Glicopeptidos Medicamentos bactericidas y tiempo dependienteVancomicina:Cubre principalmente cocos gram positivos. La indicacin principal es la infeccin por SAMR y neumococo resistente. Tiene una llegada limitada a hueso y LCR, aunque esto depender del grado de inflamacin del tejido ya que en estos casos aumenta la permeabilidad vascular. Es de eleccin en infecciones de tejidos blandos y piel. Eliminacin renal exclusiva.Con teicoplanina se ha reportado menos riesgo de nefrotoxicidad. Mismo espectro y llegada que vancomicina.RAM: nefro y ototoxicidad, neutropenia y eritrodermia de cara y tronco superior.Inhibidores de la sntesis proteica:Inhibidores de la subunidad 30S del ribosoma Aminoglicosidos: Son bactericidas y concentracin dependiente. El espectro se limita a bacterias gram negativas incluyendo pseudomona aeruginosa, no tiene efecto sobre anaerobios y no sirve en abscesos. Usados sinrgicamente con B lactamicos para el tto de endocarditis estafiloccica, por viridans y enterococica. Alcanzan buenos niveles en todos los tejidos menos en prstata, pulmn y LCR. Se utilizan en pielonefritis, infecciones abdominales.Dentro de los disponibles se encuentran la gentamicina, amikacina, tobramicina y estreptomicina. La neomicina solo se usa en forma tpica. El que tiene mejor espectro antipseudomonico es la amikacina.Efectos adversos: nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo de placa muscular, por lo que estn contraindicados en miastenia gravis. El ms nefrotoxico es la genta y el ms ototoxico es la estreptomisina.

Tetraciclinas: bacteriostticos de amplio espectro, incluyendo bacterias intracelulares como rickettsia y clamidia, tambin cubre bacterias atpicas como mycoplasma. No tiene espectro sobre anaerobios. De eleccin en infecciones de piel y tejidos blandos y enfermedades de transmisin sexual, aunque tienen buena llegada a prcticamente todos los tejidos. La ms tpica es la doxiciclina. Esta tambin la tigeciclina que es un derivado y que tiene actividad contra SAMR y enterococo resistente a vancomicina. Tambin cubre anaerobios. Sus RAMS son: intolerancia digestiva que es lo ms frecuente, fotosensibilidad, alteraciones dentarias en nios. Contraindicadas en embarazadas. Se ha visto hepatotoxicidad grave pero es poco frecuente.

Inhibidores de la subunidad 50 s del ribosoma: Macrolidos: frmaco bacterostatico. Cubren cocos y bacilos gram positivos como estrepto grupo a, neumococo y estaphilo. No sirve para la neumona neumococica porque hay alta resistencia. Cubren tambin bacilos gram negativos no entricos como la legionella campylobacter y hemophylus, bacterias intracelulares como mycoplasma y clamidia. Tambin activa contra protozoos como toxoplasma, activa contra pneumocistis jirovecci. Se utiliza principalmente en el tto de las neumonas atpicas. Tambin puede usarse en amigdalitis aguda e infecciones de piel y tejidos blandos en alrgicos a penicilina. Buena llegada a pulmn, via respiratoria alta, piel y tejidos blandos y aparato genital. Mala llegada a SNC. Se eliminan por via biliar por lo que en caso de insuficiencia heptica debe bajarse la dosis. Los RMAS son: el ms frecuente la intolerabilidad gstrica sobre todo de eritromicina. La administracin ev de eritro causa flebitis y se han descrito casos de insuficiencia heptica. Lincosaminas: frmacos bacteriostticos. Espectro principal son cocos grampositivos como neumococo, estrepto pyogenes y estafilo aureus, y anaerobios. Buena penetrancia a abscesos a diferencia del metronidazol. Buena llegada a pulmn y piel y mala al SNC. Tambin hay sepas de toxoplasma y plasmodium que son sensibles. Tambin cubre peunocistis jirovecci. RAM: alteraciones intestinales desde diarrea a colitis pseudomembranosa. Cloranfenicol: bacteriosttico. De amplio espectro, activo contra gram positivos y negativos, anaerobios, y atpicos. No es activo contra estafilo, enterococo y pseudomona. Buena llegada a todos los tejidos incluido el SNC. Indicado en fiebre tifoidea. No es de eleccin en ninguna infeccin porque produce supresin medular. Puede inducir hemolisis en paciente con dficit enzimtico y se ha descrito neuritis ptica. Linezolid: bacteriosttico, actividad sobre cocos gram positivos. Indicado en infecciones por SAMR y enterococo resistente a vancomicina. Buena llegada a piel y tejidos blandos, pulmn y LCR a diferencia de vancomicina. Su uso est limitado por sus efectos adversos: trombocitopenia, anemia, neuropata, acidosis lctica y sndrome serotoninergico. Inhibicin del metabolismo del cido flico: Cotrimoxazol (sulfa trimetroprim): bactericida de amplio espectro. Cubre prcticamente todo menos pseudomona, enterococo y bacteroides. En el caso de la itu hay mucha resistencia por lo que ya no se usa como tto pero si para profilaxis de itu. Es de eleccin en tto y profilaxis de pneumocistis jirovecci. RAM multiples: reacciones alrgicas (sndrome de Steven Johnson que es una reaccin de hipersensibilizacin), hiperkalemia, anemia, trombocitopenia, insuficiencia renal.Inbhibicion de DNA girasa. Quinolonas: bactericida. Ciprofloxacino que es de segunda generacin tiene espectro principalmente para gram negativos, enterobacterias y pseudomona (el que ms tiene cobertura). Tambin cubre atpicos y estafilo aureus. El levo que es de tercera generacin y el moxi que es de cuarta son llamadas las quinolonas respiratorias y cubren muy bien atpicos, manteniendo cobertura para enterobacterias y pseudomona. Tambin tienen cobertura frente a estafilo y estrepto grupo a. Buena llegada a todos los tejidos incluido el hueso. Utilizadas para infecciones de huesos como pie diabtico, neumonas atpicas, itu y pielonefritis y infeccin gastrointestinal por bacterias y fiebre tifoidea.. RAM: rotura de tendn de Aquiles, dao de cartlago en nios, intolerancia gstrica, alteraciones de la marcha.

Inhibicin de RNA polimerasa: Rifampicina: bactericida. Amplio espectro: cocos gram positivos incluido estafilo, cocos gram negativos como meningococo y gonococo, bacilos gram negativos no entricos (legionella, hemofilus, campylobacter) y atpicos. Se usa combinado porque usndose solo rpidamente se genera resistencia. Tiene buena llegada a todos los tejidos incluido SNC. Se usa para profilaxis de meningococo.Disrupcin de ADN por generacin de metabolitos txicos: Metronidazol: bactericida. Anaerobios y protozoos. Buena penetrancia en pulmn, SNC y abdomen. Es de eleccin tambin en abscesos pero tiene mejor penetrancia la clindamicina. Utilizado principalmente en vaginosis, tricomonas, y colitis por c dificile. De eleccin en absceso cerebral por buena llegada a diferencia de clindamicina. RAM: reaccin tipos antabus, molestias gastrointestinales, sabor metalico, neuropata, convulsiones y encefalopata en caso de insuficiencia heptica ya que tiene metabolismo heptico.