apuntes de enfermeria infantil

8/18/2019 Apuntes de Enfermeria Infantil

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APUNTES DE ENFERMERÍA INFANTIL

TEMAS COMPLEMENTARIOS

Mª Mercedes Rizo


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Título: Apuntes de enfermería infantil, temas complementariosAutor: © Mercedes Rizo

I.S.B.N.: 84-8454-142-8Depósito legal: A-17-2002

Edita: Editorial Club Universitariowww.ecu.fm

Printed in SpainImprime: Imprenta Gamma Telf.: 965 67 19 87C/. Cottolengo, 25 - San Vicente (Alicante)

[email protected]

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede

reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico,

incluyendo fotocopia, grabación magnética o cualquier almacenamiento de

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Después de varios años de la publicación de “Apuntes de EnfermeríaInfantil”, considero que algunos de los temas deben ser actualizados, eincluso en algunos casos añadir nuevos temas. Ante circunstancia adversas

para realizar una revisión en profundidad y total del libro, se presenta esteAnexo como medida paliativa y transitoria.

Como en las demás ediciones, la autora de estos “Temas

complementarios de Apuntes de Enfermería Infantil”, renuncia a todos los beneficios económicos que pueda suponer la publicación y venta del mismo,con el único fin de que dicho beneficio repercuta en su precio final a losalumnos de Enfermería.

San Vicente, noviembre 2001

Mª Mercedes Rizo Baeza


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INDICE

UNIDAD 1 - HISTORIA..............................................................................9

TEMA 1.1. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INFANTILES. ................9INTRODUCCIÓN ................................................................................9EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS DEL NIÑO.......10PAPEL DE LAS CUIDADORAS EN ESTA EVOLUCIÓNHISTÓRICA........................................................................................12ACTUALIDAD DEL PAPEL DE ENFERMERÍA EN LOSCUIDADOS DEL NIÑO ....................................................................14SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD INFANTIL........................16PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAINFANCIA Y ADOLESCENCIA ......................................................17PERSPECTIVAS DEL FUTURO PAPEL DE ENFERMERÍA

PEDIÁTRICA.....................................................................................18BIBLIOGRAFÍA.................................................................................21

UNIDAD 2 – ATENCIÓN PRIMARIA....................................................23

TEMA 2. CUIDADOS DEL OMBLIGO. ...............................................23INTRODUCCIÓN ..............................................................................23ANOMALIAS MÁS IMPORTANTES DEL CORDÓNUMBILICAL.- ....................................................................................25CICATRIZACIÓN Y SUS ALTERACIONES. ...............................29INFECCIONES UMBILICALES .......................................................31

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y VALORACIÓN DELOMBLIGO EN EL RECIÉN NACIDO. .............................................32UTILIDAD DEL CORDÓN UMBILICAL EN LACATETERIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO.-. ..............................36BIBLIOGRAFÍA.................................................................................38

TEMA 3. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LOSPROGRAMAS DE CRIBADO NEONATAL.........................................39

INTRODUCCIÓN. .............................................................................39PAPEL DE ENFERMERÍA................................................................40BIBLIOGRAFÍA.................................................................................52


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TEMA 4. ALIMENTACIÓN : GENERALIDADES..............................53INTRODUCCIÓN. .............................................................................53

NECESIDADES NUTRITIVAS.........................................................54OTROS NUTRIENTES......................................................................57BIBLIOGRAFÍA.................................................................................61

TEMA 5. ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA. ..........63INTRODUCCIÓN. .............................................................................63PERIODO DE LACTANCIA. ............................................................64LACTANCIA MATERNA.................................................................65LACTANCIA ARTIFICIAL...............................................................74PERIODO TRANSICIONAL.............................................................77DESVENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEN-TARIA PRECOZ. ...............................................................................77COMPONENTES DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEN-TARIA.................................................................................................78EJEMPLOS DE DIETAS PARA LACTANTES DURANTE EL

PRIMER AÑO DE VIDA. ..................................................................81BIBLIOGRAFÍA.................................................................................83

TEMA 6. ALIMENTACIÓN DE LAS DIFERENTES ETAPASDEL NIÑO...............................................................................................85

INTRODUCCIÓN. .............................................................................85ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR. .................................................87

NORMAS PARA LA ELABORACIÓN DE UNA DIETA. ..............88 NUTRICIÓN EN EL ADOLESCENTE.............................................89VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL.............................90ALGUNAS ALTERACIONES QUE CONDICIONAN LAALIMENTACIÓN Y LA NUTRICIÓN .............................................90ANOREXIA SIMPLE EN LA INFANCIA. .......................................94BIBLIOGRAFÍA.................................................................................97

TEMA 7. RETRASO DEL CRECIMIENTO. .........................................99INTRODUCCIÓN ............................................................................100FACTORES FISIOLÓGICOS QUE DETERMINAN ELCRECIMIENTO................................................................................100PARÁMETROS SOMATOMÉTRICOS PARA LAVALORACIÓN DEL CRECIMENTO:............................................101

ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO INFANTIL.................105CUIDADOS DE ENFERMERÍA, ....................................................108PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA....................................108


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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EN LASALTERACIONES DEL CRECIMIENTO........................................110BIBLIOGRAFÍA...............................................................................112

TEMA 8. SALUD BUCODENTAL INFANTIL. .................................113INTRODUCCIÓN. ...........................................................................114

DESARROLLO DENTAL. ..............................................................115CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA DENTICIÓNTEMPORAL. ....................................................................................116PATOLOGÍA DENTAL MÁS FRECUENTE EN LAINFANCIA Y ADOLESCENCIA. ...................................................121MALOCLUSIONES.........................................................................131TRAUMATISMOS EN LA EDAD INFANTIL...............................134DESARROLLO DEL PROGRAMA DE SALUDBUCODENTAL INFANTIL EN LOS CENTROS DEATENCIÓN PRIMARIA..................................................................136PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL EN LA

ESCUELA.........................................................................................138BIBLIOGRAFÍA...............................................................................144


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UNIDAD 1 - HISTORIA

TEMA 1.1. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INFANTILES.

Objetivos específicos.El alumno al finalizar el estudio de este tema deberá alcanzar lossiguientes objetivos:

1. Describir el concepto de infancia a lo largo de la historia, y que junto a las bases culturales, ha marcado las pautas de los cuidados hacia losniños.

2. Conocer los orígenes que han tenido los cuidados infantiles.3. Enumerar la evolución de los cuidados que se han prestado a la

infancia, a lo largo de la Historia de la Humanidad.4. Fundamentar los cuidados infantiles que actualmente están en uso

y que se han desarrollado en el crisol de los cambios sociales y culturales en

muchos siglos de Historia.5. Describir hacia dónde va la Enfermería en el cuidado de los niños,sin olvidar que presente y el futuro deben de apoyarse en la investigacióncomo pilar básico del desarrollo profesional.

6. Indicar la situación actual de la salud infantil en los paísessubdesarrollados, y enumerar las causas más importantes de los déficitsindicados.

7. Efectuar un esquema con los proyectos actuales para mejorar lasupervivencia infantil abordados por la UNICEF.

Contenidos.

Orígenes de los cuidados infantiles.Evolución histórica en Europa.Evolución histórica en España.Situaciones de la salud infantil en los países subdesarrollados.Programas para la supervisión infantil.Evolución del sistema sanitario español en los últimos 20 años.Desarrollo de los programas infantiles en los centros de salud.

INTRODUCCIÓN

El concepto que hoy se tiene de lo que es un niño o un adolescente,es muy diferente del que se tenía en las primeras etapas de la Historia, eincluso al de épocas más cercanas en nuestra cultura, como son los siglos


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XVI y XVII. Rousseau fue posiblemente el que hizo con sus ideas cambiarel concepto que del niño se tenía, al indicar que el niño es un ser completo,con entidad de ser humano y con unos derechos, como ser completo que es.

Los cuidados integrales tal y como se ofrecen ahora son fruto decambios en toda la evolución histórica en la asistencia al niño. No se debeenfocar esta ponencia sin hacer un repaso a lo largo de la historia de los

cuidados infantiles, para conocer ese pasado nuestro, que hace posible quearraigue más fuerte nuestra identidad como cuidadores de estas primeraetapa de la vida, en la que se forja el futuro individuo y que es tambiéncuando el ser humano es más indefenso.

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS DEL NIÑO

Se va a basar en el repaso histórico de aquellas sociedades queinfluyeron en nuestra cultura occidental.

En toda cultura antigua y medieval la infancia era una etapa en laque la filosofía del concepto niño se entendía como individuo que no está

hecho, no era un ser completo, y por lo tanto su vida únicamente eranecesaria para perdurar la especie y desarrollarse. El enfermar, el morir,eran hechos que entraban dentro de una normalidad totalmente asumida poresa filosofía; por ello era lógico que los cuidados a los niños tuvieran una

perspectiva de supervivencia.Desde los orígenes de la civilización el cuidar es una de las prácticas

más antiguas del hombre (Colliere, 1982). En las tribus más primitivas elniño tuvo que recibir un mínimo de cuidados para poder sobrevivir, y estoscuidados los hacían las mujeres, las madres, que eran las que en la divisiónimperante del trabajo les correspondía el cuidado de niños y enfermos,mientras que los hombres cazaban y protegían a la tribu.

Más avanzado, en las civilizaciones egipcia y griega, el niño ya teníala consideración como valor de producción.

En Egipto, el Papiro de Ebers, descubierto en Tebas, es eldocumento más antiguo que transmite gran información médico-sanitaria.En él se reflejan cuidados tan básicos y tan importantes para la salud infantilcomo el nacimiento, enfermedades del lactante el fomento de la lactancia al

pecho y que lo hacían las amas de cría (Ruiz González, 2000). Esta culturafomentaba la lactancia materna hasta los seis primeros meses de vida, ydespués se le iban introduciendo al niño harinas y pan mojados con leche decabra o vaca.

En la cultura helénica los cuidados a los niños estaban muy influidos por la filosofía que se tenía del niño. Sócrates no consideraba al niño comoser perfecto, lo consideraba por hacer hasta que no alcanzara la madurez.


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Aristóteles casi lo compara en términos de felicidad, como un serinanimado, equiparable a un animal ya que le falta la razón. Platón tambiéncalifica al alma del niño como algo descontrolado, pero que puede alcanzarel control y la normalidad cuando adquiere la razón y la salud. En estacultura estaba permitido el infanticidio, algo que la diferencia de Egipto,donde estaba mal visto y castigado. Pero el infanticidio era practicado en

aquellos niños enfermos o débiles cuyo potencial de llegar a ser serescompletos estaba comprometido.En la literatura griega existen múltiples referencias al cuidado de los

niños, y a las enfermeras que eran cuidadoras y también a las parteras yamas de cría. Uno de los escritos que se podría citar como tratado deObstetricia y Ginecología, con una clara intención de formar a las parteras,fue escrito por Sorano de Éfeso (138-98 a.C.); este texto ha servido en laformación médica hasta la Edad Moderna.

La cultura romana, construida sobre la filosofía y conocimientosgriegos, se caracterizó por conceder un matiz legal y político en todos susámbitos, y en concreto legisló la propiedad de los padres sobre sus hijos de

forma tal no podía existir un niño sin “patria potestad”, de forma que losniños abandonados o huérfanos podían ser adoptados o pasaban a ser

propiedad del Estado Romano.A finales del Imperio se decretaron leyes que castigaban a los padres

que abandonaban a sus hijos, pero el infanticidio resultó una práctica casinormal y que se ocultaba incluso a pesar de las leyes, por la inmunidad queconfiere a los padres la “patria potestad”.

Los cuidados médicos y personas que se dedicaban a los enfermosno estaban socialmente muy considerados. El médico era en muchos casosun esclavo más de la casa el que se dedicaba a los mismos, al mismo tiempolos conocimientos en este plano no avanzaron, tan solo se podrían destacarlas aportaciones de Galeno (129-201 d.C.); el cual, en sus escritos conrelación a la salud del niño, destaca la importancia de la nutrición en la

primera infancia para la prevención de enfermedades (Ruiz González,2000).

La filosofía del cristianismo resulta ser un punto de inflexión alreconocer al niño como un ser con alma, lo que hace replantearse la idea deque los cuidados hacia el niño son como un derecho innato y no como laimposición legal de las épocas romanas. La cuidadora de los niños es lamadre, pero con un papel que la ensalza y la coloca en su lugar en aras de laigualdad que predica la doctrina. Aunque esta redefinición de la mujer y del

niño estuviera presente en la sociedad, lo cierto es que en la prácticacotidiana no se viera reflejado hasta el año 374, en el que se prohibe elinfanticidio y pasa a ser considerado un asesinato, creándose instituciones


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para los niños abandonados (De Mause, 1982). En este mismo siglo sanAgustín añade un elemento nuevo, que se desarrollaría mucho más tarde,marcando la importancia del amor para que el niño se desarrolle de formanatural.

Ya en el siglo XVI se crea un hospital para niños enfermos porJerónimo Soriano en la ciudad de Teruel. Pero no es hasta 1802 cuando se

crea el primer hospital infantil de importancia, L´Hôpital des EnfantsMalades de Paris, al amparo de las nuevas ideas de Rousseau sobre laentidad del niño como ser completo, ya que defiende la perfección de todolo creado por Dios y es el hombre el que después lo degenera, y en generalde la Ilustración con finalidad de disipar las tinieblas de la humanidadmediante las luces de la razón. Este movimiento desencadena la creaciónsecuencial de hospitales para niños enfermos en Berlín (1830), SanPetersburgo (1834), no siendo hasta 1877 cuando se crea el primer hospitalen Madrid, el Hospital del Niño Jesús, seguido inmediatamente por el deBarcelona, Hospital de san Juan de Dios.

Es sin embargo durante el siglo XX cuando se dan los máximos

avances en los cuidados infantiles, estando ligados los patrones de morbi-mortalidad a las condiciones sociales y económicas del entorno, destacandola mejora especial de la condición de la mujer en su nivel cultural y lageneralización de algunas mejoras sociales y de bienestar como laalimentación, higiene, etc.

Además como apunta el prof. M. Cruz (2000), al referirse al últimocuarto de siglo, “son épocas de profundos cambios demográficos y

profesionales, de manera que nacen menos niños, pero las demandas deasistencia crecen, ya que son mejor cuidados”.

Otro gran logro del siglo XX ha sido la declaración de los derechosde las niñas y de los niños a la salud recogidos en la Convención sobre losDerechos del Niño, adoptada por la Asamblea General de las NacionesUnidas el 20-11-1989. Con la adopción de estas medidas internacionales, lasalud infantil se va convirtiendo del privilegio inicial de pocos niños a unasunto de interés social y derecho de todos.

PAPEL DE LAS CUIDADORAS EN ESTA EVOLUCIÓNHISTÓRICA

La mujer ha jugado un papel especial en el cuidado de los sereshumanos y en especial del niño, no se puede olvidar la relación madre-hijo

como germen del conjunto de actividades que conforman la base de loscuidados enfermeros en general y de la infancia en particular.


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A lo largo de toda la historia el binomio mujer–enfermera ha estado presente. Este binomio también se ha dado específicamente en el cuidado delos niños, ya en la Biblia aparecen tres mujeres parteras, Fabiola, Feve yDévora, que desobedecieron las ordenes del Faraón, cuando este mandomatar a todos los niños nacidos de mujer hebrea.

En el cuidado de los enfermos las ordenes religiosas fueron las que

se implicaron profundamente y una de sus principales funciones fue laatención a los niños pobres, entre ellas cabe destacar la orden de SanVicente de Paul, cuya fundadora Luisa de Marillac se dedicaba al cuidadode los niños pobres.

La reforma de la enfermera se produce en el siglo XIX dándose lanecesidad de instruir a las enfermeras, no sólo con fines caritativos, sino demejora de la profesión para poder cuidar adecuadamente a los enfermos. EnAlemania se crea el Instituto de Diaconisas (1836), que diseña cuatro áreas

propias de cuida dos: i) el área de la enfermería, ii) cuidado a los pobres, iii)cuidado a los niños y iv) trabajo de auxilio a las mujeres (Donahue, 1988).

En esta época destaca como primera enfermera que marca el camino

de la enfermería moderna F. Nightingale (1820-1910), lleva a la enfermeríaa ser considerada como profesión y con método propio de cuidados. Enconcreto en lo que respecta al cuidado de los niños, afirma que “en todamujer hay una buena enfermera” y destaca la necesidad de instruir de formaadecuada a las madres, ya que éstas están faltas de conocimientos sanitarios.Para demostrar a las madres la importancia que tenía adquirir estosconocimientos higiénico sanitarios, aludía a las altas tasas de mortalidad enlos niños menores de 10 años, con cifras de 25.000 muertes diarias en estasedades sólo en la ciudad de Londres (Nightingale, 1990). Nightingaleresume que se evitaría la alta mortbi-mortalidad infantil con medidashigiénicas domésticas, algo que estaría hoy de igual de actual y pertinentecomo entonces (Alfonso, 1992).

Con esta evolución se comienza a ver de forma especial el cuidadode enfermería para la infancia, y aparecen “casas cuna”, que después setransformarán en unidades pediátricas. La enfermera puericultura fue una delas primeras en desarrollarse, pero en sus inicios se limitó a tratamientossencillos y de necesidades básicas. En las unidades pediátricas, que se hanmantenido hasta hace poco tiempo, existía restricción de visita de los padresy familia, régimen muy estricto y encaminado a evitar las infeccionescruzadas.

En España la evolución de los hospitales infantiles durante el siglo

XIX y principios de XX, lleva aparejada la especialización del personal deenfermería que efectúa los cuidados infantiles. La enfermera puericultora hagozado en nuestro país de reconocimiento por parte de la sociedad desde sus


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comienzos. En 1923 se crea la Escuela Nacional de Puericultura (Siles,1999), que forma a enfermeras de Salud Pública con un perfil de

preventivista y promotora de salud infantil. En ciertos hospitales seefectuaba formación especial para enfermeras pediátricas.

ACTUALIDAD DEL PAPEL DE ENFERMERÍA EN LOSCUIDADOS DEL NIÑO

Los cuidados que en estos momentos se dan a los niños yadolescentes están basados en la evolución que estos han sufrido durante lossiglos. Durante el tiempo se han consolidado cambios en las diferentescondiciones sociales y filosóficas con relación a los niños y adolescentes.Con el desarrollo de la ciencia y la tecnología y su impacto en la salud de la

población, los cuidados en materia de salud en los niños no sólo se van a basar en el aspecto biológico, sino en la etapa y circunstancias sociales enlas que han nacido.

Entre los aspectos que han cambiado a través de la historia, ha sido

fundamental el cambio de la morbilidad y mortalidad infantil. La altamortalidad infantil por las epidemias, infecciones y condiciones higiénico-sanitarias y alimentarias se han venido dando hasta primeros del siglo XX, ydurante el transcurso de este siglo y gracias a las mejoras y en lascondiciones mencionadas, junto con los avances médicos, vacunas, etc., eldescenso, sobre todo en los países occidentales ha sido espectacular:

La morbilidad infantil actual se mide por el grado de incapacidadque produce, así, se mide en días de ausencia a la escuela, o bien en días de

permanencia en la cama. Es normal que al año el niño venga a faltar unamedia de 5-6 días (Wong, 1995).

La reducción de la morbilidad está basada principalmente en laeducación sanitaria dirigida a los padres principalmente, siendo muyimportante el papel de la Enfermería en la promoción de salud.

Otro reto que se le plantea a la Enfermería Pediátrica es la “NuevaMorbilidad”, que supone otros problemas de salud, que no estánrelacionados con las lesiones ni enfermedades, son los trastornos de laconducta: alteraciones sociales y familiares y las educativas. Los datos deesta nueva morbilidad se encuentran en países como EEUU entre un 5-30%,siendo los grupos de alto riesgo los: i) estratos socio-económicos bajos, ii)edad 7-14 años, iii) varones, iv) familias de un solo cónyuge, v) cuando hayalgún trastorno físico crónico en algún miembro de la familia, vi) capacidad

de lectura por debajo del nivel medio, y vii) con índices de absentismo porencima de lo normal (Gortmaker, 1990).


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En la actualidad los cuidados enfermeros a la infancia sefundamentan en:

- Una difusión generalizada del concepto de salud.- Una permanente influencia de las condiciones socio-económicas

en la situación de los niños y adolescentes.- Un desarrollo espectacular de la atención sanitaria, desde el

punto de vista tecnológico y organizativo.A medida que han disminuido las causas orgánicas de muerte ydiscapacidad, el enfoque de la atención sanitaria y de la enfermería se handirigido a mejorar la calidad de los cuidados, proporcionando el ambiente

para el mejor crecimiento y desarrollo posible y la conservación de la salud.La función de la enfermera que dedica su labor a la infancia deberá

estar basada principalmente en:- Favorecer la promoción y el mantenimiento de la salud de los

niños en su propio ambiente físico, social y cultural.- Plantear pautas de prevención y de educación sanitaria.- Por último, atender a las necesidades de los niños enfermos, tanto

en el hogar como en los centros de atención primaria yhospitales.

Con lo expuesto en este último punto, se puede apreciar laimportancia que tiene la atención primaria en estos cuidados infantiles.Porque precisamente todo aquello que se hace en estas primeras etapas de lavid, van a dar resultados a medio y largo plazo, tan eficaces como la deconseguir adultos con hábitos saludables que mejorarán el nivel de saludcolectivo. No se quiere menospreciar el aspecto del cuidado más técnico yespecializado que se desarrolla en las unidades hospitalarias, más bien alcontrario, precisamente la enfermera asistencial que cuida al niño en elhospital las veinticuatro horas, puede valorar aspectos relacionados con elcrecimiento y desarrollo del niño, que pueden estar muy relacionados con elnúcleo familiar, e informar a la enfermera que lleva al niño desde el centrode salud, sobre aquellos aspectos detectados en el hospital y que precisenuna atención y seguimiento continuos.

No quisiera pasar por alto que se debería reivindicar el concepto deenfermería de atención primaria, y que este debería pasar por el deenfermera de cabecera o de familia, como esa enfermera que puede aplicarcuidados desde el seno familiar y que sobre todo en la infancia resultaimprescindible, ya que al actuar sobre toda la familia, cuida del desarrollodel bienestar de toda ella, y ello repercutirá de forma muy positiva sobre los

niños. Es básico conocer el ambiente donde se desarrolla en niño. Laobservación que la enfermera está acostumbrada a establecer para su propio


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método le permitirá recoger aquellos datos, que de no haber ido al domicilioo ser la enfermera de toda la familia, no podría obtener, como conocimientode los padres, hermanos, relación del niño con la casa, etc., sin los cuales nose puede hacer una buena e integral valoración del niños y su familia.

SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD INFANTILLa tasa actual de mortalidad infantil en España se encuentra entre lade los primeros países desarrollados, 0,7 por mil, estabilizada durante unlargo periodo de tiempo. Pero no se puede ignorar lo que está aconteciendoen los países subdesarrolados, que aún en el siglo XXI, dichas tasas no

parecen haber mejorado de forma sustancial en este aspecto.Las tasas de mortalidad en lactantes y niños pequeños en los países

en vías de desarrollo están causadas principalmente por:- Enfermedades diarreícas, con deshidratación y malnutrición

concomitantes.- Infecciones respiaratorias agudas (neumonía, sarampión, tos

ferina, tuberculosis,....).- Desnutrición.- Paludismo y sus complicaciones(convulsiones febriles, anemia y

paludismo.Estos problemas se agravan aún más por situaciones bélicas,

condiciones socio-económicas precarias, reparto de los presupuestos de

forma inadecuada para satisfacer las mínimas condiciones de salud y

educación en la infancia.

En la cumbre mundial de la ONU a favor de la infancia que secelebró en 1989, se aprobó la Carta de los Derechos del Niño y las

prioridades de los programas dirigidos a los niños en todo el mundo. Entredichos derechos, se encuentran los siguientes:

- Supervivencia (albergue, nutrición, servicios médicos).- Desarrollo (educación, juego, acceso a la información, libertad

de religión y de pensamiento).- Protección sobre la explotación y los abusos.- Participación (libertad para expresar opiniones y participar en la

vida social).Desde estas fechas la mortalidad infantil ha disminuido en todo el

mundo, y esto ha sido posible fundamentalmente por dos medidas:vacunación de enfermedades infantiles que causan la muerte y el uso deterapias de rehidratación oral (Suero de la OMS). El uso de dicho suero que


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en 1984 tan sólo se utilizaba en el 12% de las enfermedades diarreícas, pasóa ser utilizado en un 46% en 1992.

Otro hecho que ha contribuido en gran medida a la bajada de dichastasas ha sido la bajada de natalidad en dichos países por el uso de métodosmodernos de planificación familiar, pasando de ser utilizados de un 10% aun 50% en los últimos 30 años, bajando el número de hijos de 6 a 3.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA

El Plan de Cuidados de Enfermería es el método internacionalmentellevado por los enfermeros para intervenir en su práctica, proporcionandouna continuidad en los cuidados y facilitando la comunicación entre losenfermeros y el resto del equipo.

Para llevar a cabo estos cuidados en la infancia, la enfermera debedesarrollar conocimientos y habilidades relacionados con las diferentesetapas que componen la infancia, ya que el niño en su proceso de enfermar

no es un adulo pequeño, sino que es un ser que está en una etapa en la quedicho proceso puede alterar su crecimiento y desarrollo normal. Eldesarrollo físico, emocional e intelectual, son aspectos que la enfermera dela infancia debe desarrollar, tanto en el hospital como en el domicilio delniño.

Al desarrollar las diferentes etapas del plan de cuidados infantiles, seha de considerar al paciente dentro de ese entorno familiar como un todo, yaque los miembros de la familia están de forma continua directamenteimplicados en el cuidado del niño (cuando un niño enferma, la familiatambién lo hace).

El niño tiene una necesidad de amor, afecto y seguridad para sunormal desarrollo y en la valoración de las necesidades, esta premisa hayque tenerla muy en presente.

Al recoger la información se deben de registrar no sólo aquellosdatos que son objetivos sino también los subjetivos, los que se puedenmedir, y aquellos que el niño manifiesta directamente o bien a través de los

padres, por ejemplo, el dolor que la madre refiere, la inapetencia, cansancio,etc..

En los casos de mayor urgencia se procederá a recoger aquellosdatos familiares imprescindibles. La valoración que hace la enfermera va aestar basada en una información que se obtiene de:

i) la historia clínica del niño;


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ii) la exploración física del niño, revisión e inspecciónminuciosa abarcando todos los sistemas corporales de formametódica;

iii) la auscultación o técnica de escuchar es muy importante;iv) palpación, percusión; yv) entrevista con el niño, aunque la mayor parte de esta

conversación se lleva con los padres, el niño siempre que pueda hablar, puede suministrar una información muyimportante y es interesante conocer sus respuestas.

Es de gran utilidad para la entrevista utilizar modelos más o menosestructurados, para no olvidar datos importantes. La entrevista abierta ysemiestructurada debe abarcar aspectos sobre: hospitalizaciones anteriores,costumbres y hábitos en cuanto a su higiene, alimentación, sueño,eliminación, etc. También es importante conocer datos relacionados con laescuela, amigos, profesores, familia, todos ellos elementos que intervienenen su socialización y experiencias relacionadas con su salud y enfermedad.

Para poder relacionar y comprender de forma adecuada la conducta

del niño, se requiere conocer el periodo de crecimiento y desarrollo en quese encuentra, tanto emocional como intelectualmente. Para ello se emplearáun lenguaje apropiado a su nivel de desarrollo. Hemos de recordar que entodas las edades de la infancia la comunicación no verbal es la que transmitemejor los mensajes. Al interesarnos por el estado de salud de un niño al quese quiere sacar una información, poco colaborará si observa mensajes comoel de mirar el reloj, mantenerse de pie y cruzar los brazos, no mirarlofijamente, etc.

Resumiendo sobre el plan de cuidados como método para desarrollarlas actividades de la enfermera, se deben de evaluar todas las actividades yobjetivos de forma continua, y los resultados son los que ayudarán adescubrir áreas de investigación en nuestro propio campo de conocimiento,la ciencia de la Enfermería.

PERSPECTIVAS DEL FUTURO PAPEL DE ENFERMERÍAPEDIÁTRICA

Como defensora del niño, la enfermera se basará en susconocimientos y experiencias propios para poder lograr el máximo bienestarfísico y emocional del niño (Wong, 1995). El papel tradicional detratamiento de la enfermedad ha pasado a ser el de promoción de la salud, y

en este nuevo enfoque la enfermería ampliará mucho más las funciones en laatención ambulatoria, en especial en los domicilios y en los centrosescolares. No se debe de olvidar que la enfermera es el miembro del equipo


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sanitario que más tiempo está con el niño, ya sea en el hospital, dondeseguirá interactuando con los miembros de la familia del niño, comotambién en el colegio, hogar, centro de salud, etc. Este acercamiento le haceconocedora de aquellos problemas potenciales o reales que pueden afectar ala salud del niño.

El papel que en el futuro tiene la enfermera en estas primeras edades

del ciclo vital estará vinculado a estas tendencias, adecuando los cuidados ala etapa de desarrollo del niño y buscando su máximo potencial.Hay que distinguir en este papel, siete áreas en las que se deberán de

desarrollar las actividades de la Enfermería Infantil:1. Prevención de la enfermedad y promoción de la salud.En España, con el desarrollo de la Ley General de Sanidad (1986), el

peso específico que adquiere el personal de Enfermería en esta actividad fueel máximo que tiene asignado el equipo multidisciplinar de atención

primaria. Si esta actividad resulta eficaz en el desarrollo de programas con personas adultas, es de necesidad absoluta que se haga en las edades de lainfancia, que es donde se van a marcar los hábitos de vida. La forma de

diseñar programas y protocolos para esta actividad de importanciafundamental para la promoción de la salud puede seguir distintos protocolosde actuación, como el publicado en el Manual de Metodología de Trabajo deEnfermería en Atención Primaria (Rizo, 1997).

2. Educación sanitaria.Como educadora, no sólo se basa en adquirir conocimientos, sino

ingenio y creatividad para llegar a ser comprendidos los conocimientostransmitidos al niño y a la familia, y conseguir los objetivos previstos.

3. Relación de ayuda.El consejo y apoyo a la familia deberá buscar que éstas superen sus

problemas y lograr un nivel de funcionalidad óptimo. Para proporcionarestos cuidados el personal de enfermería debe buscar apoyos en las técnicasde manejo de situaciones interpersonales, como relación de ayuda,comunicación verbal y no verbal, y dinámica grupal. En muchas ocasionesse derivan a otros profesionales para terapias específicas de Psicología.

4. Cuidados en el niño enfermo.Las enfermeras pediátricas deben relacionarse de forma adecuada

con los niños y sus familias, manteniendo la suficiente distancia para poder percibir sus propias necesidades y sentimientos. Las actividadesasistenciales intervienen estrechamente en la satisfacción de las necesidadesfísicas y emocionales de los niños. El personal de Enfermería y la familia

deben mantener una comunicación abierta, pero con unos límites que nodeben sobrepasar la acción profesional, o sea sin implicación afectiva.


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5. Coordinación y colaboración.Se deberá dar una perspectiva de atención integral. Esta atención

holística sólo es posible mediante la coordinación junto con un enfoqueinterdisciplinario unificado, por ello la enfermera debe de conocer suslimitaciones y trabajar dentro del equipo multidisciplinar, ocupando unasituación clave para lograr que los niños y las familias participen en sus

propios cuidados de forma directa o indirecta, incluyéndolos en el procesode toma de decisiones, y poniendo a su alcance al profesional del equipomás cualificado en cada situación.

6. Investigación dentro de la Enfermería Infantil.-Para conseguir un desarrollo profesional, uno de los pilares básicos

es la investigación, y en el campo de la Enfermería Pediátrica, se deben publicar los resultados de las observaciones, así como los métodosinnovadores, con el fin de mejorar la salud infantil. La evaluación esesencial para el Método de Enfermería.

7. Planificación de la atención sanitaria.La enfermera deberá participar de forma activa en todas aquellas

acciones legislativas, sociales, etc., que están implicadas en el bienestarinfantil y formar parte de sociedades profesionales, organizaciones padres y

profesores, etc. Junto a ello participar en congresos, cursos, y todo aquelloque le suponga una promoción hacia un máximo nivel de calidad en suactuación profesional.

En resumen: En un futuro inmediato, y según mi opinión, nuestro papel durante los primeros años de la vida como agentes de salud, estará ensituar dichos cuidados en el lugar que les corresponde y por quién en elEquipo Multidisciplinar. Esto se logrará con una mayor implicación de lafamilia. La familia es la célula que genera el tejido social y a la que hay queaproximarse desde su propia cultura y creencias. Los proyectos de

promoción de salud no se deben hacer sin su participación activa, si sequieren lograr los cambios deseados, algo que será difícil lograr sin lainmersión del profesional en la familia y la población a la que atiende. Lasclaves para lograr los cambios en los cuidados necesarios dentro de lasociedad serán la utilización de la observación y el dejar que la familia seimplique más en los procesos de toma de decisiones con relación a la saludde sus hijos.


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BIBLIOGRAFÍA

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UNIDAD 2 – ATENCIÓN PRIMARIA

TEMA 2. CUIDADOS DEL OMBLIGO.

Objetivos específicos:1. Describir los conceptos de ombligo y cordón umbilical.2. Analizar el origen embrionario del cordón umbilical y sus posibles

implicaciones.3. Contrastar las diferencias entre las anomalías congénitas umbilicales

y las anomalías estructurales del cordón umbilical.4. Enumerar las anomalías de la pared abdominal asociadas.5. Describir el concepto de hernia umbilical y diferenciarlo de las

demás anomalías de la pared abdominal.6. Valorar el grado de afectación de la anomalía.7. Analizar el proceso fisiológico de la cicatrización umbilical.

8. Especificar las alteraciones en la cicatrización.9. Explicar los procesos infecciosos umbilicales.10. Aplicar los cuidados del cordón umbilical.11. Observar las alteraciones en el proceso de curas.

Contenidos:Anatomía del ombligo y del cordón umbilical. Anomalías más

importantes del cordón umbilical. Alteraciones en la cicatrización. Infecciones en el ombligo. Cuidados de Enfermería y valoración delombligo en el recién nacido.

INTRODUCCIÓN

El ombligo es un tema de atención sanitaria diaria básica en el quelos cuidados de Enfermería son trascendentales para evitar infecciones yalteraciones posteriores. La herida umbilical que se produce al separar alrecién nacido de la madre, al igual que cualquier herida supone un lugarapropiado para la colonización bacteriana y por lo tanto debe de tratarse deforma adecuada para evitar dicha infección y su extensión debido a la gran

permeabilidad de los vasos umbilicales, lo que podría conducir a unainfección generalizada.

Es el muñón que queda de la cicatrización que se produce en elrecién nacido del cordón umbilical justamente en la entrada de éste y


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situándose en la línea media anterior del abdomen. Su total cicatrización se produce a lo largo del primer mes de vida.

El cordón umbilical es un órgano largo y flexible y que se extiendedesde la placenta hasta lo que será el ombligo del niño, flotando en ellíquido amniótico, alrededor del feto. Tiene un papel imprescindible durantela gestación, siendo el conducto de todos los nutrientes tanto plásticos como

energéticos, oxígeno, etc, de la madre al feto, desde la placenta, como la víade eliminación de todos los desechos metabólicos producidos por el mismo.El cordón umbilical presenta una configuración anatómica de un

cilindro de dimensiones aproximadas de 60 a 70 cm de largo por unacircunferencia de 3 a 4,5 cm de diámetro, con una luz interior de 1 a 2 cm.Por su interior, en un principio pasan cuatro vasos sanguíneos, hacia las

primeras semanas una de las venas se atrofia para dejar paso a una venamucho más gruesa, la vena umbilical que es la encargada de llevar la sangredesde la placenta hasta el feto, y las dos arterias umbilicales, mucho más

pequeñas y que devuelven la sangre desoxigenada a la placenta. Todo elloestá recubierto por una sustancia viscosa llamada gelatina de Wharton,

compuesta de tejido conjuntivo, mucopolisacáridos y cubierta toda ella porel amnios, que se extiende desde la parte próxima al feto de la placentaterminando en la piel del abdomen del feto. La cantidad de gelatina deWharton es muy variable, dependiendo de diversos factores como nutriciónmaterna, edad gestacional y actividad del feto, etc.

Dichas arterias tienen una gran capacidad de contracción y la venaes menos contráctil y tiene una luz lo suficientemente amplia para podercanalizar y administrar medicación o extraer sangre después del nacimiento.El cordón normalmente presenta un giro a la izquierda.

El trozo de cordón umbilical que queda después de ser cortado alnacimiento, se desprende del recién nacido durante las dos primerassemanas de vida. Pero desde el momento del nacimiento los vasossanguíneos quedan funcionalmente cerrados, pero permeables durante de 10a 20 días, permaneciendo restos de sus estructuras en la raíz. Los restos delas arterias se convierten en los ligamentos umbilicales laterales, los restosde la vena en el ligamento redondo y el conducto venoso en el ligamentovenoso.

Su origen embrionario está al final de la gastrulación, durante la 4ªsemana de gestación se produce el plegamiento sobre sí mismo del embriónen su fase de gástrula (disco plano), transformándose en un cilindro con unúnico orificio ventral por el que sale la vesícula umbilical y el alantoides o

uraco, vestigios de los cuales persistirán hasta los tres meses y medio degestación. Este orificio se irá estrechando para formar el cordón umbilical.La constitución definitiva de los elementos del cordón umbilical y su


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relación con el resto del feto está representada en el esquema siguiente(Figura 1):

Figura 1. Constitución definitiva de los elementos del cordónumbilical

ANOMALIAS MÁS IMPORTANTES DEL CORDÓN

UMBILICAL.-Las malformaciones congénitas que presenta el recién nacido en la

pared abdominal y en el ombligo, pueden ser apreciadas mediante unainspección minuciosa y comprobando su asociación con otras anomalías.

Los cordones umbilicales pueden presentar anomalías según suestructura, las cuales están reflejadas en la Tabla 1:

Conducto de Arancio

Aorta

Uraco

Vena umbilical

Arterias umbilicales


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TABLA 1. Anomalías estructurales del cordón umbilical y

patología a la que se asocian.

ANOMALÍA

ESTRUCTURAL

PATOLOGÍA ASOCIADA

Cordón largo (>80 cm) Prolapso

Formación de nudo verdadero

Vueltas alrededor de partes

del feto

Cordón corte (4,5 cm de

diámetro)

Persistencia uraco

Pared cordón ancha (>2 cm) Hernia umbilical

Giro a la derecha Disminución actividad fetal

Arteria umbilical única

Cordón recto y rígido Sufrimiento fetal

Anomalías fetales

Muerte fetal intrauterina

Arteria umbilical única Malformaciones renales,digestivas o del SNC.

Una de las anomalías que se debe comprobar es la presencia de lasdos arterias umbilicales y su estructura, y sobre todo si el parto ha sidogemelar o múltiple ya que se suele dar en un 7% de los casos una únicaarteria umbilical, mientras que en los partos no gemelares se da sólo en un1% de los recién nacidos. Cuando se presenta esta alteración hay que

comprobar otras malformaciones pues hasta un 33% de los niños con unaúnica arteria umbilical presentan otras anomalías congénitas, e incluso


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muchos de ellos nacen muertos o lo hacen al poco tiempo. Por todo ello esconveniente la inspección del cordón cortado y la placenta, en ocasiones serecomienda ecografía abdominal para descartar otras anomalías asociadas yque puedan pasar desapercibidas.

Además por defectos en el cierre correcto de los conductos asociadosal cordón durante la gestación pueden producirse las siguientes alteraciones:

a) Persistencia del uraco. Por la presencia del uraco cuando nose cierra el conducto alantoideo, ya sea de forma parcial o total se produceuna secreción amarillenta similar a la orina por el ombligo del recién nacido.Esta secreción no deja cicatrizar bien la herida umbilical, por que el ombligo

permanece húmedo todo el tiempo. b) Persistencia del conducto vitelino. Se produce por la

persistencia en el recién nacido de la comunicación entre la vesícula vitelinadel cordón umbilical y el intestino primitivo. Según la permeabilidad delsegmento que persiste, que puede ser total o parcial, cuando ésta es mayorse produce una fístula umbilical entérica que sí es grande y en forma detumoración mucosa circular es visible y desprende heces y/o gases, y en

ocasiones produce un prolapso intestinal muy importante. Si la fístula esmuy pequeña puede pasar desapercibida. Cuando existe una supuraciónmucosa persistente en el muñón del ombligo, que retrasa su cicatrización

puede ser indicativo de una alteración de estas características.c) Divertículo de Meckel. Es la alteración congénita más

frecuente, presentándose en el 2% de la población. Está causado por la persistencia del conducto onfalomesentérico unido a la parte proximal(figura 2) y el síntoma más frecuente es la aparición de hemorragias rectalescon sangre parcialmente digerida debido a la unión de la presencia de sangrey secreción ácida provocadas por existencia de ulcus de la mucosa gástrica yde tejido pancreático en las paredes. Estas hemorragias pueden ser de muydistinta cantidad llegando a ser intensas y conduciendo a anemias agudas.Los primeros síntomas generalmente se presentan en niños en etapa

preescolar, siendo raras las manifestaciones clínicas en recién nacidos.

Figura 2. Divertículo de Meckel.


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El tratamiento de todas estas alteraciones es quirúrgico conresección amplia de su base de implantación.

d) Onfalocele congénito. Consiste en la herniación delcontenido abdominal justo en la raíz del cordón umbilical, siendo sufrecuencia de aproximadamente l/5000 recién nacidos vivos. Aparece como

una tumoración o agrandamiento del anillo umbilical. La diferencia con lahernia umbilical es que esta última está cubierta de piel y el onfalocele poruna membrana externa traslúcida en las primeras horas de vida (figura 3), loque permite ver su contenido de asas intestinales, ileales, o hígado, aunquegeneralmente puede estar diagnosticado prenatalmente por las ecografíasrealizadas durante el embarazo. La vida del recién nacido puedecomprometerse a causa de la invaginación de las asas intestinales queimpiden su funcionamiento, por lo que se debe de efectuar su liberacióninmediata mediante intervención quirúrgica antes de que se produzcaninfecciones o se reseque el peritoneo que lo recubre. Hasta el momento de laintervención y para evitar la ruptura por sequedad se deben de aplicar

compresas estériles de solución salina y con apósitos sintéticos.

Figura 3. Onfalocele congénito.

Existen otros crecimientos congénitos anómalos de menor frecuenciay presentación, en general a todas estas alteraciones se les denomina confrecuencia pólipos abdominales.

e) Hernia umbilical.Dentro de las alteraciones del ombligo pueden darse las herniasumbilicales que son debidas a una debilidad en las fascies musculares, lo


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cual no permite el cierre del anillo umbilical. En los primeros días de vida se puede apreciar la salida de asas intestinales o epiplón a través del anilloumbilical. Su tamaño puede ir desde 1 a 5 cm, y por lo general son pequeñas(Figura 4), es frecuente que en los dos primeros años de vida desaparezcande forma espontánea. La incidencia es mucho mayor en grupos étnicos deafricanos, mientras que entre los caucasianos sólo se da en un 4% de recién

nacidos, entre los cuales el 75% de los mismos es entre niños prematuros,síndrome de Down y trisomias 13 y 18.

Figura 4. Hernia umbilical.

El tratamiento debe ser conservador hasta los 2 años de vida,momento en el que se podrá plantear cirugía si persiste la hernia con tamañosuperior a 1,5 cm de diámetro.

CICATRIZACIÓN Y SUS ALTERACIONES.Las dos arterias umbilicales se contraen rápidamente cuando se corta

el cordón umbilical en el momento de nacer, esta contracción hace que lasarterias pasen a transformarse en ligamentos vesicales laterales. La venaumbilical en el nacimiento también se ocluye, pero sólo de forma funcional,durante los 10-20 días después del nacimiento esta vena umbilical sigue

permeable por la comunicación que existe con la vena porta y conductovenoso de Arancio con la cava inferior. Esta permeabilidad del vaso la haceespecialmente útil para su cateterización en los neonatos en situacionesespeciales.

La oclusión de la vena umbilical formará el ligamento redondo. Elresto de componentes que formaban el cordón umbilical durante la gestaciónsufren el normal proceso de cicatrización desde el mismo momento que se


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corta el cordón umbilical después del nacimiento, durando todo el procesohasta la caída de los restos del muñón normalmente entre siete y diez días.

Hay factores que influyen de forma significativa en el tiempo decicatrización y caída del muñón del cordón umbilical, entre ellos hay quedestacar el sexo del bebe, la edad, formación, educación maternal recibida ynivel socio-económico de la madre, y el tipo de cura, frecuencia y

antiséptico usado.Cuando la cicatrización del muñón dura más de quince días se debede sospechar de alguna alteración en su proceso normal por alteraciónneutrófila. En la mayoría de los casos esta alteración neutrófila es debida auna mala praxis en las curas por someter al muñón umbilical a condicionesde excesiva humedad.

En la cicatrización umbilical no se puede alterar el procesofisiológico que necesita un tiempo para poderlo conseguir, por tanto intentaracelerar la cicatrización mediante el uso de productos desecantes, queconsiguen esta desecación entre 2 a 3 días, puede provocar heridas que sevan a poder mantener sangrantes más de 15 días. Otra alteración por

desecación extremadamente rápida, será la onfalítis, infección de la base delfondo del muñón, ya que al estar abierto se infecta aunque parezca que laherida en sí está totalmente seca. La única limitación en lo que es la necrosisfisiológica del cordón umbilical está en el anillo de implantación entre loque es el abdomen y el resto del cordón, y es allí donde se va a epitelializardejando unos pliegues propios de lo que será el posterior ombligo.

Generalmente el proceso descrito se va a ver alterado por unascausas muy diferentes entre sí:i) Así, el ombligo cutáneo consiste en el ascenso del tejido de

cicatrización más allá de lo que es la implantación umbilical,quedando éste en forma de un dedil que sale hacia fuera, nodebiéndose confundir con la hernia umbilical, la diferencia estribaen que éste no tiene contenido intestinal ni abdominal, sólo tiene

piel. Con el tiempo este ombligo cutáneo se va retrayendo y quedaun ombligo normal.

ii) El ombligo amniótico que se produce por una excesiva rapidez en lacicatrización, quedando invadida por piel de la pared abdominal y laherida se muestra amplia y atrófica. Para su tratamiento se necesitacirugía plástica si no se reduce de forma espontánea.

iii) Alteraciones por una cicatrización lenta que generalmente se va a producir por curas con excesiva humedad, o bien por una anomalía

congénita que dificulta el proceso de cicatrización o por una mala praxis en las curas.


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INFECCIONES UMBILICALES

Las infecciones del cordón umbilical suelen ser de alto riesgo para elrecién nacido, debido al peligro que persiste de la entrada de gérmenes

patógenos al torrente sanguíneo general, pudiendo producirse una sepsis.Las infecciones umbilicales generalmente no presentan síntomas muyimportantes, apenas un eritema en la zona peri-umbilical, por lo que hay que

extremar las precauciones en relación a la observación diaria con el fin deobtener el diagnóstico de las mismas lo más precoz posible.

En general las infecciones umbilicales son de tres tipos:a) Infecciones del cordón umbilical. Las infecciones que se

producen en los primeros días de vida, o de presentación precoz, son lasmenos frecuentes y están relacionadas con infecciones antes o durante el

parto. Las infecciones tardías son más frecuentes y están producidas por uncuidado no adecuado durante las curas del cordón.

b) Infecciones de la cicatrización umbilical (onfalitis). Este tipode infecciones también llamado onfalitis catarral, se da generalmente porgérmenes inespecíficos, y son ombligos que siempre están húmedos y con

un exudado seroso o sanguinolento, no se observan signos inflamatoriosimportantes y mejoran con los cuidados habituales de las curas. Se debenextremar los cuidados con el fin de que ni las heces ni la orina toquen laherida umbilical, el baño debe hacerse sin inmersión hasta que la herida estécicatrizada, y el resto de cordón haya caído.

Cuando hay supuración purulenta, para el tratamiento además de lascuras locales, se deben de aplicar antibióticos por vía general. Si la infecciónno se detectara a tiempo, su progresión iría en aumento hasta hacer unabceso en la pared abdominal, que tiene un pronóstico peor.

c) Granuloma. Se detecta cuando se aprecia una secreciónseropurulenta, que rezuma y que se aprecia como una herida húmeda y lentaen su cicatrización. Esta cicatrización dura más de diez días y además de nodisminuir la humedad aparece al abrir los pliegues del ombligo una pequeñatumoración rojiza o rosada del tamaño de una lenteja y que es benigna. Estaafección no debe confundirse con el pólipo umbilical que se forma por la

persistencia de parte del conducto onfalomesentérico o del uraco. En elgranuloma el tejido es vascular, granular y blando, mientras que en el pólipoes duro, resistente y rojo brillante, las secreciones del pólipo son de texturamucosa y no serosa como en el granuloma. El tratamiento del granulomaconsiste en pequeños toques con nitrato de plata, que lo va quemando, cadatres a cuatro días y aplicando curas secas con alcohol de 700.

d) Infecciones de los vasos umbilicales. Otras infecciones posiblesson las de los vasos umbilicales, siendo la más frecuente la de la vena

apuntes de enfermeria infantil

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