“tipos de biopsia y anatomia patologica”...biopsia aguja fina 2mm bisel corto diagnÓstico...
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“TIPOS DE BIOPSIA y ANATOMIA PATOLOGICA”
DR CARLOS CUERVO LOZANODR RICARDO GONZALEZ RIII
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BIOPSIA
SUMA IMPORTANCIA EN CUALQUIER MASA DE TEJIDOS BLANDOS O DE HUESO CON O SIN LESION RADIOGRÁFICA
ANTES DE EMPRENDER UN PLAN DE TRATAMIENTO
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BIOPSIA EL CIRUJANO PRIMERO DEBE:
HISTORIA CLÍNICA.
EXÁMENES DE LABORATORIO.
ESTUDIOS DE IMAGEN.
EXTENSIÓN DEL TUMOR.
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BIOPSIA OBJETIVOS
- Obtener tejido adecuado para Dx
- Estadiaje Histológico
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BIOPSIA IMPORTANTE:
TRATAR EL PADECIMIENTO EN CENTROS ESPECIALIZADOS
GRUPO DE MÉDICOS ESPECIALISTAS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA
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BIOPSIA ESTRATEGIA PRE-BIOPSIA: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
ONCÓLOGO ORTOPEDISTA.
RADIÓLOGOS.
PATÓLOGOS.
INTERPRETACIÓN RX Y LAB.
DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL. TRAUMÁTICOS.
ENF METABÓLICA DEL HUESO
ENF SINOVIAL
INFECCIÓN.
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BIOPSIA CLASIFICACIÓN
TUMOR BENIGNO
TUMOR MALIGNO PRIMARIO
TUMOR METASTASICO
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BIOPSIA SITIO: DECISIÓN IMPORTANTE
BIOPSIA IDEAL: MENOS INVASIVA Y DIRECTA
DETERMINAR EXTENSIÓN DEL TUMOR
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BIOPSIA ESTUDIO DE LA MUESTRA
HEMATOXILINA Y EOSINA
ESTUDIO BACTERIOLÓGICO
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
INMUNOHISTOQUÍMICA
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BIOPSIA ÓPTIMA LOCALIZACIÓN DEL SITIO.
CERRADA O ABIERTA.
INSICIONAL O EXCISIONAL.
MUESTRA APROPIADA
PROCESO DE LA MUESTRA.
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BIOPSIA CERRADA NO INCISIÓN
PUNTURA EN PIEL
LESIONES PROFUNDAS
PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS
AMBULATORIO
POCO RIESGO QUIRÚRGICO
BAJO COSTO
PUDE INICIARSE QUIMIO Y RADIOTERAPIA
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DESVENTAJAS
ERROR POR TOMA INSUFICIENTE
AREA NECROSIS MUESTRA INADECUADA
NO EN TUMORES CON CORTICAL GRUESA
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VENTAJAS CERRADA
BAJO RIESGO DE FX PATOLÓGICA
PELVIS Y COLUMNA (ACCESO DIFÍCIL)
FLUROSCOPIO EN QUIRÓFANO
SE PUEDE REPETIR 80% DIAGNÓSTICO CORRECTO
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BIOPSIA AGUJA FINA
2mm BISEL CORTO DIAGNÓSTICO CORRECTO EN 65 A 95%
POCO VOL DE TEJIDO
PÉRDIDA DE LA ARQUITECTURA
CITOPATÓLOGO ESPECIALISTA
NO ÚTIL EN HUESO
NO TUMORES SÓLIDOS
NO INMUNOHISTOQUIMICA
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AGUJA FINA MUESTRA IDEAL:
CANTIDAD DE TEJIDO SUFICIENTE
PROCEDIMIENTO SIN TRAUMA
INCISIONES NULAS
POCAS COMPLICACIONES
CUÁNDO REFERIR ?
MEDICO INEXPERTO
NO EQUIPO NECESARIO
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BIOPSIA AGUJA FINA: UTIL DX METASTASIS,MIELOMAS,SARCOMAS
EXAMEN EN FRESCO O CON FIJACIÓN
DESVENTAJAS: DIAGNÓSTICO INCOMPLETO INSEGURO VISIÓN DE POCAS CÉLULAS Y DISPERSAS
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AGUJA FINA
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BIOPSIA TRU-CUT
ANESTESIA LOCAL
AGUJA CANULADA CON TROCAR INTERIOR
POCA CANTIDAD DE TEJIDO
ARQUITECTURA PRESERVADA
DX 96%
SOLO TEJIDOS BLANDOS
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BIOPSIA TRU-CUT
ANESTESIA LOCAL Y /O GENERAL
PIEZAS DE 2-3 MM
MÍNIMO TRAUMA
RIESGO BAJO DE INFECCIÓN
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TRU-CUT
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TROCAR EXACTITUD 75 A 95%
LESIONES OSEAS Y VERTEBRALES
ANESTESIA LOCAL O GENERAL
MOVER EN FORMA CIRCULAR
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AGUJA GRUESA
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BIOPSIA BIOPSIA ABIERTA INCISIÓN
CANTIDAD ADECUADA DE MUESTRA
DISMINUYE PB DE ERROR AL DX
MAYOR RIESGO QUIRÚRGICO
MÁS COSTOSO
HEMATOMA, INFECCIÓN, CONTAMINACIÓN DE CÉLULAS TUMORALES Y FRACTURAS
PELIGRO DE DISEMINACION TUMOR
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BIOPSIA BIOPSIA ABIERTA
INCISIONAL ELECCIÓN EN TUMORES MALIGNOS
POCA CONTAMINACION LOCAL DE CÉLULAS
SE TOMA I cm3
EXCISIONAL TUMORES PEQUEÑOS
DE CARACTERÍSTICAS BENIGNAS.
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BIOPSIA EXCISIONAL
PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS
MASAS SUBCUTÁNEAS
ASPECTO BENIGNO
BAJA POSIBILIDAD MALIGNO
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BIOPSIA EXCISIONAL ASPECTO BENIGNO DEL TUMOR
LESIONES METASTÁSICAS
NÓDULOS LINFÁTICOS NEOPLÁSICOS
RESECCIÓN AMOLIA DE MARGENES
EN CASO DE DUDA SOLICITAR BTO
ALTO PORCENTAJE TERMINA EN AMPUTACIÓN
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EXCISIONAL
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BIOPSIA
EXCISIONAL
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BIOPSIA INCISIONAL (POCO UTILIZADA)
TUMORES MALIGNOS O SOSPECHA
EN CIRUGÍAS DE RESECCIÓN DE HUESO
RESECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
EN TUMORES RAROS Y DIFÍCILES DE DX
FALLA DE AGUJA FINA O DE TRU-CUT
INCISION EN AREA DE CX DEFINITIVA
OBTENCIÓN DE MUESTRA ADECUADA
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BIOPSIA INCISIONAL
INCISIÓN LONGITUDINAL SIGUIENDO EJE EXT.
ESPÉCIMEN DE ALTA CALIDAD
TRAYECTO RESECADO POSTERIORMENTE
EVITAR CONTAMINACION,DRENAJES
REDUCIR EXTENSIÓN DEL TUMOR
NO EN AREAS IRRADIADAS Y NEUROVASCULARES
INCISIONES PEQUEÑAS
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BIOPSIA
INCISIONAL
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BIOPSIA
MALA TECNICA QX
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BIOPSIA TÉCNICAS ESPECIALES:
TINCIONES ESPECIALES
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
CITOMETRÍA DE FLUJO
INMUNOHISTOQUÍMICA
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BIOPSIA COMPLICACIONES.
SERIE DE 597 PACIENTES:
ALTERACIONES EN PIEL (2.2 %)
HUESO (0.5 %)
TEJIDOS BLANDOS ( 3.7 %)
COMBINADAS (15.9 %)
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BIOPSIA ERRORES EN EL DX.
CAMBIO DE TRATAMIENTO.
PRONÓSTICO.
TRATAMIENTOS INICIALES ERRÓNEOS.
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BIOPSIA BIOPSIA NO REPRESENTATIVA. TÉCNICAS POBRES
NECESIDAD DE SEGUNDA BIOPSIA
MALA PLANEACIÓN
19.3 % EN ALGUNAS SERIES.
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BIOPSIA
INSTITUTOS DE REFERENCIA.
282 BIOPSIAS:
27.4 % ERROR EN EL DX
13.9 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA
36.3 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX
17.4 % CAMBIOS EN PRONÓSTICO
CENTROS ESPECIALIZADOS.
316 BIOPSIAS.
12.3 % ERROR EN EL DX
3.5 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA
4.1 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX
3.5 % CAMBIOS EN EL PRONÓSTICO
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BIOPSIACOMPLICACIONES DE HERIDA
CIERRE CUIDADOSO DE HERIDA INFECCIÓN
ULCERACIÓN
NECROSIS
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ANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICAR UNA LESIÓN ÓSEA COMO BENIGNA
O MALIGNA ES MUY COMPLICADO
PATOLOGIA TUMORAL MAS 65 ENTIDADES
INCIDENCIA MUY BAJA 1% TUMORES MALIGNOS
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TINCIÓN LIMITACIONES PORCIONES PEQUEÑAS DE TEJIDO PUEDEN SER
EXAMINADAS
RELATIVAMENTE POCAS ULTRAESTRUCUTRAS SON DX
DIFÍCIL DISTINGUIR CÉLULAS NEOPLÁSICAS DE NO NEOPLÁSICAS
COMPLEMENTADO CON MICROSCOPÍA DE LUZ
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TINCIONES HEMATOXILINA Y
EOSINA (HyE)
DESPUES DE UNA DESCALCIFICACIÓN
HABITUALMENTE SUFICIENTE
CARTILAGO ROSA,HUESO ROJO
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TINCION TINCIÓN DE PAS
USO, DEMOSTRAR GLUCÓGENO EN CITOPLASMA
SARCOMA DE EWING
CONDROSARCOMA DE CÉLULAS CLARAS
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TINCIONES ESPECIALES Van Gieson
Identificar presencia y cántidad de colágeno en hueso y otros tej.
Rojo intenso
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Tinciones Especiales Gomori
Teñir fibras de reticulina
Diferenciarlas de las de colageno
Displasia fibrosa
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Tinciones Especiales Giemsa
Utiliza para diferencia de tumores cel. Pequeñas ,redondas y azules(linfomas)
Útil diferenciar cartilago y hueso entremezclados
Azul Alcian fibrocartilago
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Histoquímica con Enzimas Fosfatasa alcalina como
marcador de osteoblastos
Fosfatasa ácida marcador de osteoclastos
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INMUNOHISTOQUIMICA
MÉTODO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO
DEMOSTRACION DE MARCADORES DE SUPERFICIE
POR MEDIO DE RELACIÓN ANTÍGENO-ANTICUERPO
SISTEMA DE DETECCIÓN BASADO EN COLORES
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INMUNOHISTOQUIMICAMARCADORES EPITELIALES:
AG EPITELIAL DE MEMBRANA: TUMOR DE ORIGEN EPITELIAL, LINFOMAS,TUMORES MESENQUIMALES
MARCADORES MUSCULARES: ACTINA: TUMORES DE CELS REDONDAS Y AZULES,
DIFRENCIADOR DE FIBRAS MUSCULARES
MIOGLOBINA: MUSCULO ESQUELETICO, NO LISO, RABDOMIOSARCOMA
DESMINA: MUSCULO ESQUELETICO, RABDOMIOSARCOMA
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DESMINA
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INMUNOHISTOQUIMICAFILAMENTOS INTERMEDIOS:
VIMENTINA: CELS EPITELIALES
KERATINA: CORDOMA, METASTASIS, CONDROSARCOMA
PROTEINA ACIDA FIBRILAR: TUMORES ESPINALES Y CRANEALES
NEUROFILAMENTOS: NEUROBLASTOMA
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INMUNOHISTOQUIMICA MARCADORES NEURONALES:
PROTEÍNA S-100: TUMORES NEURALES Y MELANOMA, CONDROBLASTOMA, CONDROSARCOMA
ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA: NEUROBLASTOMA, Y METASTASIS
PROTEINA MIELINA BASICA: TUMORES DERIVADOS DE CELS DE SCHWANN
LEU-7: LEIOMIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, RABDOMIOSARCOMA
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S100 proteina en cordoma
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Inmunohistoquímica Campo rápida
expansión
Nuevos marcadores frecuentemente
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MICROSCOPÍA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
EVALUA ULTRAESTRUCTURA CELULAR
MUESTRAS POR BAAF
PARAFINA
APLICACIONES TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS Y AZULES
TUMORES VASCULARES VS NO VASCULARES
METASTÁSICOS
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Citometría de flujo Análisis de contenido
nuclear de ADN
Utiliza cada vez mas en diagnósticos difíciles
Hasta ahora no permiten diferenciar entre tumores benignos y malignos derivados del mismo tej. Primario
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CITOMETRÍA DE FLUJO