apendicitis epiploica e infarto omental 2 entidades a tener en cuenta autores: m. marey garrido, s....

APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL

2 entidades a tener en cuentaAutoresAutores: :

M. Marey Garrido, S. Rodríguez GamundiM. Marey Garrido, S. Rodríguez Gamundi,, JF. Samaniego Torres, JF. Samaniego Torres, F. Agustín Cembellín, P. Pardo Rojas, M. Garzón GuiteriaF. Agustín Cembellín, P. Pardo Rojas, M. Garzón Guiteria

Servicio de Radiodiagnóstico del C.H.O.U (Ourense)Servicio de Radiodiagnóstico del C.H.O.U (Ourense)


• Objetivos:– Describir los hallazgos clínicos y radiológicos

del infarto omental (IO) y la apendicitis epiploica (AE), patologías poco consideradas en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo en urgencias


• Discusión:– Dos entidades infrecuentes que se presentan con

dolor abdominal agudo en urgencias– Ambas patologías cursan con una clínica similar:

• Dolor abdominal agudo• Cuadrantes inferiores fundamentalmente (a punta

de dedo)• No fiebre, náuseas ni leucocitosis• Excepcionalmente pueden producir cambios del

hábito intestinal


• Diagnóstico diferencial:– Apendicitis– Diverticulitis– Colecistitis– Mesenteritis retráctil– Tumores de densidad grasa del mesocolon


• Material y métodos:– Estudiamos retrospectivamente 7 casos

entre 2005 y 2006.– Valoramos edad, sexo, forma de presentación

clínica, características y localización de los hallazgos radiológicos.

– A cinco se les realizó ecografía y TAC de urgencias y a dos TAC programado.


• Resultados:– Todos los pacientes eran varones con

edades comprendidas entre 23 y 61 años.– Se documentan 4 casos de AE (3 en FII y 1

en FID) y 3 de IO (2 en FID y 1 en FII)– Todos debutaron con dolor abdominal

contínuo, progresivo, con evolución de 1 a 5 días, a excepción de un hallazgo casual.


• Resultados:– Ecográficamente las dos entidades se

manifestaron como masas hiperecogénicas coincidiendo con el punto de máximo dolor.

– En TC, los IO se mostraron como masas de densidad grasa entre colon y pared abdominal, mientras que las AE se manifestaron como masas ovaladas de densidad grasa con halo hiperdenso y cambios inflamatorios en vecindad

Apendicitis epiploica

• Inflamación autolimitada de los apéndices epiploicos

• 4ª - 5ª década de la vida, varones• Causa más frecuente: torsión del

apéndice con oclusión venosa (conlleva isquemia)

• Localización: Áreas adyacentes a sigma

No confundir con diverticulitis


• Hallazgos ecográficos:– Masa hiperecoica oval no compresible en el

punto de máximo dolor, adyacente a colon sin flujo central


• Hallazgos de TAC:– Lesión oval menor de cinco cm de diámetro con

densidad grasa,rodeada de un anillo hiperatenuante y colindante con pared anterior colónica.

– Asociada a cambios inflamatorios– Podría haber engrosamiento mural y/o del peritoneo

parietal – La presencia de un área central de alta atenuación

(trombosis venosa) es útil– Rara formación de abscesos u obstrucción


CASO 1:• Varón de 59 años que entra por urgencias con

dolor en FII de dos días de evolución que aumenta en intensidad.– Leucocitos ------------- 8500– Temperatura----------- 36,6º C

Ecografía abdominal: Hiperecogenicidad de la grasa en cuadrante inferior izquierdo coincidiendo con la zona dolorosa a punta de dedo


Imagen aislada de aproximadamente 3 cm de densidad grasa con halo hiperdenso por delante del sigma asociado a engrosamiento lineal de la grasa adyacente

Tac sin contraste e.v. y con contraste endorrectal:


CASO 2:• Varón de 30 años con dolor contínuo en FII de

24 hrs de evolución, no defensa– Leucocitos---------- 8400– Temperatura ------- 36º C

Apendicitis epiploicaTAC abdómino-pélvico programado con contraste endovenoso, rectal y oral:

Masa de 24 x 10 mm con centro graso y halo periférico hiperdenso, adyacente a borde antimesentérico de colon descendente, asociado a ligero engrosamiento mural


CASO 3:• Varón de 51 años con malestar general

desde hace 5 días y dolor epigástrico con irradiación a FID de 2 días de evolución sin otras alteraciones– Analítica normal– Afebril

• Ecografía abdominal: sin alteraciones sonográficas


TAC abdómino-pélvico con contraste oral, rectal y endovenoso:

Engrosamiento parietal del ileon terminal con alteración e inflamación de la grasa periférica formando una pseudomasa de 2,5 cm


Caso 4:

• Varón de 41 años que ingresa por urg. Con dolor punzante a punta de dedo en FII de 3 días de evolución sin otras alteraciones.– Afebril– Analítica normal


Lesión mixta con predominio del componente graso y halo hiperdenso en flanco izquierdo contactando con peritoneo y colon descendente

TAC con contraste endovenoso, oral y rectal:

Infarto omental

• Definición: Necrosis segmentaria de la grasa del omento

• Rara causa de abdomen agudo

• Causas:– Torsión omental– Insuficiencia venosa secundaria a :

• Traumatismo• Trombosis de venas omentales

Infarto omental

• Factores predisponentes:– Obesidad / Cirugia abdominal / Trauma– Insuficiencia cardíaca congestiva, actividad estresante, uso digitálicos

• Localización:– Cuadrante superior o inferior derecho, se cree

que debido a una variante embriológica de la irrigación que predispone a la trombosis venosa

• Edad: Individuos jóvenesConfusiones con apendicitis aguda o colecistitis

aguda

Infarto omental

• Hallazgos ecográficos:– Masa hiperecoica, ovoidea, no compresible

en el punto de máximo dolor o donde se palpa la lesión en la exploración física

• Hallazgos de TAC:– Masa omental solitaria y grande (mayor de 5

cm) de atenuación heterogénea que no capta contraste, suele localizarse anterior al colon transverso o anteromedial al colon ascendente

Infarto omental

Caso 1• Varón de 23 años dolor abdominal contíno de 4

días de evolución de comienzo periumbilical que se desplaza a FID, referido a punta de dedo más intenso en las últimas 24 horas

• Un vómito alimenticio sin otras alteraciones– Leucocitos----------- 11.500 – Temperatura-------- 36º C

Infarto omental

Ecografía abdominal:

Imagen hiperecogénica ovalada de 7,3 x 2 cm en flanco derecho, a nivel del omento coincidente con la zona dolorosa

Infarto omental

Masa ovalada anterior al colon ascendente con aumento de densidad de la grasa omental. No hay engrosamiento parietal

Tac abdomino-pélvico con contraste intravenoso y sin contraste oral:

Infarto omental

Caso 2

• Varón de 61 años al que se realiza un Tac de control por neoplasia de colon izquierdo

– Analítica normal– Temperatura 36,7º C

Infarto omental

TAC abdómino – pélvico con contraste oral, rectal y endovenoso

Afectación de la grasa peritoneal en hemiabdomen inferior derecho, antero-medial a colon ascendente, en paciente con cirugía previa

Infarto omental

Caso 3

• Varón de 33 años que ingresa con dolor abdominal contínuo en FII de tres días de evolución– Analítica normal (salvo hiperamilasemia con

lipasa normal)– Temperatura--------- 36,3ºC

Infarto omental

ECO: En zona de máximo dolor a la presión se identifica una zona de 2,5 x 2,6 cm hiperecogénica

Infarto omental

TAC con contraste intravenoso

Aumento de densidad de la grasa omental, situado entre un asa de intestino delgado y colon descendente


• ConclusionesLa detección de estas entidades en los

estudios de imagen puede suponer la reducción de costes hospitalarios y evitar operaciones quirúrgicas innecesarias al tratarse de patologías autolimitadas que responden al tratamiento conservador

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