apunte cardiología

8/18/2019 Apunte Cardiología

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CARDIOLOGÍA Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Miocardiopatía (tipo): Hipertrófica, autosómica dominante, alteración de proteínas estructurales(No de canales ionicos). Produce muerte súbita.

2. Miocardiopatía HT: alteraciones genéticas estructurales, es genética dominante

3. Miocardiopatía dilatada: Idiopática, probablemente virus (coxsackie), Otras causas secundarias:Chagas, fármacos, drogas, OH.

4. Miocardiopatía restrictiva: Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

5. Forma de presentación de MCHT: Muerte súbita (además ICC, angina y síncopes)

6. Soplo: Funcionales o inocentes (siempre sistólicos eyectivos = mesosistólicos, sin frémito), despuésvalvulopatías y cardiopatías congénitas.

7. Síncope (jóvenes y adultos): jóvenes es vaso vagal, es un tipo de síncope disautonómico (consíntomas vegetativos), en adulto mayor es cardiogénico (súbito). Clínicamente son diferentes

8. Muerte súbita: coronario, IAM (Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmogénica delVD)

9. Muerte por E. Kawasaki: IAM

10. Muerte por E Kawasaki en agudo: Miocarditis: produce una ICC aguda (edema pulmonar)

11. Valvulopatías: Degenerativa (antes ER)

12. Estenosis aórtica: Degeneración cálcica o fibrocálcica

13. Estenosis mitral: Degeneración cálcica, luego E. Reumática

14. Insuficiencia mitral: Degeneración mixoide (la válvula se pone “chiclosa”)

15. Enfermedad reumática: Post Estreptocócica (SGA)

16. Tumor cardiaco: Mixomas auriculares, se deben operar, son benignos pero hacen embolias

17. Tumor cardíaco maligno: 1ro metástasis (más frecuente pulmón y melanomas) y luegoRabdomiosarcoma (primario más frecuente).

18. ICC (también 2da y 3ra): 1 cardiopatía coronaria vs cardiopatía HTA (muchas series ponen a la

cardiopatía hipertensiva como la primera causa) 3. valvulopatías 4. Miocardiopatía. En niños sonlas cardiopatías congénitas.

19. Alteración del ECG: 1. Taquicardia sinusal, 2.Alteración inespecífica de repolarización (significaque no se puede descartar isquemia) 3. extrasístole ventricular (QRS ancho con pausacompensatoria… en cambio extrasístole auricular es QRS angosto sin pausa compensatoria) 4.ACxFA

20. Taquiarritmia: AC x FA (descartando taquicardia sinusal)

21. Disección aórtica: Degeneración por HTA. Tambien enfer. De la elastina, Marfan y Ehlers Danlosy degeneración quística de la media o Enfermedad de Erdheim

22. Sitio de disección aórtica traumática (3): 1ero Bajo subclavia izquierda, 2do la raíz Aortica y 3ero bajo hiato diafragmático… osea sitios donde se produce cizalla y un segmento está fijo y el otromóvil


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23. Aneurisma aórtico abdominal: Ateroesclerotico. El diagnostico se hace con ecografía y se operancuando tiene más de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa. Más típico infrarrenal.

24. Aneurisma micótico: infecciones por bacterias (no por hongos), embolia séptica de endocarditis

25. Estenosis de arterias renales (jóvenes y ancianos): jóvenes: displasia fibromuscular y enancianos es la ateroesclerótica

26. EPA: 1. cardiogénico (aumento de PCP) 2do. No cardiogénico (distrés resp, aumenta la permeabilidad capilar). El cardiogénico es por insuficiencia cardiaca (por aumento de la P.Hidrostática capilar), y el no cardiogénico es por aumento de la permeabilidad(distrés).

27. Pericarditis aguda: idiopático viral (coxsackie). Otras causas: enfermedad del tejido conectivo(AR), TBC, IAM y uremia.

28. Pericarditis constrictiva: fibrosis por pericarditis aguda previa que evoluciona a constrictiva (antesTuberculosis, hoy post pericarditis virales)

29. Derrame pericárdico: Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cáncer.

30. Endocarditis Ag: S. Aureus (< 7 días)

31. EBSA: 1. Strepto. Viridians (alfa hemolítico) 2. enterococo (otras causas son endocarditis lúpica:Libman Sachs y Marantica: Cáncer)

32. Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus

33. Sepsis asociada a catéter: Stafilo coagulasa negativa (No Aureus) o Epidermidis, después aureus.

34. Cardiopatía congénita (tb 2da y 3ra): CIV (30%), CIA (20%), Ductus arterioso persistente (DAP)… hay series que dicen 2° dap… Son shunt de izquierda a derecha no cianótica. De las cianóticas, lamás frecuente es la T. De Fallot

Acianóticas… Cortocircuito I° a D°: CIV, CIA, DAP, Canala AVAcianóticas… Obstructivas I°: Coartación AoCianóticas… Cortocircuido D°a I° + Obstrucción D°: Tetralogía de FallotCianóticas… Mezcla total: Ventrículo único, tronco arterioso, Atresia tricuspídeaCianóticas… Sin mezcla: TGA o TGV (no sopla)

35. Cardiopatía congénita en Sd. Down: Canal AV y luego CIV

36. HTA : esencial (90%) secundaria (10%) de estas: 5%RV, 4% IR, 1% HAP y feocromocitoma

37. HTA 2ria: 1°Renovascular y 2°glomerulopatías médicas (insuf renal). Otros: hiperaldo primario(HAP) y feocromocitoma.Clínica del renovascular: soplo abdominal. IECA puede producirle IRA, HTA, hipokalemia (Tbhipokalemia en HAP).

38. HTA en niños: 90% secundaria: I. Renal… sólo 10% esencial

39. ACxFA: HTA según EMN (Cualquier cosa que dilate la AI puede hacer una FA)

40. Flutter auricular: Dilatación aurícula derecha. Reentrada en Aurícula derecha. Dilatación AI: ACxFA, dilatación AD: Flutter

41. Isquemia aguda de EEII: Embolias cardiacas

42. Isquemia crónica crítica de EEII: Ateroesclerosis… es crítica por dolor de reposo o úlcera arterial

43. Lugar más fcte de embolia cardíaca: EEII, 2do. Lugar cabeza

44. Claudicación intermitente: Ateroesclerosis. Crítica: dolor en reposo


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45. Cirugía en Endocarditis Aguda: 1. Insuficiencia cardíaca por rotura valvular, 2do embolias arepetición, 3er abscesos perivalvulares, 4to por hongo y 5 falla de tto médico.

46. Síndrome de Brugada: Canalopatía (genética). BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2… producemuerte súbita

47. Taquicardia ventricular monomorfa: Cicatriz de IAM antiguo (reentrada alrededor del áreaisquemica por cicatriz)

48. Torsión de puntas (electrolitos alterados): Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, HipoMg

49. Tromboangeítis obliterante o E. Buerger: Cigarro (claudicación intermitente + Raynaud)

50. Shock : 1. Hipovolémico (baja PVC y alta FC y RVP) 2. Cardiogénico (alta PCP) 3. Distributivo ovasodilatador (bajo RVP y baja PVC)

51. Muerte (tb 2da): 1. Cardiovascular (IAM, ACV) y 2do Cáncer, 3. Trauma

52. IAM: trombosis de placa (rotura de placa)

53. Hiperkalemia: 1. Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amiloride yespironolactona, beta bloq. AINES), 2. insuf renal

54. TEP: TVP

55. Uso de marcapasos: Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias), sintomático

Requieren marcapasos también: Bloqueo IIIg. - Mobitz II grado II - trifasicular

56. Bloqueo AV: Degenerativa

57. Enfermedad del nodo: Degenerativa

58. TPSV (tb 2da): Reentrada nodal (55%), reentrada del Haz para especifico(45%, se ve como un SdWPW).

59. Descompensación de ICC: 1. abandono o mala adherencia del tto 2. Arritmias (típico AC x FA)otras: infecciones, IAM, TEP

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE

1. Dg angina estable: clínica. Pedir ECG, test de esfuerzo, eco con dobutamina

2. Angina estable (primer examen): Test de esfuerzo o equivalente (Eco-dobuta, Cintigrafía-Talio-dipiridamol: son de elección en pacientea amputados, que no toleran el ejercicio o con BCRI,

porque el T. esfuerzo no sirve en ellos)… al principio se hace electro, pero el TE es lo más impte pal

estudio inicial.

3. Angina estable con examen anterior alterado: Coronariografía (si TE alterado), sirve pa saber sihago by-pass (3 vasos o 2 vasos con la DA) o angioplastia (1 o 2 vasos) y en qué arterias

4. Sospecha de Cardiopatía congénita: ecocardiograma

5. Sospecha de Miocardiopatía: ecocardiograma

6. Clínica sospechosa de TVP: eco doppler de EEII

7. Sospecha de TEP masivo (compromete HDN): PAP aumentado, Ecocardio (es de elección hoy:ve PAP aumentada) o angiografía pulmonar (puede ser además terapéutica: premite trobolisisintrarterial)

Sospecha: AngioTAC ----- heparina


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Masivo: Ecocardio -------- trombolisis endovenosa o por angiografía pulmonarBaja sospecha: DD Positivo: angioTAC Negativo: alta, descarta TEP

8. Más sensible de TEP (2): Angio TAC y Dímero D, angiografía pulmonar (DD se pide sólo si hay baja sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

9. De elección en sospecha de TEP: Angio TAC

10. Control de TACO: INR que es del Tiempo de Protrombina

11. Control de anticoagulación con heparina: TTPK (1,5 veces el basal). En la heparina de bajo peso(o fraccionada) no se requiere control con ningún examen

12. Clínica de isquemia aguda de EEII: angiografía urgente con Heparina! para hacer embolectomía(endovascular o quirúrgica)

13. Dg claudicación intermitente: clínica

14. Clínica de isquemia crítica crónica de EEII: pletismografía (PVR)… pa ver a qué altura hago el by-pass y luego la angiografía

15. Sospecha de enfermedades del pericardio: Ecocardiografía.Excepto en pericarditis aguda: 1. ECG (SDST en J V1-V6) 2. Ecocardio para ver derrame y evolución3. CK descarta una miocarditis

16. Sospecha de Valvulopatías: eco

17. Pronóstico en ICC: Eco con FE (tb ventriculografía con FE). Se ve función ventricular Nl >55%)

18. Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do): ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya queaumentan precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es pocoespecífica)

SCAEKG-Enzimas-MANO-Heparina

Con SDST (BCRI) sin SDST - hago score de TIMI:Angioplastia o trombolisis urgente, > o igual 4 angioplastiarTPA mejor que Estreptokinasa < o igual 3 Ecocardio si es

nl: conservador, si no angioplastía

TIMI:>65 añosUso ASAEnf. CoronariaAngina en las últimas 24hrs.FR de enfe. Cardiovascular +++EKG con IDSTEnzimas +

19. Determinar conducta en SCA sin SDST: TIMI si tiene 4 o más: Coronariografía y angioplastíaurgente

20. Pronóstico post IAM: FE con eco

21. Sospecha de intoxicación digitálica (2 exámenes): 1. ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FAalternado u otra arritmia, cubeta digitalica… la FA bloqueada es súper específica de intoxicación

digitálica) 2. niveles de digitálicos

22. Sospecha de complicaciones mecánicas del IAM: Eco


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23. Taquiarritmias y bradiarritmias: ECG de 12 derivaciones (HDN estable) y monitor… Si HDNinestable sólo el monitor pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)

24. Sospecha de ACxFA paroxística: Holter de arritmia

25. Dg EPA: Clínica + Rx (PCP mayor a 18 es cardiogénico. Menor a 18 es distrés respiratorio)

26. Imagen Endocarditis: Eco

DUKE:Criterios Mayores:Hemocultivo +Eco+ (vegetaciones o abscesos)Insuficiencia valvular que se ve como un soplo o en el EcoCriterios Menores:Fact. Inmunológicos, fiebre, petequias, etc.

27. Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiogramaS. A: cloxa+genta

S. viridians: ampiEnterococo: ampi. Negativo: cloxa+ampi+genta

28. Dg HTA: Perfil de PA (3 tomas > o igual 140/90 - 1 toma > o igual a 180/110). Holter de PA > oigual en promedio 140/90.

29. Evaluar daño a órgano blanco en HTA: Fondo de ojo, EKG y clearance de creatinina

30. HTA renovascular: Eco doppler de arteria renal o abdominal

31. Sospecha de feocromocitoma: Metanefrinas urinarias

32. Sospecha de hiperaldosteronismo primario: Aldo/ Actividad de renina palmástica > 50, sospechaen > 25. Se llama índice aldosterona/renina

33. TPSV: ECG en agudo (taquicardia regular, QRS angosto)

34. Definir tratamiento de TPSV: estudio electrofisiológico: busca el HPE para fulgurarlo.

35. Control de efectos adversos de estatinas: transaminasas y CK (CK pido si tiene >80mg deatorvastatina, IRC o con mialgias)… suelen producir mialgias y a veces rabdomiolisis (raro: elevaCK)

36. Enzimas cardíacas (las mejores): troponina I la mejor, peak a las 4-6 hrsCKmb pierden sensibilidad porque bajan. CK total son poco específicas.Mioglobina , poco específica, pero lo bueno es que se eleva temprano a las 2 hrs.

37. Diagnosticar enfermedad de Kawasaki: clínica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre más 4de los otros:• Fiebre por 5 días o más• Inyección conjuntival bilateral sin exudado• Exantema polimorfo• Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuración labial. Lengua en

“frambuesa”. Eritema difuso de la mucosa oral o faríngea• Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies. Edema

indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamación de la piel de manos, pies, e ingle (enla convalecencia)

• Linfadenopatía cervical: Más de 15 mm de diámetro, usualmente unilateral, única, no purulenta,y dolorosa

38. Determinar gravedad de Kawasaki: ecocardio (ve aneurismas coronarios)


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39. Sospecha de disección aórtica (4): 1.Angio TAC o Angio RN, 2. eco tranesofagico o AngiografíaAo. (demora mucho)

40. Dg y evaluar aneurisma aórtico abdominal: Eco abdominal y su diámetro (seguir los criterios decirugía: > 4,5 o > 0,5 cm /año)… EL TAC puede ser bueno pal Dg

TRATAMIENTO

1. Bradiarritmias con compromiso HDN: marcapaso externo transitorio

ARRITMIA URGENCIA

HDN estable HDN inestable En paro!EKG 12 derivaciones -Taquiarritmias Manejo del paroTto. según causa CVE inmediata

-BradiarritmiasMPET (marcapasos)

2. Taquiarritmias con compromiso HDN: cardioversión eléctrica

3. Bradicardia sintomática: marcapaso. El síntoma es el síncope

4. BAV I grado: observación

5. BAV II grado, Mobitz 1: Observación

6. BAV II grado Mobitz 2: marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.

7. BAV de III grado: Marcapaso

8. Bloque trifasicular: Marcapaso, porque se transforma en 3grado. Tiene un Bloque AV de primergrado + BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad dela rama izquierda y lo hace lento).

9. BCRD, BCRI, HBIA, HBIP: observación

10. Enfermedad del nodo: marcapaso si es sintomática (es la 1ra indicación de MP). Observación si esasintomática.

11. TPSV (primera medida): 1. maniobras vagales. 2. Adenosina 6mg - 12mg- 12mg si no 3.Verapamilo 5mg o 10mg --- 4. amiodarona----- 5. Cardioversión eléctrica

12. TPSV (medidas al fallar la primera): adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina12 mg,verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona, sucesivamente si nofunciona lo anterior

13. TPSV al fallar lo anterior: cardioversión

14. TPSV, tto definitivo: ablación por radiofrecuencia del haz para específico (HPE) o el sitio de lareentrada nodal

15. ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 días: cardioversión

ACxFAAGUDO


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1. CVF Cardioversión farmacológica : Propafenona (corazón sano), flecainamina; oamiodarona (corazón enfermo)

2. TACO no en 48 hrs. Dos opciones:

1. Eco transefogico: 2. heparina – TACO y 2 semanas después CVF-No trombos: CVF-Trombos: heparina

CRONICA

1.Control de ritmo: objetivo ritmo sinusal, Menos síntomasAmiodarona – propafenona SOS en sanos

2.Control de frecuencia: objetivo FC 60-90, Sirve además para la cardiopatíaBeta bloqueadores – Verapamilo – Digoxina

Control de ritmo y frecuencia son iguales, en cuanto a eficacia y sobrevida.

Además: SUMARLE TACO en base a los criterios de CHADS 2

Si falla CVF: CVE

CHADS = C cardiopatía, H Hipertensión, A Age >75 años, D DM, S strokePuntos: 0 dar AAS ---- 2 dar TACO ------- 1 dar cualquiera de los dos, defino con VAS(vasculopatía, Age >65 años y sexo femenino)

16. ACxFA en 1er episodio, de más de 2 días: CVF diferida después de ACO por dos semanas

17. Cardiovertir ACx FA en paciente con corazón sano: clase IA. Propafenona, Feclainamide.

18. Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral: Amiodarona (en otras cardiopatías tb Amiodarona, porque 1ª produce muerte)

19. ACxFA crónica (2 opciones de tratamiento): control de ritmo (difícil de mantener) con

amiodarona, mantiene contracción ventricular sin síntomas molestos. Otra opción es control defrecuencia: palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta bloqueo o

Condición Puntos

C ICC o cardiopatía (coro, HTA,etc)

1

H HTA 1

A Age ! 75 años 1

D DM 1

S2 Stroke… AVE o TIA 2

Nivel de riesgo Recomendación de tto

0 Bajo AAS 75 – 325 mg/d1 Bajo a moderado Anticoagulación (INR 2 a 3) o AAS 75 – 325 mg/d

! 2 Moderado, alto y muy alto Anticoagulación (INR 2 a 3)


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digoxina… No hay diferencias entre ambos, pero el betabloqueo tiene beneficios relacionados con laICC.

20. ACxFA paroxística y crónica: cuándo anticoagular?: ACO según CHADS2. Paroxística es estetipo de AC xFA es el que se alterna con ritmo sinusal.

Persistente: Se puede cardiovertir, pero recurre.Permanente: No se puede cardiovertir.

21. Torsión de puntas y Sd QT largo: inestable: cardioversión + sulfato de magnesio. Si está estable:sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo transitorio (para mantenerlo con frecuencia alta yaocrtar el QT)

22. Manejo farmacológico Flutter auricular: Flutter es igual que el AC x FA.

23. Tratamiento definitivo Flutter auricular: Ablación con radio frecuencia del istmo del conotricúspide.

24. Extrasistolía ventricular en cardiópatas: beta bloqueo o amiodarona . Si tiene muchas en agudo(Ej. durante un IAM), se les puede dar lidocaína o amiodarona.

25. Extrasistolía ventricular en no cardiópatas: se observan

26. Hipocalcemia: Calcio - gluconato de Ca 1gr. EV

27. Hiperkalemia grave (primer fármaco): Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)

28. Hiperkalemia (fármacos más efectivos: 2): insulina con glucosa y SBT (salbutamol)… despuéssirven resinas de intercambio y furosemida

29. Aumentar sobrevida en ICC: IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ).Marcapaso con resincronización miocárdica. En etapa 4 tb sirve DAI.

30. Disminuir síntomas en ICC: diuréticos y digoxina.

31. EPA en ICC: bomba de NTG, oxigeno y morfina, diuréticos… y en caso que este hipotenso no se puede dar NTG, sino que se dan drogas VA (vasoactivas)

32. Miocardiopatía dilatada: Tto de la IC + trasplante, o DAI (desfibrilador automático implantable)Con Sincopes, arritmia ventricular, antc. Familiares de muerte súbita agregar DAI

33. Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva: Beta bloqueo. Con síncope, antecedentes de muertesúbita o arritmias ventriculares: desfibrilador automático implantable (DAI: evita la muerte súbita),tb el verapamilo sirve.

34. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: cirugía del septum

35. Miocardiopatía restrictiva: transplante + tto médico de la IC… mal pronóstico

36. Cardiopatía coronaria (fármaco más importante): AAS (aspirina)

37. IAM (fármaco más importante): AAS

38. IAM con supradesnivel ST: reperfusión. 1 angioplastía si se puede… si no 2 trombolisis ev(rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensión y hemorragia

Si solo tengo trombolisis, pero hay un centro con angioplastía cerca, al cual debo derivarlo, ladecisión depende del tiempo que demorará en trasladarse y hacerse la angioplastía:

90 min. SK

39. SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2)Se le debe agregar: clopidrogel.Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo


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40. SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto: Coronariografía y angioplastía… nunca trombolizar(aumenta la mortalidad)

41. Angina inestable: como un SCA según TIMI

42. IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG: se maneja comouno con supra

43. Estenosis significativa de 1 rama coronaria: Stent

44. Estenosis significativa de 3 vasos: Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas ó 2 vasos delos que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)

45. IAM por cocaína: benzodiacepinas, diazepam. Contraindicado el beta bloqueo. Igual hacer elresto del manejo del IAM

46. Bradicardia en IAM: Atropina ev; si no funciona MET

47. IAM de Ventrículo Derecho: Volumen. No diurético, no morfina, no NTG, no SK, no IECA,ningún vasodilatador, Está prohibido todo lo que hipotense. SI doy AAS y angioplastia urgente!

48. Complicaciones mecánicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura músculopapilar): Cirugía

COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM-Bradicardia - atropina-ESV (extrasístole ventricular) - lidocaína o amiodarona-Excepción: arritmias de reperfusión, ocurren después de reperfundir (por angioplastía o trombolisis):observar, excepto TV sostenida

49. Angina estable: test de esfuerzo y Qx revascularización vs by-pass, AAS + importante, NTG para eldolor, hasta que se opere

50. EPA cardiogénico: Bomba de NTG, si hipotenso drogras VA. Agregar soporte respiratorio.

51. EPA no cardiogénico (distrés respiratorio): Ventilación a presión positiva y soporte respiratorio.

52. Shock anafiláctico: SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg

53. Shock hipovolémico: Volumen e.v… las mejores venas son las del antebrazo

54. Shock séptico: Volumen + noradrenalina, ATB

55. Síncope vasovagal: observación, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no enagudo) y educación

56. Estenosis mitral/aórtica leve: médico

57. Estenosis mitral/aórtica sintomática: Plastía (cirugía) o reemplazo

58. Estenosis mitral/aórtica severa: plastía o reemplazo. Revisar la cirugía cardiaca en los apuntes deQx.

59. Enfermedad reumática aguda: AAS dosis altas + Peni benza en dosis altas

60. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumática: PNC mensual hasta que sea un adulto

61. Mixoma auricular: Cirugía siempre

62. Endocarditis Ag: Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina(potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)

63. EBSA: Idem


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64. Quiénes necesitan profilaxis de EBSA?: cardiopatia congénita, endocarditis previa + importante.Enfermedad de valvula (discutible)

65. Prevenir EBSA en procedimiento dental: Amoxicilina 2gr antes del procedimiento

66. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal: Amoxi + Genta EV

67. Pericarditis aguda: AINES dosis altas, ibuprofeno 800mg c/8 hrs

68. Taponamiento cardíaco: Pericardiocentésis y luego cirugía

69. Derrame pericárdico: observación o cirugía si tapona crónicamente (ventana pericárdica… no es pericardiectomía)

70. Contricción pericárdica: Pericardiectomía

71. Soplos inocentes: Observación

72. CIA, CIV, Fallot: Cirugía

73. Fármaco para DAP: Indometacina

74. RN con cianosis que no responde a O2 al 100%: PGE1 (mantiene el DAP) y luego Qx paracorregir la Cardiopatía congénita cianótica

75. HTA esencial, grado 1: Dieta hiposódica y ejercicio aeróbico

GRADO 1 160/100 medidas grales + fármacos (1 o 2)

OBJETIVO PA


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83. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente: Filtro de VCI

84. Isquemia aguda de EEII: Revascularización urgente: heparina + embolectomía endovascular confogarti o Qx abierta

85. Claudicación intermitente: Manejo de Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio

86. Isquemia crítica de EEII: bypass arterio arterial

87. Úlcera arterial: Qx revascularización, curaciones, bypass, no ATB

88. Úlcera venosa: curación y vendaje compresivo, no ATB, pie en alto

89. Disección aórtica tipo B: Médico (bomba de nitroprusiato)… sí se opera cuando el flap obstruyeostium de salida de otras arterias como la renal

90. Disección aórtica tipo A: Cirugía (reemplazo de la aorta por prótesis) y además el manejo médico. NO usar balón de contrapulsación.

91. Várices: cirugía y vendas elásticas, ejercicios de fortalecimiento muscular

92. E. Kawasaki: AAS e IgG

93. Fibrilación ventricular: Masaje, Desfibrilación, luego adrenalina y luego amiodarona o lido

94. Taquicardia Ventricular sin pulso: Idem

MASAJE 30:2 x 5 veces (2 minutos)

DESF. NO DESF.TVSP/FA ASISTOLIA/AESP* Desfibrilar c/2 min * adrenalina 1mg c/3-5 min* Adrenalina 1mg c/3-5 min o Vasopresina ADH 40 mg IV* Amiodarona 300mg, 2 min. Después 150

95. Asistolía: Masaje y adrenalina

96. Actividad eléctrica sin pulso: Masaje y adrenalina

97. Taquicardia ventricular HDN estable: Amiodarona o Lidocaína

98. Dislipidemias (orden a tratar): LDL, Tgl, HDL

99. Hipercolesterolemia LDL: Estatinas. Aumento de LDL es la prioridad excepto que lostriglicéridos sean >500 por riesgo de Pancreatitis Aguda. Dieta baja en ácidos grasos saturados es lo

que más baja el LDL.

100. HDL bajo: Acido nicotínico, dieta baja en azúcares de rápida absorción

101. Hipertrigliceridemias: Fibratos, dieta baja en azúcares

CASOS CLINICOS

1. Paciente 22 años con soplo sistólico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido:CIADilatación de la cavidad derecha.

2. RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos:CC CIÁNOTICA TGV, porque no sopla (tb podría ser HPP)

Por mezcla total, como en ventrículo único, DAP, tronco arterioso, atresia tricuspidea, y sin mezclatetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos.


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DAP: dar oxigeno prostaglandinas y pedir ecocardio.

Cardiopatías acianóticas: SHUNT ID : CIV 30%, CIA 10%, DAP 10%. Síntomas: astenia, retardo crecimiento, infeccionesrecurrentes, soplo, cardiomegalia. Obstructiva izq.: coartación Aórtica

3. RN con soplo en maquinaria.DAP

4. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%. SOSPECHA CARDIOPATÍA CIANÓTICA

5. RN con soplo holositólico: CIV, en adultos el soplo holosistólico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

6. RN con cianosis y saturación arterial 70%, que no mejora con O2:SOSPECHA CARDIOPATÍA CIANÓTICA (otra vez: estaba encefalópata cuando hice esta diapo :P)

1. Paciente de 2 años, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas arepetición. Al examen soplo holosistólico IV/VI. RxTx muestra dilatación de cavidadesizquierdas y congestión pulmonar. (TIENE ERROR: la CIV dilata cavidades izquierdad yla CIA dilata las derechas)

CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

2. Paciente de 23 años, previamente sano. En consulta por resfrío se detecta soplo sistólicoeyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda

1ª causa es SOPLO INOCENTE. Es sstólico, sin frémito (menor a IV/VI) y sin otros síntomas.

3. Paciente de 5 años, con HTA. Presenta además un soplo sistólico eyectivo y debilidad de lospulsos en las EEII

COARTACIÓN AÓRTICA , hace una HTA renovascular.Tto quirúrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en "arlequín", mitad de arriba roja, mitadabajo blanca)

4. Adolescente de 16 años, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolorprecordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duración: IAM (esta es IAM)… tb se mueren de miocarditis, pero en agudoTratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya

pasó, así que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

5. Paciente de 67 años, con antecedente de un IAM hace un año. Evoluciona con disnea deesfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA por cardiopatía coronaria.(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)

Tto. AAS y Eco. Además agreagr todos los fármacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona,furosemida, etc.

6. Hombre 57 años, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeños esfuerzos, de 1 año de evolución. Sinangor. Al examen crépitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mínima congestión pulmonar,corazón tamaño normal.

ICC por cardiopatía hipertensivaInsuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamaño de corazón normal pq es HTconcéntrica, si es muy avanzada es excéntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases haysigos de HTVI en el ECG.

Manejo de insuf cardiaca: 1ª tratar causa, 2ª aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B bloq con carvedilol, espironolactona en IC con síntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede

usar los anteriores.Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona… el Bbloq tb da algo de HiperK) losdiuréticos (bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardíaca pa mejorar los síntomas, los


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digitales no aumentan sobrevida. Los diuréticos sí aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque previenen las complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopatía), pero no aumentan la sobrevida de laICC misma.

7. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3. IC, miocarditis es lo más probableInsuf. cardiaca por disfunción sistólica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda).R4 no se ve en fibrilación auricular, muestra disfunción diastólica, R3 es durante sístole, reflejadisfunción sistólica.

8. Paciente con ICC por cardiopatía coronaria de varios años de evolución, en CF II, evolucionacon aumento de la disnea, de 1 día de evolución, la que se hace de reposo. Al examen RR3T,R3. MP(+), crépitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturación 80% a ambiente:

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras nose pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuyedisnea) ojo que puede aumentar la mortalidad.Pedir RxTx antes de todo!

9. Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de

esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. Al examen físico.La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Insuficiencia cardiaca consíntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rápida, signos de cardiomegalia.

MIOCARDIOPATIA DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco.

10. Paciente de 38 años con disnea progresiva de 2 meses de evolución, ortopnea y edema de EEII,con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistólico de regurgitación mitral

MIOCARDIOPATIA DILATADACompromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.Dg: es con ecocardio.Tto como insuficiencia cardiaca clásica.Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie,adenovirus, fármacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

11. Paciente de 24 años presenta disnea de esfuerzos y síncopes relacionados con el ejercicio. ElECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICAPrimero muestra signos de hipertrofia ventrículo izq. y onda T invertida grande y notoria enderivadas precordiales.Diag con ecocardio.Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte súbita, angina ,ICC. En la obstructiva además hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitudaumentada) o pulso bisferiens.Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva cirugía c/s alcoholización para esclerosar, antemuerte súbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por síncope, o arritmias.

12. Paciente de 30 años presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T,

R4(+) y con soplo sistólico eyectivo III/VI, crépitos bibasales escasos.INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVAPulso celler, R4, SS eyectivo: disfunción sistólica: miocardiopatia hipertrófica.

13. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mínimosesfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.:MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVAAlta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento,Diagnostico con Ecocardio.

14. Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:210/130, FC:99x'.

CRISIS HIPERTENSIVA , no hay daño a órgano blancoPD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.Tto medicamentos orales. Captopril


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Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o más de: disección aórtica, infarto, edema pulmonar,ave, encefalopatía, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todoen UCI.

15. Paciente hipertenso, de 61 años. Consulta por disnea de pequeños esfuerzos. Al examen: FC:110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crépitos bibasales.

EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva esemergencia hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina

16. Hombre obeso de 41 años, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen físicoes normal.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, conun perfil de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si esmayor a 160/110)TTO: IECA, por la edad.

Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presión cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidasgenerales (ejercicios, dieta hiposodica)y fármacos cuando no responde a medidas generales. Además1 toma mayor o igual a 180/110.

Fármaco de elección para comenzar son los diuréticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2).Los diuréticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo baja Calcemia, HCT sube Calcemia.Los IECA están contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crónica con clearance <30, si en diálisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk… si tos oangioedema uso ARA2, si hiperK tb estrá contraindicado ARA2Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar unahipoglicemia).

17. Hombre de 45 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a138/88 en varios controles. HGT: 98

Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar fármaco : IECA

18. Niño de 1 año presenta PA:120/80. HIPERTENSIÓN (pc 95 o más de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es muchoCausas de HTA en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropatía médica (tto con diuréticos yrestricción de volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.En niños la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riñones

poliquísticos, etc)

19. Paciente de 67 años, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rápidacaída de la función renal.

HTA Típico de renovascular. Suspender el IECA. El tratamiento de la renovascular es IECA primero, si no Qx endovascular (stent).El tto es quirúrgico Stent o nefrectomía si ya no funciona el riñón.

20. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Hapresentado crisis de pánico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normalesalternadas con otras muy elevadas.

SOSPECHA FEOCROMOCITOMAPedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafía para localizar.Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisishipertensiva.

21. Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CF III.Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastólico III/VI.Crépitos bibasales.

ESTENOSIS MITRAL + FA + IC


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Soplo diastólico valvular: insuf. Aórtica y estenosis mitral, lo más probable por la ACxFA esestenosis mitral. Además la hemoptisis es de Est. Mitral.Dg ecoTto qx cuando sintomática o severa las mitrales se intenta plastia, a las aórticas se intenta recambio lamayoría de las veces, aunque si los velos están bien, se puede intentar una plastía.

22. Paciente hipertenso, 70 años, Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el últimotiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud ysoplo sistólico eyectivo III/VI

ESTENOSIS AORTICA. DG: ECOCausas en la actualidad: patologías degenerativas, antes enf reumática.

Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiogénicos!

23. Paciente de 50 años, con antecedente de enfermedad reumática en su infancia, consulta pordisnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de lapunta, RR2T, soplo holosistólico intenso.

INSUFICIENCIA MITRALCardiomegalia + soplo holosistólico clásico de insuf AV (izq. ) mitral.

24. Paciente de 67 años, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en elcuello, soplo diastólico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal INSUFICIENCIA AORTICA… NO ES ESTENOSIS

25. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasanegativo por vía venosa, en hospitalización anterior. Consulta semanas después por edemaimportante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soploholosistólico. Pulso venoso con onda "v gigante".

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAInsuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea. Causa típica es la endocarditis.

26. Paciente 17 años, sano, sin hábitos tóxicos, consulta por dolor retroesternal de instauraciónprogresiva, de 4 horas de evolución. El examen no aporta mayor información. El ECGmuestra SDST en jota, en todas las precordiales.

PERICARDITIS AGUDAHistoria típica. Superdesnivel "en jota" es cóncavo.Causas virales o idiopáticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrsPedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

27. Paciente consulta por dolor torácico. El ECG muestra alternancia eléctrica de los QRS.(unomás arriba y unas más abajo, cambian en amplitud)

DERRAME PERICARDICOLa alternancia es típica del derrame pericárdico. Pedir Eco.

28. Paciente sufre herida penetrante torácica. Evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia.

Al examen destacan yugulares ingurgitadas.TAPONAMIENTO CARDIACOYugulares ingurgitada + hipotensión: neumotórax a tensión (además tiene la clínica pulmonar) otaponamiento pericardicoTto: pericardiocentesis de urgencia

29. Hombre de 35 años consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalación en 3 meses.Presenta ingurgitación yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema deextremidades y hepatomegalia sensible.

SÍNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSO”Y” ES PERICARDITIS CONSTRICTIVAInsuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericárdico y pericarditisconstrictiva.Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idiopática hacer pericardioctomia, sacartodo el pericardio.

30. Paciente de 30 años, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolución de dolor y edema de pierna


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derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsospresentes.

TVPPedir eco doppler EEII.Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulaciónoral, completar 3meses.

31. Paciente 45 años, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado apalidez y disminución de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.

ISQUEMIA AGUDA DE EEII (ojo con RI2T, irregular!!)AC x FA embolia periférica: isquemia aguda EEII (5 p)Tto quirúrgico, primero anticoagular a menos q tenga una disección aórtica, luego hacer angiografía

para identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar émbolo (embolectomía).Lo que da el pronóstico es el sitio, tamaño, tiempo de evolución. (mal pronóstico: pierna gangrenada,rigidez cérea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd dereperfusión, ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rápidamente).

32. Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

Tto médico: control cardiovascular + ejercicios pese a dolor.

33. Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2cuadras. En los últimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que elpaciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.

ISQUEMIA CRITICATto es quirúrgico, pedir PVR (plestimografía de volumen) con manguitos en todas las extremidades

para buscar obstrucción. Angiografía antes de CxLa cirugía es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.

34. Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, conhiperpigmentación en piel circundante.

ULCERA VENOSAMaleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis.Tto curaciones y vendaje compresivo

35. Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a lacuración, dolorosa, con bordes irregulares.

ULCERA ARTERIALFondo blanco, bordes irregulares, DUELE.Tto curación si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

36. Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay claraasimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico.

DISECCIÓN AORTICA tipo A porque diseca arriba de la SubclaviaPulsos radiales asimétricos o soplo diastólicoConfirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo

muestra mediastino ensanchado.Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirúrgica con retiro yreemplazo con prótesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuandocomprime un tronco importante con un flap.

37. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA:240/110. ECG sin signos de isquemia.

SOSPECHA DE DISECCIÓN AORTICA. Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene elAngioTAC rápido.Más probable aún si ECG normal.

38. Hombre 62 años, muy fumador, con claudicación intermitente bilateral de rápida evolución yfenómeno de Raynaud en las manos.

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGERCausada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis.


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39. Mujer 30 años, con dolor torácico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoraciónrosada de horas de evolución. RxTx inespecífica

TEPHacer Angiotac, si se está muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografía o angiografía: masivo setromboliza.Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repetición. Se

pone paraguas en caso de contraindicación de anticoagulación.Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente más sensible.

40. Hombre de 33 años sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular.Al 3er día postQx presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a disnea.

TEP

41. Paciente de 67 años presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a sensación de muerte. Alos 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiración y pulso

MUERTE SÚBITA--------- POR IAM O TEPCausas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de

brugada, Displasi arritomgénica del VD.Tto manejo del paro

42. Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración,intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL compromiso de la pared lateralTto: MONA y hacer angioplastia o trombolisisSi es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador.TIMI: 1.cardiopatía coronaria, 2.>65 años, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS, 5.angina


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en ápex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus. ENDOCARDITIS AGUDA

Criterios de Duke:• 2 hemocultivos + para S Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA es

Viridans, en drogadicto ev es Aureus).• Eco compatible con vegetaciones o abscesos• Soplo nuevo o que cambie• Petequias y otras cosas son signos menores.

Tto:• Empírico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros

2)• Indicación de cirugía por:

o Insuficiencia cardiaca por rotura valvularo Abscesoso No responde a tto medicoo Embolia a repeticióno Hongos

49. Hombre de 24 años, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre ymalestar general de 7 días de evolución, sin síntomas urinarios ni respiratorios. Al examendestaca aumento del soplo basal y pequeña hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda .

SOSPECHA DE ENDOCARDITIS1 criterio de duke + fiebre+ petequia… pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios

50. Joven de 13 años, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparición delesiones eritematosas con tendencia a la curación central, indoloras, en brazos y nódulossubcutáneos palpables. Al examen destaca soplo diastólico, que antes no tenía y frotespericárdicos. Algunas semanas después cursa con movimientos coreiformes, que cedenespontáneamente.

FIEBRE REUMATICAFiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o deSyndenhan: enf reumática aguda.Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profiláctico por mucho tiempo.

51. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasístoles frecuentes, con QRSancho y pausa compensatoria

EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observaPrimera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazón sano. Si tiene cardiopatía partircon amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.

52. Paciente 16 años, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", conpérdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o está en lugares con muchagente.

SINCOPE VASOVAGALTto educación, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio

vasovagal.Se puede pedir el Tilt testSe educa, para evitar que se caiga y se golpee.

53. Paciente de 70 años con síncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable BLOQUEO AV COMPLETO.Bloqueos:

• BAV de primer grado: PR se alarga• BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:

o Mobitz 1 (PR se va alargando) y Mobitz 2 (PR constante), este último se asocia a bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo ia.

o Marcapasos en sintomática, mobitz 2 y grado 3.

54. Hombre de 65 años, con síncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examenFC: 51x’, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas


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de hasta 3 segundos.ENFERMEDAD DEL NODO SINUSALCon ritmo auricular no es ACxFATto: marcapasos cuando sintomática.

55. Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos deduración en varias oportunidades en los últimos años.

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARESPedir EKG o Holter.Son rápidas > 180x`, regulares de complejo angosto.Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (ondadelta, PR acortado y QRS ancho).Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luegoverapamilo 5-10 mg, si no amiodarona.Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRSse angosta

56. Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Alexamen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex.

TAQUICARDIA HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE

Cardiovertir eléctricamente inmediataProbablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardiahemodinámicamente inestable poner marcapasos externo.

57. Hombre de 56 años, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PAnormal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuenciairregular

AC x FA

ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crónica y “ aguda o primer episodio”En la aguda se puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazón enfermohemodinámicamente estable) propafenona (corazón sano, estable) y electricidad (refractario oinestable), anticoagular (si lleva más de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartartrombos en las que llevan más de 48 horas).Crónicas que están las cónicas y paroxísticas e intermitentes (paroxística se mejora sola), estas

producen trombos, 2 estrategias terapéuticas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia(betabloqueo o digoxina) más anticoagulación en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C:cardiopatía, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke – da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula.Con 1 punto también se puede anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.

58. Paciente de 30 años presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a disnea.Al examen FC: 200x’, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200Como está estable pedir ECG, actuar según hallazgo. Es más probable la TPSV.

59. Mujer de 45 años con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotideo disminuye a100x' y luego de unos minutos retorna a 150x‘

FLUTTEROnda de serrucho en DII y DIII, hacer ablación, sino se trata como ACxFA

60. Un paciente de 44 años presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre muriórepentinamente a los 39 años.

SD DE BRUGADADg ECG, hacen arritmias malignas y muerte súbitaEl único tto es desfibrilador implantable por antc. familiar

61. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona conobnubilación, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensión. El ECG muestra ondas T picudasen todas las derivadas precordiales.

HIPERKALEMIA… ACORTA QTOjo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsión de puntas, evitar bradicardias por q tbalarga QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.


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Tto: gluconato de Ca y luego insulina más glucosa y SBT.

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62. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre.Evoluciona con hipotensión 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego deadministrar 1500cc de suero fisiológico e.v.

SHOCK SÉPTICODar soporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)

63. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, náuseas y vómitos. Al examen destacahipotensión de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Además destaca eritemageneralizado de la piel.

SHOCK ANAFILÁCTICOTto con volumen y Adrenalina IM. 0.3 a 0.5 mg

64. Paciente sufre accidente de tránsito, evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Alexamen destacan yugulares planas.

SHOCK HIPOVOLEMICO

Dar SF

65. Paciente de 57 años presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x’, PA: 130/70.ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.

TAQUICARDIA VENTRICULARTratar con amiodarona o lidocaína, porq esta estable.

66. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general yluego pérdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiración yde pulso.

PAROManejo del paro

Caso aparte: WPW + ACxFA hemodinámicamente estable se trata con amiodarona

ANTICOAGULACION• Heparina: TTPA 1,5 x basal• TACO: INR: 2-3 (todo) INR:2,5-3,5 (prótesis mecánica).• TVP: 3 a 6 m• TEP: 6m a 1 a• ACxFA: en base a CHADS 2 (nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crónica y paroxística• Embarazo (ej:SAF): Lo ideal es dar Heparima de bajo peso molecular en todo el embarazo. No usar

cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36 semanas por riesgo de hemorragia periparto. Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y

TACO sólo entre las 8 y 36 semanas.• Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina: si no puedo esperar 6 hrs, dar protamina (1 mg

por cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque sólo suspendo heparina y luegoopero.

• Cirugía electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs• Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado• Cirugía electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y

después espero 6 hrs sin heparina y opero. • Cualquier endocarditis previa requiere profilaxis antibiótica ante cualquier intervención dental con

amoxicilina y amoxi + genta en intervenciones urológicas o GI. Las cardiopatías no corregidas tb,excepto CIA tipo ostium secundum.

• La prótesis biológica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACOLa prótesis mecánica requiera anticoagulación de por vida porque coagula, pero dura para siempre.Ambas con profilaxis ATB.

apunte cardiología

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