separa ligeramente el dedo,permitiendo así la entrada de sangre en el capilar.

8. Colocar apósito compresivo.

PRECAUCIONES Y OBSERVACIONESDeterminación de pH y gases:Es muy importante llenar bien el capilar SIN BURBUJAS DE AIRE.Antes de tapar los extremos del capilar, introducir un solo hierrito, después tapar losextremos con los adaptadores, NUNCA CON PLASTILINA, y posteriormente, con unimán, ir moviendo dicho hierro de un extremo a otro del capilar hasta su entrega en ellaboratorio.

Determinación de hematocritoto capilar y Bilirrubina total:Llenar o capilares SIN BURBUJAS y tapar solo un extremo con plastilina.

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