“identificaciÓn de tipos y subtipos del virus de...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD DE POSTGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO

“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”

PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER INVESTIGACIÓN CLINICA Y

EPIDEMIOLÓGICA

“IDENTIFICACIÓN DE TIPOS Y SUBTIPOS DEL VIRUS DE

INFLUENZA EN LOS HOSPITALES CENTINELA DE QUITO”.

2012 – 2015

AUTOR: OJEDA GARCÍA JENNY ELIZABETH

TUTOR: DR. GREGORY CELIS

GUAYAQUIL – ECUADOR

OCTUBRE, 2016

2

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL

TÍTULO“IDENTIFICACIÓN DE TIPOS Y SUBTIPOS DEL VIRUS DE INFLUENZA EN LOS

HOSPITALES CENTINELA DE QUITO”. 2012 – 2015

REVISORES: Dr. Gregory Celis

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Unidad de Postgrado,

Investigación y Desarrollo

CARRERA: MAESTRIA EN INVESTIGACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA

FECHA DE PUBLICACIÓN: Octubre, 2016 N° DE PÁGS

ÁREA TEMÁTICA: EPIDEMIOLOGÍA

PALABRAS CLAVES: Vigilancia Centinela, Infección Respiratoria Aguda Grave, Influenza

Resumen: Las infecciones respiratorias de origen viral son la principal causa de infección de los

seres humanos, suponiendo 2 a 4 episodios anuales en el adulto y 4 a 8 en niños menores de 5 años. El

desarrollo de nuevas técnicas moleculares ha permitido comprender y ampliar el conocimiento de los

distintos virus respiratorios, tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico y del

tratamiento.

Objetivo general: Determinar los tipos y subtipos del virus de Influenza en los Hospitales

Centinela de la ciudad de Quito de los años 2012 al 2015.

Metodología: El presente estudio tiene como analizar de los casos de Influenza que constan en

las bases de los Hospitales Centinela de la ciudad de Quito, con el fin de conocer los diferentes tipos y

subtipos de Influenza. En este marco, el presente estudio será retrospectivo, descriptivo, no

experimental, correlacional.

3

Resultados: No se evidenció una relación entre la Influenza humana con casos que guardan

relación directa con animales (aves, cerdos, aves y cerdos) tema de importancia en Salud Pública,

además se observó que los casos de Influenza tipo A (H1N1) pdm09 que presenten algún tipo de

comorbilidad tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones.

Conclusiones: Es la primera tesis que analiza esta problemática desde el punto de vista de los

datos reales ingresados al sistema de vigilancia centinela IRAG, brindando la oportunidad de planificar

las actividades de intervención en función del tiempo a la población en riesgo.

Palabras clave: Virus Influenza, Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), vigilancia centinela.

N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

Nº

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF x

SI NO

CONTACTO CON AUTOR: Teléfono:

0998471854

E-mail:

[email protected]

CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Ing. Sisiana Chávez Chica

Teléfono: 04-2325538 / 04-2325539

4

CETIFICADO DE URKUND

5

CERTIFICADO DEL GRAMATOLOGO

7

DEDICATORIA

A Dios, a mis padres, y a todas las

personas que de una u otra manera han

colaborado para el desarrollo de este

trabajo.

8

AGRADECIMIENTO

A la universidad de Guayaquil

A la universidad San Francisco de Quito

A mis profesores y compañeros

Al Dr. Gregory Celis por su invaluable

apoyo para el desarrollo de este trabajo y

a mis compañeros de aula Daniela Rosero

y Juan Sánchez por el apoyo permanente

para seguir siempre adelante.

9

DECLARACIÓN EXPRESA

“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden

exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL”

___________________________

FIRMA

JENNY ELIZABETH OJEDA GARCIA

10

ABREVIATURAS

CDC: Centro de Control de Enfermedades

IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave

ETI: Enfermedad Tipo Influenza

OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS: Organización Mundial de la Salud

VSR: Virus Sincitial Respiratorio

SE: Semana Epidemiológica

11

Tabla de contenido

Introducción .......................................................................................................................................... 16

Delimitación del problema: .................................................................................................................. 16

Formulación del problema: ................................................................................................................... 17

¿Cuáles son los tipos y sub-tipos de virus de influenza en los hospitales centinela de la ciudad de

Quito? ................................................................................................................................................... 17

Justificación: .......................................................................................................................................... 17

Objeto de estudio: ............................................................................................................................ 17

Campo de acción o de investigación: .................................................................................................... 18

El campo de investigación, es el sistema de vigilancia centinela de los Hospitales de la Ciudad de

Quito, los cuales tienen como misión la vigilancia y control de la IRAG. ............................................. 18

Objetivo general: .................................................................................................................................. 18

Objetivos específicos: ........................................................................................................................... 18

La novedad científica: ........................................................................................................................... 18

MARCO TEÓRICO .................................................................................................................................. 19

1.1 Teorías generales .................................................................................................................. 19

1.2 Teorías sustantivas ................................................................................................................ 30

Sistema de vigilancia centinela ......................................................................................................... 30

1. 3 Referentes empíricos ............................................................................................................. 31

MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................................................... 32

2.1 Metodología: ......................................................................................................................... 32

2.2 Métodos: ............................................................................................................................... 32

2.3 Hipótesis................................................................................................................................ 32

2.4 Universo y muestra ............................................................................................................... 33

2.5 CDIU – Operacionalización de variables ............................................................................... 33

2.6 Gestión de datos ................................................................................................................... 35

2.7 Criterios éticos de la investigación........................................................................................ 35

Capítulo 3 .............................................................................................................................................. 36

RESULTADOS ......................................................................................................................................... 36

3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población .............................................................. 36

3.2 Diagnostico o estudio de campo: .......................................................................................... 37

Base Poblacional de IRAG en los Hospitales Centinela de Quito, 2012 - 2015 ................................. 36

Capítulo 4 .............................................................................................................................................. 48

DISCUSIÓN ............................................................................................................................................ 48

4.1 Contrastación empírica: ........................................................................................................ 48

12

4.2 Limitaciones: ......................................................................................................................... 49

4.3 Líneas de investigación: ........................................................................................................ 49

4.4 Aspectos relevantes .............................................................................................................. 50

PROPUESTA ........................................................................................................................................... 51

Conclusiones y recomendaciones ......................................................................................................... 52

Bibliografía ............................................................................................................................................ 53

Bibliografía ............................................................................................................................................ 53

Anexo 1: ................................................................................................................................................ 55

Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza ............................ 55

Anexo 2: ................................................................................................................................................ 55

Ciruclación de Influenza en la Región de las Américas 2012 - 2016 ................................................... 55

13

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Infección Respiratoria Aguda Grave por Edad Estratificada, hospitales Centinela de

Quito, 2012- 2015.

Tabla 2: Infección Respiratoria Aguda Grave por Género, hospitales Centinela de Quito,

2012- 2015.

Tabla 3: Infección Respiratoria Aguda Grave por Provincia, hospitales Centinela de Quito,

2012- 2015.

Tabla 4: Casos de Influenza por Provincia, hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.

Tabla 5: Infección Respiratoria Aguda Grave por Comorbilidad y tipo de Comorbilidad,

hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.

Tabla 6: Infección Respiratoria Aguda Grave por gravedad, hospitales Centinela de Quito,

2012- 2015.

Tabla 7: Uso de Oseltamivir enInfección Respiratoria Aguda Grave por gravedad, hospitales

Centinela de Quito, 2012- 2015.

Tabla 8: Tipo de muestra, calidad de la muestra, resultado y agente etiológico aislado de las

IRAG en hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.

Tabla 9: Semana Epidemiológica Estratificada de IRAG en hospitales Centinela de Quito,

2012- 2015.

Tabla 10: Relación entre comorbilidades vs agente etiológico, hospitales Centinela de la

ciudad de Quito, 2012 – 2015

Tabla 11: Relación entre crianza de animales (aves, cerdos o aves y cerdos) vs agente

etiológico, hospitales Centinela de la ciudad de Quito, 2012 – 2015

Tabla 12: Relación entre la condición de egreso vs tipo de muestra y agente etiológico,

hospitales Centinela de la ciudad de Quito, 2012 - 2015

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Título: “IDENTIFICACIÓN DE TIPOS Y SUBTIPOS DEL VIRUS DE INFLUENZA

EN LOS HOSPITALES CENTINELA DE QUITO”

Resumen: Las infecciones respiratorias de origen viral son la principal causa de

infección de los seres humanos, suponiendo 2 a 4 episodios anuales en el adulto y 4 a 8 en

niños menores de 5 años. El desarrollo de nuevas técnicas moleculares ha permitido

comprender y ampliar el conocimiento de los distintos virus respiratorios, tanto desde el

punto de vista clínico como epidemiológico y del tratamiento.

Objetivo general: Determinar los tipos y subtipos del virus de Influenza en los

Hospitales Centinela de la ciudad de Quito de los años 2012 al 2015.

Metodología:El presente estudio tiene como analizar de los casos de Influenza que

constan en las bases de los Hospitales Centinela de la ciudad de Quito, con el fin de conocer

los diferentes tipos y subtipos de Influenza.

En este marco, el presente estudio será retrospectivo, descriptivo, no experimental,

correlacional.

Resultados: No se evidenció una relación entre la Influenza humana con casos que

guardan relación directa con animales (aves, cerdos, aves y cerdos) tema de importancia en

Salud Pública, además se observó que los casos de Influenza tipo A (H1N1) pdm09 que

presenten algún tipo de comorbilidad tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones.

Conclusiones: Es la primera tesis que analiza esta problemática desde el punto de

vista de los datos reales ingresados al sistema de vigilancia centinela IRAG, brindando la

oportunidad de planificar las actividades de intervención en función del tiempo a la población

en riesgo.

Palabras clave: Virus Influenza, Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), vigilancia

centinela.

15

Title: "Identification of types and subtypes INFLUENZA VIRUS IN HOSPITALS

SENTINEL QUITO"

Summary: Respiratory viral infections are the leading cause of infection of humans,

assuming 2 to 4 annual episodes in adults and children 4 to 8 under 5 years. The development

of new molecular techniques has allowed understanding and expand knowledge of various

respiratory viruses, both clinically and epidemiological and treatment.

Objective: Determine the types and subtypes of Influenza Sentinel Hospitals in Quito the

years 2012 to 2015.

Methodology: This study is to analyze cases of Influenza contained in the bases of the

Sentinel Hospital of Quito, in order to know the different types and subtypes of Influenza.

In this framework, the present study will be retrospective, descriptive, non-experimental,

correlational.

Results: A relationship between human influenza with cases directly related to animals

(birds, pigs, poultry and pigs) issue of importance in Public Health also observed did not

showed that cases of Influenza A (H1N1) pdm09 that present some type of comorbidity are

more likely to have complications.

Conclusions: This is the first thesis analyzes this problem from the point of view of the

actual data entered into the SARI sentinel surveillance system, providing the opportunity to

plan intervention activities versus time for the population at risk.

Keywords: influenza virus, Severe Acute Respiratory Infection (SARI), sentinel

surveillance.

16

Introducción

La influenza es una enfermedad viral aguda de las vías respiratorias que generalmente

presenta fiebre, cefalea, mialgias, decaimiento, coriza, dolor de garganta y tos que puede ser

intensa, las otras manifestaciones por lo común son limitadas y el paciente por lo generalse

recupera trasun período de 2 a 7 días. (1)

Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomixoviridae y se reconocen tres

géneros: influenza A, B, C. En cada uno de ellos están las especies o tipos, A, B, C. Cada

especie o tipo puede realizar cambios antigénicos (que ocurren por deriva antigénica o driff y

cambios antigénicos o shiff) dando origen a los subtipos o cepas de virus de influenza.

Los virus A y B son los responsables de las epidemias y los virus tipo A son los que

causan las pandemias. Los virus de la influenza C producen una infección más leve que no

causa epidemias.

La influenza puede ser grave por la rapidez con la que evolucionan las epidemias, la

morbilidad ampliamente diseminada y la gravedad de las complicaciones especialmente las

neumonías virales que pueden complicarse y adquirir una neumoníabacteriana. Es importante

conocer que la aparición en humanos de virus de influenza con nuevas proteínas de superficie

puede ocasionar pandemias que le convierten en verdaderas emergencias de salud

deimportancia internacional.

Delimitación del problema:

El virus de Influenza en el Ecuador al realizar análisis retrospectivo de los últimos 4

años en el que se puede observar dos períodos de circulación de los virus de influenza

anuales, y en cada período existe variabilidad del subtipo del virus de Influenza. Los casos

del primer período de influenza se presentan a finales del mes de diciembre y los primeros

casos del segundo período se presentan a inicios del mes de junio, sin que en los dos picos se

presente el mismo subtipo de virus de influenza y generalmente co-circulan dos subtipos en

17

un período predominando siempre uno de ellos. Sin embargo, con el pasar de los años, se

puede observar que el inicio de la circulación del virus de influenza va iniciando cada vez

más tardíamente y los meses de inicio de cada período se retrasa.

Es importante realizar este análisis con el fin de establecer el inicio del período de

circulación del virus de influenza para prevenir la complicación de los casos, determinar las

necesidades de tratamiento oportuno e indicar el inicio de la campaña de vacunación, además

el sistema de vigilancia permite identificar la circulación de virus de Influenza para la

aplicación para la toma de decisiones al momento de elegir la vacuna más idónea para el país:

ya sea esta de la región norte o sur de acuerdo al tipo y subtipo de virus de Influenza

circulante en el país y las medidas preventivas para la comunidad antes, durante y luego de la

circulación de virus de Influenza.

Formulación del problema:

¿Cuáles son los tipos y sub-tipos de virus de influenza en los hospitales centinela de la

ciudad de Quito?

Justificación:

Con la información generada en el presente estudio obtenida de datos reales de los

Hospitales Centinela de la ciudad de Quito, se diseña una propuesta de actividades de

intervención oportuna en el tiempo para este tipo de enfermedad a nivel local y con

posibilidad de proyectarlo a nivel nacional dentro dered de vigilancia nacional adscrita

alMSP.

Objeto de estudio:

Analizar los datos archivados en los años 2012 a 2015 de pacientes que fueron

diagnosticados con virus de la influenza, en las unidades centinela de la ciudad de Quito

pertenecientes a la red de vigilancia adscrita al MSP.

18

Campo de acción o de investigación:

El campo de investigación, es el sistema de vigilancia centinela de los Hospitales de la

Ciudad de Quito, los cuales tienencomo misión la vigilancia y control de la IRAG.

Objetivo general:

Determinar los tipos y subtipos del virus de Influenza en los Hospitales Centinela de la

ciudad de Quito de los años 2012 al 2015.

Objetivos específicos:

Medir laincidenciade los tipos de virus de Influenza en los Hospitales Centinela de la

ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.

Medir la incidencia de los sub-tipos de virus de Influenza en los Hospitales Centinela

de la ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.

Estimar la tasa de mortalidad por tipo de virus de influenzaen los Hospitales Centinela

de la ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.

Estimar la tasa de mortalidad por su-tipo de virus de influenza en los Hospitales

Centinela de la ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.

Correlacionar las variables demográficas vs las variables de patología.

La novedad científica:

Es la primera tesis que analiza esta problemática desde el punto de vista de los datos

reales ingresados al sistema de vigilancia centinela IRAG, brindando la oportunidad de

planificar las actividades de intervención en función del tiempo a la población en riesgo.

19

CAPÍTULO I

1. MARCO TEÓRICO

1.1 Teorías generales

Virus Respiratorios

Hasta finales del siglo XX, se describía que las infecciones virales respiratorias,

estaban causadas por Adenovirus, Coronavirus humanos, virus gripales, para gripales, Virus

SincitialRespiratorio (VSR) y rinovirus.(Cisterna, 2009)

A partir del siglo XXI, cinco nuevos virus se añadieron a la etiología de la infección

viral respiratoria, aunque cuatro de ellos, el metapneumovirus humano, los dos nuevos

coronavirus y el bocavirus humano, probablemente circulaban entre los humanos desde hacía

largo tiempo. Solamente el quinto virus, el coronavirus responsable del SARS podría recibir

la consideración de emergente en la población humana a partir de 2002, cuando provocó la

primera epidemia global de este siglo, después de la cual no ha habido signos evidentes de su

circulación humana.(Cisterna, 2009)

La mayoría de es tos virus se transmiten por contacto directo, por gotas o secreciones

respiratorias, aunque algunos de ellos, pueden también transmitirse mediante aerosoles.

Algunos de estos virus se presentan en forma de epidemia como es el caso del Virus

Sincitial Respiratorio (VSR), Influenza, Parainfluenza y Metapneumovirus humanos,

mientras que Adenovirus (algunos tipos), Coronavirus y Rinovirus son endémicos. Las

infecciones virales respiratorias presentan con frecuencia un patrón de carácter estacional

especialmente en los países de clima templado, aunque su pico de incidencia anual puede

variar entre años. Así, las infecciones por el virus gripal y el virus sincitial respiratorio suelen

solaparse en la población infantil, aunque su pico de incidencia no coincida en el mismo

20

momento, los virus paragripales tipo 3 suelen tener su máxima incidencia en invierno,

mientras que los tipos 1 y 2 suelen tener su máxima incidencia anual hacia finales de otoño y

principios de invierno.(Cisterna, 2009)

Las infecciones virales respiratorias presentan con frecuencia una distribución

estacional especialmente en los países de clima templado, aunque su pico de incidencia anual

puede variar considerablemente entre años.(Cisterna, 2009)

Descripción general de la enfermedad Influenza:

La Influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión causada por los

virus de Influenza A (H1N1)pdm09, A(H3N2) y B. Al iniciar la actividad de los virus de

Influenza, se estima que de un 20 a 40% de la población se afecte, presentando una amplia

variedad de manifestaciones clínicas. Así, hasta un 90% de los afectados presentan síntomas

leves o son asintomáticos y por tanto no requieren hospitalización, aproximadamente un 10%

presentará Infección Respiratoria Aguda Grave y requerirá hospitalización, estos casos se

producen principalmente en pacientes que tienen enfermedades crónicas (diabetes, asma,

inmunodeficiencias, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) y embarazadas, de estos casos de

IRAG el 10 a 25% requerirá ingreso a UCI y el 2 a 9% fallecerá. (Anexo 1)(WHO, 2009)

Biología y estructura de los virus respiratorios

Influenza:

A través de la historia se han registrado tres pandemias, en 1918, la pandemia fue

denominada “influenza española” causada por el subtipo (H1N1), la pandemia de 1957 fue

denominada como “influenza asiática” subtipo (H2N2) y la tercera fue en el año 1968

denominada como “influenza de Hong Kong” subtipo H3N2 siendo la de 1918 la más

importante debido a que ocasionó entre 20 y 40 millones de muertes en humanos. (JR, 2013)

21

La influenza o gripe es una enfermedad causada por un virus, que se caracteriza por

presentarse como una Infección Respiratoria Aguda altamente transmisible que puede afectar

a personas de todas las edades, pero puede revestir particular gravedad en los niños menores

de 5 años y en adultos mayores de 65 años.

El virus de la influenza o gripe pertenece a la familia Orthomixoviridae, existen tres

serotipos: A, B y C.(México, 2012)). Los serotipos A y B afectan significativamente al

hombre.

La Influenza tipo B en ocasiones puede producir epidemias, pero no pandemias. Los

virus de la influenza B y C se han aislado exclusivamente solo de poblaciones humanas,

aunque ocasionalmente son aislados de otros mamíferos, el virus de influenza C suele causar

enfermedades respiratorias leves que no tienden a ser epidémicas.

“La Influenza tipo A infecta a una gran variedad de especies de sangre caliente como

porcinos, aves (silvestres y domésticas), caballos, otros mamíferos y a los seres humanos,

causando epidemias y pandemias por su alta capacidad de mutación”. (CDC, 2013)Es un

virus que produce enfermedad fundamentalmente respiratoria, con mayor riesgo de

hospitalización, complicación y muerte en ciertos grupos considerados de alto riesgo. Entre

las complicaciones más frecuentes se encuentran: la neumonía viral y/o bacteriana, más

frecuente en menores de 5 años y en pacientes con enfermedades crónicas (cardiacas,

pulmonares, renales, metabólicas) o inmunosupresión entre quienes se puede incrementar la

tasa de mortalidad.En niños también puede producir otras complicaciones como bronquitis,

bronquiolitis, croup y otitis media.

“Los subtipos de influenza A se clasifican de acuerdo a las propiedades antigénicas de

las glucoproteínas de superficie del virus: la Hemaglutinina (H) y la Neuroaminidasa (N),

existen 18 subtipos diferentes de H y 11 subtipos de N. Los subtipos actuales de virus de

influenza son A (H1N1) y A (H3N2)”.(CDC, 2013)(MSP, 2011)

22

Dentro de las principales características del virus de influenza es su capacidad de

sufrir variaciones antigénicas que ocurren por dos mecanismos:

a. La deriva antigénica (drift).

b. Los cambios antigénicos (shift).

La deriva antigénica (drift): Proceso gradual, continuo que genera un cambio en las

proteínas víricas HA y NA. Esta variación se da debido a que durante la replicación del virus

se acumulan de mutaciones puntuales en los genes. Tanto los virus de influenza tipo A como

B experimentan esta deriva antigénica, lo que conduce a la aparición de nuevas cepas

causando así las epidemias y brotes regionales, que surgen constantemente y obligan a una

reformulación anual de la vacuna antigripal, y es así como los anticuerpos que se hayan

desarrollado contra infecciones previas causadas por este virus, pueden no brindar protección

contra las cepas más nuevas con deriva antigénica, por lo que es posible que los individuos

contraigan la influenza en múltiples ocasiones a lo largo de toda su vida. (MSP, 2008)

Cambios antigénicos (shift): Solo los virus de influenza tipo A pueden sufrir

variaciones antigénicas drásticas e impredecibles, aunque poco frecuentes, a lo que se le

denominada cambio antigénico mayor, y así se da origen a un nuevo virus de la influenza ya

sea con una “nueva HA” o con una combinación de nuevas hemaglutininas y neuraminidasas,

que no hayan circulado entre los seres humanos recientemente. Existen tres mecanismos

posibles para el cambio antigénico:

1. “Un virus con una nueva combinación de HA y NA puede surgir de una

recombinación genética entre virus influenza humana y virus de otras especies (aves o

cerdos).

2. Un virus de la influenza de otras especies (aves o cerdos) puede infectar a un ser

humano directamente sin sufrir recombinación genética”. (England, 2014)

23

3. Un virus de otra especie puede infectar al ser humano a través de un huésped o

animal intermediario como el cerdo. Las infecciones mixtas dan origen a la recombinación

genética de virus animales y humanos, siendo esto uno de los mecanismos que pueden dar el

origen a cepas potencialmente pandémicas: por ejemplo, un animal como el cerdo, no solo

puede adquirir la infección de un ser humano sino que su propio virus puede transferirse al

hombre y a otros animales. (MSP, 2008)

Es así como la mayoría de la población mundial carece de inmunidad contra un nuevo

virus y al momento que este adquiere la capacidad de transmitirse en forma sostenida de

persona a persona, ocurren las pandemias. (MSP, 2008)

Los virus de Influenza en los humanos pueden ocasionar infecciones respiratorias

agudas en forma de epidemias anuales y esporádicamente pandemias, los casos más severos

están asociados a otras enfermedades o al debilitamiento, así como también en la infancia o

en la vejez. (WK, 2014)

Alrededor del mundo la aparición de la influenza varía dependiendo de las estaciones

del año, dependiendo de las regiones comienza cuando finaliza el otoño y se extiende durante

el invierno hasta finales de la primavera. El aparecimiento de la influenza difiere

dependiendo del hemisferio sur o norte y la zona Ecuatorial, pero en general se ha observado

que los virus respiratorios pueden ser aislados durante todo el año dependiendo de la región.

En los países que son tropicales y subtropicales la fluctuación de la influenza y los

virus respiratorios varían de acuerdo a la zona geográfica, se ha podido observar la aparición

de varios picos demostrando la actividad de estos virus durante un mismo año. Por esta

variabilidad estacional es importante los datos epidemiológicos y virológicos que cada región

recolecta a través de los sistemas de vigilancia de cada país, con esta información se tiene el

comportamiento de los virus a nivel regional. (Verani JR 1)

24

Generalmente las pandemias de influenza son producidas por virus nuevos para la

población y afectan a toda la humanidad en un período corto de tiempo.

La 58ava Asamblea Mundial y OMS, adoptó la resolución “Fortalecimiento de la

preparación y respuesta ante una influenza pandémica” aplicando el Reglamento Sanitario

Internacional (RSI), que exige a la OMS y a los Estados Miembros, a reforzar y coordinar

estrategias nacionales para abordar y prepararse ante la amenaza pandémica de los casos

humanos de influenza aviar. El RSI 2005 en su parte II, hace referencia a la vigilancia, al

intercambio de información, la consulta, la comprobación y la respuesta de salud pública con

respecto a cualquier nuevo subtipo de virus de influenza con potencial pandémico. (MSP,

2008)(Tay EL, 2013)(RSI, 2005)

La gran variabilidad genética del virus de influenza, es responsable de que la infección en

el humano no le confiera inmunidad permanente y por esta razón, pueden ocurrir epidemias o

pandemias periódicas. La variabilidad genética del virus se debe a:

Los errores que se producen en la lectura del genoma viral durante la replicación y

que se ven reflejados en modificaciones de los antígenos de superficie, lo que se

conoce como deriva antigénica. Este fenómeno se produce tanto en el virus de

influenza A como en el virus de influenza B.

La re asociación de partes del genoma de los virus de influenza A humanos y

animales, que puede originar nuevos virus que se transmitan fácilmente entre los

humanos y que por lo tanto sean capaces de producir pandemias. Este fenómeno

ocurre solo con el virus de influenza A.

Las epidemias de influenza aparecen comúnmente en los meses de otoño - invierno con

predominio de lugares donde el clima es frio y seco, lo que permite que el virus permanezca

por más tiempo en el ambiente.

25

La influenza causa significativa morbi-mortalidad en todo el mundo cada año: la

Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una incidencia mundial anual de 500

millones de personas (10% de la población total), 3 a 5 millones de casos de enfermedad

severa, y entre 300.000 a 500.000 muertes.(OPS, 2011)

Se ha observado que cada varias décadas se presentan cambios mayores en los virus de la

influenza, dando lugar a pandemias que se propagan rápidamente por todo el mundo. (2)

Epidemiología de los virus respiratorios a nivel mundial Virus de Influenza en la

Región:

La influenza es una infección causada por un virus, afecta nariz, garganta, bronquios y

en ocasiones a los pulmones, este tipo de infecciones generalmente dura una semana, una de

sus características principales es la aparición súbita de fiebre elevada, acompañada de dolores

musculares, dolor de cabeza, tos seca, dolor de garganta, malestar general importante y

rinitis”.(CDC, 2013)

Se transmite de una persona a otra fácilmente a través de “gotículas” que son

pequeñas partículas expulsadas con la tos o estornudos. Este tipo de virus se propaga

rápidamente en forma de epidemias que suelen ser estacionales. Los pacientes afectados por

este virus suelen recuperarse en un tiempo máximo de 1 a 2 semanas sin que sea necesario el

tratamiento médico, pero en grupos vulnerables como niños, adultos mayores y personas que

presentan comorbilidades, este tipo de infecciones puede derivar en complicaciones más

graves, provocando una neumonía o hasta causar la muerte. (WHO, 2009)

En abril del 2009 a nivel mundial se comenzaron a detectar los primeros casos

confirmados del virus de influenza A (H1N1) convirtiéndose en una pandemia; los países

más afectados en América Latina en esta última pandemia fueron México y Brasil (OMS,

2014).“La OMS en el año 2010 el 10 de agosto, declaró oficialmente el paso a la Fase Pos

pandémica de la Influenza A (H1N1), considerando que la trayectoria del nuevo virus H1N1

26

se había agotado, en función del análisis realizado por el Comité de Emergencia”.(OMS,

2014)

En la actualidad este virus de influenza A (H1N1) pdm09 a nivel mundial pasó a

formar parte de los virus estacionales llegando a ser uno de los virus predominantes en

especial en la época invernal en los países de América, incluyendo EEUU, Canadá(CDC,

2015) y México. (J. S. Malik, 2008). Se ha observado que la tasa de ataque de la influenza

estacional en la población en general tiene un rango entre el 7% y el 18%, sin embargo la tasa

de ataque de la influenza pandémica está estimada en un rango de 20% a 50%, en los años

inter-pandémicos y pandémicos se observó que la tasas de ataque más elevadas se documentó

en niños. (Jayasundara, 2014)

Según datos de la OMS, el comportamiento del virus de influenza en el continente

americano del año 2012 al año 2015 es variable dependiendo de cada una de las regiones. En

la Región de América del Norte durante el año 2012 el virus de Influenza A (H1N1) pdm09

presentó circulación del virus de Influenza en el primer período, en el año 2013 la actividad

de la influenza se presentó durante el segundo período, pero se presentó un mayor número de

casos a partir de las ultimas SE, comenzando el 2014 con un pico desde la SE 1

presentándose durante el primer período. Con respecto a los otros virus de Influenza A

(H3N2) e Influenza B estuvieron presentes durante todo el 2012 pero se presentaron más

casos durante el primer período y a finales del segundo período, en el 2013 Influenza B e

Influenza A (H3N2) presentaron un pico durante el primer período presentándose

posteriormente pocos casos, para el 2014 Influenza A (H3N2) presentó algunos casos

predominando en el segundo período, Influenza B se presentó durante todo el año pero con

un pico mayor durante el primer período (Anexo 2).

Para la región Andina en el año 2012 Influenza A (H1N1) pdm09 presentó un pico

máximo en el primer período, para el 2013 presentó un solo pico para el segundo período y

27

en el 2014 un pico en el segundo período. Con respecto a Influenza A (H3N2) en el año 2012

se presentó durante todo el año con casos esporádicos al igual que Influenza B, para el 2013

Influenza A (H3N2) presentó un mayor número de casos durante el primer período, a

diferencia de Influenza B que se presentó durante el segundo período, para el 2014 Influenza

A (H3N2) se presentó en el primer y segundo período, e Influenza B presentó algunos caso

para el segundo período,para el 2015 Influenza A (H3N2) se presentó en el primer y segundo

período.(OMS/OPS, 2015)

Para el Cono Sur, en el año 2012, se presentaron algunos casos de Influenza A

(H1N1) pdm09 concentrados en el segundo período, de igual manera durante el año 2013 el

mayor número de casos se registraron durante el segundo período. Para el 2014 no se

registraron picos máximos solo se observó casos esporádicos durante el transcurso del año:

Influenza A (H3N2) e Influenza B se presentaron durante el segundo período, al igual que en

el año 2013 y el 2014. Influenza A (H3N2) predominó a partir del segundo período e

Influenza B se presentó en menor intensidad durante el mismo período mientras

quedeInfluenza A (H3N2) predominó en el año 2015. (OMS/OPS, 2015)

En general para el 2015 en América del Norte: Se reportó actividad baja de influenza

y de otros virus respiratorios en general. Las detecciones por influenza incrementaron

ligeramente en Canadá, México, y los Estados Unidos, con predominio de influenza

A(H1N1)pdm09 en Canadá y los Estados Unidos en las últimas semanas, y con predominio

de influenza A(H3N2) en México.

En el Caribe 2015: se reportó actividad baja de influenza y de otros virus respiratorios

en la mayoría de los países. En Puerto Rico continúo la actividad alta de ETI, asociada a

incremento en las detecciones por influenza en las últimas semanas. América Central 2015:

reportó actividad baja de influenza y otros virus respiratorios en general y la actividad de

IRA/IRAG continúa dentro de los niveles esperados. Sin embargo, en Costa Rica la actividad

28

de influenza se mantuvo alta, con predominio de influenza A(H1N1)pdm09 en las últimas

semanas. En El Salvador, en las últimas semanas se incremento las detecciones por influenza

a expensas de influenza A(H3N2). (OMS/OPS, 2015)

En América del Sur –Países Andinos en el 2015: se reportó actividad baja de virus

respiratorios en general y la actividad de IRA/IRAG continúa dentro de los niveles esperados.

En Colombia, la actividad de VSR continúo disminuyendo, mientras que la actividad de

influenza A (H3N2) incrementó ligeramente en las últimas semanas. (Anexo 2) (OMS/OPS,

2015)

Brasil y Cono Sur: Reportó actividad baja y decreciente de influenza y otros virus

respiratorios en general. La actividad de ETI e IRAG se mantiene dentro de niveles

esperados.

Nivel Global: La actividad de influenza se mantiene baja en general, sin embargo, se

reportó actividad alta de influenza en algunos países de Asia occidental. (Anexo 3)

Situación de los Virus Respiratorios en el Ecuador

Influenza

El Ecuador al encontrarse en la zona ecuatorial no se encuentra ni en el hemisferio norte

ni sur, por lo que presentan poca variedad en las condiciones climáticas con dos estaciones

marcadas de verano e invierno, actividad del virus de influenza queno está claramente

definida, lo que no ocurre en los países del hemisferio norte y sur quienes presentan la

actividad de influenza en los períodos de invierno. La vigilancia centinela de IRAG en el

Ecuador muestra que el virus de influenza presenta circulación todo el año, con un

incremento de actividad en dos períodos, el primer período corresponde que va de los meses

de enero a mayo y que coincide con el período invernal, el cual es mucho más intenso para

influenza y los virus respiratorios especialmente Virus Sincitial Respiratorio (VSR) los cuales

29

se presenta en todo el país. El segundo período de circulación del virus de Influenza se

presenta en los meses de agosto a octubre con circulación viral menos intensa, el mismo que

generalmente inicia en las provincias de la Sierra centro y norte del país, para luego

extenderse a las provincias de la Costa y Sierra Austro con presencia esporádica de casos en

la Región Amazónica.

Los tipos de virus de influenza que circulan en el Ecuador son Influenza A (H1N1)

pdm09, AH3N2 e Influenza B, la circulación de los tipos de estos virus varía cada año. En el

2012 la epidemia de Influenza fue a predominio de Influenza A (H3N2) en el primer período

de circulación del virus de Influenza, mientras que en el segundo período la epidemia fue a

expensas del tipo de Influenza B, Influenza A (H1N1) pdm09 tuvo circulación de casos

esporádica en este año.

En el 2013, Influenza A(H3N2) se presenta durante el primer período con co circulación

baja de Influenza A (H1N1)pdm09 y durante el segundo período aparece unaepidemia de

Influenza A (H1N1) pdm09, los cuales se mantienen con circulación esporádica hasta las

primeras SE del 2014.

En el 2014, Influenza A (H1N1) pdm09 mantuvo casos esporádicos durante el primer

período sin presentase la presencia del primer período de la epidemia de influenza en el país,

para el segundo período del 2014 se presentó circulación baja de Influenza B en relación a los

años anteriores, para finales de año inicia la circulación esporádica de Influenza A (H3N2) la

misma que se mantuvo hasta finales del 2014.

En el 2015, en el primer período se observa circulación baja de Influenza A (H3N2) con

circulación esporádica de Influenza A (H1N1) pdm09, la misma que presenta el mismo

patrón de circulación de virus en el segundo período de este año con circulación esporádica

de Influenza B. (Anexo 4).

30

1.2 Teorías sustantivas

Sistema de vigilancia centinela

El sistema de vigilancia de enfermedades respiratorias agudas graves (IRAG) en los

pacientes hospitalizados tiene como prioridad alcanzar los objetivos generales de la vigilancia

epidemiológica.

La vigilancia centinela en el Ecuador cuenta con las siguientes características:

Aceptabilidad: Se puede elegir establecimientos de asistencia sanitaria para la puesta

en práctica de sistemas.

Calidad de la información: Se obtiene datos de lugares seleccionados como

estratégicos que hace factible el monitoreo permanente, permitiendo que la

información generada sea completa, consistente y oportuna.

Especificidad: La confirmación de laboratorio ayuda a distinguir enfermedades

causadas por el virus de la influenza de aquellas que se deben a otros virus

respiratorios.

Representatividad: Generalmente un sistema centinela puede carecer de este atributo,

pero en aquellos establecimientos de salud que tienen una población asignada, la

información generada puede ser extrapolada para esta población.

Sencillez: La vigilancia centinela se basa en establecimientos de salud que cuentan

con la infraestructura, equipo y personal capacitado necesarios.

Sensibilidad: Puede detectar en qué momento el número de casos reales ha excedido

la cifra de casos esperados permitiendo el cálculo del umbral epidémico en relación al

porcentaje de positividad.

El sistema de vigilancia centinela comprende:

31

Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Se realizada en hospitales

seleccionados como centinela para los casos sospechosos y las defunciones que cumplan con

la definición de caso de IRAG.

Definición de caso:Todo paciente que cumpla con los 4 criterios:

Fiebre o antecedente de fiebre

Tos o dolor de garganta

Dificultad respiratoria

Necesidad de hospitalización

1. 3 Referentes empíricos

Criterios para la selección de Hospitales Centinela

a) Unidades de segundo y tercer nivel de referencia nacional o regional con un volumen

de atención importante.

b) Compromiso institucional.

c) Unidad de cuidados intensivos.

d) Contar con recursos humanos idóneos y comprometidos.

e) Acceso a un laboratorio de referencia para el diagnóstico etiológico. (MSP, 2011)

Hospitales Centinela en la Ciudad de Quito:

El presente estudio se realizó de acuerdo a la información de las bases de datos de los

hospitales centinelas de la ciudad de Quito.

1. “Hospital del Sur Enrique Garcés (Pichincha)

2. Hospital Voz Andes

3. Hospital Baca Ortiz

4. Hospital Pablo Arturo Suárez

5. Hospital Carlos Andrade Marín

6. Hospital Eugenio Espejo”.(MSP, 2011)

32

CAPÍTULO II

2. MARCO METODOLÓGICO

2.1 Metodología:

El presente estudio tiene como analizar de los casos de Influenza que constan en las bases

de los Hospitales Centinela de la ciudad de Quito,con el fin de reconocer la estructura del

sistema de vigilancia centinela en los Hospitales de la Ciudad de Quito, los diferentes tipos y

subtipos de Influenza, conocer los grupos de edad más afectados por este virus y la gravedad

esta patología produce.

En este marco, el presente estudio será retrospectivo, descriptivo, no experimental,

correlacional.

Se utilizará base de datos Excel de Hospitales Centinela de Quito de la Vigilancia

Centinela IRAG 2012 – 2015, para el análisis de los datos se usará el programa estadístico

SPSS, la metodología utilizada se enfoca en la expresión a través de resultados con técnicas

modernas de análisis estadístico.

2.2 Métodos:

Se tomó el Universo de los casos registrados en el Sistema de Vigilancia Centinela IRAG

de la ciudad de Quito, en función de ello se realizó análisis estadístico de frecuencias y

medidas de Chi cuadrado y Correlación de Pearson.

Del total del universo se analizó la positividad del virus de Influenza por cada subtipo

cruzado con las variables más representativas de la base de datos como edad, género, uso de

oseltamivir, comorbilidades, condición de egreso por agente etiológico entre otras.

2.3 Hipótesis

El tipo de virus prevalente en los hospitales centinela de Quito en el período del 2012 a

2015 fue de virus de Influenza H1N1.

33

2.4 Universo y muestra

El Universo estará conformado por los casos captados en 6 Hospitales Centinela para

Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) de la Ciudad de Quito. La muestra se

seleccionará de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión respectivamente.

2.5 CDIU – Operacionalización de variables

Variable Definición Dimensión Indicador

Edad Tiempo de vida

transcurrido desde el

nacimiento.

Menor de 1 año

1-10años

11-20 años

21-30 años

31-40 años

41-50 años

51-60 años

61-70 años

71-80 años

81-90 años

91-100 años

Más de 100 años.

Cantidad de

personas por

grupos de edad.

Sexo Diferencia de genero Masculino

Femenino

Número de

mujeres y

número de

hombres

Inicio de

síntomas

Fecha en la que se reporta

el primer síntoma

relacionado con IRAG

(inicio de fiebre)

Dd/mm/aaa Número de

casos por

semana

epidemiológica

estratificada

Semana

Epidemiológica

Período establecido para el

análisis de la ocurrencia de

Inicia el domingo y

concluye el sábado.

Número de

casos por

34

la enfermedad semana

epidemiológica

Comorbilidad Afecciones que vienen a

agregarse a la enfermedad

primaria relacionada con la

discapacidad pero no se

relacionan con ella.

Si

No

Frecuencia

Asma

Diabetes

Cardiopatía crónica

Enfermedad hepática

crónica

Enfermedad renal

crónica

Obesidad

Inmunodeficiencia

Enfermedad Pulmonar

Crónica

Síndrome de Down

Ingreso a UCI Fecha en la que un paciente

con IRAG es ingresado a

UCI

dd/mm/aaaa Frecuencia

Media de días

de estada en

UCI Egreso a UCI Fecha en la que un paciente

con IRAG es dado de alta

de UCI

dd/mm/aaaa

Agente Estructuras orgánicas que

interactúan con los seres

vivos y causan enfermedad.

A/H1N12009

A/H3N2

Influenza B

Frecuencia

Letalidad

Gravedad

Condición de

egreso

Es el retiro de los servicios

de hospitalización de un

paciente que ha ocupado

una cama del hospital.

El egreso puede darse por

alta médica, traslado a otro

Vivo

Muerto

Gravedad

Letalidad

35

establecimiento,

fallecimiento, retiro

voluntario del paciente u

otro.

2.6 Gestión de datos

La base de datos utilizada corresponde a los casos diagnosticados con virus de influenza

que ingresaron y fueron inscritos en la base de datos de los Hospitales centinela de la ciudad

de Quito en el período 2012 – 2015; La base de datos es propiedad del Ministerio de Salud

Públicay a través de la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica obtuvimos el

permiso necesario para su utilización.

Los datos fueron analizados con los paquetes estadísticos SPSS 22 versión libre,

Tableau9.1 versión de prueba y el programa R código abierto.

2.7 Criterios éticos de la investigación

El presente estudio analizó los datos recolectados durante el año 2012 al año 2015, por

este motivo no se tuvo relación o contacto directo con los pacientes que fueron período de

tiempo antes mencionado, de igual manera al momento del ingreso a la base de datos online,

ésta le asigna automáticamente un código a cada caso captado por el hospital centinela, el

mismo que será consignado en la ficha de notificación, la información personal es

confidencial y para lo cual se ha firmado el acuerdo de confidencialidad de datos con la

Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Se obtuvo el consentimiento por parte de la Dirección Nacional de Vigilancia

Epidemiológica del Ministerio de Salud del Ecuador para hacer uso de las bases de datos del

sistema de vigilancia centinela de IRAG.

36

CAPÍTULO III

3. RESULTADOS

3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población

A continuación se presentan los resultados del estudio, esto comprende frecuencias y

medidas de tendencia central, porcentajes y promedios de las características generales de la

Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas Gravesen los Hospitales Centinela la ciudad

de Quito, 2012 – 2015.

El número de casos ingresados en el Sistema de Vigilancia Centinela de la Ciudad de

Quito, 2012 - 2015, según lo reportado y registrado en las bases de datos correspondientes

asciende a 6183 casos de 6 Unidades Centinela de los cuáles 751 casos fueron positivos para

algún tipo de virus de Influenza.

Base Poblacional de IRAG en los Hospitales Centinela de Quito, 2012 - 2015

PIRAMIDE POBLACIONAL

Figura 1: Base Poblacional Influenza Hospitales Centinela de Quito, 2012 - 2105

Fuente: Base de datos de la Tesis 2012 - 2015

Elaborado por: Jenny Ojeda

37

La figur 1 hace referencia a la base poblacional de los casos de Influenza captados en los

Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito en el período 2012 – 2015, en la que se puede

apreciar que la primera década de la vida es la más afectada por este tipo de virus.

Tabla 1: Infección Respiratoria Aguda Grave por Edad Estratificada, hospitales Centinela de Quito, 2012-

2015.

En la tabla 1 se puede apreciar que el 49,5% de

las IRAG se presentan en el grupo de edad de

menores de 1 año, mientras que el 21,5% se

presenta en el grupo de edad de 1 a 10 años y

el 29% restante se encuentra en los otros

grupos de edad.

3.2 Diagnostico o estudio de campo:

Figura 2: Distribución de virus de Influenza (Tipos y subtipos) por Semana Epidemiológica,

Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito, 2012 – 2015.

La figura 2 demuestra la circulación de todos los virus de Influenza en los hospitales

Centinela de la Ciudad de Quito, se define un patrón estacional de comportamiento de virus

de Influenza; se observa que existe circulación de virus de influenza todo el año, con dos

Edad Estratificada

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

< 1 año 3061 49,5 49,5 49,5

1 a10 años 1331 21,5 21,5 71

11 a 20 años 175 2,8 2,8 73,9

21 a 30 años 252 4,1 4,1 77,9

31 a 40 años 245 4 4 81,9

41 a 50 años 210 3,4 3,4 85,3

51 a 60 años 250 4 4 89,3

61 a 70 años 182 2,9 2,9 92,3

71 a 80 años 185 3 3 95,3

81 a 90 años 216 3,5 3,5 98,8

91 a 100 años 72 1,2 1,2 99,9

> 100 años 4 0,1 0,1 100

Total 6183 100 100

Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales

Centinela de Quito 2012 - 2015


38

períodos al año en donde se observa incremento de su actividad. El primer período

corresponde a los meses de diciembre a mayo y el segundo período a los meses de agosto a

octubre con menor actividad viral. Se observa un incremento de casos de AH1N1pdm09 en el

segundo período del año 2013.

Tabla 2: Infección Respiratoria Aguda Grave e

Influenza por Sexo, hospitales Centinela de Quito,

2012- 2015.

Figura 3: Infección Respiratoria Aguda Grave e Influenza por Sexo, hospitales Centinela de Quito,

2012- 2015.

La tabla 2 y la Figura 3 hacen referencia a los casos de IRAG e Influenza de los Hospitales

Centinela de la Ciudad de Quito por sexo, en IRAG el 54,5% son de sexo masculino y el

45,5% de sexo femenino, existiendo un ligero predominio del sexo masculino, lo mismo que

reflejan los casos positivos por Influenza que principalmente se encuentran en los hombres

con un 57% de casos.

Sexo IRAG

Frecuencia PorcentajePorcentaje

acumulado

Hombre 3367 54,5 54,5

Mujer 2816 45,5 100,0

Total 6183 100,0

Sexo Influenza

Frecuencia PorcentajePorcentaje

acumulado

Hombre 426 56,7 56,7

Mujer 325 43,3 100,0

Total 751 100,0




39

Figura 4: Influenza (Tipos y subtipos) por Edad, hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015

En la figura 4 se puede observar que los tipos de Influenza se presentan en todos los grupos

de edad, siendo predominante en el grupo de edad de 15 a 54 años de edad que es el grupo

que no se considera para aplicación de vacuna contra la influenza estacional, sin embargo se

puede apreciar que en los menores de 5 años de edad y los mayores de 65 años de edad es

considerable el número de casos a pesar de que este grupo si se considera dentro del grupo

objetivo de vacunación contra influenza estacional.

40

Tabla 3:Infección Respiratoria Aguda Grave por Provincia, hospitales Centinela de Quito, 2012-

2015.

La tabla 3 y el figura5describen que de los

6 Hospitales Centinela ubicados en la

Ciudad de Quito, el 88,40% de los casos de

IRAG residen en la Ciudad de Quito,

mientras que el 11,60% son referenciados

de otras provincias del país.

Figura 5: Geo-referenciación de los Casos

IRAG por Provincia de procedencia

Provincia

Frecuencia Porcentaje

Pichincha 5468 88,40

Fuera del País 93 1,50

Imbabura 64 1,00

Cotopaxi 59 1,00

Sto. Domingo de los Tsáchilas 58 0,90

Esmeraldas 51 0,80

Orellana 48 0,80

Chimborazo 41 0,70

Pastaza 41 0,70

Tungurahua 41 0,70

Sucumbíos 35 0,60

Otro 34 0,50

Napo 25 0,40

Bolívar 24 0,40

Manabí 22 0,40

Carchi 17 0,30

Guayas 13 0,20

Loja 11 0,20

Los Rios 11 0,20

Morona Santiago 7 0,10

Santa Elena 6 0,10

El Oro 4 0,10

Zamora Chinchipe 4 0,10

Azuay 3 0,00

Cañar 1 0,00

Galápagos 1 0,00

Sto. Domingo de los Tsachilas 1 0,00

Total 6183 100

Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015


41

Tabla 4:Casos de Influenza por Provincia, hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.

La tabla 4 y el figura6describen que de los 6

Hospitales Centinela ubicados en la Ciudad de

Quito, existe una positividad del 12,14% de

Influenza en los Hospitales Centinela de la Ciudad

de Quito y de ellos un 91,4% residen en la ciudad

de Quito el 8,6% son procedentes de las diferentes

ciudades del país.

Figura6: Geo-referenciación de los Casos IRAG y su

positividad de Influenza por Provincia de procedencia



42

Tabla 5: Infección Respiratoria Aguda Grave e

Influenza por Comorbilidad y tipo de

Comorbilidad, Hospitales Centinela de Quito,

2012- 2015.

En la tabla 5 se parecían que el 26,1% de los casos reportados como IRAG presentó

comorbilidad siendo predominante la Cardiopatía Crónica con un 7,9% de esta patología y

seguido por enfermedad neurológica con un 3,8%, mientras que en los casos de Influenza se

presenta un 31,7% de comorbilidad siendo la comorbilidad más predominante la cardiopatía

crónica con 10,1% seguida de la enfermedad neurológica con un 4,3%.



Comorbilidad IRAG


Si 1613 26,1

No 4570 73,9

Total 6183 100,0

Tipo de Comorbilidad IRAG


No 4507 72,9

Cardiopatía Crónica 487 7,9

Enf. Neurológica 24 3,8

Enf. Pulmonar Crónica 209 3.4

Asma 176 2,8

Diabetes 159,0 2,6

Obesidad 145,0 2,3

Inmunodeficiencia 116,0 1,9

Enf. Renal Crónica 83,0 1,3

Síndrome Down 52,0 0,8

Enf. Hepática Crónica 15,0 0,2

Total 6183 100,0

Tipo de Comorbilidad Influenza


No 505,0 67,2

Cardiopatía Crónica 76,0 10,1

Enf. Neurológica 32,0 4,3

Enf. Pulmonar Crónica 27,0 3,6

Asma 23,0 3,1

Diabetes 36,0 4,8

Obesidad 25,0 3,3

Inmunodeficiencia 17,0 2,3

Enf. Renal Crónica 7,0 0,9

Síndrome Down 2,0 0,3

Enf. Hepática Crónica 1,0 0,1

Total 751 100,0

Comorbilidad Influenza


Si 238 31,7

No 513 68,3

Total 751 100,0

43

Tabla 6: Infección Respiratoria Aguda Grave por gravedad, hospitales Centinela de Quito, 2012-

2015.

Del 100% de los casos de IRAG ingresados en

los Hospitales Centinela de Quito, el 9,8%

fueron ingresados en la Unidad de Cuidados y el

9,8% correspondía a algún tipo de virus de

Influenza.

Tabla 7: Uso de Oseltamivir enInfección Respiratoria Aguda Grave e Influenza por gravedad,


En tabla 7las IRAG hospitalizadas en los

hospitales Centinela de la Ciudad de

Quito, el 9,5% de los casos recibió

tratamiento con Oseltamivir, mientras que

el 38,4% de los casos positivos de

Influenza recibió tratamiento con

Oseltamivir y de ellos el 65,4%

correspondían a Influenza

A/H1N1pdm09 mientras que el 34,6%

pertenecían a Influenza A/H3N2 e

Influenza B







Ingreso a UCI IRAG


Negativo 604 9,8

Positivo 5579 90,2

Total 6183 100,0

Ingreso a UCI Influenza


Si 105 9,8

No 646 90,2

Total 751 12,1

Oseltamivir IRAG


Si 1205 19,5

No 4978 80,5

Total 6183 100,0

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Si 191 65,4 48 19,4 50 24,2

No 101 34,6 200 80,6 161 75,,8

Total 292 100,0 248 100,0 211 100,0

A/H1N1pdm09 A/H3N2 B

O seltamivir Tipo Influenza

Oseltamivir Influenza


Si 289 38,4

No 462 61,6

Total 751 100,0

44

Tabla 8: Tipo de muestra, calidad de la muestra, resultado y agente etiológico aislado de las IRAG en


En la tabla 8 describe las variables en relación a la toma, calidad de la muestra y el resultado

obtenido, así en los hospitales Centinela de la Ciudad de Quito el 99,1% de muestras

corresponde a hisopado nasofaríngeo y el 94,6% son muestras adecuadas de las cuales el

9,8% son positivas para cualquier tipo de virus de Influenza y de ellas 12,1% son positivas

para virus de Influenza con predominio del tipo A (H1N1) pdm09 con un 4,7% de

positividad.

Tabla 9: Semana Epidemiológica Estratificada de IRAG en hospitales Centinela de Quito, 2012-

2015.

Semana Epidemiológica Estratificada

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

1 mes 789 12,8 12,8 12,8

2 meses 848 13,7 13,7 26,5

3 meses 570 9,2 9,2 35,7

4 meses 495 8 8 43,7

5 meses 422 6,8 6,8 50,5

6 meses 470 7,6 7,6 58,1

7 meses 449 7,3 7,3 65,4

8 meses 502 8,1 8,1 73,5

9 meses 277 4,5 4,5 78

10 meses 306 4,9 4,9 82,9

11 meses 288 4,7 4,7 87,6

12 meses 327 5,3 5,3 92,9

13 meses 435 7 7 99,9

más de 13 meses 5 0,1 0,1 100

Total 6183 100 100



Resultado


Negativo 5579 90,2

Positivo 604 9,8

Total 6183 100,0

Agente Etiológico


Negativo 5432 87,9

A/H1N1 pdm09 292 4,7

A/H3N2 248 4,0

Infleunza B 211 3,4

Total 6183 100,0

Tipo de Muestra


Hisopado Nasofaríngeo 6130 99,1

Aspirado Nasofaríngeo - Traqueal43 0,7

Lavado bronquio Alveolar 9 0,1

Sangre 1 0,0

Total 6183 100,0

Figura 7: Frecuencia de casos IRAG reportados

mensualmente

Fuente: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela

de Quito 2012 - 2015

Elaborado por: Jenny Ojeda Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela

de Quito 2012 - 2015


45

Agente Etiológico Total

Comorbilidad

Negativo A/H1N1 A/H3N2 Influenza

B

VSR Adenovirus Parainfluenza Metapneu

movirus

Síndrome Down frecuencia 41 0 1 1 7 0 2 0 52

frecuencia

esperada

37,1 2,5 2,1 1,8 6,8 0,3 1 0,5 52

Enf. Pulmonar

Crónica

frecuencia 160 11 7 9 16 2 1 3 209

frecuencia

esperada

149,2 9,9 8,4 7,1 27,3 1,2 4 2 209

Inmunodeficiencia frecuencia 91 12 1 4 8 0 0 0 116

frecuencia

esperada

82,8 5,5 4,7 4 15,1 0,7 2,2 1,1 116

Obesidad frecuencia 111 20 3 2 4 0 5 0 145

frecuencia

esperada

103,5 6,8 5,8 4,9 18,9 0,8 2,8 1,4 145

Enf. Renal Crónica frecuencia 65 3 2 2 4 1 6 0 83

frecuencia

esperada

59,2 3,9 3,3 2,8 10,8 0,5 1,6 0,8 83

Enf. Neurológica frecuencia 180 8 11 13 17 0 5 0 234

frecuencia

esperada

167 11,1 9,4 8 30,5 1,4 4,5 2,2 234

Enf. Hepática

Crónica

frecuencia 14 1 0 0 0 0 0 0 15

frecuencia

esperada

10,7 0,7 0,6 0,5 2 0,1 0,3 0,1 15

Cardiopatía

Crónica

frecuencia 372 26 21 29 31 2 5 1 487

frecuencia

esperada

347,6 23 19,5 16,6 63,6 2,8 9,3 4,6 487

Diabetes frecuencia 120 18 9 9 2 0 1 0 159

frecuencia

esperada

113,5 7,5 6,4 5,4 20,8 0,9 3 1,5 159

Asma frecuencia 136 9 8 6 11 1 5 0 176

frecuencia

esperada

125,6 8,3 7,1 6 23 1 3,4 1,7 176

No frecuencia 3122 184 185 136 707 30 88 54 4506

frecuencia

esperada

3215,9 212,8 180,8 153,8 588,2 26,2 86 42,3 4506

Total frecuencia 4412 292 248 211 807 36 118 58 6182

frecuencia

esperada

4412 292 248 211 807 36 118 58 6182

En la tabla 9 y la figura 7 se puede apreciar que las IRAG siguen un patrón estacional el

mismo que presenta un primer período de circulación viral en los primeros meses del año y

un segundo período de circulación viral en los meses de julio a agosto.

Tabla 10: Relación entre comorbilidades vs agente etiológico, hospitales Centinela de la ciudad de

Quito, 2012 - 2015

En la tabla 10 se puede apreciar la relación entre las comorbilidades asociadas a los agentes

etiológicos aislados en los casos

de IRAG de los hospitales

Centinela de la Ciudad de Quito.

Observándose que la

Enfermedad Pulmonar Crónica,

Inmunodeficiencia, Obesidad,

Enfermedad Neurológica,

Cardiopatía Crónica, Diabetes y

el asma presentan una frecuencia

elevada en relación a la

frecuencia esperada de casos de

Influenza y estas comorbilidades

a predominio de Influenza del

tipo A (H1N1) pdm09.



46

42 casillas (47,7%) han esperado una Frecuencia menor que 5. La Frecuencia mínimo

esperada es 0,09.

Existe relación estadísticamente significativa entre las comorbilidades y el agente etiológico

(P = 0.000)

Tabla 11: Relación entre crianza de animales (aves, cerdos o aves y cerdos) vs agente etiológico,

hospitales Centinela de la ciudad de Quito, 2012 - 2015

0 casillas (0,0%) han esperado una Frecuencia menor que 5. El Frecuencia mínimo esperada

es 6,67.

Agente Etiológico Total

Crianza

Animales

Negativo A/H1N1 A/H3N2 Influenza

B

VSR Adenovirus Parainfluenza Metapneumovirus

No Frecuencia 3581 242 199 176 666 31 93 48 5036 Frecuencia

esperada

3594,1 237,9 202 171,9 657,4 29,3 96,1 47,2 5036

Si Frecuencia 831 50 49 35 141 5 25 10 1146 Frecuencia

esperada

817,9 54,1 46 39,1 149,6 6,7 21,9 10,8 1146

Total Frecuencia 4412 292 248 211 807 36 118 58 6182 Frecuencia

esperada

4412 292 248 211 807 36 118 58 6182

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl P Valor

Chi-cuadrado de Pearson 3,156a 7 0,870

N de casos válidos 6182

Crianza

Animales


Si 1146 18,5

No 5037 81,5

Total 6183 100

Tipo Animal

Ninguno 5037 81,5

Aves 776 12,6

Aves/Cerdos 318 5,1

Cerdos 52 0,8


Total 6183 100



Pruebas de chi-cuadrado Valor gl P Valor

Chi-cuadrado de Pearson 236,499a 70 0,000

N de casos válidos 6182

Medidas simétricas

Valor P Valor

Nominal por Nominal V de Cramer 0,074 0,000

N de casos válidos

6182

47

No existe relación estadísticamente significativa entre la crianza de animales y el agente

etiológico (P = 0.870)

Tabla 12: Relación entre la condición de egreso vs tipo de muestra y agente etiológico, hospitales

Centinela de la ciudad de Quito, 2012 - 2015

La tabla 12 muestra que el 4,8% de los casos de IRAG ingresados en los hospitales Centinela de la

ciudad de Quito mueren, de los cuales se puede obtener una tasa de letalidad especifica del 10% para

el tipo de virus de Influenza A (H1N1) pdm09, una tasa de letalidad especifica del 5,08% para el tipo

de virus de Influenza A (H3N2) y una tasa de letalidad especifica del 6,03% para el tipo de virus de

Influenza B.

Medidas simétricas

Valor Aprox. Sig.

Nominal por Nominal V de Cramer 0,023 0,870

N de casos válidos

6182

Vivo Muerto Vivo Muerto

Agente Etiológico Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia

Negativo 5188 244 0 0

A/H1N1 pdm09 0 0 266 26

A/H3N2 0 0 236 12

Influenza B 0 0 199 12

Resultado

Condición Egreso Condición Egeso

Negativo Positivo

Condición Egreso


Vivo 5889 95,2

Muerto 294 4,8

Total 6183 100



48

CAPÍTULO IV

4. DISCUSIÓN

4.1 Contrastación empírica

En la Vigilancia Centinela de IRAG en los Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito se

observa que los casos de IRAG captados por las Unidades Centinela frente a la positividad de

Influenza y otros virus respiratorios se encuentra en su mayoría en los niños menores de 5

años, lo que relacionado con la literatura médica se correlaciona ya que estudios definen que

las neumonías son una de las principales causas de hospitalización en niños ya sea por

agentes virales o bacterianos. (JR, 2013)

La prevención de la Influenza se debe realizar en los grupos priorizados cada año para así

evitar las complicaciones(OPS/OMS, 2012), disminuir el impacto en la gravedad y la

letalidad por este virus, la vacuna de Influenza contiene los tres serotipos de influenza

estacional, por lo que confieren inmunidad y evitan la propagación dela epidemia,

especialmente de niños a adultos. Motivo por el cual los Organismos Internacionales de Salud

y los Organismos Nacionales de salud recomiendan aplicar esta vacuna previa a la

circulación del virus.(CDC, 2016)

Una vez se establezca la circulación del virus de Influenza es importante monitorear el

umbral epidémico del virus, lo que garantizará cubrir servicios de salud, número oportuno de

camas y personal de salud para los usuarios, además de la organización de salas de triage y

aislamientos apropiadas, insumos y medicamentos.(CDC)

De la misma manera es importante transmitir a la población mediante los medios de

comunicación la presencia de la epidemia de influenza, los signos y síntomas más relevantes

49

para que acudan a servicios de salud y evitar la automedicación que generalmente puede

complicar los cuadros clínicos de influenza por una hospitalización tardía y por ende un

tratamiento con Oseltamivir inoportuno.(CDC)

4.2 Limitaciones:

Criterios de Inclusión:Los casos de los Hospitales Centinela de la Vigilancia Centinela

IRAG de los Hospitales de la Ciudad de Quito, que cumplen con la definición de caso

IRAG pre establecida.

Criterios de Exclusión:Los casos de los Hospitales Centinela de la Vigilancia Centinela

IRAG de los Hospitales de la Ciudad de Quito, que no cumplen con la definición de caso

IRAG pre establecida.

4.3 Líneas de investigación:

El marco general de investigación es la vigilancia epidemiológica, y dentro de este, la

generación de intervenciones oportunas para la prevención y promoción de la Salud para

disminuir la morbilidad y la mortalidad causada por el virus Influenza y cada uno de los

subtipos de este virus.

Con los resultados obtenidos en el estudio, en el tema de Influenza existe un campo de

investigación amplio como generar la carga de enfermedad para influenza ya sea por método

directo o indirecto, estacionalidad de Influenza en el país, entre otras.

50

4.4 Aspectos relevantes

El estudio está en relación a la situación de circulación del virus de Influenza en los

Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito,se observa con claridad, que todas las Unidades

Centinela captan casos ya sea de la ciudad de Quito o referenciados de otras ciudades del

país.

Otro aspecto relevante dentro de las variables analizadas y de importancia en Salud

Pública es que no se evidenció una relación entre la Influenza humana con casos que guardan

relación directa con animales (aves, cerdos, aves y cerdos).

Se observó que los casos de Influenza tipo A (H1N1) pdm09 que presenten algún tipo de

comorbilidad tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones como ingresar al

servicio de Cuidados Intensivos o incluso morir a causa de este virus.

Por último, el aspecto más importante, es que al comparar los datos de los Hospitales

Centinela de la ciudad de Quito del período 2012 – 2015, se puede observar un patrón

estacional de la circulación del virus de Influenza que se corresponde por lo publicado por el

Ministerio de Salud Pública a través del Boletín epidemiológico.

51

CAPÍTULO 5

5. PROPUESTA

La generación de reportes o boletines epidemiológicos oportunos en las Unidades

Centinela de la ciudad de Quito, permitirá la aplicación de intervenciones oportunas para la

preparación frente a la epidemia de Influenza:

1. Garantizar la inmunización preventiva contra Influenza de los servidores de

salud durante la campaña nacional de vacunación contra la Influenza.

2. Preparar los servicios de salud antes de la época invernal que coincide con la

circulación del primer período del virus de Influenza.

3. Planificar y dotar del tratamiento oportuno para los casos de IRAG que ingresen

a las Unidades Centinela de la Ciudad de Quito

4. Realizar campañas de comunicación para evitar la automedicación y así prevenir

las complicaciones en los casos de Influenza.

5. Realizar campañas de comunicación a la población hospitalaria tanto usuarios

internos como usuarios externos con los signos y síntomas más relevantes de la

Influenza con la finalidad de brindar atención oportuna en los servicios de salud.

6. Sugerir al Ministerio de Salud Pública la implementación de la Vigilancia de ETI

que no se realiza en el país y al momento no se dispone de datos para este

análisis.

52

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La incidencia de casos de IRAG es mayor en los menores de 5 años de edad.

La incidencia de letalidad por Influenza A (H1N1) pdm09 es del 10%, lo que es

comparable con la tasa de letalidad por este virus presentada en los reportes

nacionales del año 2013.

La correlación de los tipos de influenza con la crianza o relación directa de

animales (aves, cerdos, aves y cerdos) es de importancia para la Salud Pública

toda vez que no se ha demostrado una relación entre la Influenza Humana y la

animal en los datos registrados en los Hospitales Centinela de la Ciudad de

Quito.

Se recomienda que se realice este tipo de estudio en los hospitales Centinela de

la Vigilancia de IRAG en las provincias en donde se dispone de esta

información.

Se recomienda que se realicen otro tipo de estudios como carga de enfermedad o

severidad por Influenza en los hospitales Centinela de la Ciudad de Quito, ya que

los datos que existen permitirían acceder a este tipo de análisis.

53

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55

ANEXOS

Anexo 1: Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza

Anexo 2: Circulación de Influenza en la Región de las Américas 2012 - 2016

56

Anexo 3:

Porcentaje de Virus positivos de Virus de Influenza por zonas de transmisión

(OMS, 2016)

Anexo 4:

Circulación del Virus de Influenza en Ecuador

FUENTE: Sistema de Vigilancia Intensificada de IRAG

ELABORADO: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

57

Anexo 5:

Ficha de recolección de datos

FUENTE: Norma Sistema de Vigilancia Intensificada de IRAG


58

Anexo 6:

Algoritmo de laboratorio

MUESTRA

Hisopado, aspirado nasofaríngeo

lavado broqueo-alveolar

PCR-RT

Flu A

RESULTADO

PCR-RT

H1N1

RESULTADOREPORTA POSIT

PCR-RT

H3N2

NEG

RESULTADOREPORTA POSIT

PCR-RT

Flu B

REPORTA

VSR

ADENOVIRUS

PARAINFLUENZA I

PARAINFLUENZA II

PARAINFLUENZA III

INGRESO BASE

DE DATOS

REPORTE

DIRECCION

PROVINCIAL Y

PAI NACIONAL

BUSQUEDA DE

OTROS

AGENTES

ENVIO AL CDC

DE ATLANTA

NEG

VIRUS NO

SUBTIPIFICABLE

POSITIVO

INMUNOFLUORECENCIA

Se exceptúa muestras de

pulmón y tráquea

MUESTRA

Personas Fallecidas

Detección IgM e

IgG por Elisa

Histológico

SangrePulmón/traquea

RESULTADO

REPORTA

POST

NEGATIVO

FUENTE: Norma Sistema de Vigilancia Intensificada de IRAG


“identificaciÓn de tipos y subtipos del virus de...

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