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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
• Características básicas CTG
• Clasificación de trazos
Análisis de trazos
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Nivel promedio más horizontal y menos oscilatorio de los segmentos
de la FCF. Estimado en periodos de 10-min, expresado en lpm
Línea base
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Normal 110-160 lpm
Taquicardia > 160 lpm por más de 10 min (pirexia,
epidural, estadíos tempranos de hipoxemia no aguda,
β agonistas o drogas parasimpáticas, arritmias)
Bradicardia < 110 lpm por más de 10 min (hipotermia, beta bloqueadores y arritmias fetales)
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Promedio de la amplitud del amplio de banda en
segmentos de 1-min
Variabilidad
1 min
120
125
115
Subjectividad en la evaluación visual 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON
INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Variabilidad
disminuida
< 5 lpm por más de 50 min en la basal
o más de 3 min en desaceleraciones
Hipoxia/acidosis del SNC, daño cerebral previo, infección, depresores del SNC o
bloqueadores parasimpáticos
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Incremento de
variabilidad
(saltatorio)
Amplitud > 25 lpm por más de 30 min
• No se entiende completamente
• Hipoxia/acidosis de rápida evolución
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Incremento abrupto en FCF sobre la línea base, > 15 lpm
amplitud, > 15 segs
Aceleraciones
• En su mayoría coinciden con el movemiento fetal
• El feto es activo si no tiene hipoxia/acidosis
150
130
140
120
>15 s
>15 bpm
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Descenso abrupto en FCF debajo de la línea base, > 15 lpm
amplitud, > 15 secs
Desaceleraciones
150
130
140
120
>15 s
>15 bpm
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Desceleraciones
tempranas
Poco profunda, corta duración, variabilidad
normal y coincide con las contracciones
• Se cree es causado por compresión de la cabeza fetal
• No indica hipoxia/acidosis fetal 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON
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Desaceleraciones
variables
Caida rápida (inicio-nadir en < 30 sec),
rápida recuperación, buena variabilidad.
Tamaño, forma y relación con las
contractiones uterinas variable.
• Respuesta de barorreceptores mediada por ↑PA (compresión de cordón)
• Ocasionalmente asociado con hipoxia/acidosis severa
• Son la mayoría de las desaceleraciones 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON
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Desaceleraciones
tardías
Inicio gradual y/o retorno gradual a la
línea base y/o variabilidad disminuida.
Inicio > 20 seg después del inicio de la
contracción, nadir después del acmé y
retorno a la línea base después del final.
• Respuesta de quimiorreceptores mediada por hipoxemia
• Con variabilidad y sin aceleraciones, amplitud > 10 lpm solo
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Desaceleración
prolongada > 3 min
• Incluye el componente mediado por quimiorreceptor
• Si es > 5 min, variabilidad y FCF < 80 lpm intervención de emergencia
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• Anemia severa, hipoxia/acidosis aguda, infección, malformaciones cardiacas,
hidrocefalia, gastroquisis
Patrón
sinusoidal
Regular, sutil, ondulante, asemeja onda del
seno. Amplitud 5-15 lpm, frecuencia 3-5
ciclos/min, > 30 min, sin aceleraciones
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Pseudo-sinusoidal pattern
• Administración de analgésicos, succión y otros movimientos de la boca fetal
Patrón seudo-
sinusoidal
Apariencia dentada o “dientes de serrucho”.
Duración rara vez excede 30 min. Patrón
normal antes y después.
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Taquisistolia > 5 contracciones en 10 min en dos periodos sucesivos
de 10-min, o el promedio en 30 min.
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Movimientos
corporales
Movimientos
de los ojos
+ + Sueño activo
- -
CTG
Sueño profundo
+++ + Vigilia activa
• Los ciclos representan la clásica respuesta neurológica
• Las transiciones son más claras > 32-34 semanas
• El sueño profundo puede durar 50 min
Estados del comportamiento
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Sueño profundo Sueño activo
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Vigilia activa (dificultad en la estimación de la línea base)
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Clasificación del trazo
*Desaceleraciones repetitivas son aquellas que se asocian con > 50% de las contracciones.
Ausencia de aceleraciones en labor es de significado incierto.
Línea base
Variabilidad
Desaceleraciones
Interpretación
Manejo clínico
Normal
110-160 lpm
5-25 lpm
No repetitivo*
desaceleraciones
Sospechoso
Ausencia de al menos
una caracteristica de lo
normal, pero sin
características
patológicas
Patológico
< 100 lpm
Variabilidad reducida
Variabilidad aumentada
Patron sinusoidal
Repetitivas* deceleraciones tardías o
prolongadas por > 30 min (o > 20 min con
variabilidad reducida).
Desaceleración > 5 min
No hipoxia/acidosis
No necesita
intervención para
mejorar el estado de
oxigenación fetal
Baja probabilidad de
hipoxia/acidosis
Actuar para corregir la
causa reversible si se
identificó, monitoreo
estrecho, o métodos
alternos
Alta probabilidad de hipoxia/acidosis
Acción inmediata para corregir causas
reversibles, métodos alternos o si esto no
es posible, el parto debe ser expedito.
En situationes agudas, interrupción
inmediata.
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Toma de decisión clínica • Edad gestacional
• Medicamentos administrados a la madre
• Correlacionar con la información clínica
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Línea base 130 lpm
Aceleraciones
Desaceleraciones no repetitivas
Variabilidad normal
Caso 1
Normal
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Línea base 154 lpm
Sin aceleraciones
Desaceleraciones no repetitivas
Variabilidad normal
Normal
Caso 2
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Línea base 180 lpm
Sin aceleraciones
Desaceleraciones tardías repetitivas (> 30 min)
Variabilidad reducida (> 50 min)
Patológico
Caso 3
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Línea base 140 lpm
Sin aceleraciones
Desaceleraciones repetitivas variables. (1 tardia+prol)
Variabilidad normal
Sospechoso
Caso 4
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Línea base 148 lpm
Aceleraciones
Desaceleraciones repetitivas, una > 5 min
Variabilidad reducida al final
Caso 5
Patológico
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Línea base 130 lpm
Aceleraciones
Desaceleraciones repetitivas (no tardía/ni prolongada)
Variabilidad normal
Caso 6
Sospechoso
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Línea base 132 lpm
Aceleraciones
Desaceleracion > 5 min
Variabilidad reducida en desaceleraciones
Caso 7
Patológico
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Línea base 146 lpm
Sin aceleraciones
Desaceleraciones variables repetitivas (1 prolongada)
Variabilidad normal
Caso 8
Sospechoso
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Causas reversibles
Actividad uterina excesiva ( oxitócicos, tocólisis)
Posición supina (cambie la posición materna)
Hipotensión súbita (soluciones i.v., efedrina)
2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Causas irreversibles
Ruptura uterina
Desprendimiento prematuro de placenta
Prolapso cordon umbilical
Complicaciones maternas o mecánicas
Hemorragia fetal
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Inicio de salbutamol
intravenoso
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Limitaciones de CTG
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Pérdida de señal
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Monitoreo de FCM
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
El análisis de CTG está sujeto a considerables
desacuerdos intra- e interobservador (desaceleraciones, variabilidad, sospechoso-patológico)
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Valor predictivo alto
por NO
hipoxia/acidosis
Valor predictivo bajo
por hipoxia/acidosis
Valor predictivo en CTGs anormales: limitado
2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
BJOG 1993;100(suppl 9):4-7
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD006066
12 ensayos (cerca 37,000 mujeres)
↓Convulsiones neonatales (RR=0.50, 95%CI 0.31-0.80)
↑Cesáreas (RR=1.66, 95%CI 1.30-2.13)
↑Partos instrumentados (RR=1.16, 95%CI 1.01-1.32)
= Mortalidad perinatal (RR=0.85, 95%CI 0.59-1.23)
= Parálisis cerebral (RR=1.20, 95%CI 0.52-2.79)
EACs compación de CTG con IA
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
• Ensayos realizados hace > 25 años
• Tecnología diferente en los monitores CTG
• Diferente interpretación en las guías
• Experiencias diferentes con CTG
• Diferente uso de métodos auxiliares
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La evidencia de los beneficios de CTG
cuando se comparan con IA son inconclusos
Es difícil establecer como estos EACs se
relacionan a la práctica clínica corriente
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El monitoreo CTG no debe considerarse un
sustituto de la buena observación y juicio
clínico, o como una excusa para dejar a la
madre desatendida
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2do RECESO