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7/24/2019 APENDICE PARTE2.pptx

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CLINICA

50% presentan la clsica secuencia visceral-somtica.

Fase visceral o prodrmica (1 fase): Fase somtica (2 Fase):

La clsica secuencia

cronolgica de Murphy:

Dolor epigstricovisceral di!uso

persistente y

cont"nuo. #nore$ia. useas. &mitos. 'ie(re )elevacin


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El cuadro clnico tpico inicia dolor periumbilical (debido a laactivacin de las neuronas aferentes viscerales), seguido deanorexia n!useas"

Diagnstico

Anamnesis

Es necesario incluir la apendicitis en el diagnstico diferencialde casi todos los pacientes con dolor abdominal agudo"

El diagnstico preco# constitue elprincipal ob$etivo clnico% anamnesis

la exploracin fsica

Este patrn cl!sico dedolor migratorioconstitue el sntomam!s &able de la

apendicitis aguda"

'espus de un periodo variable de a * +, pero por lo general en eltranscurso de a - +, se locali#a el

dolor en el cuadrante inferiorderec+o"

debido al avance delproceso in.amatorio,/ue alcan#a elperitoneo parietal /uerecubre el apndice"

El principal sntoma de la apendicitisaguda es el dolor abdominal"


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Casi todos los su$etos proporcionan unantecedente de estre0imiento /ue inicia antesdel dolor abdominal muc+os piensan /ue ladefecacin lo alivia"

En m!s de 123 de los pacientes con apendicitisaguda, el primer sntoma es la anorexia, seguido de dolorabdominal periumbilical (irritacion de terminacion simpaticas/ue se transmite a traves del plexo solar), vmito (siocurren) luego 4I' ( irritacion del peritoneo parietal),

&ebre despus leucocitosis"

La secuencia de presentacin de los sntomastiene una gran importancia diagnsticadiferencial"

" Cuando este 5ltimo precede a la aparicindel dolor, debe dudarse del diagnstico deapendicitis"


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6uede producirse un acceso de vmitos,

Estasmanifestacionesclnicas puedenvariar"

/ue se diferencia de los accesosrepetidos /ue se observan engastroenteritis vricas o lasobstrucciones del intestino delgado"

6osteriormente, el paciente desarrolla

&ebre, despus leucocitosis"

no todos los pacientes experimentananorexia% No disuadirnos de laconveniencia de intervenir/uir5rgicamente"

7ambien% sin" urinarios o +ematuriamicroscpica, debido /ui#! a la in.amacin delos te$idos periapendiculares prximos al urtero la ve$iga, todo esto puede resultar mu

enga0oso"

Estimulacinneural presenciade leo"


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es necesario considerar la apendicitiscomo una posible causa de

obstruccin intestinal,especialmente en los pacientes /ueno se +an sometidopreviamente a ninguna intervencinabdominal"

8tros pueden tener una obstruccin del intestino delgado comoconsecuencia de la in.amacin regional de los te$idos contiguos"

6or consiguiente,

Exploracin fsica

9eneralmente, parecen mu enfermos permanecen mu /uietos enla

cama" : cuando se complica con perforacin peritonitis se observa unafacies 7oxica con tinte terroso" 6osicin% las primeras +oras reposo en posicin dorsal" En la

apendicitis complicada% posicin antalgica de semi.exion del muslosobre el abdomen"

6ulso% aumenta en proporcion a la aparicin de &ebre " En la faseterminal mu grave bradicardia"

7emperatura% no se presenta aumento de temperatura en la primeraetapa de la apendicitis aguda" Al &nal de la etapa .emosa al inicio de

la supurada se eleva +asta los ;


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'isociacion de la temperatura axilorrectal% maor de > C, en las

fases iniciales antes de /ue existan complicacioes, la temperaturarectal suele ser maor /ue la temperatura axilar ( /ue se +allassolo discretamente aumentada)

Cuando la temperatura rectal supera la axilar en >c o mas se+abla de 'isociacion axilorrectal , /ue es indice de infalamcion

pelvica peritoneal ?elacionada con gangrena apendicular"

Ni0os ancianos% variacin de la temperatura +acia arriba aba$o"


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Abdomen"@

Inspeccin %generalmente normal, discreta disminucin de losmovimientos respiratorios"Auscultacin disminucin o ausencia de ?""A en el cuadrante inferiorderec+o por dis/uinesia local debido al foco infeccioso apendicular"6ercusin"@ Be puede locali#ar el proceso in.amatorio mediantepercusin super&cial"

6alpacin"@ El grado de irritacin peritoneal determina la intensidad delespasmo de los m5sculos abdominales"+iperestesia cut!nea% se presenta tempranamente corresponde alterritorio inervado por los nervios ra/udeos D,,*defensa muscular( el grado de irritacion peritoneal determina laintesidad

'el espasmo de los musculos abdominales)"

Examen clnico


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La resistencia muscular a la palpacinde la pared del abdomen es m!s omenos paralela a la intensidad delproceso in.amatorio"

Al inicio de la enfermedad, la resistencia, cuandoexiste, consiste sobre todo en defensaVoluntaria.

A medida /ue progresa la irritacin peritoneal, aumentael espasmo muscular y se torna involuntaria,

es decir, rigide# re.e$a verdadera por la contraccin delos m5sculos situados directamente aba$o del peritoneoparietal in.amado"


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Signos clinicos:

La sensibilidad se locali#a directamente sobre el apndice, generalmente coincide con el punto de cFurne"

El apndice normal es mu mvil, demodo /ue puede in.amarse encual/uier punto de un crculo de ;-D>alrededor de la base del ciego"

'ebido a ello, puede variar el puntode m!ximo dolor sensibilidad"

La mala rotacin intestinal

tambin induce patrones dedolor confusos"

Cuando la locali#acin del apndice es retrocecal , los signos abdominalesBon mas leves, lo /ue puede di&cultar el 'G temprano"


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Las variaciones anatmicas de laposicin del apndice in.amado danlugar a datos fsicos inusuales"

Cuando el apndice in.amado pende +acia la pelvis, es posible /ueno existan datos abdominales se pase por alto el diagnstico, amenos /ue se examine el recto"

En un apndice retrocecal, los datos en el abdomenanterior son menos notables la +ipersensibilidad puedeser m!s intensa en los .ancos"

Conforme el dedo /ue explora e$erce presin en el peritoneo del fondodel saco de 'ouglas, se observa dolor en el !rea suprap5bica dentrodel recto"

dolor durante la extensin de la cadera derec+a (signo deliliopsoas, tpico de la apendicitis retrocecal)"

En estos casos, la exploracin plvicacon movili#acin cervical puede

producir tambin sensibilidad"


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'olor durante la rotacin interna de la cadera (signo delobturadorH indica una posible apendicitis plvica)

dolor durante la extensin de la cadera derec+a (signo del

iliopsoas, tpico de la apendicitis retrocecal)"

Las exploraciones rectal plvica suelen ser negativas"

Irritacionlocali#ada

Cual/uier movimiento, como la tos (signode Dunphy) puede acentuar el dolor"

7ambin pueden observarse otros signos, comodolor en el cuadrante inferior derec+o al palpar elcuadrante inferior i#/uierdo (signo de Rovsing),


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SINTOMS

Las variaciones en la posicin anatmicadel ap2ndice permiten variaciones en el

sitio de la !ase somtica del dolor:

Apndice en CIDDolor en ,6D.Apndice retrocecalDolor en !lanco

o dorso.

Apndice plvicoDolor suprap4(ico.Apndice retroilealDolor testicular.

___________ ___________ ____________ ____________ __________ ____________ ____________ ___________ ____________ ____________ _______

7acto rectal% se debe reali#ar siempre" 6ermite con&rmas la existencia de dolorA la presiondel fondo de saco peritoneal del lado derec+o" ( grieto de douglas)

El examen de estos pacientes debe incluir una maniobra de odice@sammartino,Consiste el tacto rectal con palpacion del abdomen, casos de

Apendicitis con peritonitis dx diferencial de casos ginecologicos"


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SI!NOS Signo deMc Brne!:

"olor m#imo en pto locali$ado % a %&' cm de la *S+ ,resin -e se e.erce en el pnto -e corresponde a la nin 1/% eterno con

los 2/% internos de na l0nea tra$ada de la *S dereca asta el omligo+

S+ de Blmerg: "olor a la descompresin rsca en el 3": 445*367 ,4587*9+

S+ de 4ovsing: *l presionar sore el 3& a! dolor en el lado contralateral: 445*367,4587*9+

,resionando simltneamente con amas manos F: e#primir el coloni$-ierdo el aire el cal se despla$a con el o.eto de provocar la distensindel ciego+

S+ del 8trador: ( cope) "olor ipogastrico con la rotacin interna del mslo fle#ionado+

Signo de case: dolor en la region cecal -e se siente cando el e#aminadorpasa la mano rapido ! profndamnete a lo largo del colon transverso de i$-ierdaa dereca+

iperestesia ctnea:


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Bigno de 877% sensacion dolorosa de estramiento en 4I' en el decubitolateral

I#/uierdo

S+ de Bertomier: Dolor 3ue se despierta en el punto de Mac 1urney estando el paciente en

dec4(ito lateral i73uierdo se palpa al mismo tiempo la '6D.

S+ de 3tro: Despla7amiento de la cicatri7 um(ilical hacia la '6D.

igno de 8uster: disminucion del movimiento del a(domen como reaccion

#l dolor

igno de diela!oy: hiperestesia cutanea en triangulo entre la sin!isis om(ligo

9 cresta iliaca. S+ de *aron:

Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos pro!undamente la '6D


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Signo de guinard demonds: abdomen en tabla"

S+ del ,soas :

n dec4(ito lateral i73uierdo dolor a la hipere$tensin del muslo derecho!le$ionado

'oco irritativo cercano al m4sculo iliopsoas apendice en pelvis.

,nto de 9an$:

Dolor 3ue se despierta en el punto 3ue une las ; espinas iliacasanterosuperiores el *


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S+ de Motier: ,uando el en!ermo en posicion erecta y con

l pie derecho apoyado en una silla !le$iona (ruscamente el tronco so(re

la cadera.

S+ de Melt$er ! 9apins>!: Do(lar la pierna y e$tenderla (ruscamente al

mismo tiempo 3ue se comprime la '6D.

S+ de 4eder: Dolor en '6D 3ue se despierta al tacto rectal.

S+ de Sicard: Desaparicin de los re!leEos cutneos a(dominalesderechosespecialmente el in!erior.

iperestesia cutanea de shrren: hiperestesia o hipersensi(ilidad

super!icial en la $onapendicular.

igno de ro3ue: la presion continua en el punto de mac (runey presenta

ascenso del testiculo derecho por contraccion del cremaster


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