antologia places b(1)

COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.CFUNDADOR DE LA FEDERACIN MEXICANA DE COLEGIOS DE ENFERMERA A.C

EDUCACION CONTINUA

BASES EPISTEMOLGICAS PARA LA ELABORACIN DE PLANES DE CUIDADOS. (INTERRELACIN NANDA, NOC, NIC.)

ANTOLOGAAUTOR: LIC. ENF. MANUEL CHAGALA GARCA OCTUBRE 2010

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C

EDUCACIN CONTINUA

BASES EPISTEMOLGICAS PARA LA ELABORACIN DE PLANES DE CUIDADOS. ( INTERRELACIN NANDA, NOC, NIC.)

ANTOLOGA

Compilador:LIC. ENF. MANUEL CHAGALA GARCA

Diseo Grfico.LIC. ENF. JESUS DE LARREA FARIAS.

H. VERACRUZ, VER. OCTUBRE DEL 2010

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COLEGIO DE ENFERMERAS (0S) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C. FUNDADOR DE LA FEDERACIN MEXICANA DE COLEGIOS DE ENFERMERA A.C.

EDUCACIN CONTINUA

DIRECTORIO DE FUNCIONARIOS (CONSEJO DIRECTIVO) Dra. Norma Alicia Riego Azuara Presidenta Dra. Claudia Beatriz Enrquez Hernndez Vicepresidenta Enf. Margarita Hernndez Rosiles Secretaria L. E. Jess De Larrea Faras Prosecretario Mtra. Silvia Santos Arceo Tesorera L. E. Mara Francisca Herrera Chiquito Secretaria del Exterior L. E. Manuel Chagala Garca Coordinador de Educacin Continua

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El material que se pone a su disposicin es para apoyar la enseanza del profesional de enfermera en la COORDINACIN DE EDUCACIN CONTINUA DEL COLEGIO DE ENFERMERAS (OS), por consiguiente es necesario que sea utilizado en asesora acadmica y / o tutoras con personal autorizado por Educacin Continua del Colegio de Enfermeras (os) del Estado de Veracruz.

Edicin: Octubre del 2010 D.R EDUCACIN CONTINA Y DESARROLLO PROFESIONAL. COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C. Juan Enrquez 1197 Altos Veracruz, Ver. Las lecturas que se presentan en esta antologa, son artculos parciales de los originales y se utilizan slo con propsitos educativos y sin intencin de lucro. El precio que se cobre es para recuperar el costo conforme a lo establecido en los artculos 1 y 18, inciso d) de la Ley Federal de Derechos de Autor .

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INDICE DE CONTENIDO:PRESENTACIN:UNIDAD I. Evolucin Histrica del Cuidado. Conceptualizacin del cuidado de Enfermera a partir de la evolucin histrica Tecnologas del Cuidado.

Pg. 6 7 8 14 21 26 28 32

UNIDAD II. Principales Modelos y Teoras de EnfermeraV. Henderson.( Definicin de Enfermera) Dorothea E. Orem. ( Teora del Dficit de Autocuidado).. Nola j. Pender. (Modelo de Promocin de la Salud)...

UNIDAD III . Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). El Proceso Atencin de Enfermera y sus etapas.1. 2. 3. 4. 5. 38 39 40 48 53

Valoracin...................... Diagnostico (NANDA) Planeacin. (NOC)Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE) Ejecucin Y Evaluacin. (NIC)

Interrelacin. NANDA, NOC, NIC. 5961

Formato para la elaboracin de planes de cuidados de enfermera, con interrelacin, NANDA,NOC,NIC ANEXOS: Instrumentos metodolgicos para la recoleccin de datos con base:.. 1. Modelo de Virginia Henderson. ( 14 Necesidades)2. Clasificacin de los diagnsticos de Enfermera en Funcin de las 14 Necesidades..

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PRESENTACIN:

Evidenciar la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en el contexto de salud actual permite develar el nivel de apropiacin terica y prctica de la metodologa profesional como una forma de aproximacin a los problemas de salud que puedan presentar las personas (pacientes), con el propsito de orientar y organizar las acciones de cuidado en un marco lgico de pensamiento que promueva la autonoma profesional, la actuacin de acuerdo a las prioridades, la interpretacin precisa de los problemas de la persona (paciente) y su familia y la articulacin de los elementos de la gestin, con el objeto de proveer cuidados cientficos, humanos, ticos, eficientes y eficaces. Cabe aclarar que la prctica de enfermera ha ido cambiando con la aplicacin de dicho mtodo de prestacin de cuidados, la incorporacin de sistemas estandarizados de lenguaje y diagnsticos propios incorporando la taxonoma NANDA, intervenciones NIC y por ltimo la incorporacin de la Clasificacin NOC que contiene criterios de resultado sensibles a la prctica de enfermera con indicadores especficos. Es por ello que a travs de la presente compilacin de este material se pretende crear una gama de conocimientos para que los profesionales en enfermera estipulen su actividad y reflexionen acerca de la disciplina de enfermera. Esperamos que estas lecturas contribuyan a innovar tu pensamiento y cualidades entre las personas a quienes vendes el cuidado.

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EVOLUCIN HISTORICA DEL CUIDADO:

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Conceptualizacin del Cuidado de Enfermera a partir de la Evolucin Histrica

Chagala, G. Manuel., De Larrea, F. Jess. Conceptualizacin del Cuidado de Enfermera a partir de la Evolucin Histrica Veracruz, Ver. 2010.

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INTRODUCCIN. Para comprender el objeto de estudio de enfermera se hace necesario entender mejor el origen y el pasado de la prctica del cuidado, valorar el sentido original y la intencionalidad de los cuidados para sentir la necesidad de fomentar, promover y desarrollar la calidad de vida de los seres humanos con respecto a la saluda y a la enfermedad. Entender el cuidado a partir del origen de la humanidad, que fueron proporcionados particularmente por mujeres alrededor de la fecundidad, con la llegada de la era cristiana y la aparicin de la medicina cientfica, no se valor su saber inicial y fue modificndose profundamente su concepcin no permitiendo una renovacin de conocimientos, lo que dio como resultado que la funcin de cuidar se convirtiera en una funcin subalterna desprovista de todo reconocimiento social y econmico, hasta el da en que bajo el impacto de la presin medica se transforma en una presin habitual a espalda de los cuidadores, encerrados en un roll donde los cuidados se transforman en tratamiento, debido al pensamiento medico hegemnico que predomino incluso, hasta el momento actual. El presente trabajo parte de la explicacin del cuidado como objeto de estudio de la enfermera, detallando la evolucin histrica del cuidado enfermero y los elementos que participan en la construccin del proceso de cuidados. Se espera que los docentes y alumnos, retomen el cuidado de enfermera, como punto de partida en la profundizacin del conocimiento en todas y cada una de las asignaturas de los cursos Postcnico. OBJETIVO. Identificar los elementos histricos del cuidado que permitan construir una base conceptual de la Enfermera como disciplina profesional, con la finalidad de identificar el devenir histrico de la enfermera. CONCEPTUALIZACIN. 1. ORIGEN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.

El trmino anglosajn "nurse" con el que se designa a la enfermera, se deriva de dos palabras latinas, "nutrire" (alimentar) y "nutrix" (mujer que cra) este anlisis del trmino anglosajn contribuye en gran medida a la clarificacin del significado histrico del concepto de enfermera. El trmino "enfermera" es mucho ms reciente pues es coetnea al trmino "enfermedad" (del latn

"infirmitas") y tal vez por ello paradjicamente define de forma ms concreta la actividad del cuidador restringindola la misma a los cuidados de los enfermos lo cual ha llevado a confusin a la hora de interpretar demasiado estrecha una actividad ancestral que desde sus orgenes se ha ocupado de tareas que iban mucho ms all del mero cuidado de enfermos. En consecuencia cabe afirmar que desde los orgenes del hombre las actividades de enfermera tienen su reflejo en los cuidados ms elementales que son los relacionados con la supervivencia de esta situacin se deducen dos factores trascendentales en la historia de la enfermera:

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El gran protagonismo de la mujer y la importancia de los cuidados directamente implicados en la satisfaccin de necesidades de supervivencia. 2. ESENCIA DEL CAMPO Y OBJETO DE LA HISTORIA DE LA ENFERMERA.

Segn la RAE "Campo" es el mbito real o imaginario propio de una actividad o de un conocimiento. El "campo de la enfermera" es pues, como parcela de estudio el fenmeno humano y la sociedad en que se desarrolla. Campo que comparte con otras disciplinas. El "Objeto" es la forma particular de llevar a cabo dicho estudio, ello le confiere a la enfermera, identidad propia y la diferencia de otras disciplinas. Definir a la Enfermera como ciencia y arte, arrastra consigo una tradicin que se remonta al origen mismo de los pueblos, es decir de la sociedad. Porque la Enfermera es mucho ms que un oficio, es una ciencia debido al cumulo de conocimientos que la fundamentan, un mtodo para el cuidado, una tecnologa que permite la concrecin de una prctica social; como arte la enfermera tiene un sustento Esttico, tico y Filosfico dndole ubicacin en las disciplina socio humanista. De all que existe un clara distincin entre la medicina, entendida como el arte de curar, y la enfermera, entendida como el arte de cuidar.

3.

ACONTECIMIENTO, TIEMPO E HISTORIA DE LA ENFERMERA. INTERPRETACIN DEL TIEMPO Y SU INFLUENCIA EN EL CONCEPTO DE HISTORIA.

Niveles Del Tiempo Histrico (segn Braudel-1968) el tiempo histrico es el momento en el que se produce el hecho histrico, y ste es susceptible de diferentes medidas. La historia de la enfermera ha de ocuparse de clarificar como se han interpretado en diferentes sociedades y pocas ideas trascendentes como la vida y la muerte la salud y la enfermedad y desde el punto de vista de la vida cotidiana debe acometer la tarea de buscar los significados que en cada momento histrico, de larga, mediana y corta duracin. Duracin Larga. Est relacionado con cambios importantes en las condiciones de vida de las personas, de las sociedades, de la economa, de la estructura y formas de vida, en resumen con pocas histricas. Ej: La Edad Media. Duracin Media. Se trata de encuadrar ese hecho histrico y relacionarlo con otros acontecimientos que les rodea. Generalmente est relacionado con la vida de un personaje, una legislatura o un reinado. Ej: Durante el mandato de George Bush. Duracin Corta. Es el momento, da o la fecha en que se produce el acontecimiento. Ej: 11 de Septiembre de 2001. Segn se conciba el tiempo de una forma u otra, variar el concepto de la historia, as como la explicacin y el anlisis de la misma. Para hablar de historia de la enfermera, podemos establecer tres niveles diferentes de temporalidad histrica:

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1. Historia episdica: el anlisis se realiza con base a un gran acontecimiento ocurrido. La historia de la enfermera se narra alrededor de un acontecimiento concreto. Por ejemplo: tras una campaa blica o tras una epidemia. 2. Historia coyuntural: el anlisis se realiza en un tiempo ms dilatado, en un ciclo de tiempo. La historia de la enfermera se narra alrededor de ese ciclo de acontecimientos. Por ejemplo: la enfermera en la II Repblica Espaola. 3. Historia estructural: el anlisis se realiza con base a la interpretacin temporal de acontecimientos de gran duracin. La historia de la enfermera se narra alrededor de las relaciones entre los elementos y los factores que delimitan perodos estables de la historia. De la identificacin y estudio de las caractersticas de las estructuras sealadas se puede llegar al establecimiento de cuatro grandes fases de la enfermera. (Tabla 1). 1. 2. 3. 4. Fase Tribl Domestica Fase Religioso Institucional. Fase Pre profesional Fase Profesional.

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FASES Tribal Domestica

Tabla 1.- FASES HISTRICAS Y ESTRUCTURAS DE LA ENFERMERA ESTRUCTURA OBJETIVO SOCIAL Unidad funcional Tribus zonas subdesarrolladas o no de civilizadas. Marco Funcional Ordenes Clericales. servir y de la salvacin eterna, a travs del cuidado a los ms necesitados Etapa oscura. Trabajo medico Dotacin y Mantenimiento institucional investigacin de la patologa. Proceso Atencin de Enfermera con enfoque en la patologa. surgimiento de carreras tcnicas en enfermera, dirigidas por mdicos. Proyectos de nivelacin acadmicas.

PARADIGMA SOCIAL Mujer que cuida y cra.

Religiosa Institucional

Amor y caridad

Pre profesional

Elemento funcional

Asistente o ayudante del mdico.

Profesional

Evolucin

Cubrir las necesidades en salud de la persona, familia y/o comunidad.

No se ha producido de forma uniforme en todos los pases, existiendo notables diferencias entre pases y continentes.

Argumentacin Documental. No debemos olvidar que esta es una divisin genrica y que nos ayudar descriptivamente, pero que no est marcada exactamente en el tiempo, ya que en la actualidad conviven la "Fase Religioso - Institucional" (rdenes clericales controlan instituciones donde se prestan cuidados) con la "Fase Profesional" (hay instituciones seglares que prestan cuidados), as como considerar que la profesionalizacin de la enfermera no se ha producido de forma uniforme en todos los pases, existiendo notables diferencias entre pases y continentes. Autor: Lic. Enf. Manuel Chagala Garca

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CONCLUSIN La historia de la enfermera resulta imprescindible para la identificacin de las coordenadas cientficas de la disciplina y, asimismo, contribuye a un proceso de integracin en la taxonoma cientfica que resulta coherente con la naturaleza histrico-antropolgica de los cuidados. El objeto sujeto de la enfermera es el hombre de forma aislada o en sociedad desde la perspectiva de los cuidados implicados en el proceso de satisfaccin de necesidades. Los cuidados que tienen como funcin la continuidad, la conservacin o mantenimiento de la vida y los cuidados relacionados con la necesidad de atender todo aquello que obstaculiza la vida debern ser el objeto de estudio de la formacin y prctica de la enfermera lo que implica que est presente tanto en la teora como en la prctica en vez de darle nfasis a los signos y sntomas de la enfermedad, toda vez que el cuidado debe ser el imperativo moral de enfermera. Pensar en un trabajo de enfermera sin la nocin del cuidado es pensar en otra cosa menos en enfermera. Es recomendable que durante la formacin de recursos humanos en enfermera para el proceso de la

construccin disciplinar es necesario partir del estudio de la historia del cuidado, todo ello se traducir en diversas prcticas profesionales orientadas al dominio del objeto de estudio de la enfermera: el cuidado de la persona en la experiencia humana de salud.

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TECNOLOGAS DEL CUIDADO

Chagala, G. Manuel. Tecnologas del Cuidado Veracruz, Ver. 2008.

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Colegio de Enfermeras(os) del Estado de Veracruz Fundador de la Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera A.C Educacin Continua

TECNOLOGAS DEL CUIDADO Por: Manuel Chagala Garca [email protected]

Con el transcurso de los aos se ha llegado a identificar como enfermera a cualquier persona que brinde cuidados. La suposicin de que es un arte innato de cualquier mujer, ha obstaculizado el desarrollo de un concepto de enfermera como profesin. Actualmente, enfermera est inmersa en una etapa de cambios importantes tanto en sus bases tericas como en el replanteamiento de su prctica profesional, vive un momento de desafos y oportunidades nicos, donde el desarrollo tecnolgico ha invadido esta hermosa profesin pensando que es el nico medio para alcanzar la salud. Se debe rescatar la visin integral de salud, y demostrar que enfermera tiene un rol nico con conceptos fundamentales bsicos y una prctica profesional especfica. El foco de atencin de enfermera es el cuidado y cuidar ante todo, es un acto de vida, en el sentido de que cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida y permitir que sta se reproduzca y contine. Los cuidados de enfermera tienen la finalidad de permitir a las personas desarrollar su capacidad de vivir o esforzarse en compensar la alteracin de las funciones lesionadas por la enfermedad, buscando la forma de suplir la disminucin fsica, afectiva o social que conlleva sta ltima. Entendiendo al cuidado como el eje de atencin de enfermera, es necesario plantear la base terica fundamental que sustente el conocimiento enfermero. El proceso de cuidar comienza por un acto de reflexin de las necesidades vitales y sus respuestas, por lo tanto es obligatorio demandar conocimientos de todos los dominios que hablen del hombre y la infinita variedad de actividades humanas. Esto nos hace recurrir en primera instancia a la base fundamental de las ciencias: la filosofa, entendida sta como la ciencia cuyo objeto de estudio es el ser (todo) en cuanto a sus ltimas causas a la luz natural de la razn. Segn collier los cuidados que se proporcionan con instrumentos de alta tecnologas son probablemente la mejor

imagen de la atencin enfermera, ya que anan los aspectos tecnolgicos con la mirada profesional humana y social que precisa una persona con problemas que requieren una alta intensidad de cuidado sin embargo todo ello no basta con la simple mirada de otros profesionistas, que su ptica no da ms que la de un material avanzado, tecnologa e incluso una mquina que trabaje por ellos. En cuanto a la Enfermera las tecnologas se constituyen en el paradigma emergente el cual est en fase de construccin, entendido este como la aplicacin de la tcnica y la tecnologa constituyendo un punto de partida para el hacer al proporcionar cuidados, resolver situaciones y contribuir al bienestar del hombre y al mantenimiento de la vida.

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Por su parte COLLIER, propone tres grandes elementos que intervienen en la construccin del proceso del cuidado de enfermera; Conocimientos, Tecnologas, Valores y Creencias. CONOCIMIENTOS: Hay que considerar 2 aspectos que son: Las fuentes de conocimientos utilizadas: El proceso de cuidar comienza por un acto de reflexin de las necesidades vitales y la bsqueda del tipo de respuesta que hay que dar, es necesario apelar a conocimientos diversos y de diferente naturaleza. El acto de reflexionar comprende dos tiempos: Descubrir a la persona a partir de lo que dice, esto se consigue por medio de interrogatorios estereotipados y sistemticos, se clasifica a la persona en una categora ms que comprender lo que dice respecto a su contexto de vida. Descifrar lo que las personas o los grupos intentan decir y confrontarlo con las fuentes del saber que orientan su significado. Su modo de organizacin y utilizacin. PRIMERA FUENTE DE CONOCIMIENTOS: LA PERSONA O EL GRUPO AFECTADO. La primera fuente de conocimiento es LA PERSONA o el grupo que se expresa sobre el problema. Pero para descubrir, entender y comprender lo que nos dicen las personas que solicitan cuidados, es necesario volver a aprender a ver y volver a aprender el lenguaje. VOLVER APRENDER A VER. Es volver a aprender la comunicacin no verbal, es la capacidad de descubrir la multitud de pequeos signos que trasmite una persona por su mirada, su cara, su vestido, su postura, as como los signos que provienen de su entorno social, del espacio donde ella se sita. VOLVER A APRENDER LOS LENGUAJES COLOQUIALES. El lenguaje profesional es diferente al lenguaje coloquial, las personas nos hablan de lo que ya no pueden hacer por s misma, esencialmente en trminos de preocupacin o dificultad. Esto nos da la clave de sus preocupaciones pero el lenguaje profesional no lo puede entender se dice que este ha perdido las referencias simblicas que dan sentido a lo que dice la gente, no

comprende y no transpone nada ms que lo que se refiere a las normas de lo normal y de lo patolgico. La introduccin de todos estos conocimientos en los programas de formacin no es significativa y puede llegar rpidamente a la saciedad si no nos conduce a comprender y descubrir mejor al hombre vivo, situado en su medio ambiente inmediato, insertado en el universo cosmolgico, fundamento razn de ser nica de los cuidados de enfermera. Alrededor del serbio cultural enfrentando al combate vida muerte adquiriendo sentido el conjunto de conocimientos que pueden contribuir a los cuidados de enfermera. Si la vida es un conjunto de funciones que resisten a la muerte, entonces es importante explorar lo que nos hace vivir la muerte y morir de vida.

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C Comprender lo vivo es descubrir su red de interferencias, los conceptos y caractersticas fundamentales de: La energa: No hay vida sin energa. Los tipos de energa son energa psquica, energa fsica y energa afectiva. El espacio: No hay vida que no se inserte en un espacio. El tiempo: la irreversibilidad del tiempo, el tiempo como instante, como duracin, como frecuencia y como ritmo. La comprensin del tiempo en distintas edades y en distintas etapas de la vida. El concepto de umbral El mantenimiento de la vida. La variabilidad de los umbrales en funcin de las culturas, de las personas. Concepto de informacin, de programacin Informacin biolgica: la herencia gentica. Informacin cultural Informacin e instituciones. Por lo tanto es importante descubrir los conceptos fundamentales de la realidad antropo social, de la realidad sociocultural que son: El concepto de cultura, de ritos, mitos, de imagen corporal, instituciones, estatus funcin rol, de medio de condiciones de vida, los fenmenos de autoridad y poder. ORGANIZACIN Y UTILIZACIN DE LOS CONOCIMIENTOS. Ningn conocimiento podra escapar a lo que

caracteriza a los sistemas vivos, es decir a pasar a los diferentes estadios de transformacin y de estructuracin. EL MTODO. Es el que orienta la organizacin de los conocimientos y su utilizacin. El mtodo es el camino emprendido por cualquier conocimiento para hacernos conocer, es decir para permitirnos nacer con. DILUCIN- ACCIN. De lo anterior expuesto se deduce que los conocimientos solo pueden ser tiles y fuentes de desarrollo si son el encuentro de la experiencia vivida con todo aquello que puede alimentar, nutrir y enriquecer esta experiencia para darle sentido y permitir regenerase y volver a crearse. TEGNOLOGAS: Por tecnologa hay que entender un arte, un conocimiento de los instrumentos, es decir de todo lo que muestra su elaboracin, su creacin, la justificacin de su utilizacin apropiada y de manera de servirse de ella. La tcnica corresponde nicamente a la forma de utilizar tal o cual instrumento. Es un procedimiento que es un objeto de aprendizaje y crea un instrumento. Siguiendo este orden de ideas, a continuacin se mencionan las tecnologas ms utilizadas en enfermera que se pueden entender como el arte de cuidar. EL CUERPO: Es el primer instrumento usado para una persona que presta cuidados y que sigue siendo el instrumento principal de dichos cuidados, es el vnculo, el mediador de los cuidados. Mediante el uso del cuerpo se pueden prestar cuidados a otra persona, el uso de los sentidos. El TACTO primer sentido utilizado en la prestacin de cuidados, primero a travs de la madre y luego a travs de todos los que prestan cuidados. (tocar, sentir, dar masaje, relajar y no solo para coger los instrumentos (jeringas, baumanometros, etc.), el OIDO trasmite los mensajes es el

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C vehculo de la escucha, la VISTA situada a la persona en su entorno, descubre caras, descifra los mensajes enviados por el cuerpo segn este doblado, nervioso, angustiado etc. TECNOLOGA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VIDA (CARE): Son de gran variedad y deben ser objeto de la imaginacin y la creatividad sirven para garantizar el mantenimiento de la vida cotidiana como son la alimentacin, el vestido, el aseo, la evacuacin, etc. Son los CUIDADOS CARE, estos son los cuidados de costumbres habituales o cuidados de conservacin y mantenimiento de la vida, este se inscribe en los seres vivos desde el principio de los tiempos, los cuidados nacen a partir de necesidades bsicas, como proteger recursos, territorio, alimentarse.CARE representa todos los cuidados permanentes y cotidianos que tiene como nica funcin mantener la vida reaprovisionndola de energa en forma de alimentos o de agua, comer, evacuar, levantarse, moverse, desplazarse, respirar (N. hidratacin y eliminacin e Higiene, N. higiene y proteccin de la piel, N. moverse y mantener una buena postura y N. oxigenacin) de calor de luz, o de naturaleza afectiva o psicolgica (N. termorregulacin, N. comunicacin). Estos cuidados estn basados en todo tipo de hbitos, de costumbres y creencias. (N. vivir segn sus creencias y valores). TECNOLOGA DE CURACIN (CURE): Han invadido progresivamente el campo de los cuidados de Enfermera y van desde los instrumentos ms sencillos hasta las maquinas ms complejas, la utilizacin de estos instrumentos y de estas tcnicas corresponden ms a los cuidados prescritos por los mdicos y llevados a cabo por el profesional de enfermera.Los CUIDADOS CURE, son los cuidados de curacin o tratamiento de la enfermedad CURE garantiza la continuidad de la vida curando todo aquello que la obstaculice. (Monitorizacin de signos vitales, administracin de medicamentos, etc.) TECNOLOGA DE INFORMACIN: En el proceso de prestar cuidados, los profesionales de enfermera emplean tambin unas tcnicas de transmisin de informacin, concretamente la utilizacin del Proceso Atencin de Enfermera sin dejar de mencionar los modelos y las teoras que se fundamentan en una visin humanista como lo es el caso de las 14 necesidades de V. Henderson que son de suma importancia para sustentar la prctica y que le permite al profesional de Enfermera prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica, donde puede planear, ejecutar y evaluar la prestacin del cuidado de Enfermera. Los conocimientos utilizados por una profesin deben constituir su patrimonio y deben generar otros conocimientos y servir como fundamentos para toda la evolucin profesional CREENCIAS Y VALORES: Si los conocimientos y las tecnologas son propios de un oficio, para realizar un trabajo o para proporcionar un servicio, una profesin tiene una creencia Segn indica Colliere, el origen de las prcticas de cuidados est ligado a las intervenciones maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la especie. La alimentacin, como necesidad bsica que implica suplencia y ayuda (por parte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la prctica de cuidados ms antigua. Los cuidados durante millares de aos no fueron propios de un oficio, ni menos de una profesin determinada. Estaban ligados a la mujer, histricamente vinculados a las actividades de cuidar la vida y preservar la especie, en cambio los hombres eran asociados a actividades relacionadas a la defensa y salvaguardar los recursos. Los cuidados eran dirigidos al cuerpo en forma global, es decir, cuerpo y espritu. Posteriormente con la llegada del cristianismo se da supremaca al

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C espritu, aparecen las mujeres cuidadoras consagradas. Despus de la edad media, los cuidados sern ejercidos por mujeres de clase baja y de dudosa reputacin. En este perodo todas las labores relacionadas al cuidado eran consideradas una ocupacin inferior e indeseable. Con el avance de la ciencia, las nuevas tecnologas en el mbito mdico hicieron necesarios ms colaboracin, surgiendo el concepto de mujer cuidadora- auxiliar del mdico, cuya labor estaba apegada en estricto a las indicaciones mdicas. Los conocimientos adquiridos por las cuidadoras en ese entonces eran transmitidos por los mdicos, fundamentalmente en reas de patologas y diversas tcnicas. El estilo de pensamiento se acercaba al religioso, en un intento de recuperar la imagen cristiana de los cuidados de antao, reforzando un modelo vocacional y disciplinar del ejercicio del quehacer. FUNDAMENTOS DE LAS CREENCIAS Las creencias son una forma de fundamento integrado, interiorizado a partir de las costumbres. Todos nosotros adquirimos modelos por el modo de vida de la madre durante la gestacin. Las costumbres representan en si mismas y desde el principio de la humanidad todo un conjunto de formas de hacer que crean formas de ser enfocadas a asegurar la continuidad de la vida. Basada en su origen en tanteos, ensayos y errores se elaboran respecto a lo BUENO y lo MALO. Todas las creencias se basan en los conceptos del BIEN y del MAL a partir de la interpretacin simblica de hacer las cosas que dan lugar a una forma de ser en un universo desarrollado. Todo lo que no es considerado como BUENO es decir saludable para la vida est prohibido para proteger al grupo de todo lo que pueda perjudicar y por lo tanto causar la muerte. Costumbres y creencias estn reglamentadas por el tiempo que las marca un ritmo, las acenta a merced del da o de la noche las dispersas al filo de las estaciones, las repite, las recuerda y las conmemora en forma de ritos. Las costumbres y las creencias constituyen el elemento que representa la permanencia y estabilidad del grupo. Los valores estn vinculados a las costumbres y las creencias, siendo el valor el grado de importancia y estimacin social que se atribuye a tal o cual creencia, lo que hace que el grupo necesita protegerla y defenderla para as mantenerla. CONCLUSIN: A manera de conclusin se establece que los cuidados de enfermera estn marcados por los conocimientos, tecnologas, las creencias y los valores con los que estn vinculados tanto los que requieren cuidados como los que los procuran. Todos ellos se encuentran bajo la influencia del conjunto de valores predominantes transmitidos por el sistema social, valores a los que se puede adherir sin preguntas, o de los que se pueden proponer comprender su significado, su razn de ser, su forma de expresarse, sus apremios y sus limitaciones, para intentar determinar lo que orienta y sustenta su accin. Todo proceso de aplicacin de cuidados se inserta en un sistema de creencias y valores de los que son portadores las personas que participan en los cuidados, tanto las personas cuidadas como los cuidadores; por eso es importante comprender mejor el funcionamiento de las creencias, su naturaleza, la forma en que se transmiten y se modifican, todo ello para tomar conciencia de la variedad de sistema de creencias y de valores que pueden influir en la

concepcin de los cuidados y su incidencia sobre la prctica de los mismos.

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Chagala, G. Manuel. Resumen de textos seleccionados para su utilizacin en el Curso Taller Planes de Cuidados de Enfermera, PLACE,s Veracruz, Ver. 2010

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PRINCIPALES TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERA.

Marriner A. 1999 y Benavent Amparo desde su perspectiva en la clasificacin de las teoras y modelos, nos permiten observar la diferencia entre los elementos comunes de stas, primero en trminos generales se har referencia a la filosofa de enfermera la cual a travs del anlisis, el razonamiento y la argumentacin define el significado de los fenmenos observados, siendo stas las que precedieron y contribuyeron en la construccin de modelos tericos y al desarrollo de los conocimientos de la ciencia y sus mtodos, mientras que el modelo conceptual ofrece un nuevo marco de referencia para sus seguidores, es decir nos indica como observar e interpretar a los fenmenos que son de inters dentro de nuestra disciplina, incluye aspectos importantes como el entorno y la salud de los seres humanos , proponiendo lneas maestras de conducta y las teoras de enfermera llamadas de nivel medio se refieren a aspectos concretos de las situaciones que se presentan, resultan ms precisas y se ocupan de responder a preguntas prcticas especficas dentro de la enfermera, maneja factores tales como el grupo de edad de la persona, situacin familiar, estado de salud, la colocacin de la persona y lo ms importante la accin de la enfermera.

Las teoras y modelos conceptuales no son realmente nuevas para la enfermera, han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermera. As como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermera todos los profesionales de enfermera tienen una imagen privada de la prctica de enfermera y esta influye en las decisiones y gua las acciones que tomamos (fawcett, 1996).

Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermera, ha sido organizado por fawcett (1996) a travs de lo que denomina "Estructura del conocimiento", donde sita al metaparadigma, filosofas, modelos conceptuales, teora e indicadores empricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto. Qu entendemos por metaparadigma?. Son los conceptos globales del fenmeno de inters de la disciplina de enfermera; Persona, Salud, entorno y enfermera, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generacin de modelos conceptuales. En este esquema de la estructura conceptual, la filosofa se encuentra ubicada en una lnea staff, como un conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen como verdadero, respecto al fenmeno de inters para la disciplina "El cuidado", por lo que indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de trabajo entiende por; persona, salud, entorno y enfermera, Lo anterior da pie, al desarrollo de modelos conceptuales, estos son definidos como un conjunto de conceptos abstractos y generales, as como proposiciones que se integran para dar un significado. Incorporan observaciones empricas, intuiciones de los estudiosos, deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la investigacin (fawcett, 1996).

Esto quiere decir que los modelos conceptuales son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenmeno del cuidado, pero los modelos conceptuales son ms complejos y generales que las teoras, estos otorgan una explicacin muy amplia sobre algunos fenmenos de inters para la enfermera. Los modelos en general presentan visiones de ciertos fenmenos del mundo, pero representan solo una aproximacin o simplificacin de

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C aquellos conceptos considerados relevantes para la comprensin del acontecimiento. Son representaciones de la realidad de la prctica y representan los factores implicados y la relacin que guardan entre s. Se convierten en un instrumento que permanentemente recuerda los distintos aspectos del cuidado de enfermera y la relacin entre los factores fsicos, psicolgicas que se debe tener en cuenta al brindar estos cuidados. (fawcett, 1996).

Estos modelos ofrecen una visin global de los parmetros generales de la enfermera que incluyen ideas sobre la naturaleza y el papel de la persona (paciente) y de la enfermera, sobre el entorno o cultura en donde se desarrolla la enfermera, sobre el objeto o funcin de la enfermera, cual es el cuidado de la salud y sobre las acciones o intervenciones de enfermera. Todos estos conceptos se pueden caracterizar de la siguiente forma: La persona que recibe los cuidados. El entorno en el que existe la persona. El concepto de salud, como meta de la persona en el momento de su interaccin con la enfermera. Las propias acciones de enfermera.

Entre los modelos conceptuales estn el modelo del Dficit de autocuidado, de Dorotea Orem; el Modelo de Adaptacin de Sor Calixta Roy, el modelo de Sistemas Comportamentales de DorothyJonson, Los Cuatro Principios de conservacin de Myra Astrid Levine. La diferencia entre un modelo y una teora consiste en el nivel de desarrollo alcanzado; las teoras muestran un mbito menos extenso que los modelos y son ms concretas en su nivel de abstraccin, se centran en el desarrollo de enunciados tericos para responder a cuestiones especficas de enfermera. Entre las teoras se encuentran La enfermera Psicodinamica de HildegardPeplau, Adopcin del papel maternal de Ramona Mercer y Modelo de Promocin de la salud de Nola Pender Las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenmeno del cuidado. Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y fawcett (1996) los define como palabras que describen imgenes mentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el dficit de autocuidado, Roy; adaptacin y estmulo, Henderson; Necesidades bsicas, Pender; Conducta promotora de salud y Neuman, Estresores. Para comprender y estudiar estos conceptos tericos es necesario el uso de indicadores empricos, que son los instrumentos reales, condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teora, estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto, son la nica forma de conectar los aspectos tericos con la prctica. Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas teoras que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican a todas las situaciones en las que est involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera.

Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera del rea de psiquiatra le interesara la aplicacin del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C de Autocuidado de Orem y para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de Pender, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los problemas suscitados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la prctica desarrollada. Los modelos y teoras de enfermeras se aplican para facilitar la prctica de enfermera en la Investigacin, Educacin, administracin y prctica clnica. En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso general para elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades de enseanza aprendizaje.

En la administracin; provee una estructura sistemtica para observar las situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermera de manera muy particular. En la prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con un enfoque y organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE). Es fundamental enmarcar, que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera debe estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE.

En relacin a la investigacin; las teoras y modelos de enfermera facilitan la organizacin del conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a estudiar, metodologa, instrumentos, procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo el proceso de investigacin. Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de una teora o modelo conceptual se podr garantizar el obtener resultados con posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con caractersticas similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigacin a su vez evala a la teora, ya que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los resultados obtenidos. Los modelos conceptuales son una base del ejercicio de la Enfermara y contienen en s mismos los postulados y valores que forman los cimientos tericos en que se apoya el concepto de los cuidados. Estos postulados constituyen el cmo y el porqu de la profesin de Enfermara. Los profesionales de Enfermera basan su Prctica en un modelo o marco conceptual de los cuidados de enfermera.

Todo modelo conceptual de Enfermera debe incluir: Descripcin de la persona que recibe la atencin de Enfermera (usuario). Descripcin general de la naturaleza del medio ambiente que rodea a la persona (usuario) incluyendo el

contexto sociocultural. Naturaleza de la profesin: la Enfermera se concibe como una disciplina de ayuda, con nfasis en las

relaciones interpersonales enfermera- persona (usuario). Lo que permite establecer que en enfermara la persona interacta como participante de las intervenciones. Salud: este concepto articula los tres anteriores, constituye el objeto de la Enfermera que es promover,

prevenir, recuperar y/o mantener en un nivel optimo la salud en las personas. DESARROLLO DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA La ciencia de la enfermera se deriv principalmente de las ciencias sociales, biolgicas y mdicas a partir de los aos 60, del siglo XX un nmero mayor de profesionales se dedic a desarrollar modelos de enfermera, que brindan las bases para elaborar teoras y avanzar en el conocimiento de la profesin. La teora proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la prctica diaria mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos.

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C La enfermera es una disciplina prctica y por lo tanto las ideas innovadoras deben surgir de la prctica con una buena fundamentacin terica, en relacin con las necesidades de cuidado para mantener la salud de los individuos y de la sociedad. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin. Caractersticas: Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas: Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables. Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. Deben relacionar conceptos entre s. Deben proporcionar bases de hiptesis verificables. Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos. Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, Predecir o provocar un fenmeno deseado. Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la prctica.

Niveles de desarrollo de la teora: Las Metateora: se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis del propsito, el tipo, la propuesta y

la crtica de fuentes y mtodos para el desarrollo de la teora Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de mbito general; intentan explicar una visin global til

para la comprensin de los conceptos y principios clave (por Ej. La Teora General de Enfermera de Orem o el Modelo de la Adaptacin de Roy) Las Teoras de Medio Rango: tienen como objetivo fenmenos o conceptos especficos, tales como el dolor y

el estrs; son de mbito limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la investigacin. Las Teoras Empricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones especficas necesarias para su

realizacin, son definidas brevemente. CLASIFICACION DE LAS TEORIAS Segn el enfoque - AfafMeleis en 1.985* (Profesora de la Universidad de California) TIPOS DE TEORIAS Teoras de Se enfoca en lo que las enfermeras hacen. Se dirige a ver como la enfermera realiza o conduce el cuidado Se centra en los resultados del cuidado y en la naturaleza del receptor del cuidado Dorotea Orem, Abdellah y Col. Y Virginia Henderson. Teora de Paterson y Zedral King, FOCO EXPONENTES

Necesidades Teora de Interaccin

Teora

de

Resultados

DorotyJonson, Levine, Martha Rogers, Sor Calixto Roy

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ANALISIS DE LAS PRINCIPALES MODELOS Y TEORIAS.

VIRGINIA HENDERSN. DEFINICIN DE ENFERMERA.

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C VIRGINIA HENDERSON. DEFINICIN DE ENFERMERA

Virginia Hendersn se gradu en la ArmySchool of Nursing en 1921.Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica. En 1955 public su Definicin de Enfermera, en 1966 perfil su Definicin en el libro: TheNature of Nursing. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. Entorno: Sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera. La salud puede verse afectada por factores: Fsicos: aire, temperatura, sol, etc Personales: edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia.

Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de Maslow. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Siete estn relacionadas con la fisiologa: N. Oxigenacin. N. Nutricin e Hidratacin. N. Eliminacin. N. Moverse y mantener una postura adecuada. N. Descanso y Sueo. N. Usar Prendas de Vestir Adecuadas. N. Termorregulacin. Dos con la seguridad: N. Higiene y proteccin de la piel. N. Evitar Peligros. Dos con el afecto y la pertenencia: N. Comunicacin. N. Valores y Creencias. Tres con la autorrealizacin: N. Trabajar y Realizarse. N. Actividades Recreativas. N. Aprendizaje.

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Enfermera: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperacin y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas actividades sin ayuda. Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda a la persona (paciente) a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. Desde nuestro punto de vista esta teora es congruente, ya que busca la independencia de la persona a travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. Epistemologa: Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro, The.Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora. El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este p ara proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de tres modelos de funcin enfermera: Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. Ayudante: Establece las intervenciones clnicas. Compaera: Fomenta la relacin teraputica con la persona (paciente) y acta como un miembro del equipo

de salud.

Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados de Enfermera por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.

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TEORA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO. DOROTEA E. OREM.

Chagoya, G. Rodolfo J. Hernndez H. Justina. Mendoza G. Gloria, Portugal M. Ma. Del Roco. Anlisis de la Teora de Deficit de Autocuidado Por : Alumnos del curso Postcnico, Enfermera Quirrgica. ENEO- UNAM. Veracruz, Ver. Marzo 2010

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C TEORA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO DOROTHEA OREM

INTRODUCCIN

La enfermera como profesin se desenvuelve desde mediados del siglo XIX cuando se desarrollan los primeros conceptos de salud y enfermedad en relacin con enfermera. Dentro de los trabajos cientficos ms destacados se encuentra el de Dorothea E. Orem publicado en los aos 70s donde plantea La Teora del Dficit de Autocuidado a su vez subdividida en Teora de Autocuidado, Teora de los Sistemas de Enfermera y Teora de Dficit de Autocuidado, La teora nace a partir de datos empricos, observacin, atencin y cuidados que proporcionaba el personal de enfermera a las personas hospitalizadas, enfocndose en que la persona necesita estmulos para mantener la salud y bienestar por s misma. Para crear este modelo conceptual no se basa en una terica mas que en otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto y la experiencia misma lo que le sirvi de fuente terica. DESARROLLO Dorothea E. Orem, naci en Baltimore en el ao 1914, educada con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal. Se gradu en 1930. Muere un 22 de junio de 2007. Esta autora define el autocuidado como la prctica de actividades que las personas emprenden con el objetivo de arreglar su situacin temporal, a fin de seguir viviendo, mantener la salud, prolongar el desarrollo personal y conservar su bienestar. Orem publica en los aos 70s su Teora del Dficit de Autocuidado, la cual se divide en tres sub-teoras mencionadas a continuacin. La Teora de dficit de autocuidado describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit, as mismo determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera, por tanto el dficit de autocuidado es la falta o una capacidad no adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento saludable. La Teora de los Sistemas de Enfermera, sugiere que la enfermera es una accin humana en sistemas de accin formados por enfermeras, que a travs del ejercicio de su profesin con personas con limitaciones de salud plantean problemas de autocuidado o cuidado dependiente, los sistemas de enfermera estn ordenados segn la relacin de dependencia enfermera-persona, ya sea totalmente compensador, parcialmente compensador y/o de apoyo educativo, por otra parte la Teora de Autocuidado la define como una funcin humana reguladora aplicable por cada individuo que permite entender las necesidades y limitantes de accin de cada persona que pueda beneficiarse de la enfermera, al autocuidado debe aprenderse y aplicarse de forma deliberada y continua en el tiempo, siempre correspondiendo a las necesidades de regulacin de cada individuo. Orem define la meta de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad". Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. Con base en lo anterior podemos decir que el personal de enfermera acta cuando la persona, por cualquier razn no puede auto cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que Orem propone, se fundamentan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia la persona y son:

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso de la persona inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se halla prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, por ejemplo, las medidas de higiene en la escuela. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a una persona colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. As mismo Orem define un conjunto de conceptos globales que identifican los fenmenos particulares de inters para su teora, metaparadigma, el cual se muestra a continuacin: Salud: estado de integridad de los componentes del sistema biolgico y de los modos de funcionamiento biolgico, simblico y social del ser humano. Entorno: no se describe con precisin pero menciona que representa todos los factores externos que influyen sobre la decisin de la persona de emprender los auto cuidado o sobre su capacidad para ejercerlos. Persona: concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante, con capacidad para conocerse a fin de llevar a cabo acciones de auto cuidado y el cuidado dependiente. Enfermera: la enfermera deber ayudar a la persona a avanzar en el camino para conseguir responsabilizarla de sus auto cuidado. El modelo de Orem demuestra que cuando las capacidades de una persona son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las necesidades de auto cuidado teraputico la enfermera debe disear y aplicar un sistema de enfermera que compense las limitaciones expresada, para ello se mencionan 8 Requisitos Universales, los cuales se deben satisfacer las necesidades vitales bsicas a travs del auto cuidado o cuidado dependiente de las personas: 1.- Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire. 2.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. 3.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos. 4.Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal.

5.- Equilibrio entre actividades y descanso. 6.-Equilibrio entre soledad y la comunicacin social. 7.- Prevencin de peligros para la vida. 8.- Funcionamiento y trato del logro de la Normalidad.

Es importante mencionar que la teora de dficit de auto cuidado es aplicable en los tres niveles de atencin a la salud; la Teora de los Sistemas de Enfermera aplicada en un rea quirrgica se lleva a cabo de la siguiente manera: Periodo preoperatorio, la persona recibe tanto cuidados parcialmente compensadores como de apoyo educativo ya que se encuentra consciente y coopera con los mismos. Periodo trans-operatorio se brindan cuidados totalmente compensadores debido al estado de conciencia de la persona. Periodo post-operatorio se le dan cuidados totalmente compensadores, parcialmente compensadores y de apoyo educativo de acuerdo al momento de recuperacin en el que la persona se encuentre. Un ejemplo de la aplicacin de la teora en el Proceso Atencin de Enfermera se muestra a continuacin: cuando la persona es egresado de un quirfano entra inmediatamente al rea de recuperacin quirrgica, en ese momento la

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C enfermera aplica la valoracin, apoyndose de los requisitos universales, posteriormente crea un juicio crtico el cual le sirve para la deduccin de diagnsticos de enfermera, mismos que nos llevaran a crear y aplicar un plan de accin para restablecer la situacin de la persona, por ltimo se evalan los resultados de dichas acciones y en caso de no obtener los resultaos deseados se inicia nuevamente. CONCLUSIN El desarrollo del modelo de D. Orem nos permite actuar, guiar, apoyar, desarrollar, ensear a la persona y su familia el auto cuidado, asimismo supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y el cambio de comportamiento teniendo en cuenta aspectos novedosos al momento de la atencin, haciendo de la educacin la herramienta principal de trabajo. Las capacidades que se deben de tomar en cuenta durante la aplicacin de la teora de D. Orem son el Conocimiento, Aptitud, Actitud.

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NOLA J. PENDER. MODELO DE PROMOCIN DE LA SALUD.

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Hernndez, A. Eva., Meza, H. Mariana., Vicencio, A. Susana y Mendoza, H. Adriana. Anlisis del modelo de Promocin de la Salud. Alumnos del Curso Postcnico, Enfermera Quirurgica. ENEO-UNAM: Veracruz. Ver. Marzo 2010


ANALISIS DEL MODELO DE NOLA J. PENDER PROMOCIN DE LA SALUD. INTRODUCCIN

Las teoras y modelos conceptuales no son algo nuevo para la enfermera, han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermera. As como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermera todos los profesionales de enfermera tienen una imagen personal de la prctica de enfermera y esta influye en las decisiones y gua las acciones que tomamos (fawcett, 1996). Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermera, ha sido organizado por fawcett (1996) a travs de lo que denomina "Estructura del conocimiento", donde sita al meta paradigma, filosofas, modelos conceptuales, teora e indicadores empricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto.

Qu entendemos por metaparadigma? Son los conceptos globales del fenmeno de inters de la disciplina de enfermera; Persona, Salud, entorno y enfermera, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generacin de modelos conceptuales.

En este esquema de la estructura conceptual, la filosofa se encuentra ubicada en una lnea personal, como un conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen como verdadero, respecto al fenmeno de inters para la disciplina "El cuidado", por lo que indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de trabajo entiende por: persona, salud, entorno y enfermera.

MODELO DE ATENCIN DE ENFERMERIA DE PROMOCION A LA SALUD DE NOLA PENDER

La Dra. Pender ha revolucionado los conocimientos sobre la promocin de la salud a travs de su investigacin, su docencia, y sus escritos. Para conocer ms de esta terica podemos decir que es una enfermera mster, doctora en psicologa y educacin, receptora de premios y reconocimientos honorifico. Naci en 1941, en Lansing, Michigan, se dice que la causa de su vocacin por ser enfermera fue por que tuvo la oportunidad de ver cmo le proporcionaban a una ta que estaba hospitalizada cuidados de enfermera, fue hija nica y sus padres eran dos grandes apasionados de la edicin de la mujer este gran apoyo familiar la lleva a ingresar a la Escuela de Enfermera del West Suburban Hospital del Oak Park en Illinois. Recibi su diploma en 1962 y empez a trabaja en una unidad medico quirrgica en un hospital de Michigan.

En 1964, obtuvo el BSN (bachillerato de ciencias en enfermera) por la Universidad del estado de Michigan en East Lansing. Un ao despus (1965) su maestra en arte de enfermera en Crecimiento y Desarrollo. En 1969 recibe su doctorado en psicologa y educacin por la Universidad de Evaston, Illinois., se dice que entonces Pender experimento una desviacin en su pensamiento que la llevo a definir el objetivo de la enfermera como la salud optima del individuo.

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En 1975, Pender public un Modelo conceptual para el comportamiento preventivo en salud que constituyo una base para estudiar el modo en que las personas toman las decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro del contexto de enfermera. En este artculo identificaba factores que haban influido en la toma de decisiones y las acciones de las personas para prevenir enfermedades., lo que trae como consecuencia a su favor que el Instituto Nacional de Salud financiara un estudio de seis aos, en dicho estudio se comprob la validez del modelo de promocin a la salud el cual Pender llama como un estudio en evolucin.

En 1981, es admitida como miembro de la American Academy of Nursing, fue presidenta en los aos 1991 y 1993; en 1982 se present la primera edicin del modelo de promocin de la salud en la prctica de enfermera. Actualmente la doctora es profesora erudita de la Universidad de Michigan fungiendo como directora del centro de investigacin de enfermera de dicha universidad y se encuentra desarrollando investigaciones centradas en los adolescentes y la salud.

El modelo de promocin a la salud de Pender se basa en la teora del aprendizaje social de Albert Bandura porque define la importancia de los procesos cognitivos en la modificacin del comportamiento y en la de Fishben porque trata sobre la accin razonada, que asegura que la conducta depende de actitudes personales y normas sociales En este modelo Pender nos habla sobre la promocin a la salud, dndonos aspectos muy importantes para fundamentar nuestras acciones en la vida diaria con las personas a nuestro cuidado.

Se entiende que Pender en su modelo de promocin de la salud haciendo referencia a la salud como el estado altamente positivo, no solamente como la ausencia de la enfermedad, la cual tiene ms importancia que cualquier otro enunciado general, la persona de forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y su factores variables, por una parte dice que el entorno no se describe con precisin pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo-perceptuales y los factores modificantes que influyen sobre la aplicacin de conductas promotoras de la salud por la otra define que el bienestar como especialidad de la enfermera ha tenido su mximo en este ltimo periodo y que la responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales cuidados y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a la persona para que mantenga su salud personal.

El modelo se centra principalmente en tres reas especficas: 1. Los factores cognitivos perceptuales de la persona que se refiere a las percepciones individuales (factores

biolgico, psicolgicos y socioculturales). 2. 3. Los factores modificables (demogrficos o sociales) La participacin en conductas promotoras de la salud (posibilidad de accin) se refiere al resultado de la

accin dirigido a los resultados de salud positiva como el bienestar optimo, el cumplimiento de la vida personal y la vida productiva. Por ejemplo: dieta sana, control del estrs, ejercicio regular, descanso adecuado, etc. Los factores cognitivo-perceptivos segn la lectura tambin son definidos como mecanismos primarios de motivacin y son:

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C Importancia de la salud. Se refiere al valor que cada persona le da a la salud, esto influye en la iniciacin o

conservacin de cierto estilo de vida por ejemplo el hacer ejercicio o cambiar de alimentacin. Control percibido de la salud. Es la percepcin que tenga la persona de lo que es capaz de hacer por su salud dicha percepcin lo estimula a continuar con dicho estado de salud. Ejemplo soy capaz de dejar de fumar por mi salud. Auto-eficacia percibida. La capacidad y la fuerza de la persona es decir la seguridad de que la persona

pueda ejecutar con buenos resultados la conducta especifica como por ejemplo la abstinencia al cigarro. Definicin de la salud. La definicin que cada persona tenga de la salud desde la ausencia de la

enfermedad o de un mximo nivel de bienestar. Estado de salud percibida. Cuando la persona quiere sentir estar bien y cree conveniente que un cambio

en algn hbito por ejemplo en su alimentacin y este quiera adoptar conductas que favorezcan su salud. Beneficios percibidos de las conductas. Cuando la persona percibe los beneficios que ha tenido debido a

ciertos cambios en sus hbitos alimenticios. Obstculos percibidos para las conductas que favorecen la salud. Por ejemplo podra ser la falta de

tiempo para realizar ejercicio o una mala alimentacin por decir que todo el da est en el trabajo, el nivel cultural, las creencias de las personas y la cuestin econmica. Tambin el modelo seala otros conceptos adicionales como son: La conducta correspondiente previa es un factor que tiene efectos directos La relacin efecto-actividad El compromiso con un plan de accin Las demandas y las preferencias inmediatas contrapuestas. e indirectos.

Podemos decir que este modelo identifica en la persona factores cognitivo-preceptales que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la accin. El modelo de promocin de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promocin de la salud.

El modelo de Pender continua siendo perfeccionado y ampliado en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria.

Durante el anlisis se pudo constatar que el modelo de

Pender ha sufrido dos modificaciones en el primero solo

identificaba los factores cognitivo perceptivos y en el actual le aadi tres variables en el compromiso que adquiere la persona en comportamientos que fomenten la salud. Las teoras y modelos estudia un aspecto limitado de la realidad sin embargo el contar con diversos modelos y teoras que estudian los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera y tener presente que no todos los modelos y teoras se aplican a todas las situaciones en las que est involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la disciplina.

Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit de Autocuidado de Orem y a otras el de las catorce necesidades de Henderson para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de Pender le es interesante, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C los problemas ocasionados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la prctica desarrollada.

Adems es esencial, la perspectiva que tengamos para elaborar de manera completa el cuidado en la experiencia de la salud humana, un centro de inters unificado que se derive de la unin terica con el cuidado de la salud tiene el potencial de reclamar la visin compartida de la enfermera por lo que la presencia de promocin, prevencin recuperacin y rehabilitacin forman parte del inters comn de la enfermera. A este respecto vale la pena traer al papel un ejemplo del Lic. Manuel Chagala, utilizo para mostrar y evidenciar que la prevencin y la promocin de la salud se aplica en los tres niveles de atencin y en este caso al referirse a la enfermera quirrgica dice Chagala las enfermeras quirrgicas durante el Perioperatorio promueven el manejo y el control del estrs antes de la ciruga, cuidados de la herida quirrgica, as como la alimentacin posterior a la ciruga , todo esto para prevenir

complicaciones a futuro haciendo visible con esto la Promocin y Prevencin.

En cuanto a su aplicacin en las etapas del Proceso Atencin de Enfermera podemos mencionar que en la etapa de valoracin y Diagnstico es importante el bagaje cultural, ya que es una variable importante, dependiendo de la raza y el origen tnico de la persona, influirn sobre la estructura y funcionamiento de conceptos y valores de la salud. Se valora la actitud de las personas, las funciones como la capacidad de proporcionar apoyo emocional a los miembros de la familia, para enfrentarse a situaciones o problemas de salud existentes, se valoran los recursos econmicos con que cuenta para saber si son suficientes, y su entramado social es lo suficientemente amplio como para proporcionar apoyo. En la etapa de la planificacin y Ejecucin. Se comprende el establecimiento de objetivos, la planificacin de los posibles recursos, externos e internos, es fundamental que el planteamiento de los cuidados sea claram ente comprendido y aceptado por la persona y la familia. En la etapa de la evaluacin esta se va a centrar en la persona y/o familia, la evaluacin es un proceso dinmico, los objetivos y las actuaciones se modifican a demanda. Tambin se puede afirmar que los modelos conceptuales son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenmeno del cuidado, las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, los modelos conceptuales son ms complejos y generales que las teoras, mientras que los modelos otorgan una explicacin muy amplia sobre algunos fenmenos de inters para la enfermera como; el auto-cuidado, la promocin a la salud, las relaciones interpersonales, el proceso de adaptacin entre otros, las teoras muestran un mbito menos extenso Tanto los modelos y las teoras estn elaboradas por conceptos.

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CONCLUSIONES:

Todo evidencia que el modelo de promocin de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promocin a la salud. Aunque esta teora sigue siendo perfeccionada y ampliada en cuanto a su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. Los fundamentos de Pender sobre el desarrollo humano, la psicologa experimental y la educacin contribuyen tambin a esos fundamentos sobre psicologa social y teora del aprendizaje que plasma en su modelo de promocin.

Concluimos tambin que este modelo no solo lo aplicamos en la persona antes de la enfermedad sino durante la enfermedad y lo ms importante que como enfermeras quirrgicas tambin podemos llevarlo a cabo dentro del quirfano con la persona durante todas las etapas del peri-operatorio.

As como tambin nos permite ratificar que las personas que estn a nuestro cuidado son personas con necesidades individuales que tienen derecho a vivir su vida de forma plena. El objetivo primordial de la atencin se centra en responder a las necesidades sin dividuales, para lo cual se hace necesario acompaarlos en la identificacin de sus necesidades, respetar sus elecciones, para garantizar una atencin de calidad y de preservacin de su autonoma. Todos estas personas bajo nuestro cuidado tienen derecho a recibir el mejor tratamiento, cuidados y apoyo disponibles, independiente de las diferencias sociales, polticas y econmicas; adems a la educacin y a la participacin activa de la persona y los familiares en la prevencin, restablecimiento y mantenimiento de la salud.

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PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA

LEFEVRE, Alfaro R. Valoracin Aplicacin del proceso de Enfermera. Guia Prctica. 3. Edicin. Editorial Mosby, Madrid, Espaa 1999,pp 34-78.

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PROCESO ATENCIN DE ENFERMERAEl Proceso de Atencin de Enfermera: Es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin, como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s.

La base del Proceso Atencin de Enfermera,. Es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizando, las necesidades de la persona (paciente), la familia y la comunidad: Identificar necesidades reales y/o potenciales del paciente, familia y comunidad. Establecer planes de cuidados individuales o estandarizados. Actuar para cubrir y resolver problemas, prevenir o curar la enfermedad.

CARACTERSTICAS DEL PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo Es sistemtico Dinmico Interactivo Flexible Tiene una base terica

A continuacin haremos una descripcin de cada una de las etapas del proceso atencin de enfermera. PRIMERA ETAPA: VALORACIN La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se describe como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de la persona. Consta de dos componentes recogida de datos y documentacin, se considera la clave para continuar con los pasos restantes del proceso. En la recogida de datos utiliza:

Entrevista clnica. Observacin Exploracin fsica.

TIPOS DE DATOS Durante la valoracin, el profesional de enfermera recoge cuatro tipos de datos: Subjetivos. Objetivos Histricos Actuales.

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Datos subjetivos La persona, familia o amigos refieren. Datos objetivos La enfermera ve-observa-mide. Datos histricos Antecedentes. (Acontecimientos o situaciones que han ocurrido en el pasado). Datos actuales Datos sobre el problema de salud actual. FUENTES Fuentes primarias: persona-historia-familia. Fuentes secundarias: bibliografa- artculos-otras referencias.

No verbales: (a) Expresin de la cara (b) Posicin corporal (c) Respuesta al contacto (d) El tono y velocidad de la voz. SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO Esta etapa comprende: A. Procesamiento de datos. a) b) c) Clasificarlos segn las necesidades de la persona. Interpretar los datos: Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y sntomas. Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir. Validar la interpretacin de los datos. Frente a sus conocimientos y de los dems del grupo profesional o de

profesionales afines.

Errores en el procedimiento de datos: 1. En la recoleccin. 2. En la interpretacin. 3. En la falta de conocimientos clnicos. B. La formulacin del diagnstico:

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ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

MODELO (PES)

MODELO (NANDA)

MODELO

(V.

MODELO (D. OREM.)

HENDERSN) P. Problema: ED. Etiqueta Diagnostica. Necesidad Alterada E. Etiologa: FR. Relacionado Con Factor Contribuyente S. Signos y Sntomas CD. Caractersticas Definitorias. Racimos. Datos subjetivos. Autor: Manuel Chagala Garca DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Objetivos y Requisito Alterado Factor Modificante Universal

TIPOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

CLASIFICACION NANDA * DIAGNSTICO REAL * DIAGNSTICO REAL * DIAGNSTICO DE BIENESTAR O DISPOSICIN (Tambin

CARPENITO, LJ * DIAGNSTICO REAL * DIAGNSTICO REAL * DIAGNSTICO DE BIENESTAR * SNDROME

llamado DE SALUD) DE SALUD) * DIAGNSTICO POSIBLE

DIAGNSTICO REAL Representa un problema que ha sido clnicamente validado mediante el cumplimiento de caractersticas definitorias, es decir evidencias de signos y sntomas propios del diagnstico. ENUNCIADO EN TRES PARTES Etiqueta diagnstica + r/c factores relacionados + m/p signos y sntomas

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C Ejemplo: Deterioro de la Movilidad en la cama. Relacionado con falta de fuerza muscular. Manifestado por disminucin de la habilidad para pasar de la posicin supina a sentada y cambio de posicin por s mismo en la cama. La presencia en el enunciado de signos y sntomas valida la existencia de un diagnstico real.

DIAGNSTICO DE RIESGO. Describe un juicio clnico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo o grupo a presentar un problema. Los datos de la persona contienen evidencias de factores relacionados, pero no hay evidencias de las caractersticas definitorias (signos y sntomas). Si las hubiera sera un diagnstico real, no de riesgo. ENUNCIADO EN DOS PARTES. Riesgo de Etiqueta diagnstica + r/c factores relacionados. Ejemplo: Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia. R/C. Efectos de medicamentos. DIAGNSTICO DE BIENESTAR O DISPOSICION (TAMBIN LLAMADO DE SALUD) Juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado. ENUNCIADO EN UNA PARTE Disposicin para mejorar. Etiqueta diagnstica Ejemplo: Disposicin para mejorar el desempeo del rol parental. DIAGNSTICO POSIBLE Para Carpenito estos diagnsticos son opciones que presenta la enfermera para indicar la presencia de algunos datos para confirmar un diagnstico, aunque en ese momento son insuficientes. ENUNCIADO EN UNA PARTE Posible . Etiqueta diagnstica. Ejemplo: Posible dficit de autocuidados: vestido / acicalamiento.

SINDROMES DIAGNSTICOS Se usa cuando el diagnstico se asocia a otros diagnsticos de idntico peso dentro del problema, formando un grupo. ENUNCIADO EN UNA PARTE Sndrome. Etiqueta diagnstica.

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C Ejemplo: Sndrome traumtico de violacin. La estructura del diagnstico de enfermera la componen tres partes: P = Problema E = Etiologa S = Signos y sntomas que lo caracterizan. El problema se identifica durante la valoracin y en la fase del procesamiento y anlisis de los datos. La etiologa son los factores ambientales, socioeconmicos, fisiolgicos, emocionales o espirituales, que se creen que estn contribuyendo al problema ya sea como factores de riesgo o por que han contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificacin el problema no se modifica. Los signos y sntomas, se les llama tambin caractersticas que definen al problema esto significa que siempre que se presentan dichos signos y sntomas asociados entre s en una situacin dada, la conclusin diagnostica a de ser la misma. PROBLEMAS DE COLABORACION Son complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolucin y colaboran con otros profesionales para su tratamiento. Los problemas de colaboracin se refieren a ciertas complicaciones fisiolgicas, que controla el personal de enfermera, para detectar su aparicin o cambios en su estado. Las enfermeras manejan los problemas en colaboracin, utilizando intervenciones prescritas por mdicos e intervenciones prescritas por el personal de enfermera, para reducir al mnimo las complicaciones de los acontecimientos (Carpenito, 1989) Problema de salud real o potencial (complicacin), que se centra en una respuesta fisiopatologa del cuerpo ( a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnsticos o modalidades teraputicas) quelas enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboracin con los mdicos ( Alfaro, 1992 ) Ejemplo: Hemorragia, flebitis, hipoxemia, infeccin, etc

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COMPARACION ENTRE DIAGNSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS DE COLABORACIN DIAGNSTICO ENFERMERO Principal foco de atencin Respuestas humanas a la Potenciales complicaciones fisiolgicas de la enfermedad PROBLEMA DE COLABORACIN

enfermedad, o cambios vitales

DIAGNSTICO ENFERMERO

PROBLEMA DE COLABORACIN

Responsable del problema La enfermera El mdico

Diagnostico definitivo

DIAGNSTICO ENFERMERO

PROBLEMA DE

COLABORACIN

La autoridad para diagnosticar corresponde a la enfermera

La

autoridad

para

diagnosticar

corresponde al mdico

CLASIFICACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA En 1973 un grupo de enfermeras forma el Grupo Nacional para la Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera realizo un esfuerzo por identificar categoras de problemas que deberan considerarse como Diagnsticos de Enfermera. Este grupo compuesto por docentes, tericas, gestoras y enfermeras asistenciales, se convirti en 1982 en la Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera(NANDA).Desde entonces contina desarrollando el sistema de clasificacin de diagnsticos.

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DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y clasificacin NANDA. Ed. Elsevier. Edicin 2005 2006 Componentes del diagnstico Etiqueta: nombre. Caractersticas definitorias: signos y sntomas observables y verificables identificados durante la valoracin. Factores relacionados: elementos que tiene una relacin directa o indirecta con el Diagnstico Enfermero. Factores de riesgo: elementos que aumentan la vulnerabilidad. Ventajas de utilizar los Diagnsticos Enfermeros. El lenguaje de los diagnsticos describe lo que las personas estn experimentando. Los diagnsticos pueden ser usados para predecir el cuidado que los pacientes necesitan. Los diagnsticos pueden vincularse con los resultados e intervenciones con el fin de evaluar el cuidado del paciente. Pueden incluirse en los sistemas de informacin. Permite avanzar en el conocimiento de la disciplina enfermera. TAXONOMIA NANDA ( DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y clasificacin NANDA.Ed. Elsevier. Edicin 2005 2006 )

El mtodo por el que se organizan los diagnsticos enfermeros es el llamado sistema de clasificacin o taxonoma diagnstica. La taxonoma diagnstica tiene tres niveles: Dominios: Un dominio es una esfera de actividad, estudio o inters. Hay 13 dominios. Clases: Una clase es una subdivisin de un grupo mayor; una divisin de personas o cosas por su calidad, rango o grado. Hay 46 clases. Diagnsticos: Un diagnstico es un juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de intervenciones enfermeras para lograr los resultados de los que la enfermera es responsable. Hay 167 diagnsticos a los que se han aadido algunos ms en la ltima edicin 2005-2006.

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DOMINIOS, CLASES Y DIAGNSTICOS NANDA DOMINIOS CLASES

Promocin de la salud

Toma de conciencia de la salud. Manejo de la salud Ingestin

Nutricin Digestin Absorcin Metabolismo Hidratacin Sistema urinario Eliminacin Sistema gastrointestinal Sistema integumentario Sistema pulmonar

DOMINIOS

CLASES Reposo / sueo

Actividad / reposo

Actividad / ejercicio Equilibrio de la energa Respuestas cardiovasculares respiratorias Atencin Orientacin

/

Percepcin / cognicin

Sensacin / percepcin Cognicin Comunicacin Autoconcepto

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C Autoestima Autopercepcin Imagen corporal Roles de cuidador Relaciones familiares. Desempeo del rol Rol / relaciones Identidad sexual Funcin sexual Reproduccin Sexualidad Respuesta postraumtica Respuestas afrontamiento Estrs comportamental Valores / Creencias Congruencia de las acciones con los valores / creencias Principios vitales Infeccin esin fsica Violencia Peligros ambientales Procesos defensivos Seguridad / proteccin Termorregulacin de

neuro-

Afrontamiento / tolerancia al estrs

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C DOMINIOS Confort Crecimiento / desarrollo CLASES Confort fsico Confort ambiental Confort social Crecimiento desarrollo

EJEMPLOS DE DOMINIO, CLASE Y DIAGNSTICO:

CLASIFICACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERAEJEMPLOS DE DOMINIOS, CLASES Y DIAGNOSTICO DOMINIO Actividad reposo Ingestin Nutricin Ingestin 0003Desequilibrio nutricional por defecto. Percepcin Cognicin / Cognicin 00126Conocimientos deficientes (especificar). / CLASE Actividad ejercicio / DIAGNSTICO 0085 Deterioro de la

movilidad fsica

FASES DE LA PLANEACIN DE CUIDADOS (NOC) 1. establecimiento de prioridades 2. establecimiento de objetivos o resultados esperados en la persona 3. establecimiento de intervenciones enfermeras 1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES Que problemas necesitan atencin inmediata y cuales pueden esperar? Que problemas son responsabilidad enfermera y cuales deben referirse a otro profesional? Que problemas se tratarn usando planes de cuidados estandarizados? Segn Maslow podemos clasificar las prioridades en cinco apartados: PRIORIDAD 1 NECESIDADES FISIOLGICAS Problemas que representan una amenaza para la respiracin, circulacin, nutricin, hidratacin, eliminacin, regulacin trmica, etc. (paciente)

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PRIORIDAD 2 SEGURIDAD Y PROTECCIN Amenaza a la proteccin y seguridad, como pueden ser los problemas ambientales. PRIORIDAD 3 AMOR Y PERTENECIA Todos aquellos problemas que suponen un atentado contra el sentirse amado, la pertenencia a un grupo, etc. PRIORIDAD 4 AUTOESTIMA Se valora como problema todas aquellas situaciones que impiden llevar a cabo actividades habituales. PRIORIDAD 5 AUTORREALIZACION Problemas que representa una amenaza para la habilidad de lograr los objetivos personales. 2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS O RESULTADOSESPERADOS LA PERSONA (PACIENTE) El proceso enfermero, como caracterstica definitoria, est centrado y dirigido a que el paciente obtenga unos resultados esperados, que buscaremos lograr con la provisin de nuestros cuidados. Para la formulacin de los objetivos usaremos la metodologa dellibro de la Clasificacin de Resultados de Enfermera, ms conocido como NOC (Nursing Outcomes Classifications). CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) Tras la valoracin de la persona (paciente) y una vez identificados los problemas de salud y formulado el diagnstico enfermero, habr que elegir los resultados e indicadores buscados en el paciente, con el objetivo de resolver estos problemas de salud.

La caracterstica esencial e inherente al proceso enfermero es que este est centrado y dirigido a que el usuario obtenga unos resultados con la provisin de los cuidados. Los objetivos estn centrados en el paciente y deben formularse antes de determinar y ejecutar las intervenciones enfermeras para dirigir estas hacia la consecucin de resultados.

Una vez llevadas a cabo las intervenciones enfermeras y actividades adecuadas, se valorar de nuevo el resultado. Un resultado se define como Un estado, conducta o percepcin individual, familiar o comunitaria que se mide de manera continua en respuesta a una intervencin enfermera Cada resultado representa un concepto que puede utilizarse para evaluar el estado de un paciente, cuidador familiar, familia o comunidad y los efectos de las intervenciones enfermeras. Los resultados describen de esta forma, el estado del paciente tras una intervencin y sirven pues, como criterio para juzgar el xito de una intervencin enfermera. El ao 1991 se cre un equipo de investigacin.

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C Marion Jonson y MerideanMaas (Profesoras de la Facultad de Enfermera de la University de Iowa) desarrollaron una clasificacin de los resultados de las Personas (pacientes)que se correlacionan con los diagnsticos enfermeros. El trabajo del equipo de investigacin dio como resultado la Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)Clasificacin global y estandarizada de los resultados del las intervenciones enfermeras, publicada por vez primera en 1997. La Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC presenta una terminologa estandarizada y medida para los resultados de enfermera consecuencia de las intervenciones enfermeras. Esta clasificacin se actualiza continuamente. S). Tipos de resultados En la clasificacin los resultados se presentan para su uso a nivel: *Individual *Familiar y comunitario *Poblacional Importancia de fijar resultados 1. Son los instrumentos de medicin del plan de cuidados. 2. El xito del plan de cuidados depende de si se alcanzaron los resultados esperados. 3. Dirigen las intervenciones, primero se plantean los resultados a conseguir y luego como se conseguirn. 4. Son elementos motivadores, todos los miembros del equipo conocen la meta a conseguir y dirigen sus esfuerzos a ello. Objetivos de los resultados 1. Resolver el problema dela Persona(paciente), familia o comunidad. 2. Mejorar el problema. 3. Evitar la aparicin del problema. Cada resultado NOC contiene los siguientes elementos: 1. Nombre de identificacin y cdigo (etiqueta). 2. Dominio y clase en el que est clasificado y la escala de medida. Existen 7 dominios: Salud Funcional Salud Fisiolgica Salud Psicosocial Conocimientos y Comportamientos de Salud Salud Percibida Salud Familiar Salud Comunitaria

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COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL ESTADO DE VERACRUZ A.C La clase hace referencia al bloque de resultados en funcin de la necesidad alterada, por ejemplo: movilidad, nutricin, eliminacin, etc. * Definicin breve y concisa. * Lista de indicadores para evaluar el estado de la persona (paciente), familiar cuidador o comunidad en relacin al resultado. El indicador es pues, el estado, conducta o percepcin del individuo, familia o comunidad ms especfico que sirve como base para medir un resultado. Las escalas permiten medir el estado del resultado en cada punto deun continuo, desde el ms negativo al ms positivo, as como la identificacin de cambios en el estado de la persona ( paciente) en diferentes puntos.

La clasificacin consta de 13 escalas de medicin. Ejemplo: Tipos de escalas 1 = Gravemente comprometido 1 = Inadecuado Ventajas de la NOC a 5 = No comprometido

a 5 = Completamente adecuado

1. Etiqueta y provee medidas para resultados comprensivos que responden a las intervenciones de Enfermera. 2. Define los resultados que se centra en el paciente

antologia places b(1)

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