aportaciones de la pet en la … · con infiltración parenquimatosa intracerebral y afectación...

APORTACIONES DE LA PET EN LA ESTADIFICACION Y EL SEGUIMIENTO DE LOS LINFOMASDE LOS LINFOMAS.

Ricardo Vázquez Albertino. CENTRO NACIONAL DE ACELERADORES-H U VIRGEN DEL ROCIO.Sevilla

Hospital Univ. La Fe. Valencia3 y 4 de Abril

La PET es una técnica FUNCIONAL de Medicina Nuclear que muestra procesosMedicina Nuclear que muestra procesos

fisiopatológicos del organismo

¡¡¡¡NO INVASIVA!!!!!¡¡¡¡NO INVASIVA!!!!!

INOCUA. 5 – 10 mSv

¡¡¡ CUERPO COMPLETO!!!

“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”

El Ahora: CNA. SevillaEl Ahora: CNA. Sevilla

Sevilla 25 de Octubre 2012

2.-Radiofármacos PET: Radionúclidos Emisores de Positrones

Vida media corta:

Radionúclidos Emisores de Positrones

-Producción en Ciclotrón ó Generadores. -Marcan biomoléculas, sustratos, receptores, fármacos...

•Flujo Sanguíneo Tumoral.j g

•Metabolismo del oxígeno, glucosa, aminoácidos y proteínas.

•Anticuerpos monoclonales.

•Medicamentos.

•Receptores, Precursores, Factores de Crecimiento

•Neurotrasmisores

“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”

•Neurotrasmisores.

3.-Fisiopatología: FDGp g

Compartimento vascular Compartimento Celular

18 FDG Glut118 FDG

18 FDG -6-PO4

Glut1

Glut2

Glut3

Gl t4

Hexoquinasa

4Glut4

Glut5

18 FDG

Fosfatasa18 FDG

FDG

“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM” Sevilla 25 de Octubre 2012

3.-Fisiopatología: FDG

Compartimento vascular Compartimento Celular

18 FDGGlut118 FDG

18 FDG -6-PO4

Glut1

Glut2

Glut3

HexoquinasaFD 4

18 FDG

Glut4

Glut5Fosfatasa

18 FDG FDG

ATRAPAMIENTO INTRACELULAR FDG

“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM” Sevilla 25 de Octubre 2012

ATRAPAMIENTO INTRACELULAR FDG

3.-Fisiopatología: FDG

Análisis Cualitativo:Análisis Cualitativo:Lesiones focales del 18FLesiones focales del 18F--FDGFDG

Análisis Cualitativo:Análisis Cualitativo:Lesiones focales del 18FLesiones focales del 18F--FDGFDG

Grado de captación: variableGrado de captación: variable

Distribución acorde con: Distribución acorde con: --EdadEdad

--Tipo histológicoTipo histológico

Grado de captación: variableGrado de captación: variable

Distribución acorde con: Distribución acorde con: --EdadEdad

--Tipo histológicoTipo histológico

--Afectación: Afectación: --Linfática Linfática

--MetastásicaMetastásica

Reconocer captaciones fisiológicasReconocer captaciones fisiológicas

--Afectación: Afectación: --Linfática Linfática

--MetastásicaMetastásica


Análisis SemiCuantitativo:

Grado de Captación de FDG en las lesiones Índice: SUV


Captaciones de patología benigna Captaciones de patología benigna


Captaciones de patología benigna Captaciones de patología benigna

Grado de Captación de FDG en las lesiones Índice: SUVNúmero de células tumorales viables

Densidad celular

Grado de malignidad

La PET-FDG refleja la tasa de proliferación celular. El SUV tiene valor pronóstico. El SUV es de gran utilidad para evaluar la respuesta al tratamiento incluso a los pocos días de su El SUV es de gran utilidad para evaluar la respuesta al tratamiento incluso a los pocos días de su

instauración.

"2ª Reunión CCR-H. Valme"“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”

Weiler-Sagie et al. J Nucl Med 2010; 51:25-30.

Jerez, 5 Mayo 2.012

I di i O ló i G é iIndicaciones Oncológicas Genéricas

• Diagnóstico de Tumor Primariog• Estadificación Inicial.• Diagnóstico de las Recurrencias.• Evaluación de la Respuesta al Tratamiento• Evaluación de la Respuesta al Tratamiento.• Planificación Terapéutica.• Predicción Grado de Malignidad y Pronóstico.• Seguimiento.

• Diagnóstico difer. de la masa residual• Evaluación de la respuesta al tratamientoClaves p• Estadificación inicial. EH, LNH. NIÑOS. MEDULA

OSEA. • Reestadificación Recurrencias

para el uso de la PET en los li f • Reestadificación. Recurrencias

• Valor pronóstico. El SUV. Indicador de riesgo• Accesibilidad, costes y priorización.

linfomas

cces b dad, cos es y p o ac ó .

"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012

Ansell, S. M. Armitage, J.O.:Positron Emission Tomographic Scans in Lynphoma: Conventionand Controversy. Mayo Clinic Proc., June, 2012: 87(6) 571-580

E t difi ió •Estadificación del Tumor Primario

Estadificación Inicial

Tumor Primario.

Córdoba, 13 Junio 2012 "La PET en estadificación del Cáncer Pulmón Estadios IIIA/B"

ESTADIFICACION INICIAL LNH FOLICULAR

AFECTA INCLUSO CONDUCTOS CREMASTEREOS

Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen:

PET, PET/TAC, PET/RM”

Revisión Bibliográfica:

-Numerosos estudios que muestran la superioridad de la PET-18FDG frente a técn. q p

de imagen convencionales. PET

•S: 88%

CT

•S: 50%

Afect. ExtraNodal

Meta-análisis: Isasi et al. Cancer. 2005:104:1066-1074.

•E: 100% •E: 90%

Sensibilidad PET: 87,5% (81,5-97,6%)

Especificidad PET: 93,8% (80-100%) Tasa FP < 10% %

IMPACTO -Aumenta Estadio: 13,2% (7,7-17,4%)

CLÍNICO: -Baja Estadio: 7 5% (2 3-23 4%)CLÍNICO: Baja Estadio: 7,5% (2,3 23,4%)

-Cambio Manejo Terapéutico inicial: 7-62% (M: 10,5%)


9 Linfoma: Estadificación Inicial9.-Linfoma: Estadificación Inicial

• Paciente de 11 años con diagnósticode linfoma de Hodgkin esclerosantegnodular.

• PET: Estadiaje Inicial

-NL supra e infradiafragmáticos.Metástasis pulmonar y ósea. E-IV.

• Cambio del tto inicial: QT

Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”

Yen-Kung Chen. Meta-análisis. Clin Nucl Med 2011:36:553-559.

PET-18FDG LNH Alto grado LNH Bajo grado

• Sensibilidad• Especif.

• 74% (95% CI, 0.65- 0.83)

• 84% (95% CI, 0.80-0.89)

81%

• 46% (95% CI, 0.33-0.59)

• 93% (95% CI, 0.88–0.98)

76%• Exactitud • 81% • 76%

Afectación Médula Ósea• Biopsia y PET +: Guía de Biopsia MO (BMO)• Biopsia - y PET +: Guía de Biopsia MO (BMO)• PET: Patrón de captación generalizado: BMO• LNH indolente con PET -: BMO

Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"

Wirth et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008; 71(1):213–219. N: 42 ptes dx. de LNH Folicular de BAJO GRADO (I-IIIa) en Estadio Precoz (I-II)

CANDIDATOS A RADIOTERAPIACANDIDATOS A RADIOTERAPIA.

•Avidez FDG en el 97% de los casos:

IMPACTO CLÍNICO: 45% (19/42)

Intramodalidad: AUMENTA EL CAMPO RT

IntermodalidadQT /Observación

PET Aumenta Estadio de I a II:

PET aumenta Nº Regiones en Estadio

II:PET aumenta estadio III/IV:

Mujer de 50 años con LNH FOLICULAR (grado I)

4 pacientes 2 pacientes 13 pacientes


FOLICULAR (grado I).

Abass Alavi and al. Clinical Lymphoma, Myeloma & Leukemia. 2011;11( 3):261-6.

N: 20 pacientes dx. Linfoma Células del Manto.

•Sensibilidad: 90%PET •Sensibilidad: 90%•Especificidad: 100%

PET

•Sensibilidad: 87%•Especificidad: 50%

CT/RM

Localizaciones PET (n) TC (n)

• Nódulos Linfáticos (NL)• NL en ambos lados del diafragma• Bazo

• 14• 8• 7

• 10• 6• 5

-Paciente varón de 69 años diagnosticado de Linfoma del

Manto con infiltración duodenal y linfática mesentérica.

PET-TC: Ó Á


• Tracto Gastro-Intestinal • 5 • 6 AFECTACIÓN HEPÁTICA

LNH Z. Marginal: BAJOGRADO

LNH Esplénico ALTO GRADO y médula ósea.

SUV LNH agresivo: 3,2-43

SUV>10 excluye LNH indolente (E: 81%) SUV LNH indolente:

2 3 13


2,3-13Schoder H, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4643-4651.

Frec ente afectación e tranodal: estómago p lmón órbita Frecuente afectación extranodal: estómago, pulmón, órbita, y glándula parotídea.

Avidez variable de la FDG.Sensibilidad Global:

S: 0 al 81%.

Localización:Cámara Gástrica

S: 38 9%PulmónS: 100%

Gl. ParotídeasS: 100%

Extensión:Estadio Precoz (I-II) Estadio Avanzado

S: 38,9% S: 100% S: 100%

Cuando el LZM presenta afectación linfática y de otros ó t d l dif t l tó l PET

Estadio Precoz (I II)S: 42,3%

Estadio AvanzadoS: 100%

Linfoma MALT. PET: afectación linfática supra e

Jerez, 5 Mayo 2.012"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"

órganos extra-nodales diferentes al estómago, la PET es fiable en la estadificación inicial.

infradiafragmática, médula ósea y orbitaria.

• Guía de Biópsia

Paciente 54 años asintomático, en estudio por hallazgo casual de adenopatias retroperitoneales y PET TC Ad tí hi t bólihallazgo casual de adenopatias retroperitoneales y región iliaca externa.

Diagnóstico diferencial-benignidad malignidad.

•PET-TC: Adenopatías hipermetabólicas supra e infradiafragmáticas así como en bazo y en médual ósea. Compatible con proceso linfoproliferativo.

"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"

Biopsia MO: LNH-B rico en células T.

• Excluir afectación a distancia en Linfomas extra-ganglionares primarios .

• Varón de 45 años diagnosticado de LNH DCGB EXTRAGANGLIONAR oído izquierdo queEXTRAGANGLIONAR oído izquierdo que

afecta al CAE y oído medio.

PET/TC: Afectación oído izquierdo (SUV max: 23,7)PET/TC: Afectación oído izquierdo (SUV max: 23,7) con infiltración parenquimatosa intracerebral y

afectación hepática (SUV max: 38).

ESTADIO IV


Ó

Resumen:

LA PET-FDG EN LA ESTADIFICACIÓN INICIAL PERMITE CONOCER MEJOR LA

ENFERMEDAD (EXTENSION Y GRADO DEENFERMEDAD (EXTENSION Y GRADO DE CAPTACION),FACILITA LA BIOPSIA DE

MEDULA OSEA.MEDULA OSEA.

ES LA IMAGEN DE REFERENCIA FUNDAMENTAL PARA UNA ADECUADAFUNDAMENTAL PARA UNA ADECUADA

EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON PET.


•Castellucci P, et al. Eur J Nucl Med (2005) 32:749-756.

• 1.120 PET-18FDG a 848 pacientes con Linfoma Maligno (274 LH / 574 LNH) tras Tto, por sospecha de recurrencia óseguimiento.

354 PET

37 PET286 PET patológico 41 PET equivocopara Linfoma 37 PET

negativop g

para Linfoma13 PET

sospechosootra patolog.

28 PETequivoco

p

37 VN 0 FN274 VP 12 FP oLinfoma

13 VPde otra enfermedad

ot a pato og

4 VPLinfoma

24Negativo

FP: 5%FN: 0 %9% FN: 0 %


NUESTRA EXPERIENCIANUESTRA EXPERIENCIA

-Población: 43 casos

Criterio de Selección:-Criterio de Selección:

-Pacientes diagnosticados de LH ó LNH para g pRestadificación y/o diagnóstico diferencial MASAS

RESIDUALES

Frente a la TC la PET permitió:-Modificación Estadio: 76%

-Cambio del Manejo Terapéutico: 52%j p


Resumen:

LA PET-18FDG EN LA RE-ESTADIFICACIÓN DE LINFOMAS MALIGNOS PERMITE DESCARTAR

TUMOR VIABLE EN LAS MASAS RESIDUALES YTUMOR VIABLE EN LAS MASAS RESIDUALES Y DETECTAR ENFERMEDAD CON UN ALTO VALOR

PREDICTIVO POSITIVO.PREDICTIVO POSITIVO.


El grado de captación de la FDG (SUV) en el tumor

disminuye progresivamente en Grado TASA SUVy p gaquellos pacientes que responden a la terapia,

mientras que no se modifica ó aumenta si la enfermedad

Grado TASA PROLIFERACION

CELULAR

SUV

aumenta si la enfermedad progresa

European Organization for Research and Treatment of Cancer*Young H et al Eur J Cancer 1999 35:1773 1782*Young H et al. Eur J Cancer 1999, 35:1773-1782.

-Respuesta Completa (RC): desaparición de todas las lesiones (SUV = fondo).

-Respuesta Parcial (RP): reducción del número de lesiones y/ó disminución del SUV >25%.

-Enfermedad Estable (EE): I t d l SUV < 25% ó di i ió SUV < 15%-Enfermedad Estable (EE): Incremento del SUV < 25% ó disminución SUV < 15%

y un número estable de lesiones.

Sevilla, 16 Mayo 2011“Valoración de los Tumores GIST”

-Progresión Enfermedad (PE): aparición de nuevas lesiones ó un incremento del

SUV >25% en al menos una lesión.

Respuesta: International Working Group(IWG Cheson et al 1999)

International Harmonization Project

IHPRespuesta:Respuesta Completa (RC):

(IWG, Cheson et al. 1999)

-Desaparición de todas las lesiones. -NL >1,5 cm que han disminuido >1,5 cm.

(IHP, new Cheson Criteria, 2007*)

-RC, Rcu, RP o EE por IWG con PET negativo.(RC):

Respuesta Casi Completa (Rcu):

-LN >1,5 cm. -Suma de los productos de los diámetros mayores disminuye >75%.-MO indeterminada.

g

-Masas residuales con PET – se clasifican como

RESPUESTA COMPLETA

Respuesta Parcial (RP): -Suma de los productos de los diámetros mayores disminuye >50%.

S d l d t d l diá t

-RC, Rcu, RP o EE por IWG con PET + en al menos 1 localización previa.

Enfermedad Estable (EE):

Progresión Enfermedad/Recaída (PE):

-Suma de los productos de los diámetros mayores disminuye <50% .

-Nuevas lesiones. Incremento >50% de cualquier NL.

-RP en IWG y PET + en localizaciones previamente afectas.

-PE por IWG y PET + en una nueva localización o una lesión aumenta >1 5 cm

Juweid ME Stroobants S Hoekstra OS et al Use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the

(PE): q >1,5 cm.

Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS, et al. Use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the Imaging Subcommittee of International Harmonization Project in Lymphoma. J Clin Oncol. 2007;25:571–578.


• Evaluación Final de la Respuesta Evaluación pa la Quimioterapia.

• Evaluación Precoz a la Quimioterapia Inducción.

de la Respuesta al T t i t Quimioterapia Inducción.Tratamiento


P J Hosein and et. European J Clin Med Oncol. 2010; 2(1):131-138.LNH Agresivo

• PET-18FDGS

• 70%

E

• 92%

VPP

• 79%

VPN

• 87%

VP TC+ TC-VPPET+

TC+VPP: 79%

TC-Tasa

Recaída:

Rituximab

PET+ VPP: 79%

Tasa

Recaída: 90% VPP:

11-63%PET-

Tasa Recaída:

11%VPN: 88%


Nuestra Experiencia:

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S234 –S259

MORTALIDAD

TOTALNO SIEur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S234 S259. TOTALNO SI

Ó

RMC 19 (86.4%) 3 (13.6%) 22

Sin RespuestaVALOR PRONÓSTICO DE LA 18F-FDG-PET EN LNH DCGB TRAS 1º LINEA de R-CHOP

Sin RespuestaMetabólica

(RMP+PME)7 (70%) 3 (30%) 10

TOTAL 26 (81 3%) 6 (18 8%) N 32TOTAL 26 (81.3%) 6 (18.8%) N: 32

QT4-6

SEMANAS

R i ió M t bóli

SEMANAS

LNH DCGB: Estadio IVRemisión Metabólica

Completa


LA PET FDG TRAS FINALIZAR EL

Resumen:

LA PET-FDG TRAS FINALIZAR EL TRATAMIENTO PERMITE:

REALIZAR UN DIAGNOSTICO SEGURO DE-REALIZAR UN DIAGNOSTICO SEGURO DE REMISION COMPLETA.

ND R N EV R M EN-INDICAR NUEVO TRATAMIENTO

-PLANIFICACION DE RADIOTERAPIA

LOPCI 2011LOPCI. 2011

-EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN LA EDAD Y LA-EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN LA EDAD Y LA PET FIN DE TRATAMIENTO SON LOS PREDICTORES DE LA SLE.

-EL RESULTADO DE LA PET-TAC ES EL UNICO FACTOR PREDICTOR INDEPENDIENTEPREDICTOR INDEPENDIENTE

Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen:

PET, PET/TAC, PET/RM”

9.-Evaluación Respuesta al T t i t Li fTratamiento Linfomas

QT

PET REMISION COMPLETA• PET: Estadiaje Inicial LH

-Afectación Linfática supra e infradiafragmáticos. Metástasispulmonar y ósea. E-IV.

PET: REMISION COMPLETA

Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”

• Cambio del tto inicial: QT

A systematic review. PET precoz en LH avanzado y LNH DCGB. J Clin Oncol. 2009;27:1906-1914.

• S: 0.78 (95% CI, 0.64-0.87) E: 0.87 (95% CI, 0.75-0.93)

Kasamon YL et al. Phase II study…. Biol Blood MarrowTransplant. 2009;15:242-8

LNH DCGB

PET post 2-3 ciclos R-CHOP PET- PET+

Tratamiento Adaptado Riesgo

R-CHOPEstándar

QT Rescate+Tx

Supervivencia Libre de

g Estándar

SLE: 88%

SLE: 66%


Enfermedad 88% 66%

-Prospectivo.-50 ptes LDCGB estadio

Cashen AF et al. J Nucl Med 2011; 52:386–392.PET PRECOZ

50 ptes LDCGB estadio avanzado.

-PET precoz: 2-3 c R-CHOP.PET Final 1ºLinea QT

-Criterios Cheson 2007.Seguimiento medio: 33 9 m-Seguimiento medio: 33,9 m.

Varón 76 años

2 Ciclos R-CHOP

Varón 76 años. LDCGB IVeXB.

"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Respuesta

Metabólica Parcial

PET FINALPET FINAL

LA PET-18FDG PARA LA MONITORIZACIÓN PRECOZ DEL TRATAMIENTO PERMITE:PRECOZ DEL TRATAMIENTO PERMITE:

-CONOCER LA SENSIBILIDAD DEL LINFOMA A LA QUIMIOTERAPIALA QUIMIOTERAPIA.

-INDICAR O EXCLUIR TRATAMIENTO INTENSIVO O CONSOLIDACION

-ES UN BUEN INDICADOR PRONÓSTICO.

Puede variar en funcion de subtipo y modalidad de tratamiento

REQUIERE ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN EL CONTEXTO DE ENSAYOS CLÍNICOSCONTEXTO DE ENSAYOS CLÍNICOS

-Definición Precisa de la extensión Inicial.

-Definición Precisa ActividadDefinición Precisa Actividad Metabólica en las masas residuales

-Delimitación Precisa del Campo-Delimitación Precisa del Campo

-Tratamiento más Efecti o

UTIL PARA EL Efectivo

-Evita Toxicidad

Terezakis SA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81(3):615-22.

PET modificó 23 regiones

EL “DISEÑO”

-Tto más Seguro (72%)• Aumentó PTV: 15 regiones g

(47%)• Redujo PTV: 8 regiones (19%)

"Papel de la PET en el Manejo de los LNH""Papel de la PET en el Manejo de los LNH"

• Valor Predictivo PreValor • Valor Predictivo Pre-Trasplante

Valor Pronóstico


•Dickinson M et all. British Journal of Haematology. 2010;150:39-45.

•N: 39 LNH DCGB refractario o en recaída. SLE SG

39 CG e acta o o e eca da

•Meta-análisis. Eur J Nucl Med. 2010;37156-16.Meta análisis. Eur J Nucl Med. 2010;37156 16.

IMPACTO PRONÓSTICO DE LA PET-18FDG PRE-TRASPLANTESLE: HR 3 23 (IC95%: 2 14-4 87) SG: 4 53 (IC95%2 50-8 22)


SLE: HR 3,23 (IC95%: 2,14 4,87) SG: 4,53 (IC95%2,50-8,22)

-Pacientes: 421 -PET Control: -Resultados: -Resultados:-Pacientes: 421•LH: 160•LNH agresivo: 183•LNH indolente: 78

-PET Control: 1.800 exploraciones

•6 meses•12 m

-Resultados:•-183 pacientes

con LNH:•14% PET +

-Resultados:•36 PET equívocos

•Biopsia•67% (24/36)

•RC tras Tto•PET post-Tto: -

12 m•18 m•24 m•Anual

(antes 18 m)( / )

RECAÍDA•Tasa FP:

1%(16/1789) en 12/421 pacientes (3%).


Zinzani PL et al. J Clin Oncol. 2009;27:1781-7.

Resumen:Resumen:

1.-Alto valor predictivo positivo

2 -Linfomas de alto riesgo2. Linfomas de alto riesgo

3.-PET-TC puede sustituir al CT diagnóstico “LINFOMA PEDIATRICO”diagnóstico. “LINFOMA PEDIATRICO”

3.-Necesarios nuevos estudios.


LA PET-18F-FDG/TAC tiene una sensibilidad y especificidad SUPERIOR asensibilidad y especificidad SUPERIOR a la de las demás técnicas diagnósticas consideradas conjuntamente y permite la búsqueda de recurrencias enla búsqueda de recurrencias en cualquier localización con un sólo estudio.

d ll d bA pesar de ello debe hacerse un uso restrictivo

empleando algoritmosempleando algoritmos diagnósticos que garanticen el uso

l d d l

SI HACEMOS PET-TC NO

HACEMOS TCescalonado de las técnicas en función de los

indicios clínicos.

HACEMOS TC

indicios clínicos.

La PET es la técnica mas fiable para la• La PET es la técnica mas fiable para la evaluación de la respuesta al tratamiento con quimioterapia en numerosos tumores.Evaluación de numerosos tumores.

• La variación del SUV incluso solamente tras una o dos dosis es un factor predictor de la respuesta final.

la Respuesta al Tratamiento p p

• Puede distinguir entre tejido cicatricial y/o radionecrosis y tumor residual.

• Estadificación Inicial pacientes con LH Y LNH de alto grado.ó

Indicación 1A: Uso clínico establecido:

• Reestadificación pacientes con sospecha/diagnosticados de Recurrencia EN LH Y LNH de alto/bajo grado. Masas residuales

• Evaluación Respuesta Final al tratamiento.

• Estadificación Inicial en pacientes con LNH de bajo grado.• Evaluación Respuesta Final al tratamiento QMT LNH de bajo grado.

Indicación 1B: Probable uso clínico:

Evaluación Respuesta Final al tratamiento QMT LNH de bajo grado.• Evaluación Pre-Trasplante.

• Diagnóstico Diferencial Benignidad-Malignidad de lesiones no accesibles enIndicación 2: Utilidad en casos individuales:

Diagnóstico Diferencial Benignidad Malignidad de lesiones no accesibles en paciente con sospecha de probable linfoma.

Indicación 3: Todavía no valorable por datos insuficientes:

• Planificación de la Radioterapia.• Evaluación Respuesta Precoz al tratamiento QMTen LH y LNH de alto grado.

• Seguimiento de los pacientes con LH mal pronóstico y LNH agresivos de alto riesgo.


Seguimiento de los pacientes con LH mal pronóstico y LNH agresivos de alto riesgo.

• Evaluación en LNH en los que ya se ha evidenciado la no avidez de FDG.Indicación 4: Uso clínico excepcional:

Nuevos Radiofármacos:Nuevos Radiofármacos:-18-FLT-11C-Metionina-18-FET

-PET-TC alta resolución. -PET-RM: Linfomas SNC y Extranodales.

El diagnóstico INTEGRADO

multimodalidad

¡ ENSAYOS CLINICOS!

18Flú Ti idi (18FLT) 11Carbono-Metionina y18Flúor-Timidina (18FLT)

•Tasa Proliferación e Inducción Apoptosis.ó ó

11Carbono Metionina y 18-FET:

•Metabolismo de Ácidos Grasos (a.a.).•Reducción precoz captación 18-FLT tumoral tras 24 h R-CHOP/CHOP.•Tras Rituximab: no cambios.•Alta captación FLT basal en LNH B agresivos:

•Incremento del transporte de a.a. y de la síntesis protéica en tumores.

•Utilidad en Linfomas del SNC.•Limitación: Región Abdominal y Pélvica.

mala respuesta tto. Correlación score IPI.

¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!

COTO DOÑANA

¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!

EL USO DE LA PET- Tc EN LOS LINFOMAS DEBE MANTENER EL EQUILIBRIO ENTRE INFORMACION Y

EFICACIA CLINICA

COTO DOÑANA

aportaciones de la pet en la … · con infiltración parenquimatosa intracerebral y afectación...

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