APROBACIÒN Y EVALUACIÓN PLAN DE

GESTIÓN ANTIOQUIA LA MÁS EDUCADA ES UNA ANTIOQUIA LA MÁS EDUCADA ES UNA

ANTIOQUIA SANAANTIOQUIA SANA

SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DE ANTIOQUIA

DIRECCIÓN DE CALIDAD Y RED DE SERVICIOS

CONTENIDOS CONTENIDOS

GENERALIDADES APROBACIÒN Y EVALUACIÒN PLAN DE GESTIÓN

FLUJOGRAMA APROBACIÒN Y EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN

APLICACIÓN ANEXOS RESOLUCIÓN 743 DE 2013

COMPETENCIA DE LA JUNTA DIRECTIVA

• Aprobar el plan de gestión del gerente

• Hacer seguimiento al plan de gestión

• Realizar las evaluaciones en los plazos establecidos

MARCO NORMATIVO MARCO NORMATIVO

LEY 1438 DE 2011

RESOLUCIÒN 710 DE 2012

RESOLUCIÒN 743 DE 2013

Identificación de fuentes de información para establecer la línea de base y formular el Plan de Gestión

Diagnóstico inicial de la Empresa Social del Estado para cada uno de los indicadores incluidos en la matriz correspondiente

Presentación del proyecto de Plan de Gestión a la Junta Directiva de la entidad, dentro de los términos legales

El despliegue del mismo a las áreas y unidades de gestión de la entidad, en forma de planes de acción, El seguimiento de la ejecución de las actividades

Presentación a la Junta Directiva del Informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión Proceso soportado en información válida y confiable,

• Ciclo Etapas: PHVA • Destitución del Gerente• Indicadores exigentes y por

niveles de complejidad de las ESE

• Medición anual Plan de Gestión

• Evaluación contra el estándar• Escala de Calificación

• Modificación del valor porcentual de las áreas

• Autoevaluación: Acreditación • PAMEC: Acciones de mejora• Se amplia el tiempo para la presentación de

los informes de gestión para la evaluación

• Anexo 1 Condiciones y metodología para la presentación y evaluación del Plan de Gestión

• Anexo 2 Indicadores y Estándares por áreas de gestión

• Anexo 3 Instructivo para la calificación

• Anexo 4 Matriz de calificación• Anexo 5 Escala de resultados

Anexos

ACCIONDIRECTOR O

GERENTEJ UNTA

DIRECTIVADOCUMENTO TERMINO

1. Elaboración Plan de Gestiòn: El Director o Gerente elabora el Plan de Gestion

Hasta 30 dias habiles

siguientes a fecha de posesiòn

2. Presentación Plan de Gestión: El Director o Gerente presenta el Plan de Gestion

Hasta el día 30 habil

siguiente a la posesiòn

CAUSAL DE RETIRO

3. Estudio del Plan de Gestión y ajustes : La J unta Directiva realiza estudio del Plan de Gestiòn y los ajustes que considere pertinentes

15 días habiles siguientes a

fecha de presentacion

ESTUDIO DEL PLAN DE GESTION

SI

SI

SI

NO

ELABORACION PLAN DE GESTION

PRESENTAPLAN DE GESTION

RETIRO DEL GERENTE POR NO PRESENTACION DEL

PLAN DE GESTION

Continua

4. Aprobacion Plan de gestiòn: La J unta Directiva aprueba el Plan de Gestión presentado por el Director o Gerente

Hasta el día 15 habil

siguiente a presentaciòn

del Plan

5. Comunicación al Gerente del Plan aprobado: La J unta Directiva comunica al Director o Gerente el Plan de Gestiòn aprobado

Inmediatamente se expida el acuerdo que adopta elplan

de gestión

6. Análisis del Plan de gestiòn aprobado : El Director o Gerente analiza EL Plan de Gestiòn

Dentro de los 5 días habiles siguientes a la aprobaciòn del

Plan

ACUERDO QUE ADOPTA PLAN DE

GESTION

APRUEBA PLAN DE GESTION

PRESENTADO

SI

COMUNICACION DE LA J.D. DEL PLAN APROBADO

ANALISIS DEL PLAN DE GESTION

APROBADO

NO

SE ENTIENDE APROBADO PLAN DE GESTION PRESENTADO POR

GERENTE

ACCIONDIRECTOR O

GERENTEJ UNTA

DIRECTIVADOCUMENTO TERMINO

FLUJOGRAMA APROBACION PLAN DE GESTION DEL GERENTE

FLUJOGRAMA APROBACION PLAN DE GESTION DEL GERENTEContinuación

7. Presentación de Observaciones al Plan de Gestiòn aprobado: El Gerente puede presentar observaciones al plan de gestión aprobado

Hasta los 5 días habiles

siguiente a la aprobaciòn del

Plan

7. Revisiòn de observaciones por parte de la J unta Directiva: La J unta Directiva debe resolver las observaciones presentadas por el Director o Gerente

Dentro de 10 días habiles

siguientes a la presentación

de las observaciones

ACEPTA OBSERVACIO

NES

ACUERDO CON AJUSTES AL PLAN

DE GESTION

SI

NO

SE ENTIENDE APROBADO EL PLAN

DE GESTION ADOPTADA POR

ACUERDO

PRESENTA OBSERVACIONE

S PLAN DE GESTION

SI

NO

ACCIONDIRECTOR O

GERENTEJ UNTA

DIRECTIVADOCUMENTO TERMINO

Tres cuadros :

1. LINEA DE BASE

2. LOGROS PROPUESTOS Y ACTIVIDADES

3. METAS

REVISION DEL PLAN DE GESTION

LINEA DE BASEAREA DE GESTION INDICADOR

LINEA BASE OBSERVACIONES

Dirección y Gerencia 3    

Financiera y Administrativa 8    

Clínica o Asistencial Según Nivel    

- Corte a 31 de diciembre - Soportes de la información (ejurado@minsalud.gov.co)- Resultado del indicador: cero (0) diferente a no tener dato- Apoyo en el responsable del tema del indicador

LOGROS PROPUESTOS Y ACTIVIDADES

AREA DE GESTIONLOGROS O

COMPROMISOS PLANTEADOS

ACTIVIDADES GENERALES A DESARROLLAR

DIRECCION Y GENERECIA

FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

GESTION CLINICA O ASISTENCIAL

Que se va a hacer Como se va a hacer

AREA DE GESTION

INDICADORMETA AÑO 1

META AÑO 2

META AÑO 3

META AÑO 4

Direccion y Gerencia

Financiera y Administrativa

Clinica o Asistencial

METAS POR AÑO PARA EL CUATRENIO

- Estándar meta por cada indicador- Fase de evaluación con base al estándar

PROPOSITO DE LA EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN

•Medir el desempeño •Verificar el cumplimiento de los compromisos •Monitorear los resultados indicadores

Proceso soportado en información valida y confiable

GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN

Evaluación anual del plan – Resultados obtenidos

Presentación Informe de gestión a más tardar el 1° de abril de cada año

Evaluación Gerente - desempeño en la totalidad de la vigencia Acuerdo Junta Directiva – Matriz de calificación

ESE aplicarán los indicadores área clínica asistencial nivel de atención (Acto de Creación)

Se evaluará contra el estándar Se evalúan tres áreas:

Dirección y Gerencia (20%) Financiera y Administrativa (40%) Gestión Clínica o Asistencial (40%)

GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÒN

GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÒN

No aplicación de un indicador redistribución del porcentaje en la misma área

Para el primer nivel se evalúan 17 indicadoresTres (3) Ocho (8) y Seis ( 6)

Para el nivel II – III se evalúan 20 indicadores

Tres (3) Ocho (8) y Nueve (9) Para ESE Siquiátricas se evalúan 15 indicadores Tres (3) Ocho (8) y Cuatro (4)

Indicadores de las Áreas Dirección y Gerencia Financiera y Administrativa le aplican a todas las

ESE

Indicadores de Gestión Clínica o Asistencial Según el nivel de complejidad

Resultado de la Evaluación:INSATISFACTORIO ( 0.0 - 3.49 ) DESTITUCIÓNSATISFACTORIO (3.5 – 5.0)

GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN

Calificación insatisfactoria - Destitución del Gerente

No presentación informe - Evaluación insatisfactoria

Indicadores exigentes y por niveles de complejidad de las ESE

GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN

RESPONSABILIDADES DE LA JUNTA DIRECTIVA

Realizar seguimiento permanente de la ejecución del plan

Analizar los informes anuales de gestiónRealizar la evaluación Otorgar la calificación de la ejecución

del plan

RESPONSABILIDADES DEL GERENTE

Preparar el informe anual de gestión

Presentar y sustentar el informe de gestión con las evidencias

RESPONSABILIDADES DE LAS DEPENDENCIAS

Participar en la ejecución del planParticipar en la evaluación del plan

Certificar datos e información

FLUJOGRAMA EVALUACIÒN PLAN DE GESTIÒN (PLAZOS

PRESENTACIÒN )

ACCIONDIRECTOR O GERENTE JUNTA DIRECTIVA DOCUMENTO

TERMINOSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

1. Elaboración informe anual de cumplimiento del Plan de Gestiòn: El Director o Gerente elabora el nforme de anual de cumplimiento del Plan de Gestion

Antes del 1o de abril de cada año

2. Presentación del informe anual de cumplimiento del Plan de Gestión: El Director o Gerente presenta el informe de cumplimiento del Plan de Gestion

A más tardar el 1o de abril de

cada año

3. Evaluación cumplimiento del Plan de Gestión : La Junta Directiva evalua el cumplimiento del Plan de Gestiòn

15 dias habiles siguientes a la

fecha de presentacion

4. Resultados de la evaluación del Plan de gestiòn: La Junta Directiva hara constar en un acuerdo debidamente motivado los resultados de la evalaución

Hasta dia 15 habil siguiente a presentaciòn del informe de

gestión

5. Notificación acuerdo resultados de la evaluación: Se debe notifcar inmediatamente se expida el acuerdo que contiene los resultados de la evaluación del plan de gestión

Inmediatamente se expida el acuerdo que contiene los

resultados de la evaluación

EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTION

ACUERDORESULTADOS EVALUACIÓN

ESTUDIO DEL PLAN DE GESTION

SI

SI

NO

RESULTADOEVALUACIÓN PLAN

DE GESTION

EVALUACIÓN NO SATISFACTORIA DEL

PLAN DE GESTIONPRESENTACION INFORME

PLAN DE GESTION

INFORMEPLAN DE GESTION

NOTIFICACIÓN ACUERDO

ACCIONDIRECTOR O GERENTE JUNTA DIRECTIVA DOCUMENTO

TERMINOSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

6. Interpone recurso de Reposición: El Director o Gerente podrá interponer recurso de reposición ante la Junat Directiva

Dentro de los 5 dias habiles

siguientes a su notificación

7. Resuelve recurso de Reposición: La Junta Diectiva debe resolver el recurso de reposición

Dentro de los 15 días habiles siguientes a su presentación

8. Se expide acuerdo modificando del anterior: La Junta Directiva debe expedir un acuerdo modificando del anterior,el cual queda en firme.

Inmediatamente se resuelva

el recurso

EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTION

RESUELVERECURSO

DE REPOSICIÓN

ACUERDO MODIFICATORIO

SI SINO

QUEDA EN FIRME EL ACUERDO

A FAVOR

PRESENTARECURSO

NO

SI

EN CONTRA

ACCIONDIRECTOR O GERENTE JUNTA DIRECTIVA DOCUMENTO

TERMINOSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

9. Presenta recurso de apelación: El Director o Gerente puede presenatr recurso de apelación en el efecto suspensivo ante la Superintendencia Nacional de Salud.

10. Solicitud de remoción del servicio: Si el acuerdo queda en firme con evaluación insatisfactoria procede el retiro del servicio del Director o Gerente, para lo cual la Junta Directiva debera solicitar al nominador con carácter obligatorio para este,la remoción del Director

Dentro de los 5 dias habiles siguientes a quedar en

firme el acuerdo del

resultado de la evaluación

insatisfactoria11. Expedición del acto administrativo de remoción: El nominador deberá expedir el acto administrativo de remoción del Director o Gerente

Dentro de los 5 dias habiles

siguientes a la solicitud de remoción.

12. Recursos de Ley: Contra el acto administrativo de remoción proceden los recursos de Ley

EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTION

PRESENTARECURSO

QUEDA EN FIRME EL ACUERDO

EVALUACION INSATISFACTORIA

NO

SI RESUELVERECURSO DE APELACION

EN CONTRA

A FAVOR MODIFICA, ADICIONA O REVOCA EL

ACUERDO

SOLICITUD DE REMOCIÓN

DEL SERVICIO

ACTO ADMINISTRATIVO DE

REMOCIÓN

PRESENTARECURSO

CONTENIDOS DEL INFORME PLAN DE GESTIÓN

•Logros indicadores de gestión y de resultados •Análisis comparativo con el cumplimiento de las metas •Informe de las causas de las desviaciones de los indicadores ( Si da lugar)

Informe estado de cumplimiento metas y compromisos convenios de desempeño

ANEXOS PARA LA EVALUACIÒN DEL PLAN DE GESTIÓN

Anexo 3 Instructivo para la calificación

Anexo4 Matriz de calificación

Anexo5 Escala de resultados

IndicadorCalificación del resultado o variación observada en el período

evaluado

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud

Califique con Cero (0) si el resultado de la comparación arrojó un valor menor o igual a 0,50, ó si la ESE no ha iniciado la aplicación de metodologías de Mejoramiento Continuo

Califique con Uno (1) si el resultado de la comparación arrojó un valor entre 0,51 y 0,70

Califique con Tres (3) si el resultado de la comparación arrojó un valor entre 0,71 y 0,89

Califique con Cinco (5) si el resultado de la comparación arrojó un valor mayor o igual a 0,90

ANEXO . 3 INSTRUCTIVO CALIFICACÌÒN

ANEXO . 4 MATRIZ CALIFICACIÒN

Escala de resultados de la Evaluación del Plan de Gestión

Rango calificación CriterioCumplimiento del

plan de gestión

Puntaje total entre (0,0) y (3,49)

Evaluación Insatisfactoria

Menor del 70%

Puntaje total entre (3,5 y 5,0)

Evaluación Satisfactoria

Igual o superior al 70%

ANALISIS E INTERPRETACIÒN DE LOS INDICADORES DEL ÀREA DE

DIRECCIÒN Y GESTIÒN

Indicador 1. MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD APLICABLE A ENTIDADES ACREDITADAS, ENTIDADES NO ACREDITADAS CON Y SIN AUTOEVALUACIÒN

BUSCA: Autoevaluarse para lograr avance en el de Acreditación

ESTANDAR: 1. Mantener Acreditación – Autoevaluación vigencia mayor e igual a 3.52. Mayor e igual 1.20 – Acreditación en la vigencia – Postulación Acreditación3. Mayor e igual 1.20 - Acreditación en la vigencia – Postulación Acreditación

FUENTE: Documento con el promedio Autoevaluaciones

QUE ES LA AUTOEVALUACIÓN?EJERCICIO DE AUTOEVALUACION IPS

1. Existe una declaración de los derechos y deberes de los pacientes o código de ética en la organización que aplique al proceso de atención al cliente, incorporados dentro del plan de direccionamiento estratégico de la organización

CALIFICACION

INTERPRETACIÓN

OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO

SOPORTES DE SUS FORTALEZAS

FORTALEZAS

CALIFICACIÒN CUANTITATIVA ESTANDARES DE ACREDITACIÒN

AREA DIRECCION Y GERENCIA 20%

BUSCA: Mejoramiento continuo de los procesos (ESTABLECER LOS AJUSTES NECESARIOS PARA DAR

CUMPLIMIENTO A LOS ESTANDARES )ESTANDAR PARA CADA AÑO -- Mayor o igual a 0.90

FUENTE: Certificado Calidad, Control Interno cumplimiento promedio de los planes de

mejoramiento

EFECTIVIDAD EN LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO

AREA DIRECCION Y GERENCIA 20%GESTIÓN DE EJECUCIÓN DEL PLAN DE DESARROLLO

INSTITUCIONAL

BUSCA: Dar cumplimiento a los proyectos, programas mediante el POA ( plan de acción)

ESTANDAR PARA CADA AÑO -- Mayor o igual a 0.90

FUENTE: Informe Planeación, Control interno del POA o Plan de Acción