apendicitis en niños
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ApendicitisAguda
Flavio Jesùs Sattui D`Angelo
Epidemiologìa• La incidencia desde el nacimiento hasta los cuatro años es en promedio
de 1 a 2 en 10,000 niños por año, la literatura describe casos en neonatos• En USA su incidencia se estima entre 1 a 2 por 10.000 niños por año
entre el nacimiento y los 4 años, aumentando a 24 por 10.000 niños por año entre los 10 y 19 años de edad . En el Hospital Dr. Sótero del Río, durante el año 2006 se operaron 648 apendicitis, el rango de edad varió entre los 2- 15 años, el 61% correspondieron a hombres y fue un 3% más frecuente durante el verano y primavera. Puede evolucionar a la mejoría espontánea, a la formación de un plastrón, de un absceso, o a la perforación produciendo una peritonitis
ANATOMIA LOCALIZACIÓN
RetrocecalPelvianaSubcecalPreilealParacólicaPostileal
A 2.5 por debajo de la válvula ileocecalEn el niño varía de 2.5cm a 4.5cm de longitud. 4-8 mm de diámetro. Capacidad luminal 0.1ml. En su base suele hallarse un repliegue valvular: válvula de Gerlach
Irrigado por la art./vena Apendicular->nace más comúnmente de la art./vena ileocólica
Inervación simpática y parasimpática
Posee las cuatro capas del intestino. En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después del Nacimiento. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los 30 se reduce a la mitad. Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular llamado Válvula de Gerlach.
ETIOLOGIA
1) Hiperplasia de folículos linfoides
2) Fecalitos3) Bezoares4) Parásitos 5) Tumores
PLASTRÓN APENDICULAR
a)APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADACongestiva o Catarral
Supurada o Flremonosab) APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
Gangrenada o NecróticaPerforada
SEPSIS
FLUJO SANGUINEO Y TEJIDO ESTROMAL
ESTROMA PRODUCE CELULAS CON MARCADORES DE CELULAS MADRES
LIBERACION DE SUSTANCIAS INFLAMATORIAS, QUIMIOTACTICAS Y
HEMOSTATICAS
IL-1 IL-6 FNT-a
IMPLANTACION DE SUSTANCIAS PROINFLAMATORIAS EN SITIO DE LESION CELULAS
REPARACION TISULAR
EXUDADO Y FIBRINA ADHERENCIAMIGRACION DE NEUTROFILOS , MACROFAGOS Y FIBROBLASTOS
COLAGENO
Plastròn
PLASTRÓN APENDICULAR
ANAMNESIS-CORRELACIÓN CLÍNICA
1) Dolor tipo cólico o molestias a nivel de región Periumbilical o
epigastrio
2) El evento anterior se suele acompañar con náuseas, vómitos,
hiporexia
3) A las 6 o 8 horas el dolor se torna más intenso pero localizado ya en fosa
iliaca derecha
Cronología de Murphy
Examen Físico-Signos Clínicos
• Signo de la tos• Signo del talón• Signo de Mc Burney• Signo de Rovsing• Signo de Blumberg• Signo del obturador• Signo del psoas
SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY: - PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA. -LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL
Dr. Eugenio Vargas CarbajalCMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.
Dr. Eugenio Vargas CarbajalCMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE ROVSING:LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO SE PRESENTA DOLOR.INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON:DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FOSA ILIACA DERECHA
Dr. Eugenio Vargas CarbajalCMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:ES UN SIGNO DE PERITONITIS.SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR
PUNTO DE LANZ:PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
Escala de Alvarado
Diagnóstico
• Exámenes de LaboratorioHg completo: leucocitos, serie roja, AbastonadosHb, Hematocrito, Grupo Sanguíneo RH, Tiempo de coagulación y sangría, serología VDRL VIH, examen completo de orina.• Exámenes por imagenRadiografía de tórax APEcografía de abdomen
PRE OPERATORIO – RIESGO QX – RIESGO NEUMOLÓGICO
1. CLÍNICO2. LABORATORIO3. IMÁGENES
Hallazgos Ecográficos
• Apéndice en extremo distal del ciego, no compresible• Diámetro
anteroposterior >7mm• Hipervasculatura de la
pared• Líquidos peiapendicular• Apendicolito
•SE PODRÀ APLICAR EN NIÑOS??????