Con la colaboracioacuten de

ldquoPrograma conSIGUE El Impacto Cliacutenico Econoacutemico y Humaniacutestico del

Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT) en adultos mayores polimedicadosrdquo

Prof Charlie Benrimoj

Prof of Pharmacy Practice

cbenrimoj

httpwwwutseduauaboutgraduate-school-healthpharmacy

III Congreso Nacional de Atencioacuten Farmaceacuteutica

Costa Rica

1 - 3 Octubre 2014

Con la colaboracioacuten de

Fases de evolucioacuten

en la investigacioacuten

Proyectos

Desarrollo y

Definicioacuten de

Servicios

indicadores

sistemas y

procesos

educacionales

viabilidad

praacutectica inicial

etc

Evaluacioacuten

Resultados de

Servicios e

Intervenciones

Valor del

farmaceacuteutico y

de la farmacia

modelo ECHO

etc

Implantacioacuten Disentildeo de programas

modelos y reglas de

negocio y

profesionales gestioacuten

del cambio

sostenibilidad

econoacutemica y

profesional etc

Sostenibilidad

Incorporacioacuten a

la rutina de la

praacutectica

profesional y

generacioacuten de

ingresos y

beneficios para

el negocio

Con la colaboracioacuten de

Antecedentes (objetivos externos)

Servicios Profesionales

Farmaceacuteuticos

(intervenciones complejas)

SFT

PRM

RNM

(Impacto cliacutenico

econoacutemico y humaniacutestico)

Comorbilidad y

Polimedicacioacuten

Incremento poblacioacuten

adulta mayor

Introduccioacuten

Con la colaboracioacuten de

iquestQueacute es el Programa conSIGUE

Investigacioacuten

Comunicacioacuten Poliacutetica

LIDERAZGO

bull Consejo General

de Colegios

Oficiales de

Farmaceacuteuticos

bull Universidad de

Granada Espantildea

bull Universidad

tecnoloacutegica de

Siacutedney Australia

ENTIDADES

COLABORADORAS

Universidad de

Leed Reino Unido

Universidad de

San Jorge Zaragoza

Escuela

Andaluza de Salud Publica

ESTRATEGIAS

Introduccioacuten

PARTICIPANTES

Colegios

Oficiales de

farmaceacuteuticos

provinciales

Farmaceacuteuticos

comunitarios

PATROCINIO

Laboratorio

Cinfa

Con la colaboracioacuten de

Programa conSIGUE

1 Disentildeo del servicio

2 Evaluacioacuten Impacto

3 Implantacioacuten

2A

Piloto

2B

conSIGUE

Impacto

3A

Piloto

3B conSIGUE

Implantaci

oacuten

Foro de AF

Programa conSIGUE

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008

Con la colaboracioacuten de

Objetivos principales

Cliacutenico

Nuacutemero de problemas de

salud (cliacutenicamente

manifestados) no

controlados

Econoacutemico

Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente

Coste-Efectividad del SFT

Nuacutemero de hospitalizaciones

Nuacutemero de visitas a urgencias

Humaniacutestico

Calidad de Vida

relacionada con la salud

del paciente

Del SFT en adultos mayores polimedicados

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Determinar el impacto

Con la colaboracioacuten de

Objetivos secundarios

bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT

bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio

bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (1)

bull Disentildeo del estudio

El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal

controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el

tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Antecedentes (objetivos externos)

Servicios Profesionales

Farmaceacuteuticos

(intervenciones complejas)

SFT

PRM

RNM

(Impacto cliacutenico

econoacutemico y humaniacutestico)

Comorbilidad y

Polimedicacioacuten

Incremento poblacioacuten

adulta mayor

Introduccioacuten

Con la colaboracioacuten de

iquestQueacute es el Programa conSIGUE

Investigacioacuten

Comunicacioacuten Poliacutetica

LIDERAZGO

bull Consejo General

de Colegios

Oficiales de

Farmaceacuteuticos

bull Universidad de

Granada Espantildea

bull Universidad

tecnoloacutegica de

Siacutedney Australia

ENTIDADES

COLABORADORAS

Universidad de

Leed Reino Unido

Universidad de

San Jorge Zaragoza

Escuela

Andaluza de Salud Publica

ESTRATEGIAS

Introduccioacuten

PARTICIPANTES

Colegios

Oficiales de

farmaceacuteuticos

provinciales

Farmaceacuteuticos

comunitarios

PATROCINIO

Laboratorio

Cinfa

Con la colaboracioacuten de

Programa conSIGUE

1 Disentildeo del servicio

2 Evaluacioacuten Impacto

3 Implantacioacuten

2A

Piloto

2B

conSIGUE

Impacto

3A

Piloto

3B conSIGUE

Implantaci

oacuten

Foro de AF

Programa conSIGUE

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008

Con la colaboracioacuten de

Objetivos principales

Cliacutenico

Nuacutemero de problemas de

salud (cliacutenicamente

manifestados) no

controlados

Econoacutemico

Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente

Coste-Efectividad del SFT

Nuacutemero de hospitalizaciones

Nuacutemero de visitas a urgencias

Humaniacutestico

Calidad de Vida

relacionada con la salud

del paciente

Del SFT en adultos mayores polimedicados

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Determinar el impacto

Con la colaboracioacuten de

Objetivos secundarios

bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT

bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio

bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (1)

bull Disentildeo del estudio

El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal

controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el

tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

iquestQueacute es el Programa conSIGUE

Investigacioacuten

Comunicacioacuten Poliacutetica

LIDERAZGO

bull Consejo General

de Colegios

Oficiales de

Farmaceacuteuticos

bull Universidad de

Granada Espantildea

bull Universidad

tecnoloacutegica de

Siacutedney Australia

ENTIDADES

COLABORADORAS

Universidad de

Leed Reino Unido

Universidad de

San Jorge Zaragoza

Escuela

Andaluza de Salud Publica

ESTRATEGIAS

Introduccioacuten

PARTICIPANTES

Colegios

Oficiales de

farmaceacuteuticos

provinciales

Farmaceacuteuticos

comunitarios

PATROCINIO

Laboratorio

Cinfa

Con la colaboracioacuten de

Programa conSIGUE

1 Disentildeo del servicio

2 Evaluacioacuten Impacto

3 Implantacioacuten

2A

Piloto

2B

conSIGUE

Impacto

3A

Piloto

3B conSIGUE

Implantaci

oacuten

Foro de AF

Programa conSIGUE

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008

Con la colaboracioacuten de

Objetivos principales

Cliacutenico

Nuacutemero de problemas de

salud (cliacutenicamente

manifestados) no

controlados

Econoacutemico

Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente

Coste-Efectividad del SFT

Nuacutemero de hospitalizaciones

Nuacutemero de visitas a urgencias

Humaniacutestico

Calidad de Vida

relacionada con la salud

del paciente

Del SFT en adultos mayores polimedicados

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Determinar el impacto

Con la colaboracioacuten de

Objetivos secundarios

bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT

bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio

bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (1)

bull Disentildeo del estudio

El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal

controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el

tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Programa conSIGUE

1 Disentildeo del servicio

2 Evaluacioacuten Impacto

3 Implantacioacuten

2A

Piloto

2B

conSIGUE

Impacto

3A

Piloto

3B conSIGUE

Implantaci

oacuten

Foro de AF

Programa conSIGUE

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Grupo de Expertos de Foro de Atencioacuten Farmaceacuteutica Documento de Consenso Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos 2008

Con la colaboracioacuten de

Objetivos principales

Cliacutenico

Nuacutemero de problemas de

salud (cliacutenicamente

manifestados) no

controlados

Econoacutemico

Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente

Coste-Efectividad del SFT

Nuacutemero de hospitalizaciones

Nuacutemero de visitas a urgencias

Humaniacutestico

Calidad de Vida

relacionada con la salud

del paciente

Del SFT en adultos mayores polimedicados

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Determinar el impacto

Con la colaboracioacuten de

Objetivos secundarios

bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT

bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio

bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (1)

bull Disentildeo del estudio

El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal

controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el

tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Objetivos principales

Cliacutenico

Nuacutemero de problemas de

salud (cliacutenicamente

manifestados) no

controlados

Econoacutemico

Nuacutemero de medicamentos utilizados por el paciente

Coste-Efectividad del SFT

Nuacutemero de hospitalizaciones

Nuacutemero de visitas a urgencias

Humaniacutestico

Calidad de Vida

relacionada con la salud

del paciente

Del SFT en adultos mayores polimedicados

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Determinar el impacto

Con la colaboracioacuten de

Objetivos secundarios

bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT

bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio

bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (1)

bull Disentildeo del estudio

El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal

controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el

tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Objetivos secundarios

bull Obtener evidencia para poder negociar el pago por el servicio SFT

bull Analizar costes y gastos para determinar el precio del servicio

bull Analizar la percepcioacuten de la imagen del farmaceacuteutico comunitario del punto de vista del paciente

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (1)

bull Disentildeo del estudio

El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal

controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el

tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (1)

bull Disentildeo del estudio

El disentildeo del estudio fue cuasi-experimental ensayo longitudinal

controlado aleatorizado por conglomerados con 6 puntos en el

tiempo y grupos de comparacioacuten e intervencioacuten

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Granada

Las Palmas

Tenerife

Guipuacutezcoa

Metodologiacutea (2)

bull Aacutembito de estudio

4 provincias Guipuacutezcoa Granada Las Palmas y Tenerife

bull Aacutembito temporal

6 meses de provisioacuten del servicio de SFT

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Metodologiacutea (3) bull Pacientes

Los pacientes fueron reclutados en las farmacias de acuerdo a los

siguientes criterios de inclusioacuten

pacientes adultos mayores (65 antildeos o maacutes) y poli medicados (5 o maacutes

medicamentos)

bull Farmaciasfarmaceacuteuticos

Cada farmacia debiacutea reclutar 10 pacientes Con el objetivo de minimizar

contaminaciones entre grupos las farmacias comunitarias fueron la

unidad de aleatorizacioacuten y fueron asignadas al GI y GC mediante una

tabla de nuacutemeros aleatorios

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

0 Oferta del

servicio

2 Plan de

actuacioacuten 3 Evaluacioacuten

y Seguimiento

REGISTR

O A

1 Anaacutelisis de la situacioacuten

bullPrimera entrevista

bullEstado de situacioacuten

bullFase de estudio

bullFase de evaluacioacuten

bullIntervencioacuten farmaceacuteutico-paciente

Pacientes Grupo Intervencioacuten

Servicio de Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

siguiendo la metodologiacutea consensuada por Foro de

Atencioacuten Farmaceacuteutica ( metodo dader)

Pacientes Grupo Control

Atencioacuten habitual Se les recogioacute la siguiente

informacioacuten Edad geacutenero estado civil y nivel

educativo nuacutemero tipo y pauta de medicamentos

utilizados y antildeos de vida ajustados por la calidad

(AVAC)

Metodologiacutea (4)

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Flujo de pacientes y farmacias)

1474 pacientes

688

Grupo Intervencioacuten

715

Grupo Comparacioacuten

28 lt 65 antildeos

36lt 5 med

7 lt 65 antildeos y 5 med

Distribucioacuten de las farmacias y los pacientes por provincia

Farmacias (n)

Sujetos

Total (N) GI (n1) GC (n2)

Guipuacutezcoa 64 525 278 247

Granada 42 324 194 130

Las Palmas 33 247 101 146

Santa Cruz de Tenerife 39 307 115 192

Total 178 1403 688 (490) 715 (510)

Promedio de pacientes por farmacia 788 (DE 240) miacutenimo 1 maacuteximo 13

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados (Caracterizacioacuten de la muestra)

Caracteriacutesticas iniciales de los pacientes incluidos en el anaacutelisis (n=1403)

Total Grupo intervencioacuten

(n=688)

Grupo

comparacioacuten

(n=715)

P valor

Edad (antildeos) media (DE) 7513 (653) 7534 (646) 7492 (659) 0243

Geacutenero (mujeres) n () 850 (609) 409 (601) 441 (617) 0535

Estado civil (con pareja) n () 739 (595) 355 (598) 384 (593) 0856

Nivel educativo n ()

Sin estudios 265 (226) 149 (270) 116 (186)

0004Dagger Estudios primarios 552 (470) 239 (433) 313 (503)

Estudios secundarios 241 (205) 106 (192) 135 (217)

Estudios universitarios 116 (99) 58 (105) 46 (93)

Medicamentos UTILIZADOS media (DE) 7 56 (244) 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

PS cliacutenicamente manifestados media (DE) 465 (166) 496 (176) 435 (149) lt0001Dagger

PS cliacutenicamente manifestados NO CONTROLADOS media (DE) 109 (122) 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

PS en riesgo media (DE) 088 (083) 093 (085) 083 (081) 0022Dagger

PS en riesgo NO CONTROLADOS media (DE) 004 (022) 007 (028) 001 (012) lt0001Dagger

Estado de Salud media (DE) 6394 (1914) 6497 (1855) 6295 (1964) 0049Dagger

DE desviacioacuten estaacutendar PS problema de salud

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

Proporcioacuten de problemas de salud no controlados en cada uno de los grupos en los 6

periodos de estudio

Periodo 1 Periodo 2 Periodo

3

Periodo

4

Periodo

5 Periodo 6

Grupo intervencioacuten (total

de PS cliacutenicamente

manifiestos)

295

(3415)

230

(3359)

187

(3303)

170

(3273)

156

(3252)

127

(3181)

Grupo comparacioacuten

(total de PS cliacutenicamente

manifiestos)

169

(3110)

159

(3043)

159

(3018)

158

(3004)

156

(2997)

158

(2982)

Valor p lt0001 lt0001 0003 0198 0978 lt0001

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto cliacutenico

bull Resultados relacionados con

el Objetivo Evaluar el

impacto del Seguimiento

Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de

problemas de salud

(cliacutenicamente manifestados)

no controlados en pacientes

polimedicados mayores de

65 antildeosrdquo

Nuacutemero de problemas de salud cliacutenicamente manifiestos no controlados (promedio)

observados en la muestra de estudio en cada uno de los periodoscentur

Media (DE)

Valor p Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 146 (134) 073 (097) lt0001Dagger

Periodo 2 115 (122) 068 (094) lt0001Dagger

Periodo 3 094 (107) 068 (091) lt0001Dagger

Periodo 4 084 (101) 068 (094) 0003Dagger

Periodo 5 078 (100) 067 (094) 0055

Periodo 6 062 (094) 069 (094) 0217

Cambio (periodo 1-periodo 6) -081 (108) -005 (065) lt0001Dagger

Valor p lt0001 0051

Diferencia en el cambio del nuacutemero

de problemas de salud no

controlados entre el inicio y el final

(ajustado)

-044 (IC95 -052 -035) plt0001Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de problemas de

salud no controlados entre el inicio y el final (problemas de salud no controlados en visita 6 - problemas

de salud no controlados en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de problemas

de salud no controlados en visita 1 geacutenero y edad

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Predicciones (medias marginales IC95) realizadas para cada

grupo en cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

En rojo el GRUPO INTERVENCIOacuteN (liacutenea superior)

En azul el GRUPO COMPARACIOacuteN (liacutenea inferior)

Predicciones (media de las diferencias entre el grupo

intervencioacuten y comparacioacuten IC95) realizadas en

cada periodo por el modelo de regresioacuten lineal

multinivel para el nuacutemero de problemas de salud no

controlados

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

bull Resultados relacionados con el objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico (SFT)

sobre el nuacutemero de medicamentos que utilizan los pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Nuacutemero de medicamentos (promedio) observados en la muestra de estudio en cada uno de

los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 774 (250) 739 (237) 0009Dagger

Periodo 2 767 (245) 732 (244) 0008Dagger

Periodo 3 759 (243) 732 (240) 0035Dagger

Periodo 4 752 (243) 729 (242) 0080

Periodo 5 749 (238) 731 (240) 0166

Periodo 6 745 (237) 728 (243) 0204

Cambio (periodo 1-periodo 6) -028 (125) -008 (097) 0001Dagger

Valor p lt0001Dagger 0030Dagger

Diferencia en el cambio del nuacutemero de

medicamentos entre el inicio y el final

(ajustado)

-015 (IC95 -026 -002) 0015Dagger

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en el nuacutemero de medicamentos entre el inicio y el final (medicamentos en visita 6 - medicamentos

en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables nuacutemero de medicamentos en visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

(estratificando la muestra en 3 grupos)

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Sujetos que usaban de 5 a 7 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 369 vs GC 435)

-002 (091) 001 (082) 0649

Sujetos que usaban de 8 a 10 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 189 vs GC 189)

-036 (129) -025 (108) 0378

Sujetos que usaban maacutes de 11 medicamentos al inicio

media (DE)

(GI 88 vs GC 63)

-120 (181) -019 (139) lt0001Dagger

El cambio en el nuacutemero de medicamentos nuacutemero de medicamentos en periodo 6 menos nuacutemero de medicamentos en

periodo 1

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio seguacuten el nuacutemero de medicamentos

utilizados al principio

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Nordm medicamentos)

-3

-25

-2

-15

-1

-05

0

05

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ge14

Grupo intervencioacuten

Grupo comparacioacuten

bull Cambio en el nuacutemero de medicamentos al final del estudio

seguacuten el nuacutemero de medicamentos utilizados al principio

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Nuacutemero de Urgencias

bull Resultados

relacionados con el

Objetivo ldquoEvaluar el

impacto del Servicio de

SFT sobre el nuacutemero de

visitas a urgencias de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que acudieron a urgencias en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 667 pacientes GC

701 pacientes)

193 (289) 1 211 (301)1 0637

Periodo 6 n ()

(GI 614 pacientes GC

667 pacientes)

90 (147) 173 (259) lt0001

P valor lt0001 0074

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto

1- Baena MI Fajardo PC Pintor-Marmol A Faus MJ Marin R Zarzuelo A Martinez-Olmos J Martinez-Martinez F Negative clinical outcomes of medication resulting in emergency department visits Eur J Clin Pharmacol 2014 Jan70(1)79-87

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto Urgencias

289 301

147

259

00

50

100

150

200

250

300

350

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=0074

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

bull Resultados relacionados

con el Objetivo ldquoEvaluar

el impacto del Servicio

de SFT sobre el nuacutemero

de ingresos

hospitalarios de

pacientes

polimedicados iguales

o mayores de 65 antildeosrdquo

Pacientes que fueron hospitalizados en los 6 meses previos al estudio y durante el

estudio

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten P valor

Periodo 1 n ()

(GI 666 pacientes GC

690 pacientes)

89 (134) 68 (99) 0044

Periodo 6 n ()

(GI 613 pacientes GC

662 pacientes)

36 (59) 63 (95) 0015

P valor lt0001 1000

Comparaciones entre grupos (Test Chi-cuadrado)

Comparaciones antes-despues (Test McNemar)

Impacto Resultados Nuacutemero de Ingresos Hospitalarios

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Ingresos hospitalario

bull Resultados relacionados con el Objetivo ldquoEvaluar el impacto del Seguimiento Farmacoterapeacuteutico

(SFT) sobre el nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes polimedicados mayores de 65 antildeosrdquo

134

99

59

95

00

20

40

60

80

100

120

140

160

Grupo intervencioacuten Grupo control

Periodo 1 (6 meses

previos)

Periodo 2 (6 meses

durante estudio)

Plt0001 P=1000

conSIGUE Impacto (estudio principal)

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto humaniacutestico

Calidad de vida percibida (promedio) observada en la muestra de estudio en cada uno de los periodos

Media (DE) Valor p

Grupo intervencioacuten Grupo comparacioacuten

Periodo 1 6497 (1855) 6295 (1964) 0049

Periodo 2 6584 (1805) 6305 (1861) 0005

Periodo 3 6675 (1740) 6246 (1891) lt0001

Periodo 4 6674 (1748) 6296 (1858) lt0001

Periodo 5 6788 (1750) 6184 (1957) lt0001

Periodo 6 7048 (1706) 6233 (1917) lt0001

Cambio (antes-despueacutes) 501 (1530) -087 (1513) lt0001

Valor p lt0001 0136

Diferencia en el cambio de la calidad de vida percibida entre

el inicio y el final (ajustado) 656 (IC95 504 809) plt0001

Dagger Diferencias estadiacutesticamente significativas

Anaacutelisis de la covarianza (ANCOVA) Variable dependiente cambio en la calidad de vida percibida entre el inicio y el final (calidad de vida percibida en visita 6 - calidad de vida percibida en visita 1) Efecto principal grupo asignado Covariables calidad de vida percibida en

visita 1 geacutenero y edad

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Efectividad (coste utilidad )

(Antildeos de Vida Ajustados por

Calidad AVAC)

Costes (2013)

- Medicacioacuten

- Coste del farmaceacuteutico

-Urgencias

-Ingresos hospitalarios

1 Ratio coste utilidad-incremental

(RCUI)

2 Anaacutelisis de sensibilidad

bootstrapping

- Plano coste-efectividad

- Curva de aceptabilidad

Resultados Impacto econoacutemico (Coste-utilidad del SFT)

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Scenario Cost (euro) QALY ICER (euroQALY)

Intervention Control Difference (95 CI) Intervention Control Difference (95 CI)

1st scenario 85669 65767 19902

(11676 to 28127)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 854163

2nd scenario 88974 73185 15789

(7358 to 24220)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) 677739

3rd scenario 110526 122864 -12338

(-43336 to 18660)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

4th scenario 106373 117344 -10971

(-40780 to 18837)

03721 03488 00233

(0009 to 0038) Dominant

5th scenario - - -12634

(-41524 to 16256)

- - 00156

(0008 to 0023) Dominant

Anaacutelisis Coste-Utilidad 5000 replicaciones bootstrap

Source submitted paper to Pharmaeconomics 2014 Martin et al

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Plano coste-utilidad)

El programa es efectivo y tiene un coste positivo

El programa es efectivo y tiene un coste negativo

El programa no es efectivo y tiene un coste

positivo

El programa no es efectivo y tiene un coste

negativo

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Resultados Impacto econoacutemico (Curva de aceptabilidad)

- Ejemplo 2 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 15 000euro por AVAC por el servicio

de SFT eacuteste tendriacutea una probabilidad del 95 de ser

coste-efectivo

Ejemplo 1 Si la sociedad estuviese dispuesta a pagar 5

000euro por AVAC por el servicio de SFT eacuteste tendriacutea una

probabilidad del 60 de ser coste-efectivo

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Provincia Inversioacuten Gastos mantenimiento

anual

Granada 16997 euro 156360 euro

Guipuacutezcoa 388690 euro 428150 euro

Las Palmas 501510 euro 263610 euro

Tenerife 872320 euro 373600 euro

Ponderado 459419 euro 306858 euro

Importes de la Inversioacuten Gastos anuales y Precio de la provisioacuten del servicio de SFT

Tipo de Farmaceutico Coste por tiempo

Total coste por paciente

Adjunto 1962958(9055470)

Titular 3100857 (16438245)

Ponderado 2308801(10629833)

Precio por servicio por paciente

240 paciente por farmacia

30 margen de beneficio

279 euros

23 a 25 euros

paciente

mes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de problemas de salud no

controlados del 295 al inicio al 127 al final (Es decir una reduccioacuten de maacutes

del 55 en el porcentaje de problemas de salud no controlados) Esto en valores

ajustados supone una disminucioacuten de 044 problemas de salud no controlados

por paciente (valor inicial promedio=146)

Una reduccioacuten significativa en el porcentaje de pacientes que refirieron haber

acudido a los servicios de urgencias del 289 al 147 (Reduccioacuten cercana al

50)

Una reduccioacuten significativa del porcentaje de pacientes que refirieron haber sido

hospitalizados del 134 al inicio al 59 al finalizar el estudio (Reduccioacuten de maacutes

del 55)

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes

Con la colaboracioacuten de

Conclusiones

Una mejora significativa de la calidad de vida percibida por el paciente

con un incremento de 65 puntos de media (ajustado)

Una reduccioacuten media de medicamentos de 015 (ajustado)

El Servicio de SFT es coste-efectivo (coste-utilidad)

aun usando el escenario maacutes conservador

El pago de app 23 euros por paciente por mes

Impacto

El farmaceacuteutico comunitario con la provisioacuten del Servicio de SFT a

pacientes mayores polimedicados

apoya la sostenibilidad del Sistema Sanitario

Las razones de esta evidencia son las siguientes