ApendicitisApendicitis

M.C.C.G. Erick Castillo ÁlvarezM.C.C.G. Erick Castillo ÁlvarezM.C.C.G. Erick Castillo ÁlvarezM.C.C.G. Erick Castillo Álvarez

APAPÉÉNDICENDICEProlongación del ciego, que a su vez es la Prolongación del ciego, que a su vez es la

porción inicial del colon.porción inicial del colon.Longitud de 1-25 cm (5-10 cm)Longitud de 1-25 cm (5-10 cm)Borde inferior del ciego, a 3 cm por debajo Borde inferior del ciego, a 3 cm por debajo

de la válvula ileocecalde la válvula ileocecalBase localizada en la unión de las tres Base localizada en la unión de las tres

tenias del colontenias del colonExtremo móvil que le permite cambiar de Extremo móvil que le permite cambiar de

posición según los estados del ciegoposición según los estados del ciego

Posiciones Anatómicas del ApéndicePosiciones Anatómicas del Apéndice

Irrigación:Irrigación:ApendicularApendicularMesentérica superiorMesentérica superior Drenaje Venoso:Drenaje Venoso:Drenan en la vena ileocólicaDrenan en la vena ileocólica Linfáticos:Linfáticos:Drenan en ganglios ileocecalesDrenan en ganglios ileocecales Inervación:Inervación:Plexo solar a través del plexo mesentérico Plexo solar a través del plexo mesentérico

superiorsuperior

Anatomía del ApéndiceAnatomía del Apéndice

APENDICITIS.APENDICITIS.Inflamación del apéndice vermiforme, la Inflamación del apéndice vermiforme, la cual puede ser aguda, crónica o reactiva.cual puede ser aguda, crónica o reactiva.

Epidemiología.Epidemiología.47.8% de ingresos quirúrgicos47.8% de ingresos quirúrgicos20% desarrolla apendicitis aguda20% desarrolla apendicitis agudaMenos frecuente en población ruralMenos frecuente en población ruralPredomina en el hombre jovenPredomina en el hombre jovenAfecta a cualquier edad y sexo (2a-3a Afecta a cualquier edad y sexo (2a-3a

década)década)

> 60 años (5-10% de los casos)> 60 años (5-10% de los casos)60% ocurre entre septiembre y marzo60% ocurre entre septiembre y marzoNiños (51%) con morbilidad del 25%Niños (51%) con morbilidad del 25%Rara antes de los 3 años de edadRara antes de los 3 años de edadApendicitis aguda perforada causa 5% de Apendicitis aguda perforada causa 5% de

los casos de infertilidad tubaria en EUA.los casos de infertilidad tubaria en EUA.Coexistencia con el embarazo dificulta el Coexistencia con el embarazo dificulta el

diagnósticodiagnóstico

Etiología:Etiología: Oclusión del lumen apendicularOclusión del lumen apendicularFecalitosFecalitosParásitos (E. histolytica)Parásitos (E. histolytica)MocoMocoCuerpos extrañosCuerpos extrañosHipertrofia linfáticaHipertrofia linfáticaTumoresTumoresVirusVirusBacteriasBacterias

Clasificación:Clasificación: Apendicitis agudaApendicitis agudaNo perforadaNo perforadaFase hiperémicaFase hiperémicaFase edematosaFase edematosaFase gangrenosaFase gangrenosaPerforadaPerforadaFase purulentaFase purulentaFase de abscesoFase de abscesoCon peritonitis localCon peritonitis localCon peritonitis generalizadaCon peritonitis generalizada

ReactivaReactivaComplicadaComplicada Apendicitis crónicaApendicitis crónica

Reactiva: Consecuencia de procesos Reactiva: Consecuencia de procesos inflamatorios de órganos intra inflamatorios de órganos intra --abdominales (útero, íleon, vesícula, abdominales (útero, íleon, vesícula, estómago, etc).estómago, etc).

Complicada: Involucra a órganos vecinos Complicada: Involucra a órganos vecinos con presencia de patología independiente con presencia de patología independiente consecuente a la apendicitis (necrosis del consecuente a la apendicitis (necrosis del ciego, colon, íleon, ovario, infecciones )ciego, colon, íleon, ovario, infecciones )

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:Dolor abdominal, inicia en epigastrio o Dolor abdominal, inicia en epigastrio o

mesogastrio fosa ilmesogastrio fosa ilííaca derecha, aca derecha, testículo, suprapúbico, hombro, espaldatestículo, suprapúbico, hombro, espalda

AnorexiaAnorexiaNáuseasNáuseasVómitoVómitoDiarrea (perforación apendicular)Diarrea (perforación apendicular)Síntomas urinariosSíntomas urinariosEPI (15%)EPI (15%)

Fiebre (perforación apendicular)Fiebre (perforación apendicular)Taquicardia, taquipnea, hipotensión, des- Taquicardia, taquipnea, hipotensión, des-

hidratación, oliguria y fiebre (complicada)hidratación, oliguria y fiebre (complicada)HiperestesiaHiperestesiaHiperbaralgesiaHiperbaralgesiaPeristaltismo disminuído o abolidoPeristaltismo disminuído o abolidoMasa difusa con aumento de consistencia Masa difusa con aumento de consistencia

y dolorosa (fase de absceso)y dolorosa (fase de absceso)Realizar tacto rectal o exploración Realizar tacto rectal o exploración

ginecológicaginecológica

Signos Apendiculares:Signos Apendiculares:

Punto de Mc BurneyPunto de Mc BurneySigno de Von BlumbergSigno de Von BlumbergSigno del PsoasSigno del PsoasSigno de CapurroSigno de CapurroSigno de TalopercusiónSigno de TalopercusiónSigno del ObturadorSigno del Obturador

Diagnóstico:Diagnóstico:

Historia clínicaHistoria clínica B.H. (leucocitosis)B.H. (leucocitosis) EGO (leucoEGO (leucocitoscitos, ,

eritrocitos, bacterias)eritrocitos, bacterias) Q.S.Q.S. Reacciones febrilesReacciones febriles Rx abdRx abdoomenmen

GammagrafíaGammagrafía Laparoscopía Laparoscopía

(descartar otra (descartar otra patología)patología)

Rx TóraxRx Tórax USGUSG TAC (masas o TAC (masas o

abscesos)abscesos)

Diagnóstico Diagnóstico Diferencial:Diferencial:

Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica Gastroenteritis agudaGastroenteritis aguda Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel Úlcera péptica Úlcera péptica

perforadaperforada IVUIVU

Torsión quísticaTorsión quística Litiasis ureteralLitiasis ureteral PeritonitisPeritonitis EPIEPI EndometriosisEndometriosis

Tratamiento:Tratamiento:

QuirúrgicoQuirúrgico

Absceso apendicular, practicar USG y Absceso apendicular, practicar USG y TAC para realizar drenaje percutáneo TAC para realizar drenaje percutáneo guiado, se continúa con antibióticos y guiado, se continúa con antibióticos y posteriormente cirugía (disminuir fístulas posteriormente cirugía (disminuir fístulas enterocutáneas)enterocutáneas)

Manejo Preoperatorio:Manejo Preoperatorio:

No mayor de 4-6 hrs, después del No mayor de 4-6 hrs, después del ingresoingreso

Reposición de líquidosReposición de líquidos AyunoAyuno Sonda nasogástrica (vómito, distensión)Sonda nasogástrica (vómito, distensión) Control de temperatura > 39ºCControl de temperatura > 39ºC AnalgésicosAnalgésicos AntibióticosAntibióticos Seguir indicaciones del anestesiólogoSeguir indicaciones del anestesiólogo

Procedimiento Quirúrgico.Procedimiento Quirúrgico.

Cirugía abierta o laparoscopCirugía abierta o laparoscopiiaa Elección de la incisión Elección de la incisión de acuerdo a fase de acuerdo a fase

del cuadrodel cuadro, , tatamaño, tipo de incisión, maño, tipo de incisión, preferencia del cirujano y objetivo de la preferencia del cirujano y objetivo de la cirugía.cirugía.

Permitir una exposición adecuada y Permitir una exposición adecuada y prolongarse fácilmente.prolongarse fácilmente.

Tipos: oblicuas, transversales y Tipos: oblicuas, transversales y longitudinales. longitudinales.

OblícuasOblícuasMc BurneyMc Burney TransversasTransversasRockey-DavisRockey-DavisFowler-Weir (no complicada)Fowler-Weir (no complicada)PfannenstielPfannenstiel LongitudinalesLongitudinalesMedia (complicada)Media (complicada)LennanderLennanderBattle-KammererBattle-Kammerer

Incisiones AbdominalesIncisiones Abdominales

Mc BurneyMc Burney

Incisión abarcando piel, TCS, aponeurosis Incisión abarcando piel, TCS, aponeurosis del músculo oblicuo mayor.del músculo oblicuo mayor.

Separar músculo oblicuo menorSeparar músculo oblicuo menorSe corta el peritoneoSe corta el peritoneoLlevar el apéndice a la incisión, girando el Llevar el apéndice a la incisión, girando el

ciego hacia arriba y afueraciego hacia arriba y afueraLigadura doble y transección de los vasosLigadura doble y transección de los vasos

Aplicar pinza de machacamiento en base Aplicar pinza de machacamiento en base apendicular y se mueve en sentido distal, apendicular y se mueve en sentido distal, de manera que pueda colocarse una liga - de manera que pueda colocarse una liga - dura en el surco resultantedura en el surco resultante

El muñón se liga y se coloca una sutura El muñón se liga y se coloca una sutura en Jareta a través de capa en Jareta a través de capa serserosubmucosaosubmucosa del ciego del ciego

Suturar pared abdominal por planosSuturar pared abdominal por planos

Complicaciones:Complicaciones: HemorragiaHemorragia Infección de la heridaInfección de la herida Absceso intraabdominalAbsceso intraabdominal Fístula enterocutáneaFístula enterocutánea Hematoma retroperitonealHematoma retroperitoneal EvisceraciónEvisceración Oclusión intestinalOclusión intestinal Infección intraabdominalInfección intraabdominal

Tumores del ApéndiceTumores del Apéndice

GeneralidadesGeneralidades Las afecciones malignas son rarasLas afecciones malignas son raras 0.9 a 1.4% se diagnostican como cánceres primarios 0.9 a 1.4% se diagnostican como cánceres primarios

en la apendicectomíaen la apendicectomía < del 50% se diagnostican en la operación< del 50% se diagnostican en la operación + del 50% de los tumores son CARCINOIDES+ del 50% de los tumores son CARCINOIDES Incidencia de 0.12 casos por 1,000,000 personas por Incidencia de 0.12 casos por 1,000,000 personas por

añoaño Diagnóstico histológico más frecuente = Adenocarcinoma Diagnóstico histológico más frecuente = Adenocarcinoma

(37%) y Carcinoide en 2o lugar (33%)(37%) y Carcinoide en 2o lugar (33%)

CarcinoideCarcinoide

Bases para el diagnósticoBases para el diagnóstico Hallazgo de masa bulbar, amarilla y dura en Hallazgo de masa bulbar, amarilla y dura en

el apéndice DEBE hacer sospechar de un el apéndice DEBE hacer sospechar de un carcinoidecarcinoide

El sitio más común del carcinoide esEl sitio más común del carcinoide es ApéndiceApéndice Intestino delgadoIntestino delgado RectoRecto

2.9% coexisten con síndrome carcinoide2.9% coexisten con síndrome carcinoide

CarcinoideCarcinoide

TratamientoTratamiento La mayoría de los carcinodes se localizan en La mayoría de los carcinodes se localizan en

la punta del apéndicela punta del apéndice Malignidad relacionada con tamañoMalignidad relacionada con tamaño

<1cm limitados al apéndice (78%)<1cm limitados al apéndice (78%)

Apendicectomía simples es lo más comúnApendicectomía simples es lo más común En tumores de 1cm pero con extensión a En tumores de 1cm pero con extensión a

mesoapéndice y los mayores a 1.5cm = mesoapéndice y los mayores a 1.5cm = HEMICOLECTOMÍA DERECHAHEMICOLECTOMÍA DERECHA

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

SubtiposSubtipos AdenocarcinomaAdenocarcinoma MucinoideMucinoide AdenocarcinoideAdenocarcinoide

Forma de PresentaciónForma de Presentación ApendicitisApendicitis

Ascitis, masa palpable, hallazgoAscitis, masa palpable, hallazgo

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

TratamientoTratamiento Hemicolectomía derecha formalHemicolectomía derecha formal

ComplicacionesComplicaciones Perforación en fase tempranaPerforación en fase temprana

Supervivencia a 5 años = 55% que varía Supervivencia a 5 años = 55% que varía con etapa y gradocon etapa y grado

Riesgo de lesiones sincrónicas y Riesgo de lesiones sincrónicas y metacrónicas en tubo digestivo metacrónicas en tubo digestivo

MucoceleMucocele

Tipos histológicosTipos histológicos– Quistes de retenciónQuistes de retención– Hiperplasia mucosaHiperplasia mucosa– CistadenomasCistadenomas– CistadenocarcinomasCistadenocarcinomas

Es un crecimiento progresivo del apéndice por Es un crecimiento progresivo del apéndice por acumulación de sustancia mucoide intraluminalacumulación de sustancia mucoide intraluminal

TratamientoTratamiento– En variedad benigna = ApendicectomíaEn variedad benigna = Apendicectomía