“servicio a la comunidad en la presidencia auxiliar...

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

“SERVICIO A LA COMUNIDAD EN LA PRESIDENCIAAUXILIAR DE LA RESURRECCIÓN

DEL MUNICIPIO DE PUEBLA, PUEBLA”

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN

ACUPUNTURA HUMANA

P R E S E N T A

ANDRÉS RAÚL CORTÉS PONCE.

Director Med. Esp.LUCIO ALEJANDRO OROPEZA GUTIÉRREZ

MÉXICO, DF. 2009

AGRADECIMIENTO.

NO SOLAMENTE NO HUBIERA SIDO NADASIN USTEDES, SINO POR TODA LA GENTEQUE ESTUVO A MI ALREDEDOR DESDE ELCOMIENZO.ALGUNOS SIGUEN HASTA HOY.GRACIAS….. TOTALES.

GUSTAVO CERATI

ÍNDICEGLOSARIO ................................ ................................ ................................ ................... 1

RELACIÓN DE TABLAS, IMÁGENES Y GRÁFICAS ................................ .................... 3

RESUMEN................................ ................................ ................................ .................... 6

1.0 INTRODUCCIÓN ................................ ................................ ................................ .... 8

2.0 ESPACIO FÍSICO ................................ ................................ ................................ . 10

3.0 MORBILIDAD ................................ ................................ ................................ ...... 13

3.1 GEOGRAFÍA................................ ................................ ................................ ..... 14

3.2 POBLACIÓN ................................ ................................ ................................ ..... 15

3.3 ECONOMIA ................................ ................................ ................................ ...... 16

3.4 MIGRACIÓN ................................ ................................ ................................ ..... 16

3.5 SALUD................................ ................................ ................................ .............. 16

3.6 EDUCACIÓN ................................ ................................ ................................ .... 18

3.7 LENGUAS................................ ................................ ................................ ......... 19

3.8 HOGARES ................................ ................................ ................................ ........ 20

3.9 VIVIENDA ................................ ................................ ................................ ......... 20

3.10 SERVICIOS PÚBLICOS................................ ................................ .................. 20

4.0 LUMBALGIA ................................ ................................ ................................ ......... 22

4.1 DEFINICIÓN ................................ ................................ ................................ ..... 22

4.2 ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. ................................ .................. 22

4.3 CARACTERÍSTICAS ................................ ................................ ........................ 24

4.4 NERVIO CIÁTICO................................ ................................ ............................. 25

4.5 EPIDEMIOLOGÍA................................ ................................ .............................. 27

4.6 MEDICINA OCCIDENTAL ................................ ................................ ................. 28

4.7 ETIOLOGÍA................................ ................................ ................................ ....... 28

4.8 FISIOPATOLOGÍA ................................ ................................ ............................ 30

4.9 CLASIFICACIÓN ................................ ................................ .............................. 31

4.10 CUADRO CLÍNICO ................................ ................................ ......................... 32

4.11 DIAGNÓSTICO ................................ ................................ ............................... 33

4.12 MEDICIÓN DEL DOLOR................................ ................................ ................. 33

4.13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................ ................................ ....... 34

4.14 TRATAMIENTO ................................ ................................ .............................. 34

5.0 ACUPUNTURA ................................ ................................ ................................ ..... 35

5.1 ANTECEDENTES ................................ ................................ ............................. 35

5.2 ETIOLOGÍA................................ ................................ ................................ ....... 36

5.3 DIAGNÓSTICO ................................ ................................ ................................ . 37

5.4 DIFERENCIACIÓN SINDROMÁTICA ................................ ............................... 38

6.0 ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN EL SERVICIO COMUNITARIO ........................ 41

7.0 REPORTE ESTADISTICO DE LAS CONSULTAS REALIZADAS EN EL SERVICIO

COMUNITARIO. ................................ ................................ ................................ ......... 42

7.1 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ ................................ ................................ ..... 44

7.2 CONSULTAS SUBSECUENTES ................................ ................................ ...... 50

7.3 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ RELACIONADAS CON EL PADECIMIENTO

MAS FRECUENTE ................................ ................................ ................................ . 53

7.4 CONSULTAS SUBSECUENTES RELACIONADAS CON EL PADECIMIENTO

MAS FRECUENTE ................................ ................................ ................................ . 58

8.0 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALC ANZADOS................................ .............. 64

9.0 ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL

EGRESADO DURANTE SU ESTANCIA ................................ ................................ ..... 67

10.0 ANÁLISIS DE LA FORMACIÓN RECIBIDA DURANTE LA ESPECIALIDAD Y LAS

ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MÉDICO EN EL ÁREA REPORTADA ............. 68

11.0 SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LA

FORMACIÓN PROFESIONAL RECIBIDA Y MEJ ORAR LOS RESULTADOS

PRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS ................................ .............. 68

12.0 CONCLUCIONES GENERALES ................................ ................................ ........ 69

13.0 BIBLIOGRAFIA ................................ ................................ ................................ ... 70

14.0 ANEXOS Y APENDICES ................................ ................................ .................... 72

1

GLOSARIO

Acupuntura: Procedimiento médico de origen oriental que consiste en clavar

agujas en puntos especiales del cuerpo par a aliviar dolores, anestesiar

determinadas zonas y curar ciertas enfermedades

.Agentes patógenos: Son el origen de la enfermedad, causan desequilibrio

energético de los órganos y canales de energía, los agentes patógenos

externos son las energías climática s adversas (calor, humedad, sequedad, frío

y viento), los agentes patógenos internos son los estados emocionales

intensamente perturbados (alegría, preocupación, tristeza, miedo e ira) y los

agentes patógenos misceláneos como los debidos a una educación

inadecuada, trabajo excesivo, excesos sexuales y traumatismos, entre otros.

Agujas de acupuntura: Instrumento metálico punzante, de cuerpo delgado,

macizo, con punta fina, formada por dos partes principales, el mango y el

cuerpo, con características de flexi bilidad y electro conductibilidad. El metal

utilizado es de acero inoxidable, también de otros metales como oro, plata y

cobre.

Ciática: La ciática es la inflamación del nervio ciático a causa de un espasmo

muscular o un pinzamiento del nervio. Se presenta como un dolor agudo que

empieza en la zona lumbar, baja por la nalga, por la parte posterior del muslo,

pantorrilla y puede llegar hasta el pie.

Consulta. Examen o inspección que el médico realiza a un paciente.

Comunidad: Se entiende por comunidad el con junto de poblaciones que

habitan en un lugar determinado.

Cun: Medida china que corresponde al ancho del dedo pulgar del paciente, a

nivel de la articulación interfalángica, que es variable de acuerdo a cada

paciente.

Dolor: Molestia física localizada en una parte del cuerpo, ocasionada por la

excitación de las fibras nerviosas sensitivas que puede ser de mayor o menor

intensidad, aunque difícil de cuantificar, por tener componentes subjetivos.

Escala Visual Análoga (EVA): Herramienta usada para ayudar a un a persona

a determinar (tasar) la intensidad de ciertas sensaciones y sentimientos, como

el dolor. La escala analógica visual para el dolor es una línea recta con un final

2

que no significa ningún dolor y el otro final que representa el peor dolor

imaginable. El paciente marca un punto de la línea que coincide con la cantidad

de dolor que siente. Puede usarse para ayudar a elegir la dosis correcta de

medicina para el dolor. También se llama escala analógica visual.

Moxa. Mecha obtenida de moler las hojas de la Artemisa Vulgaris, que al

quemarse producen un calor uniforme, sin chispas, de combustión

relativamente lenta y empleada con fines medicinales se quema sobre la piel o

cerca de ella.

Nei Jing. Canon de la medicina china atribuida al emperador Huang Di (2800

años A.c.), que apareció aproximadamente en el periodo (1400 años a. C.) y

que se divide en Su Wen y Ling Shu.

Lumbalgia: Lumbago

Lumbago: Dolor en zona lumbar

Puntos de acupuntura. Son lugares sobre la superficie del cuerpo a lo largo

de los canales acupunturales, otros fuera del recorrido de los canales (puntos

extras) o en zonas dolorosas (puntos Ashi), se localizan según referencias

anatómicas óseas, musculares y tendinosas precisas, son los lugares de menor

resistencia eléctrica sobre la cual se t iene acceso al organismo mediante la

inserción de agujas con fines terapéuticos.

Puntos Ashi. Son puntos dolorosos, de una determinada zona o región

anatómica.

Servicio: Con origen en el término latino servitĭum, la palabra servicio define a

la acción y efecto de servir (estar sujeto a alguien por cualquier motivo

haciendo lo que él quiere o dispone).

Síndrome lumbociático. Es un síndrome doloroso, que se presenta en la

región lumbociática, es secundario a patologías de muy diversa etiología y

gravedad, que se caracteriza por una sensación dolorosa referida en la región

lumbosacra con irradiación a la región glútea y cara posterior externa de la

extremidad inferior (uní o bilateral), siguiendo el trayecto del nervio ciático, con

afección motora o sensitiva del mismo.

3

RELACIÓN DE TABLAS, IMÁGENES Y GRÁFICAS

TABLAS Pág.Tabla 1 Quince principales causas de morbilidad en la jurisdicción de puebla 2007tasa por 100,000 habitantes 19

Tabla 2. Mostrando el rango de edad de la población total 21Tabla 3 de la cobertura de servicios públicos en la presidencia auxiliar de laResurrección 26

Tabla 4. Número de consultas de primera vez, subsecuentes y totales 47

Tabla 5 Número de consultas por sistema y tratamiento recibido 49

Tabla 6 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular 51

Tabla 7. Número de consultas por padecimientos en el sistema respiratorio 51

Tabla 8. Número de consultas por padecimiento en el sistema digestivo 52

Tabla 9. Número de consulta y padecimiento en el sistema tegum entario 53

Tabla 10. Número de consulta en el sistema cardiovascular 53Tabla 11. Muestra el número de consultas subsecuentes por sistema y eltratamiento recibido 54

Tabla 12 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular 55

Tabla 13 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al síndrome 57Tabla 14 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 58Tabla 15 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 59

Tabla 16 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la sesión 59

Tabla 17 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la sesión 61Tabla 18 técnicas utilizadas en consultas de primera vez en el padecimiento delumbalgia 61

Tabla 19 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al síndrome 62Tabla 20 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 63Tabla 21 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 64

Tabla 22 Escala de mejoría en consultas subsecuentes al terminar la sesión 64

Tabla 23 Escala de mejoría en consultas subsecuentes al terminar la sesión 65Tabla 24 Técnicas utilizadas en consultas subsecuentes en el padecimiento delumbalgia 66

4

IMAGENES Pág.

Imagen 1. Muestra la ubicación del estado de Puebla 16Imagen 2. Muestra la ubicación del municipio de Puebla. 17Imagen 3. Muestra el clima en el estado de Puebla 20Imagen 4. Muestra las partes y numero de vértebras de la columna. 29Imagen 5.Muestra el trayecto del nervio ciático 30Imagen 6. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea interna 31Imagen 7. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea interna 31Imagen 8. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea externa 32Imagen 9. Organigrama de la clasificación del dolor lumbociático 36Imagen 10. Escala visual análoga 38Imagen 11 Donde se muestra el trayecto del canal de vejiga 40Imagen 12 Donde se muestra el trayecto de vesícula biliar 40Imagen 13 Donde se muestra el libro Suwen 41Imagen 14 Donde se muestra lugar donde se toma el pulso 42Imagen 15. Fotografía propia: entrada a la presidencia y oficinas 77Imagen 16. Fotografía propia: entrada a la biblioteca 77Imagen 17. Fotografía propia: gabinete al inicio del servicio comunitario 78Imagen 18. Fotografía propia: gabinete y material de curación al final del serviciocomunitario

78

Imagen 19. Fotografía propia: material de curación al inicio del servicio comun itario 79Imagen 20. Fotografía propia: medicamentos y mobiliario al inicio del serviciocomunitario

79

Imagen 21. Fotografía propia: área de exploración al inicio del servicio comunitario 80Imagen 22. Fotografía propia: área de exploración al final del servicio comunitario 80Imagen 23. Fotografía propia: mesa de exploración al inicio del servicio comunitario 81Imagen 24 Fotografía propia: MESA DE exploración al final del servicio comunitario 81Imagen 25. Fotografía propia: curso presencial 82Imagen 26. Fotografía propia: técnica de laserterapia 82Imagen 27. Fotografía propia: técnica de ventosas 83

Imagen 28. Fotografía propia: técnica de acupuntura 83Imagen 29. Constancia de actividades 84

5

GRÁFICAS Pág.

Gráfica 1. Donde se presenta el total de la población segregada por sexo 21

Gráfica 2. Donde se muestra el total de las personas mayores de 18 añossegregados por sexo.

22

Gráfica 3. Donde se muestra el porcentaje del total de la población que cuentaservicio medico.

23

Gráfica 4. Donde se muestra el número de personas que recibe servicio médico yen cual

23

Gráfica 5. Donde se muestra el porcentaje total de analfabetas segregados porsexo

24

Gráfica 6. Se muestra el nivel de educación en la población. 25

Gráfica 7. Donde se muestra el número de personas mayores de 5 años que sonbilingües o mono bilingües.

25

Gráfica 8. Total de consultas por sistema de primera vez y subsecuentes 48

Gráfica 9 Total de consultas por primera vez y sistema 50

Grafica 10. Muestra el número de consultas de primera vez por sexo. 50

Gráfica 11. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular 51

Gráfica 12. Porcentaje de consultas en el sistema respiratorio 52

Gráfica 13. Porcentaje de consultas por padecimiento en el sistema digestivo 52

Gráfica 14. Porcentaje de consultas de acuerdo a padecimiento en sistemategumentario

53

Gráfica 15. Muestra el porcentaje de consultas subsecuentes por sistemas 54

Grafica 16. Muestra el número de consultas subsecuentes por sexo. 55

Gráfica 17. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular 56

Gráfica 18. Porcentaje de consultas por padecimiento de acuerdo a sistemas 56

Gráfica 19. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome 57

Gráfica 20. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de ed ad 58

Gráfica 21. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo 59

Gráfica 22. Porcentaje de dolor al inicio de sesión 60

Gráfica 23 Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad 61

Gráfica 24. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome 62

Gráfica 25. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad 63

Gráfica 26. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo 64

Gráfica 27. porcentaje de dolor al inicio de la sesión 65

Gráfica 28. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad 66

6

RESUMEN

Autores **Cortés Ponce Andrés Raúl Alumno de la Especialidad. .* OropezaGutiérrez Lucio Alejandro Medico Especialista en Acupuntura HumanaPALABRAS CLAVES . Servicio Comunidad Consultas Lumbalgia CiáticaLumbociático.

Antecedentes: Estimando que es necesar io retribuir a la sociedad losconocimientos adquiridos, se realizo el servicio comunitario en la Junta Auxiliarde la Resurrección, Municipio de Puebla, Puebla, bajo el cobijo del InstitutoPolitécnico Nacional (IPN) y la asesoría acertada y responsable p or parte delos catedráticos. La presidencia Auxiliar de la Resurrección está ubicada en lacalle José María Morelos S/N, donde se encuentra el consultorio de dichapoblación.Objetivos: Dar a conocer la acupuntura como alternativa a la medicina a lópataen el medio rural o semiurbano, así como también acrecentar mi experienciaprofesional para el beneficio de mis pacientes El servicio comunitario lo realicéde junio del 2007 a abril del 2008, cubriend o un total de 480 horas. Se contócon el apoyo por parte de la presidencia ya que había inte rés por atender a lapoblación en general, pero sobre todo darle impulso al funcionamiento delconsultorio como tal y poder captar aun número importante de la población dela Resurrección.Metodología: En el consultorio de la presidencia auxiliar de La Resurrecciónse prestó servicio médico a las personas que lo solicitaron. Con cada pacientese realizaron historias clínicas; y en pacientes subsecuentes se siguieron loscasos.Dependiendo del padecimiento se les aplicó tratamiento acupuntural, láser,ventosas, electroestimulación; apoyándose con herbolaria mexicana y /omedicina alópata.Resultados: Al servicio comunitario acudieron un total de 77 consultas, 53pacientes fueron consulta de primera vez y 24 pacientes subsecuentes.De primera vez 53 consultas atendidas 23 fueron del sexo femenino y 30 delsexo masculino. En subsecuentes de un total de 24, 11 fueron del sexofemenino y 13 del sexo masculino. El padecimiento mas frecuente en consultafue el de lumbalgia la cual es definido como un síndrome doloroso que sepresenta en la región lumbociática, es secundario a patologías de diversaetiología y gravedad.Conclusiones: El presente informe nos muestra que los n iveles económicos yculturales influyen en su atención a la salud, aunque el costo de consulta fuenulo la población no respondió por falta de conocimiento de la acupuntura. Laimpartición de cursos a distancia se consideran óptimos para las personas queno tienen oportunidad de acudir a cursos presénciales.

7

AbstractAuthors: **Cortés Ponce Andrés Raúl Student *Oropeza Gutierrez Lucio AlejandroSpecialist Doctor in Human Acupuncture .KEY WORDS. Service Community, Consultations, Lumbar, Sciatica, Lumboscia ticpain.

Background: Taking into consideration that it is necessary to recompense thesociety with the acquired know ledges, the community service was realized atthe “Junta Auxiliary de la Resurrection, Municipal de Puebla, Puebla”, with thesupport of the Institute Polytechnic National (IPN) and the convenient andresponsible advice of the professors. The surgery is situated on José MariaMorelos Street without number, in the “Presidencies Auxiliary de laResurrection”.Objectives: To give to know the acupuncture like alternative to the medicineallopathic in the rural means or semi -urban, as well as to increase myprofessional experience for the benefit of my patients The community servicecarried out it of June from the 2 007 to April of the 2008, covering a total of 480hours. He/she had the support since on the part of the presidency there wasinterest to assist the population in general, but mainly to give him impels to theoperation of the clinic like such and to be abl e to even capture the population'sof the Resurrection important number.Methodology: Medical service was given to the people who required it in thesurgery at the Presidencies Auxiliary de La Resurrection. Clinical trials werewritten for each patient; the subsequent patient’s ´cases were followed.Acupunctural treatment, laser works, cupping, electro stimulating were used onpatients, depending on their necessities. The Mexican Herbal plants and / orallopath medicine were used, according to the necessity of the patient.Results: 77 consultants were given in the communitarian service, 53 patientswere consulted by first time and 24 were subsequent patients.53 firstconsultants were given to 23 females and 30 to males. There were 24subsequent attending, 11 females and 13 males. The most frequent problemwas the lumbosciatic pain which is described as a painful syndrome which ispresented at the lumbosciatic area. It is minor to pathologies in diverse etiologyand gravity.Conclusions: This report shows how the economical and cul tural levels affectthe health’s attention; although there was not cost for the service the populationdid not go to be checked due to the fact the missing knowledge aboutacupuncture.Long distance course is considered a good option for people who do not havethe opportunity to be present at classes.

8

1.0 INTRODUCCIÓN

Con el presente trabajo daré por concluido un eslabón más de la cadena de

conocimientos que como médico inicié en el año 1997 al egresar de la

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUA P), y que como

acupunturista continué en el año 2000, y más recientemente bajo el cobijo del

Instituto Politécnico Nacional (IPN) y la asesoría acertada y responsable por

parte de los catedráticos me llevaron a realizar el servicio comunitario en la

Junta Auxiliar de la Resurrección, Municipio de Puebla, Pue., estimando que es

necesario retribuir a la sociedad los conocimientos adquiridos.

La Junta Auxiliar de la Resurrección se considera una población semi urbana,

se encuentra a una distancia de 10 kilóm etros de la cabecera municipal que es

la ciudad de Puebla; conectada por un camino pavimentado.

Se contó con el apoyo por parte de la presidencia ya que había interés por

atender a la población en general, pero sobre todo darle impulso al

funcionamiento del consultorio como tal y poder captar aun número importante

de la población de la Resurrección, por lo que corresponde a mi servicios, me

planteo como objetivos dar a conocer la acupuntura como alternativa a la

medicina alópata en el medio rural o semi ur bano por su bajo costo y alto

beneficio, ésta es una de las metas fijadas en mi practica medica, así como

también acrecentar mi experiencia profesional para el beneficio de mis

pacientes; teniendo en cuenta que la problemática en la mayoría de los

habitantes es el acceso a servicios de salud por falta de recursos económicos y

laborales. El servicio comunitario lo realicé de junio del 2007 a abril del 2008,

cubriendo un total de 480 horas.

La presidencia Auxiliar de la Resurrección está ubicada en la cal le José María

Morelos S/N, donde se encuentra el consultorio y la Biblioteca Publica de dicha

población.

9

En cuanto al consultorio, este se encuentra a cargo de la secretaria en turno de

la presidencia, la cual proporciona medicamentos de primera instancia

(antipiréticos y analgésicos principalmente) a la población que solicita.

Cada tres años el gobierno en turno implanta un sistema de salud para su

comunidad promoviendo los programas que a nivel federal sean impuestos sin

corroborar la eficiencia de dichos programas, lo que ha traído a la larga una

serie de problemas de toda índole.

10

2.0 ESPACIO FÍSICO

El estado de Puebla colinda al norte con el estado de Veracruz e Hidalgo, al

Este con Veracruz y Oaxaca, al Sur con Oaxaca y Guerrero y al Oeste con

Guerrero, Morelos, México, Tlaxcala e Hidalgo. (Ver imagen 1) 1

Imagen 1. Muestra la ubicación del estado de Puebla

Fuente.www.sagarpa.gob.mx

Cuenta con 217 municipios siendo el principal el del Puebla debido a que en el

se encuentra la capital del estado, este municipio limita al norte con el estado

de Tlaxcala, al noreste con Amozoc, al este con Cuantinchan, al sureste con

Tzicatlacoyan, al suroeste Ocoyucan, al oeste con el municipio de San Andrés

Cholula y al sur con Santo Domingo Huehuetlán y Teopantlán (Ver imagen 2). 1

www.sagarpa.gob.mx

11

Imagen 2. Muestra la ubicación del mu nicipio de Puebla.

Fuente.www.elclima.com.mx

El municipio de Puebla cuenta con 17 Juntas Auxiliares, una de éstas es la

Resurrección la cual se encuentra geográficamente a una longitud de 98º

07’47’’, con una Latitud de 19º06’22’’ y a una Altitud de 2320 msnm. 2

Respecto al edificio de la presidencia municipal de La Resurrección se localiza

en la calle José María Morelos S/N en la plaza principal de la comunidad, éste

cuenta con 2 niveles distribuidos en un área d e 200 m2. En la planta baja se

distribuyen la oficina del Registro Civil, los baños, la Biblioteca Pública y el

consultorio; mientras que en la planta alta se disponen la oficina del presidente

auxiliar y un espacio que es utilizado como bodega.

El consultorio tiene una superficie de 15 m 2 y para acceder a el se requiere

entrar por la biblioteca, no cuenta con puerta, el piso es de cemento, las son

paredes revocadas y pintadas, el área cuenta con poca luz natural por lo que

se usa de luz eléctrica permanen temente.

En relación a su mobiliario consta de una mesa de exploración, un gabinete, un

escritorio, un estante metálico y un silla; todo en condiciones de abandono,

debido a que el área es utilizada como bodega y a la vez dormitorio del velador.

www.elclima.com.mx

12

El abastecimiento de medicamentos es básico, los cuales son: vida suero oral,

analgésicos, antipiréticos, anti inflamatorios, material de curación,

resguardados en el estante metálico, éstos son suministrados a la población

por la secretaria de la Presidencia Aux iliar en turno, su adquisición corre a

cargo de la presidencia.

13

3.0 MORBILIDAD

De la información proporcionada por la secretaria de salubridad y asistencia

jurisdicción puebla del año 2007 (ver tabla 1) se destaca que las infecciones

respiratorias agudas se presentaron 325,298 casos, ocupando el primer lugar

de las quince principales causas de morbilidad.

Tabla 1 Quince principales causas de morbilidad en la jurisdicción de puebla

2007 de la SSA tasa por 100,000 habitantes

Fuente. Anuarios de morbilidad de la SSA.

CAUSA CASO TASA

Infecciones respiratorias

agudas

325,298 21,105.51

Infecciones int. por otros

organismos y las mal definidas

90,260 5,856.11

Infección de vías urinarias 48,714 3,160.59

Ulceras, gastritis y duodenitis 16,005 1,038.41

Otras helmintiasis 11,731 761.11

Hipertensión arterial 10,266 666.06

Diabetes mellitus no

insulinodependiente (Tipo II)

8,680 563.16

Varicela 5,850 379.55

Amibiasis intestinal 5,821 377.66

Gingivitis y enfermedad

periodontal

4,757 308.63

Mordeduras por perro 3,299 214.04

Neumonías y

bronconeumonías

3,083 200.02

Quemaduras 2,814 182.57

Asma y estado asmático 2,402 155.84

Otitis media aguda 2,005 130.08

14

3.1 GEOGRAFÍA

La presidencia auxiliar de la Resurrección la cual se encuentra a una longitud

de 98º 07’47’’, con una Latitud de 19º06’22’’ y a una Altitud de 2320 msnm, con

un clima entre frío y templado, con una temperatura promedio de 17 grados. El

área que la rodea es semi boscosa (ver imagen 2), colinda con barrancas las

cuales en época de lluvia fluye un río desde la montaña denominada La

Malinche.2

Imagen 3. Muestra el clima en el estado de Puebla

http://presidencia.gob.mx septiembre de 2005

http://presidencia.gob.mx

15

3.2 POBLACIÓN

La Resurrección cuenta con una población de 8,529 habitantes de los cuales

4,233 son del sexo masculino y 4,296 del sexo femenino (como se muestra en

la grafica 1) la relación entre hombre y mujer es de 98.53 (número de hombres

por cada 100 mujeres)2

TOTAL DE POBLACIÓN

42964233

FEMENINOMASCULINO

Gráfica 1. Donde se presenta el total de la población segrega da por sexo

Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000

Los rangos de edad de la totalidad de la población de acuerdo al grupo de

edad de 0 a 4 años son de 947 personas, de 5 a 18 años de 2696 personas y

de 18 años o mas 4886 personas incluyendo am bos sexos (ver tabla 2):

Tabla 2. Mostrando el rango de edad de la población total


AÑOS HABITANTES

DE 0 A 4 AÑOS 947

DE 5 A 18 AÑOS 2696

DE 18 A MÁS 4886

16

Dentro del rango por sexo encontramos en tre los de 18 años o mayores 2402

son del sexo masculino y 2484 pertenecen al sexo femenino (ver grafica 2). 2

PERSONAS MAYORES DE 18AÑOS

24822402

FEMENINOMASCULINO

Gráfica 2. Donde se muestra el total de las personas mayores de 18 años

segregados por sexo.

Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000.

3.3 ECONOMIA

Las principales actividades económicas de la Junta Auxiliar de la Resurrección

están relacionadas con la agricultura (siembra, cosecha, transporte y

comercialización), la industria de la construcción (maestros d e obra, albañiles,

transporte de materiales), servicio doméstico en casas de la ciudad de Puebla y

personas que se dedican al trabajo informal (barrenderos, jardineros, lava

coches, limpia parabrisas, etc.) 1

3.4 MIGRACIÓN

Como dato significativo del arraigo de la población a su lugar de origen y a sus

usos y costumbres, a pesar de la cercanía de la ciudad, cuenta con solo 14

personas viviendo en otra localidad y una sola en el extranjero hasta el año

20002

3.5 SALUD

En el rango de los servicios de salu d de un total de 8529 habitantes se

encontró que 7609 habitantes no cuentan son servicios de salud que

17

corresponde al 89%, y en donde 920 tienen derechos a dicho servicio

correspondiendo al 89%, todo esto fue reportado al año 2000 (ver grafica 3) 2

PERSONAS QUE CUENTAN CON SERVICIO DESALUD

11%

89%

CON SERVICIOSIN SERVICIO

Gráfica 3. Donde se muestra el porcentaje del total de la población que cuenta

servicio medico.


Del total de personas con servicios de salud, 877 lo reciben por parte del

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 40 por parte del Instituto de

Seguridad Social y Servicios para trabajadores del Estado (ISSSTE) y 3 del

Seguro Popular (ver grafica 4). 2

SERVICIO DE SALUD

877

340

IMSSISSSTESEGURO POPULAR

Gráfica 4. Donde se muestra el número de personas qu e recibe servicio médico

y en cual institución

18


3.6 EDUCACIÓNEn el rubro de educación los parámetros que se utilizaron para medir fueron el

de edad mayor de 5 años y el nivel de estudio desde ser analfabe ta funcional

hasta profesionista; encontrándose un índice de escolaridad en la población de

5.4 años de estudio.

Del total de la población 65 personas entre los rangos de 8 a 14 años no saben

leer y escribir, 1170 personas mayores de 15 años son analfabet as,

perteneciendo 368 pertenecen al sexo masculino y 802 al sexo femenino (ver

grafica 5). 2

ANALFABETAS MAYORES DE 15 AÑOS PORSEXO

31%

69%

FEMENINOMACULINO

Gráfica 5. Donde se muestra el porcentaje total de analfabetas segregados por

sexo

Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2 000

De la población total 376 personas del rango de 5 a 24 años no asisten a la

escuela, siendo 34 personas de 5 años, 22 personas de 6 a 14 años, 320

personas de 15 a 24 años. Entre las personas que cuentan con escolaridad se

reporta 1106 personas que sa ben leer y escribir (analfabetas funcionales),

2886 personas mayores de 15 años cuentan con algún grado de educación

19

básica aprobado, 945 personas mayor de 15 años con educación básica

completa, 474 personas cuenta con un grado mayor de educación básica (v er

grafica 6) 2

ESCOLARIDAD

1106

2886

945474

0500

100015002000250030003500

LEER YESCRIBIR

GRADOBASICO

SIST. BASICO MAS DELSIST. BASICO

GRADO

PER

SON

AS

Gráfica 6. Se muestra el nivel de educación en la población.


3.7 LENGUASEn el rubro de lenguas en personas mayores de 5 años, 37 personas hablan

una lengua indígena sin el idioma español, es decir, son monolingües, y 3720

personas hablan español y una lengua indígena de un total 3757 personas (ver

grafica 7)2

BIL

ING

ÜE

MO

NO

BIL

ING

ÜE

3720

37

PERSONAS MAYORES DE 5 AÑOS BILINGÜESO MONOBILINGÜES

20

Gráfica 7. Donde se muestra el número de personas mayores de 5 años que

son bilingües o mono bilingües.


3.8 HOGARES

La población esta conformada por 1851 hogares de los cuales 1563 son de

jefatura masculina y 288 son de jefatura femenina, existiendo 8380 personas

que viven en familia, el resto, 149 viven en forma individual.

3.9 VIVIENDA

La Resurrección cuenta con 1849 viviendas habitadas con un promedio de 4.61

personas por vivienda2. Del total de viviendas 1660 cuentan con piso diferente

al de tierra como cemento, loza, ladrillo, etc., y 189 tienen piso de tierra 2

En el rango de habitaciones destinadas para dormir, 903 viviendas cuentan con

un dormitorio y 907 con dos dormitorios o más 2

En el rubro del número de habitaciones, 324 cuentan con 1 solo cuarto

(dormitorio, cocina y baño); 552 con 2 cuartos y, 934 con 3 y más cuartos,

dando un promedio de1.66 habitantes por cuarto 2

En el área de sanidad, 1655 cuentan con baño, 1575 viviendas están

conectadas con la red pública; y, 227 no cuentan con agua entubada 2

3.10 SERVICIOS PÚBLICOS

La cobertura de servicios públicos reportada por parte de la cabecera municipal

con respecto a la Junta Auxiliar de la Resurrección (ver en la tabla 3).

Tabla 3 de la cobertura de servicios públicos en la presidencia au xiliar de la

Resurrección Fuente. Enciclopedia de los Municipios de México .

21

LOCALIDAD

AGUAPOTABLE %

DRENAJE%

BASURA%

PAVIM.%

SEGURIDADPUBLICA%

MERCADOS%

ALUMBRADOPUBLICO%

La

Resurrecci

ón

10 80 30 40 10 - 40

Tomando en cuenta los datos de morbilidad, geografía, población economía,

migración salud, educación, lenguas, hogar, vivienda y servicios públicos los

padecimientos esperados en el servicio comunitario serían variados abarcando

los diferentes sistemas (osteoarticular, respiratorio, apa rato digestivo,

tegumentos y cardiovascular); siendo la LUMBALGIA el padecimiento más

frecuentemente atendido durante el servicio.

22

4.0 LUMBALGIA

4.1 DEFINICIÓN

Es un síndrome doloroso que se presenta en la región lumbociática, es

secundario a patologías de diversa etiología y gravedad. Se caracteriza por una

sensación dolorosa referida en la región lumbosacra con irradiación a la región

glútea y cara posterior externa de la extremidad inferior (uní o bilateral),

siguiendo el trayecto del nervio ciático c on afección motora o sensitiva del

mismo3

4.2 ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL .

La columna vertebral es una estructura osteofibrocartilogenosa y articulada,

proporciona su aporte estructural al tronco, rodea y protege a la médula

espinal.4

Además, proporciona puntos de unión para los músculos de la espalda y las

costillas, mantiene el centro de gravedad. Esta constituida por piezas óseas

llamadas vértebras o discos intervertebrales cuenta con cuatro curvaturas

fisiológicas muy importantes, las cuales est án conformadas de tal manera que

le dan a la columna flexibilidad, estabilidad y amortiguamiento para la flexión y

la extensión.4

El ser humano, desde su nacimiento, pasa de una gran sifosis a dos grandes

curvaturas lordórticas (una cervical y una lumbar) y dos curvaturas sifósicas

(torácico y sacra) en un solo elemento que toma la postura erecta, para

compensa y contrarresta entre ellas, guardando un equilibrio dinámico. 4

La columna vertebral anatómicamente se divide en:

Anterior.- formada por los cuerpo vertebrales, conectados entre sí por los

discos intervertebrales y unidos por ligamentos.

23

Posterior.- formado por pedículos que junto con los ligamentos originan el

canal vertebral que contiene a la medula espinal.

Superior.- se articula con la base de l cráneo y da sostén al cuello y a la

cabeza.

Inferior.- se articula el sacro con la pelvis da la estabilidad a la marcha. 4

La longitud de la columna vertebral representa alrededor de las dos quintas

partes de la altura del cuerpo, teniendo un total de 3 3 vértebras, articuladas

entre sí, desde la base del cráneo hasta el cóccix, divididas en 7 vértebras

cervicales las cuales forman el cuello y sostiene la cabeza; 12 vértebras

torácicas comprenden la torsión del tórax y se articulan con las costillas; 5

vértebras lumbares soportan la mayor parte del peso del cuerpo, 5 vértebras

soldadas entre sí constituyen el hueso del sacro y, por último, 4 vértebras

soldadas entre sí constituyen el hueso del cóccix (ver imagen 4). 4

24

Imagen 4. Muestra las partes y numero de vertebras de la columna.

www.cuidatuespalda.org

4.3 CARACTERÍSTICAS

La columna vertebral es flexible por sus componentes móviles. Su estabilidad

depende de ligamentos, músculos, vértebras y su forma cara cterística

(curvaturas fisiológicas)3.

La columna es una estructura mecánica que fue adaptada a la bipedestación

que combina la rigidez de las vértebras y la elasticidad de los discos tendones

y ligamentos, esta singular combinación le permite soportar im portantes

presiones y al mismo tiempo tener una amplia movilidad controlada en

determinados planos.3

www.cuidatuespalda.org

25

De la cabeza hacia la pelvis la columna soporta cada ves más peso, por lo cual

las vértebras se van agrandando progresivamente hasta llegar al sacro, la

columna lumbar es la que soporta mayor peso y es la que tiene más

flexibilidad, por lo tanto es la que con mayor frecuencia se lesiona 3

4.4 NERVIO CIÁTICO

Es la prolongación de las raíces cuarta y quinta lumbar, primera, segunda y

tercera sacra, que al entrelazarse forman el plexo sacro. Estas raíces emergen

del conducto raquídeo a través de los agujeros de conjunción, en contacto

íntimo con los discos intervertebrales cuerpos y articulaciones intervertebrales

(ver imagen 5).5

Imagen 5.Muestra el trayecto del nervio ciático.

http://legal-anatomical.medicalillustration.com

Al nivel de la escotadura ciática mayor, todos los componentes del plexo se

unen formando un tronco común, el cual es n ombrado el nervio ciático, que

abandona la pelvis por la porción infrapiramidal de la mencionada escotadura,

entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor y desciende al

compartimiento posterior del muslo entre el semimembranoso y el

semitendinoso (ver imagen 5), por dentro de éste el bíceps crural llega al hueco

poplíteo se hace superficial y se divide en ciático poplíteo interno y externo (ver

imagen 6).5

http://legal-anatomical.medicalillustration.com

26

Imagen 6 Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea

http://www.biolaster.com/traumatologia/rodilla/anatomia/musculo_post.jpg

El ciático poplíteo externo se separa del ángulo superior del hueco poplíteo y

rodea el cuello del peroné para b ifurcarse en el espesor del peroneo lateral

largo formando el nervio músculo cutáneo y el tibial anterior (ver imagen 7

punto 4).5

Imagen 7. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea interna

www.amup.org.mx

El ciático poplíteo interno recorre verticalmente el hueco poplíteo y atraviesa el

anillo para formar el nervio tibial posterior que cruza verticalmente la pierna y

contornea al maléalo interno y se le bifurca en la planta del pie en dos ramas

plantar interno y externo después de inervar los músculos de la cara posterior

de la pierna (ver imagen 8 punto 10). 5

http://www.biolaster.com/traumatologia/rodilla/anatomia/musculo_post.jpg

www.amup.org.mx

27

Imagen 8. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea externa

www.amup.org.mx

En este largo recorrido desde la columna lumbosacra hasta la punta del pie, el

nervio ciático y sus ramas atraviesan puntos como los agujeros de conjunción,

articulaciones sacroilíacas, el hueco poplíteo y el cuello del peroné. 5

Los principales elementos sensitivos del ciático se origina en las raíces

lumbares cuarta y quinta y en la primera sacra proporcionando fibras táctiles

dolorosas y termo sensibles a sus dermatomas respectivos, estas fibras se

relacionan con el dolor en el sentido de posición y la p resión profunda de gran

cantidad de músculos, tendones, cápsulas y ligamentos de las articulaciones

del pie, tobillo, rodilla y articulaciones sacroilíacas. 5

Además, el nervio recurrente inerva las pequeñas articulaciones

interpofisiarias, el anillo fib roso de los últimos discos lumbares, el ligamento

ínterespinoso y amarillo 6

4.5 EPIDEMIOLOGÍA

El síndrome lumbociático representa un problema clínico, terapéutico, laboral y

económico de gran importancia. Del 50 al 60 % del total de la consulta

ortopédica se debe a problemas de la columna es más frecuente de la edad

media (productiva),

www.amup.org.mx

28

la primera presentación de lumbalgia es entre los 20 y 40 años, de ciática entre

los 35 y 50 años y de lumbotópica entre los 30 y los 50 años

aproximadamente.7

El síndrome lumbociático afecta anualmente del 15 al 20% de la población en

general, afectando al 50% a la población trabajadora. Es uno de los principales

motivos de ausentismo laboral, los costos por lumbalgia y lumbociática en

EE.UU. alcanzan entre 75 y 100 bill ones de dólares por año, con una pérdida

laboral de 10 millones de días anualmente 5. La incapacidad promedio es de 36

días y el 29% de la población laboral suspende sus funciones por esta causa.

Es una de las primeras causas de incapacidad en los países in dustrializados,

existe una cultura y/o epidemias de invalidez por problemas de columna. 8

El dolor lumbar es un problema de salud laboral, de etiología multifactorial, que

altera el bienestar, la capacidad física y funcional, el desempeño de actividades

de la vida diaria y el trabajo remunerado con importantes repercusiones en la

vida social, familiar y productiva de los individuos 8

4.6 MEDICINA OCCIDENTAL

En la medicina occidental se considera que el síndrome lumbociático es

secundario a patologías de muy diversa etiología. Que se caracteriza por una

sensación dolorosa referida en la región lumbosacra con irradiación a la región

glútea y cara posterior externa de la extremidad inferior (uní o bilateral),

siguiendo un trayecto del nervio ciático, con afecc ión motora o sensitiva del

mismo7

4.7 ETIOLOGÍA

La naturaleza del síndrome lumbociático es amplia siendo las causas más

frecuentes:

Congénitas.- raquitis con o sin miel meningocele, espina bífida, espondilólisis y

espondilolistesis, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar, etc.

29

Traumáticas.- esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas,

luxaciones uní o bifasetarias o ínter somáticas.

Infecciones.- tuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis y discutís piógena.

Mecanismos postulares .- columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis

o sifosis lumbar asimétrica de miembros pélvicos y vascularización pélvica,

etc.

Inflamatorias.- espondilitis, pelvi espondilitis anquilopoyética y discitis

inflamatoria.

Degenerativas.- espondilólisis, espondilolistesis, espóndilartrosis, osteoartrosis

y hernias de disco.

Metabólicas.- osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de pager y

acromegalia.

Circulatoria.- aneurismas de la aorta abdominal e insuficiencia vascular

intrínseca en el canal raquídeo.

Tumorales.- osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilenoma, el mieloma

múltiple, el osteosarcoma, etc.

Ginecológicas.- dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, etc.

Urológicas.- litiasis renal, píelonefritis, hid ronefrosis y tumoraciones renales.

Psiconeurosis.- histeria conversiva, somatización, simuladores, ganancia

secundaria.9

30

4.8 FISIOPATOLOGÍA

Los dolores lumbares provocados por lesiones traumáticas, inflamatorias,

degenerativas, metabólicas y neoplási cas son originados en los tejidos blandos

que rodea la columna (tendones, músculos, ligamentos o cambios patológicos

en el disco intervertebral).9

El hueso como tal no origina dolor, salvo las lesiones vertebrales cuando el

hueso enfermo es invadido por te jidos blandos que llevan fibras nerviosas. En

las osteoporosis el problema no esta resuelto, pero la mayoría de opiniones se

enfocan

a pensar que mientras no haya micro fracturas y deformaciones vertebrales no

hay dolor.9

Los nervios que conducen el dolor son el nervio sino vertebral o nervio

recurrente que lleva los impulsos originados en las estructuras intrarraquídeas

(el ligamento longitudinal posterior, la duramadre, la vaina, la raíz y los vasos

epidurales); las ramas posteriores de los nervios espin ales conducen los

impulsos que provienen de los ligamentos ínter espinosos, músculos, facias,

tendones, articulaciones posteriores y periostio; el plexo paravertebrar esta

formado por fibras simpáticas sicosomáticas y rodea la columna vertebral, aun

por la cara anterior, sus fibras van al nervio sinuvertebral. 9

La única estructura sin enervación es el disco intervertebral; los signos

dolorosos secundarios a la patología del disco son debido a compresión e

inflamación de estructuras vecinas, como el ligame nto longitudinal posterior, la

superficie del anillo fibroso o las raíces a su paso hacía el agujero de

conjunción. 9

La simple presión sobre un nervio sensitivo o raíz posterior sana no produce

dolor sino parestesias y déficit sensitivo; para que aparez ca dolor se necesita

que exista un fenómeno inflamatorio asociado a un trastorno inicial de

desmielinisación. 9

31

El dolor agudo en condiciones patológicas se debe a la alteración brusca de las

estructuras vertebrales con sus consecuencias inmediatas de ede ma,

liberación de histamina y bradiquina (sustancias alógenas ) y el espasmo

muscular reflejo el dolor crónico es muy complejo, puesto que en el intervienen

una serie de eventos somáticos y psíquicos que conforman una cadena de

factores que lo puede mantener. 9

El dolor produce tensión muscular y éste a la vez desencadena isquemia,

edema, liberación de sustancias alógenas e inflamación, ésta ultima provoca

una limitación de la elongación de la movilidad articular, llevando todo ello a la

incapacidad funcional, formándose un circulo vicioso en el cual los factores

orgánicos psicológicos se superponen o puede mantener indefinidamente el

dolor.9

4.9 CLASIFICACIÓN

Imagen 9. Organigrama de la clasificación del dolor lumbociático

Fuente propia

El dolor lumbociático de acuerdo al tiempo de evolución se puede manifestar o

presentar de dos maneras:

a) Agudo.- el dolor es persistente por un periodo de tiempo inferior a los 3

meses tendiendo a mejorar entre 4 a 6 semanas en un 90% de los pa cientes.

DOLORLUMBOCIÁTICO

LUMBOCIÁTICO

POR TIEMPODE

EVOLUCIÓN

POR SU PRESENTACIÓNCLÍNICA E INTENSIDAD

AGUDO CRÓNICO DOLOR NORADICULAR

DOLORRADICULAR

32

b) Crónico.- el dolor se prolonga más allá de los 3 meses. Los pacientes con

dolor recurrente necesitan un protocolo de estudio con un enfoque diagnóstico

y manejo específico.3

Mientras que, por su presentación clínica y su intensidad se puede clasificar en:

a) Dolor no radicular.- conocido como síndrome doloroso lumbar es regional,

sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del

paciente.

b) Dolor radicular.- también conocido como síndrome lumbociático, de la r egión

lumbar se irradia hacia miembros inferiores, siguiendo el trayecto del miembro

ciático, lo cual sugiere un compromiso radicular. 3

4.10 CUADRO CLÍNICO

El síndrome doloroso lumbociático, se presenta de manera crónica:

a) Dolor moderado a intenso con exacerbaciones y remisiones;

b) Localización en región lumbar, glútea y cara posterior de miembro

pélvico;

c) Hipotrofia muscular de muslo y pantorrilla;

d) Biomecánica de columna lumbar con arcos de movilidad limitados

y dolorosos

e) Hipoestesias y parestesias en miem bros inferiores;

f) Fuerza muscular disminuida por debajo de 5/5 en la escala de

Daniels;

g) Alteraciones de la marcha (claudicante a expensas de uno o de

ambos miembros inferiores, asistida con bastón, muletas o silla de

ruedas dependiendo del grado y tipo de a fección nerviosa).10

33

4.11 DIAGNÓSTICO

Debe realizarse un estudio médico integral mediante historia clínica, examen

físico y estudios paraclínicos completos. También anemnesis completa en

relación con los factores asociados a la aparición del síndrome l umbociático,

hacer énfasis en el inicio, evolución, en el estado actual de la sintomatología y

tratamientos previos.10

Por otro lado, se recomienda la exploración física, inspección general, hábitos

externos, actitud, exploración regional dirigida, deform idades estructurales,

simetría biomecánica de columna lumbar, arcos de movilidad, estado

neurológico periférico (hipoestesias y parestesias), presencias de contracturas

musculares, hipotrofia muscular, fuerza, posiciones antiálgicas y la marcha. 11

La exploración neurológica consiste en evaluar la fuerza muscular, la

sensibilidad (dermatomas) y reflejos os tiotendinosos, determinar

neurodistensión por medio de prueba de tensión neurológica (signo de

Lassegue, Bragard, y Patrick), determinar si hay alteracion es sensitivas y/o

motoras. 12

Los estudios clínicos de apoyo para la confirmación del diagnóstico son:

estudios radiológicos simples y contrastados (placas simples de columna

lumbar, hidromielografía, tomografía axial computarizada o resonancia

magnética), el tipo de estudio va a depender del diagnóstico presunsional y

siempre se realiza iniciando desde los más sencillos hasta los más sofisticados,

además, se debe efectuar electromiografía para determinar sí existe afección

de las raíces nerviosas, así com o el tipo de lesión y grado de afectación 10

4.12 MEDICIÓN DEL DOLOR

Representa un problema ya que el dolor ocupa una posición especial en las

sensaciones o sentidos corporales, es una experiencia subjetiva, por ello el

mejor descriptor es quien lo sufre . 13

34

Se han intentado múltiples métodos tendientes a la medición del dolor, entre

ellos están las escalas análogas, entre las cuales gozan de gran popularidad

las escalas visuales como la Escala Visual Análoga (EVA). La cual permite que

un paciente trate de objetivisar su dolor asignándole un valor representado por

colores, fruta, caritas, (para niños y adultos que no saben leer).La más usada y

aceptada de ésta, es la representada por una serie de señalamientos

numéricos, con una gráfica que va del cero al diez, en donde cero es ausencia

de dolor y diez es el dolor más intenso que el individuo haya parecido. 13

Imagen 10. Escala visual análoga

www.doyma.es

4.13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se recomienda analizar otras patologías que se manifiestan con dolor lu mbar

referido:

a) Trastornos renales

b) Trastornos gastrointestinales

c) Trastornos pélvicos

d) Trastornos ginecológicos

e) Trastornos vasculares.10

4.14 TRATAMIENTO

El tratamiento en el síndrome lumbociático va desde el aspecto de orientación,

manejo conservador, manejo farmacológico y fisiátrico, hasta el manejo

quirúrgico, el tipo de tratamiento va a depender del diagnóstico, de su etiología,

del estadio de la patología y de sus repercusiones funcionales. 10

www.doyma.es

35

5.0 ACUPUNTURA

5.1 ANTECEDENTES

Dentro de la medicina tradicional china (MTCh) se considera al síndrome

lumbociático o lumbago como un “síndrome Bi” obstructivo, dolor de cintura

“Yao Teng”, también es conocido como “Shang jin” daño tendinoso. El Ling

Shu dice “Es una enfermedad del canal de la vejiga (ver im agen 11), con dolor

de cuello, espalda, cadera, hueco poplíteo, dorso y dedos del pie,

principalmente el quinto dedo”. 14

Imagen 11 Donde se muestra el trayecto del canal de vejiga

www.bienve.com

La enfermedad también se manifiesta en el canal de vesícul a biliar (ver imagen

12), donde dice “se presenta dolor por fuera del glúteo y rodilla hasta la pierna,

tobillo externo por delante y el 4to dedo esta inutilizado”. 14

Imagen 12 Donde se muestra el trayecto de vesícula biliar www.bienve.com

www.bienve.com

36

Se hace referencia en el libro de “Transmisión de las enfermedades” el cual

menciona que hay dolor de cintura por la debilidad del yang de riñón y por lo

que el viento llega a la cintura; así como el trabajo excesivo y el acostarse en

tierra húmeda15

El libro Suwen (ver imagen 13) dice “El viento, frío y humedad son tres

energías que llegan juntas y obstruyen” considerándose como ( bi obstructivo).

Provocando dolor en la columna con imposibilidad de inclinarse adelante o

atrá.16

Imagen 13 Donde se muestra el libro Suwen

www.npm.gov.tw

La MTCh considera dos causas del dolor, “si no circula, se estanca y duele

(exceso), si no se nutre duele (deficiencia)”. 15

5.2 ETIOLOGÍA

En la MTCh menciona que el origen de la enfermedad es el desequilibrio

energético de los órganos y canales de energía, y que los factores

desencadenantes, es decir los agentes patógenos principales son las energías

climáticas adversas (calor, humedad, sequedad, frío y viento), los estados

emocionales intensamente perturbados (alegría, preocupación, tristeza, miedo

www.bienve.com

www.npm.gov.tw

37

e ira), otros como la educación inadecuada en el trabajo excesivo o en los

excesos sexuales y otros como los traumatismos 16

La MTCh considera que esta enfermedad sucede como resultado de una NO

compactación de la región cou li subcutánea que permite la invasión del

patógeno viento, frío y humedad. El patógeno se recibe o se aloja en los

canales y colaterales y la energía anti patógena es obstruida por el patógeno,

no puede dispersarse adecuadamente y se constituye un proceso de

estancamiento de energía y sangre, lo cual ocasiona dolor en la región lumbar

y la pierna.17

El viento, frío, calor y humedad, bajo determinadas condiciones pueden invadir

y lesionar al cuerpo causando obstrucción de los canales, de sangre y energía,

lo cual genera dolor.16

5.3 DIAGNÓSTICOSe cuente con diferentes métodos de diagnóstico: por pulso (palpación de la

región radial de ambas manos, ver imagen 14), lengua (forma, tamaño, color,

saburra) e interrogatorio basándose en lo s cinco elementos, por ocho principios

(yin-yang, interior-exterior, exceso-deficiencia, frío-calor), por capas

energéticas, por canales y colaterales, por sangre, energía y líquidos, por

órganos y vísceras y por los tres Jiao.18

Imagen 14 Donde se muestra lugar donde se toma el pulso

www.anmo.8m.com

www.anmo.8m.com

38

5.4 DIFERENCIACIÓN SINDROMÁTICASe realiza la diferenciación sindromática como establece la MTCh, dentro de la

literatura que engloba las diferentes patologías, no se menciona el Síndrome

Lumbociático como tal, se contemplan de manera separada el diagnóstico de

LUMBAGO (por humedad y frío, por humedad y calor, por deficiencia de riñón

y por estancamiento sanguíneo) y aparte se menciona el de Ciática (por

humedad y frió, por humedad y calor, por deficiencia de riñón y por

estancamiento sanguíneo); aunque los agentes o factores etiológicos que

determinan la patología son los mismos y las manifestaciones clínicas son

similares, con la única diferencia que se presentan e n regiones corporales

distintas.19

1. LUMBAGO POR HUMEDAD Y FRÍO (REUMÁTICO)

Manifestaciones clínicas :

Lumbago asociado a sensación de pesantez y frío, el malestar es fijo y es en

un área relativamente amplia, hay limitación de movimiento, gradualmente va

aumentando, a pesar de estar en reposo o de estar acostado el dolor no

disminuye incluso puede aumentar, se agrava también cuando se encuentra en

un sitio húmedo, cuando llueve; el cuerpo de la lengua es blanco y pegajoso,

pulso profundo, lento y suave o resbaladizo.

TRATAMIENTO.

Meta terapéutica:

Eliminar la energía patógena frío, movilizar y eliminar la humedad, calentar los

canales y drenar los colaterales.

Puntos sugeridos:

La moxibustión está indicada, sobretodo en puntos Ashi dolorosos, Shenshu

(V23), Dachangshu (V25), Qi Haishu (V24), Yaoyangquan (DM3), Kunlun

(V60). Yinlingquan (B9), Weizhong (V40)16

39

2. LUMBAGO POR HUMEDAD Y CALOR

Manifestaciones clínicas:

El lumbago se acompaña de sensación de ardor o calor local, se agrava ante la

exposición a un clima cálido, el dolor disminuye al entrar en actividad, hay

sensación de inflamación de la región lumbar, orina escasa y muy concentrada,

la lengua presenta saburra amarilla y pegajosa, el pulso es suave, resbaladizo

y rápido.

TRATAMIENTO.

Meta terapéutica:

Enfriar el calor, eliminar la humedad, relajar los tendones y eliminar el dolor.

Puntos sugeridos:

La punción en sedación por rotación está indicada: Dachangshu (V25),

Yanglingquan (VB34), Jizhong (DM6), Zhongshu (DM7), Yinlingquan (B9)16

3. LUMBAGO POR DEFICIENCIA DE RIÑÓN.

Manifestaciones clínicas :

El lumbago se asocia a debilidad y sensación de ardor, le agrada el masaje y la

presión suave de la región adolorida, se acompaña con dolor y debilidad de las

rodillas, se agrava con el exceso de actividad, al acostarse o reposar, el dolor

disminuye, tiene crisis de agravamiento. El tipo deficiencia de yang del riñón se

acompaña con sensación de tracción del bajo vientre, tinte facial pálido, manos

y pies frío, poca tolerancia al frío, cuerpo de la lengua pálido, pulso profundo y

delgado o débil. En caso de deficiencia de yin se presenta intranquilidad con

insomnio, boca seca, garganta reseca, pómulos rojos sin brillo, manos y pies

ardorosas especialmente por la noche, tinnitus, nicturia, sudo ración nocturna,

40

cuerpo de la lengua rojo, saburra escasa o ausente, pulso cordalis, delgado y

rápido.

TRATAMIENTO.

Meta terapéutica:

Para el tipo de deficiencia de Yang: tonificar y calentar el Yang del Riñón.

Puntos sugeridos:

Moxar: Mingmen (DM4), Yaoshu (DM2), Shangliao (V31), Qihaishu (V24), Fuliu

(R7).

Para el tipo deficiencia de Yin, tonificar y regenerar el Yin del Riñón.

Puntos sugeridos:

Punción en tonificación con rotación de la aguja: Shenshu (V23), Qihaishu

(V24), Guanyuanshu (V26), Sanyinjiao (B6), Guanyuan (RM4), Taixi (R3)16

4. LUMBAGO POR ESTANCAMIENTO SANGUÍNEO.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Dolor en la región lumbar tipo piquete, el dolor es fijo, el paciente generalmente

lo puede ubicar con un dedo, hay gran limitación de movimiento, e n casos

severos provoca inmovilidad total de la región, el dolor se agrava ante la

presión, aumenta con el reposo y puede disminuir con el movimiento, con

frecuencia hay algún antecedente traumático o algún movimiento inadecuado

(esguince lumbar), cuerpo de la lengua violáceo u oscuro, puede haber puntos

equimóticos, pulso áspero, especialmente en la región Cun proximal de ambas

muñecas.

41

TRATAMIENTO.

Meta terapéutica:

Avivar la sangre, transformar el estancamiento, movilizar la energía y controlar

el dolor.

Puntos sugeridos:

Está indicada la punción en sedación e incluso la sangría: Taichong (H3),

Xuehai (B10), Weizhong (V40), puntos Ashi dolorosos, punción: Yanglingquan

(VB34), Shenshu (V23), Weizhong (V40), Xuanshu (DM5)16

6.0 ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN EL SERVICIO COMUNITARIO

En el consultorio de la presidencia auxiliar de La Resurrección se prestó

servicio médico a las personas que lo solicitaron, así como pláticas a madres

de familia sobre temas referentes a cuidados maternales, nutrición desde el

punto de vista de la medicina tradicional china, hidratación oral (ver anexo).

El servicio comunitario se prestó de junio 2007 a abril 2008 cubriendo un total

de 480 horas

Por parte de la presidencia se recibió el apoyo para la realización del servicio

comunitario (área física, mobiliario, difusión del servicio por medio de perifoneo,

carteles e invitaciones personalizadas).

Por mi parte proporcioné material consistente en:

Agujas de diferente calibre y medida

pomadas

balines de acero y plata

Moxa en diferentes presentaciones

abate lenguas,

papelería

Instrumental: láser, ventosas, electroestimulador, baumanómetro,

42

estetoscopio y termómetro, báscula

Con cada paciente se realizaron historias clínicas; y en pacientes subsecuentes

se siguieron los casos

Dependiendo del padecimiento se les aplicó tratamiento acupuntural, láser,

ventosas, electroestimulación; apoyándose con herbolaria mexicana y /o

medicina alópata.

7.0 REPORTE ESTADISTICO DE LAS CONSULTAS REALIZADAS EN ELSERVICIO COMUNITARIO.

Cabe señalar que durante el servicio comunitario se atendieron un total de 77

consultas, de las cuales 53 correspondieron a pacientes de primera vez, de

éstas, 24 fueron consultas subsecuentes que requirieron atención y

seguimiento en relación a su padecimiento y al tratamiento.

Tabla 4. Número de consultas de primera vez, subsecuentes y totales

TOTAL DE CONSULTAS

SISTEMAS PRIMERA VEZ SUBSECUENTES TOTAL

SISTEMA

OSTEOMUSCULAR

42 20 62

SISTEMA

RESPIRATORIO

5 1 6

SISTEMA

DIGESTIVO

3 1 4

SISTEMA

TEGUMENTARIO

2 1 3

SISTEMA

CARDIVASCULAR

1 1 2

TOTAL 53 24 77

43

Del total de consultas, según se aprecia en la siguiente gráfica, los

padecimiento de mayor preponderancia se relacionan al aparato osteomuscular

y en menores porcentajes, 8, 5, 4 y 3 a los aparatos respirator ios, digestivos

tegumentario y cardiovascular respectivamente.

TOTAL DE CONSULTAS POR SISTEMAS

3%4%5%8%

80%

SISTEMAOSTEOMUSCULARSISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMATEGUMENTARIOSISTEMACARDIOVASCULAR

Gráfica 8. Total de consultas por sistema de primera vez y subsecuentes

En cuanto a los tratamientos a los y a las pacientes de primera vez, estos

fueron diversos, de acuerdo a lo indicado a cada padecimiento, como se puede

observar en la tabla 5.

44

7.1 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ

Tabla 5 número de consultas por sistema y tratamiento recibido

CONSULTAS DE PRIMERA VEZ

SISTEMAS PERSONAS OBSERVACIONES

I. SISTEMA

OSTEOMUSCULAR

42 ESTE PADECIMIENTO FUE TRATADO

CON ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION,

LASERTERAPIA; HERBOLARIA

MEXICANA Y TÉCNICA DE VENTOSAS

II. SISTEMA

RESPIRATO

5 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ CON

ACUPUNTURA Y MEDICAMENTO

ALÓPATA

III. SISTEMA

DIGESTIVO

3 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ CON

ACUPUNTURA Y DIETA

IV. SISTEMA

TEGUMENTARIO

2 TRATADO CON ACUPUNTURA Y

ALÓPATA

V: SISTEMA

CARDIOVASCULAR

1 TRATADO CON ACUPUNTURA Y

MEDICINA ALÓPATA

TOTAL 53 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ

A continuación se observa el porcentaje de pa cientes de primera vez atendidos

de acuerdo a su padecimiento, predominando aquellos del aparato

osteomuscular; y, un mínimo de casos con de los aparatos tegumentario y

cardiovascular.

Destacando mayor solicitud por parte del sexo masculino.

45

CONSULTAS DE PRIMERA VEZ POR SISTEMAS

79%

9%6% 4% 2% SISTEMA

OSTEOMUSCULAR

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA TEGUMENTARIO

SISTEMACARDIOVASCULAR

Gráfica 9 Total de consultas por primera vez y sistema

En el rango por edad de consultad de primera vez el sexo masculino tuvo

mayor demanda con 30 y el femenino solo con 23.

CONSULTAS PRIMERA VEZ EN EL RUBROPOR SEXO

3023

0 10 20 30 40MASCULINO

FEMENINOSEXO

CONSULTA

Grafica 10. Muestra el número de consultas de primera vez por sexo.

Los padecimientos atendidos que forman parte del sistema osteomuscular

fueron: la lumbalgia, con mayor frecuencia, con un total de 38 consultas; la

artrosis en sólo tres casos y una luxación. (Ver Tabla 6 y Gráfica 11 ).

46

Tabla 6 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular

I. SISTEMA OSTEOMUSCULAR

LUMBALGÍA 38

ARTROSIS 3

LUXACIÓN 1

TOTAL 42

CONSULTAS PRIMERA VEZSISTEMA OSTEOMUSCULAR

2%7%

91%

LUMBALGIAARTROSISLUXACIÓN

Gráfica 11. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular

En cuanto a los padecimientos presentados pertenecientes al sistema

respiratorio fueron: en primer lugar, gripe y amigdalitis, con dos consultas cada

una; y, en segundo lugar, bronquitis sólo en un caso (Ver Tabla 7 y Gráfica

12).

Tabla 7. Número de consultas por padecimientos en el sistema

respiratorio

II. SISTEMA RESPIRATORIO

GRIPE 2

AMIGDALITIS 2

BRONQUITIS 1

TOTAL 5

47

CONSULTAS PRIMERA VEZ APARATORESPIRATORIO

40%

40%

20%

GRIPEAMIGDALITISBRONQUITIS

Gráfica 12. Porcentaje de consultas en el sistema respiratorio

Respecto a los padecimientos de l sistema digestivo presentados durante el

servicio, dos consultas fueron por colitis y una por gastritis (Ver Tabla 8 y

Gráfica 13)

Tabla 8. Número de consultas por padecimiento en el sistema

digestivo

III. SISTEMA DIGESTIVO

COLITIS 2

GASTRITIS 1

TOTAL 3

48

CONSULTAS PRIMERA VEZSISTEMA GASTROINTESTINAL

67%

33%

COLITISGASTRITIS

Gráfica 13. Porcentaje de consultas por padecimiento en el sistema digestivo

Mientras que, los padecimientos relacionados al sistema tegumentario fueron

escasos, reportándose solo dos casos: uno de dermatiti s de contacto y el otro,

de neurodermatitis (Ver Tabla 9 y Gráfica 14).

Tabla 9. Número de consulta y padecimiento en el sistema tegumentario

IV. SISTEMA TEGUMENTARIO

DERMATITIS DE CONTACTO 1

NEURODERMATITIS 1

TOTAL 2

49

CONSULTAS PRIMERA VEZ SISTEMATEGUMENTARIO

50%50%

DERMATITIS DECONTACTO

NEURODERMATITIS

Gráfica 14. Porcentaje de consultas de acuerdo a padecimiento en sistema

tegumentario

Por último, se atendió únicamente una consulta del sistema cardiovascular

cuyo padecimiento fue hipertensión arterial.

Tabla 10. Número de consulta en el sistema car diovascular

V. SISTEMA CARDIOVASCULAR

HIPERTENCIÓN ARTERIAL 1

TOTAL 1

Sobre los tratamientos a los y a las pacientes de consultas subsecuentes

fueron variados, según lo indicado a cada padecimiento, recu rriendo

principalmente, en 20 pacientes a la acu puntura y moxibustión, a la medicina

alópata, la laserterapia, técnica de ventosas y herbolaria mexicana.

50

7.2 CONSULTAS SUBSECUENTES

Tabla 11. Muestra el número de consultas subsecuentes por sistema y el

tratamiento recibido

CONSULTAS SUBSECUENTES

SISTEMAS PERSONAS OBSERVACIONES

I. SISTEMA

OSTEOMUSCULAR

20 ESTOS PADECIMIENTO FUE

TRATADO CON ACUPUNTURA Y

MOXIBUSTION, LASERTERAPIA;

HERBOLARIA MEXICANA Y

TÉCNICA DE VENTOSAS

II. SISTEMA

RESPIRATO

1 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ

CON ACUPUNTURA Y

MEDICAMENTO ALÓPATA

III. SISTEMA

DIGESTIVO

1 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ

CON ACUPUNTURA Y

MEDICAMENTO ALÓPATA

IV. SISTEMA

TEGUMENTARIO

1 ESTE PADECIMIENTO TRATADO

CON ACUPUNTURA Y MEDICINA

ALÓPATA

V. SISTEMA

CARDIVASCULAR

1 ESTE PADECIMIENTO TRATADO

CON ACUPUNTURA Y MEDICINA

ALÓPATA

TOTAL 24 CONSULTAS SUBSECUENTES

Como se puede observar, el sistema de mayor atención en las consultas

subsecuentes fue el osteomuscular y en menores porcentajes fueron los

sistemas respiratorio, digestivo, tegumentario y cardiovascula r.

51

CONSULTAS SUBSECUENTES POR SISTEMAS

84%

4%4% 4% 4%

SISTEMAOSTEOMUSCULARSISTEMARESPIRATORIOSISTEMA DIGESTIVO

SISTEMATEGUMENTARIOSISTEMACARDIOVASCULAR

Gráfica 15. Muestra el porcentaje de consultas subsecuentes por sistemas

Dentro de las consultas subsecuentes el sexo masculino fue el que tuvo mayor

demanda con 19 pacientes a comparación de 5 del sexo femenino.

CONSULTAS SUBSECUENTES DE ACUERDOAL SEXO

19

5

0 5 10 15 20MASCULINOFEMENINO

SEXO

CONSULTA

Grafica 16. Muestra el número de consultas subsecuentes por sexo.

Los padecimientos atendidos de forma subsecuente el que mayor demanda

tuvo es el sistema osteomuscular en donde la lumbalgia, tuvo mayor

frecuencia, con un total de 18 consultas; la artrosis en sólo dos casos (Ver

Tabla 12 y Gráfica 17).

52

Tabla 12 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular

I. SISTEMA OSTEOMUSCULAR

LUMBALGÍA 18

ARTROSIS 2

TOTAL 20

CONSULTAS SUBSECUENTES EN EL SISTEMAOSTEOMUSCULAR

10%

90%

LUMBALGIAARTROSIS

Gráfica 17. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular

Los sistemas respiratorio, digestivo tegumentario y cardiovascular tuvieron la

misma demanda.

53

CONSULTAS SUBSECUENTES POR SISTEMA

25%

25%25%

25%

SISTEMARESPIRATORIO

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMATEGUMENTARIO

SISTEMACARDIOVASCULAR

Gráfica 18. Porcentaje de consultas por padecimiento de acuerdo a sistemas

7.3 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ RELACIONADAS CON ELPADECIMIENTO MAS FRECUENTE

En lumbalgia de las consultas de primera vez se encontró dos síndromes

lumbago por estancamiento sanguíneo con 21 pacientes seguido por lumbago

por humedad y frío con 17 pacientes .

Tabla 13 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al

síndrome

CONSULTAS DE PRIMERA VEZ DE LUMBALGIA DE ACUERDO ALSINDROME

LUMBAGO POR ESTANCAMIENTO

SANGUÍNEO

21

LUMBAGO POR HUMEDAD Y FRIO 17

TOTAL 38

A lumbago por estancamiento sanguíneo le correspondió el 55% y a lumbago

por humedad y frío el 45%.

54

CONSULTAS DE PRIMERA VEZ DELUMBALGIA DE ACUERDO A SU SINDROME

55%

45%

ESTANCAMIENTOSANGUINEO

HUMEDAD Y FRIO

Gráfica 19. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome

En el rubro de edad se encontró que la mayor incidencia fue en el rango de 20

a 30 años, seguido por el de 50 a 60 años, en tercer sitio el rango de 40 a 50

años y por ultimo de 30 a 40 años.

Tabla 14 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al

grupo de edad

CONSULTAS DE PRIMERA VEZ DE LUMBALGIA DE ACUERDO ALGRUPO DE EDAD

DE 20 A 30 AÑOS 20

DE 30 A 40 AÑOS 3

DE 40 A 50 AÑOS 5

DE 50 A 60 AÑOS 10

TOTAL 38

Por lo que el 53% correspondió al rango de los 20 a 30 años, al rango de 30 a

40 años con un 8%, con 13% al rango de 40 a 50 años y al rango de 50 a 60

años el 26%.

55

LUMBALGIA EN GRUPO DE EDAD EN CONSULTA DEPRIMERA VEZ

8%13%

26%

53%

20 a 30 años30 a 40 años40 a 50 años50 a 60 años

Gráfica 20. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad

En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, en donde

al masculino le correspondieron 25 y 13 al femenino.

Tabla 15 Número de consultas de prime ra vez de lumbalgia de acuerdo al

grupo de edad

CONSULTAS PRIMERA VEZ DE LUMBALGIA DE ACUERDO AL SEXO

MASCULINO 25

FEMENINO 13

TOTAL 38

Al sexo masculino le correspondió el 66% y al femenino solo el 34%

56

CONSULTAS DE PRIMERA VEZ EN LUMBALGIA DEACUERDO AL SEXO

66%

34%

MASCULINOFEMENINO

Gráfica 21. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo

Al inicio de la consulta se valoro a los pacientes el dolor de acuerdo a la escala

EVA

Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor.

Tabla 16 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la cesión

ESCALA DE DOLOR AL INICIO DE LA SECIÓN EN CONSULTAS DEPRIMERA VEZ

0 0

1 0

2 0

3 0

4 3

5 9

6 3

7 4

8 11

9 7

10 1

TOTAL 38

57

El dolor reportado fue del rango del 4 al 10 en donde el 8% correspondió al

valor 4, el 24% al valor 5, el 8% al valor 6, el 11% al valor 7, el 28% al valor

8, el 18% al valor 9 y el 3% al valor 10.

PORCENTAJE DE DOLOR AL INICIO DE LA SECION ENCONSULTA DE PRIMERA VEZ

11%28%

18%

24%

8%

8%3% 012345678910

Gráfica 22. Porcentaje de dolor al inicio de cesión

Se valoro el padecimiento al terminar la cesión, para valorar su estado de

mejoría se encontró un buen resultado en 27 pacientes, 5 pacientes con un

excelentemente resultado y solo 6 pacientes en forma regular.

Tabla 17 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la cesión

ESCALA DE MEJORIA EN EL PADECIMIENTO MAS FRECUENTE ENCONSULTAS DE PRIMERA VEZ AL TERMINAR LA SECIÓN

EXCELENTE 5

BUENO 27

REGULAR 6

MALO 0

TOTAL 18

Le correspondió un 71% a un buen resultado, excelente con un 16%, y 13%

con un resultado regular, un resultado malo no fue referido.

58

PORCENTAJE DE MEJORIA AL TERMINAR LASECIÓN EN CONSULTAS DE PRIMERA VEZ

71%

13%16%

EXCELENTEBUENOREGULARMALO

Gráfica 23 Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad

Dentro de las técnicas utilizadas variaron de acuerdo a las características del

paciente (dolor antes de la consulta y predisposición), desde acupuntura y

moxibustión, laserterapia, ventosas y herbolaria mexicana.

Tabla 18 técnicas utilizadas en consultas de primera vez en el padecimiento de

lumbalgia.

TECNICAS UTILIZADAS EN CONSULTAS DE PRIMERA VEZ EN EL

PADECIMIENTO DE LUMBALGIA

ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION 9

LASERTERAPIA 14

VENTOSAS 15

HERBOLARIA MEXICANA 38

7.4 CONSULTAS SUBSECUENTES RELACIONADAS CON ELPADECIMIENTO MAS FRECUENTE

En lumbalgia de las consultas subsecuentes se encontró dos síndromes el

síndrome mas frecuente fue el de lumbago por estancamiento sanguíneo con

11 pacientes seguido por el síndrome de lumbago por humedad y frío con 7

pacientes.

59

Tabla 19 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al

síndrome

CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DE ACUERDO ALSINDROME

LUMBAGO POR ESTANCAMIENTO

SANGUÍNEO

11

LUMBAGO POR HUMEDAD Y FRIO 7

TOTAL 18

Al síndrome de estancamiento sanguíneo le correspondió el 61% y al síndrome

de humedad y frío el 39%.

CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIADE ACUERDO A SU SINDROME

61%

39%ESTANCAMIENTOSANGUINEO

HUMEDAD Y FRIO

Gráfica 24. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome


a 30 años, seguido por el de 30 a 40 años

60

Tabla 20 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al grupo

de edad

CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DE ACUERDO AL GRUPODE EDAD

DE 20 A 30 AÑOS 9

DE 30 A 40 AÑOS 4

DE 40 A 50 AÑOS 2

DE 50 A 60 AÑOS 3

TOTAL 18

Por lo que el 50% correspondió al rango de los 20 a 30 años, el segundo lugar

correspondió al rango de 30 a 40 años con un 22%, con 11% al rango de 40 a

50 años y al rango de 50 a 60 años el 17%.

LUMBALGIA DE ACUERDO A GRUPO DE EDAD

22%

11%

17%

50%

20 a 30 años30 a 40 años40 a 50 años50 a 60 años


En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, con

relación de 16 por 2.

61

Tabla 21 Número de consultas subsecuentes d e lumbalgia de acuerdo al grupo

de edad

CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DE ACUERDO AL SEXO

MASCULINO 16

FEMENINO 2

TOTAL 18

Al sexo masculino le correspondió el 89% y al femenino solo el 11%

CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DEACUERDO AL SEXO

89%

11%

MASCULINOFEMENINO

Gráfica 26. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo


EVA

Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor.

Tabla 22 Escala de mejoría en consultas subsecuentes al terminar la cesión

ESCALA DE DOLOR AL INICIO DE LA SECIÓN EN CONSULTASSUBSECUENTES

0 0

1 0

2 0

62

3 0

4 0

5 4

6 7

7 4

8 1

9 2

10 0

TOTAL 18

El dolor reportado fue del rango del 5 al 9 en donde el 22% correspondió al 5,

el 39% al 6, 22% al 7, 6% al 8 y el 11% al 9.

PORCENTAJE DE DOLOR AL INICIO DE LASECION EN CONSULTA SUBSECUENTE

22%

6%

11%22%

39%

012345678910

Gráfica 27. Porcentaje de dolor al inicio de la cesión

En el rubro de mejoría al terminar la cesión se encontró un buen resultado en

12 pacientes, 4 excelentemente, solo 2 en forma regular.

63

Tabla 23 Escala de mejoría en consult as subsecuentes al terminar la cesión

ESCALA DE MEJORIA EN EL PADECIMIENTO MAS FRECUENTE ENCONSULTAS SUBSECUENTES AL TERMINAR LA SECIÓN

EXCELENTE 4

BUENO 12

REGULAR 2

MALO 0

TOTAL 18



PORCENTAJE DE MEJORIA AL TERMINAR LASECIÓN EN CONSULTAS SUBSECUENTES

67%

22%11%

EXCELENTEBUENOREGULARMALO





Tabla 24 técnicas utilizadas en consultas subsecuentes en el padecimiento delumbalgia.TECNICAS UTILIZADAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES EN EL

PADECIMIENTO DE LUMBALGIA

ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION 4

LASERTERAPIA 10

VENTOSAS 4

HERBOLARIA MEXICANA 18

64

8.0 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS

Al servicio comunitario acudieron un total de 77 consultas, 53 pacientes fueron

consulta de primera vez y 24 pacientes subsecuentes.

En el rubro de primera vez:

Las 53 consultas atendidas 23 fueron del sexo femenino y 30 del sexo

masculino. La edad mínima fue de 19 años y la edad máxima fue de 58 años,

con un promedio 39.2 años.

En el sistema osteomuscular la enfermedad más frecuente que se detectó fue

la de Lumbalgia, con 38 pacientes afectados de un total de 42 consultas, 3

pacientes de artrosis y uno de luxación, estos padecimientos fueron tratados

con acupuntura y moxibustión, herbolaria mexican a y tratamiento con la técnica

de ventosas

En el sistema respiratorio de un total de 5 consultas, se presentaron 2 de

amigdalitis, 2 de gripe y un caso de bronquitis; los cuales fueron tratados con

acupuntura, herbolaria mexicana y medicamento alópata.

En el sistema digestivo, se presentaron solamente 3 consultas; de las cuales

correspondieron 2 a colitis, y otro presentó gastritis; ambos fueron

padecimientos tratados con acupuntura y dieta.

En el sistema tegumentario, se presentaron 2 casos uno de dermatit is de

contacto y otro de neurodermatitis; se trataron con acupuntura y medicamento

alópata.

En el sistema cardiovascular un solo caso se atendió correspondiente a

hipertensión arterial, tratado con acupuntura.

En el rubro de subsecuentes:

De un total de 24, 11 fueron del sexo femenino y 13 del sexo masculino, dando

como resultado lo siguiente:

65

En sistema osteomuscular se presentaron 20 consultas, 18 correspondieron a

lumbalgia y 2 pacientes de artrosis, estos padecimientos fueron tratados con

acupuntura y moxibustión, herbolaria mexicana y tratamiento con la técnica de

ventosas.

En sistema respiratorio se atendió una sola consulta con diagnostico de

amigdalitis; la cual fue trata con acupuntura, herbolaria mexicana y

medicamento alópata.

En el sistema digestivo, se presento solamente una consulta correspondiente a

la enfermedad de colitis; siendo tratada con acupuntura y dieta.

En el sistema tegumentario, se atendió un solo caso de neurodermatitis; se

trato con acupuntura y medicamento alópata.

En el sistema cardiovascular se atendió un solo padecimiento de hipertensión

arterial, tratado con acupuntura.

En lo referente a lumbalgia se encontró que el síndrome mas frecuente fue el

de lumbago por estancamiento sanguíneo seguido por el síndrome de lumbago

por humedad y frió


a 30 años

En lumbalgia de las consultas de primera vez se encontró dos síndromes

lumbago por estancamiento sanguíneo con 21 pacientes le correspondió el

55%,seguido por lumbago por humedad y frío con 17 pacientes le correspondió

el 42%,


a 30 años con 20 pacientes por lo que el 53% le correspondió, seguido por el

de 50 a 60 años con 10 pac ientes con el 26%, en tercer sitio el rango de 40 a

50 años con 13debido a 5 pacientes y por ultimo de 30 a 40 años con 3

pacientes un 8%.

En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, en donde

al masculino le correspondieron 25 y 13 al femenino, al sexo masculino le

correspondió el 66% y al femenino solo el 34%.


EVA

Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor, dando como resultado que

los rangos mas referidos fueron del 4 al 10 en donde el 8% correspondió al

66

valor 4 con 3 pacientes, el 24% al valor 5 con 9 pacientes, el 8% al valor 6 con

3 pacientes, el 11% con 4 pacientes al valor 7, el 28% con 11 pacientes al

valor 8, el 18% al valor 9 con 7 pacientes y el 3% con un pacientes al valor 10.

Se valoro el padecimiento al terminar la cesión, para valorar su estado de

mejoría se encontró un buen resultado en 27 pacientes, 5 pacientes con un

excelentemente resultado y solo 6 pacientes en forma regu lar.






En el padecimiento de lumbalgia de las consultas subsecuentes se encontró

dos síndromes el síndrome mas frecuente fue el de lumbago por estancamiento

sanguíneo con 11 pacientes seguido por el síndrome de lumbago por humedad

y frío con 7 pacientes.

Al síndrome de estancamiento sanguíneo le correspondió el 61% y al síndrome

de humedad y frío el 39%.


a 30 años con 9 pacientes, seguido por el de 30 a 40 años con 4 pacientes, de

40 a 50 años 2 pacientes y al rango de 50 a 60 años con 3 pacientes.

Por lo que el 50% correspondió al rango de los 20 a 30 años, el segundo lugar

correspondió al rango de 30 a 40 años con un 22%, al rango de 50 a 60 años el

17%.y con 11% al rango de 40 a 50 años

En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, con

relación de 16 por 2...


EVA

Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor

El dolor reportado fue del rango del 5 al 9 en donde el 22% correspondió al 5

con 4 pacientes, el 39% al 6 con 7 pacientes, 22% al 7 con 4 pacientes, 6% al 8

con un solo paciente y el 11% al 9 con 2 pacientes.

En el rubro de mejoría al terminar la cesión se encontró un buen resultado en

12 pacientes, 4 excelentemente, solo 2 en forma regular.

67





moxibustión, laserterapia, ventosas y herbolaria mexican a.

9.0 ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR ELEGRESADO DURANTE SU ESTANCIA

El alcance obtenido en el número de pacientes se debe al bajo nivel cultural y

socioeconómico de la población, considerando que el nivel medio de educación

es de 5.44 años en promedio. Es decir, debido a factores de estilo de vida de la

Junta Auxiliar de la Resurrección, en los que el aspecto económico es

determinante, sus bajos ingresos, son de un promedio de menos de un salario

mínimo al día, por lo que generalmente se atiende en forma casera, sus

ingresos no les permite acudir a la consulta, pese a que ésta no se les cobraba,

sin embargo, no cuentan con recursos económicos para su traslado.

Se observó cierto beneplácito de los pacientes y sus familiares a la ap licación

de los tratamientos. Cabe hacer mención que en la totalidad de los pacientes

las técnicas de acupuntura, láser y electroestimulación fueron totalmente

nuevas, en su conocimiento en el tratamiento de enfermedades. Las

inquietudes y dudas manifestad as por las personas en cuanto a los

tratamientos empleados se aclararon y se explicaron de la manera más

sencilla.

Las pláticas se impartieron con el objeto de informar sobre conocimientos

básicos de medicina preventiva.

68

10.0 ANÁLISIS DE LA FORMACIÓN RE CIBIDA DURANTE LAESPECIALIDAD Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MÉDICO EN ELÁREA REPORTADA

La aplicación de técnicas fue renovándose de acuerdo al avance del curso, en

un principio fue con los conocimientos propios y al final se fueron sumando los

adquiridos durante la especialización.

1. El análisis de los pacientes se realizó con mayor integración.

2. Los tratamientos se apegaron más a los síndromes

3. La localización de los puntos acupunturales fue más certera

4. La colocación correcta de los puntos acupunturale s mejoro

sustancialmente, es decir, las molestias que presentaba el paciente

fueron disminuyendo.

5. La moxibustión se realizo con métodos diversos

6. La técnica de aplicación de ventosas mejoró en su procedimiento

7. Se aprendió la utilización del láser para los tratamientos

Por otro lado, en cuanto al curso como tal fue sustancioso, el aporte de

conocimientos a nivel de plataforma y presencial en general satisfactorio para

personas que no podemos estar en un curso de manera presencial al 100

porciento.

La utilización de recursos audiovisuales a la vanguardia de la tecnología.

11.0 SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LAFORMACIÓN PROFESIONAL RECIBIDA Y MEJORAR LOS RESULTADOSPRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

Se sugiere reestructurar el formato pr opuesto de la historia clínica para que sea

más aceptado por parte de la población; debido a que la cultura de las

personas atendidas no lo aceptaba;

69

Es importante destacar que el presente reporte de servicio comunitario

pretendió evaluar la respuesta de una población al tratamiento de acupuntura,

se propone como recomendación que las autoridades de salud en el país

observen estos resultados con la intención de ser tomados en cuenta este tipo

de terapéutica y promover la cultura de la acupuntura en México.

Al recibir este tipo de cursos da la oportunidad de estudiar a un horario

conveniente de acuerdo a las actividades laborales. Por otro lado, los

contenidos en algunos temas les falto profundidad, y en otros faltaron foros de

análisis y discusión.

Las asesorías presenciales fueron óptimas en cuanto a su estructura pero corto

tiempo.

12.0 CONCLUCIONES GENERALES

El presente reporte de servicio comunitario valoró el tratamiento acupuntural en

consulta externa, nos muestra que los niveles económicos y cul turales influyen

en su atención a la salud, aunque el costo de consulta fue nulo la población no

respondió por falta de conocimiento de la acupuntura y por las causas

mencionadas anteriormente.

En cuanto a la impartición de este tipo de cursos a distancia se consideran

óptimos para las personas que no tienen oportunidad de acudir a cursos

presenciales.

La enfermedad que mayor demanda tuvo en el servicio comunitario fue la

lumbalgia, esto se explica por el tipo de población existente.

En relación a las enfermedades de este sistema no fueron relevantes

Como se puede apreciar el mayor padecimiento presentado por el total de los y

las pacientes fue la lumbalgia.

70

13.0 BIBLIOGRAFIA

1. Los Municipios del Estado de Puebla, Estado de Puebla, Enciclopedia

de los Municipios de México. Edit. Instituto Nacional para el Federalismo

y el Desarrollo Municipal, Gobierno del Estado de Puebla. Centro

Nacional de Estudios Municipales de la Secretaría de Gobernación

2005.

2. Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000.

3. Llanos A LF. La columna vertebral. Conceptos anatómicos y funcionales.

En Asensi Roldos E, et al, editores. Lumbalgias y otros síndromes

dolorosos vertebrales. Plan de perfeccionamiento en reumatología para

médicos generales. Madrid: Acción Médica, 17 -34:1992.

4. Roig GJ y cols. Lumbalgia y lumbociática aguda. Su manejo como

urgencia en atención primaria. Hosp. Univ. “Reina Sofía” Córdoba.

Semergen 2000; 23(8):487-491.

5. Chusid GJ. Neuroanatomía correlativa y neurología funcional. Los

nervios espinales. Edit. El Manual Moderno 1993; Pág.148-151.

6. Gratacos MJ. y Larrosa P MC. Clínica de lumbociática y síndromes

radiculares lumbares. Monografías Medico Quirúrgicas del aparato

locomotor. Ed. Masson Barcelona España 39:1998.

7. Casais M. y Samper D. Epidemiologia, prevalencia y calidad de vida del

dolor crónico no oncológico. Rev. Soc. Esp. Dolor, 11:260 -269, 2004.

8. David FF y Steven RG. Actualizaciones en cirugía Ortopédica y

Traumatología (Columna 2), Cáp. 1 Historia y organizaciones dedicadas

al tratamiento de las lesiones de la columna vertebral, Pág. 3 -6:2003.

Edit. American Academy of Orthopaedic Súrgenos.

71

9. Snider RK. Fundamentos de la atención musculoesqueletica (Columna

vertebral), Edit. American Academy of Orthopaedic Súrgeons.Cap.4,

1997:Pág.43-46.

10.Paulos AJ Dolor Lumbociático. Bolet Esc. Med. Universidad Católica de

Chile 1994;23:183-188

11.Hoppenfield S. Exploración física de la columna vertebral y las

extremidades. Edit. El Manual Moderno. 2000; cap.9 ; pag.418-459.

12.Backup K. Pruebas clínicas para patología ósea articular y muscular.

Edit. Masson 2002;pag.26-50.1999

13.Aldrete JA y Lujan EM. Prevalencia y medición del dolor. Manual Pfizer -

Pharmacia Ed. Alfil, 2002:6-17.

14.Ling Shu. Edit. Dilema Madrid España 2004; Cáp.65:Pág.271.

15.Su Wen. Edit. Dilema Madrid España 2004; Cáp.42:Pág.12 y

Cáp.65:Pág.133.

16.Lozano RF. Patología occidental y manejo MTCh II Programa de

acreditación para médicos acupunturistas para la Especialidad en

Acupuntura Humana. 2007.

17.Esquinca MA. Curso Avanzado de Medicina Tradicional China. BUAP-

AMTCHP. 2003

18.González GR. Métodos de diagnóstico en MTCh II Programa de

acreditación para médicos acupunturistas para la Especialidad en

Acupuntura Humana. 2007.

19.Lozano RF. Lumbago. Diplomado de patología clínica. Noviembre 2003.

72

14.0 ANEXOS Y APENDICES

Imagen 15 Fotografía propia: ENTRADA A LA PRESIDENCIA Y OFICINAS

Imagen 16 Fotografía propia: ENTRADA A LA BIBLIOTECA

73

Imagen 17 Fotografía propia: GABINETE AL INICIO DEL SERVICIOCOMUNITARIO

Imagen 18 Fotografía propia: GABINETE Y MATERIAL DE CURACION ALFINAL DEL SERVICIO COMUNITARIO

74

Imagen 19 Fotografía propia: MATERIAL DE CURACIÓN AL INICIO DELSERVICIO COMUNITARIO

Imagen 20 Fotografía propia: MEDICAMENTOS, MATERIAL DE CURACIÓNY MOBILIARIO AL INICIO DEL SERVICIO COMUNITARIO

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Imagen 21 Fotografía propia: AREA DE EXPLORACIÓN AL INICIO DELSERVICIO COMUNITARIO

Imagen 22 Fotografía propia: AREA DE EXPLORACION AL FINAL DELSERVICIO COMUNITARIO

76

Imagen 23 Fotografía propia: MESA DE EXPLORACION AL INICIO DELSERVICIO COMUNITARIO

Imagen 24 Fotografía propia: MESA DE EXPLORACION AL FINAL DELSERVICIO COMUNITARIO

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Imagen 25 Fotografía propia: CURSO PRESENCIAL

Imagen 26. Fotografía propia: TECNICA DE ACUPUNTURA

78

Imagen 27 Fotografía propia: TECNICA DE LASERTERAPIA

Imagen 28 Fotografía propia: TECNICA DE VENTOSAS

79

Imagen 29 CONSTANCIA DE ACTIVIDADES

“servicio a la comunidad en la presidencia auxiliar...

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