anÁlisis cualitativo sobre los vectores del...

1 Área3,Extranº3,verano2018

ÁREA 3. CUADERNOS DE TEMAS GRUPALES E INSTITUCIONALES (ISSN 1886-6530)

www.area3.org.es

EXTRA Nº 3 – verano 2018

Materiales presentados en la II Asamblea Internacional sobre Investigación en torno a la

Concepción Operativa de Grupo, Madrid 26-28 de abril de 2018

ANÁLISISCUALITATIVOSOBRELOSVECTORESDELCONOINVERTIDOENPSICOTERAPIAGRUPAL

DeFelipeGarcía-Bardón,V.*,VílchezTrigueros,F.**yLarrosaChacón,A.*1

INTRODUCCIÓN

Enelpresenteestudioserealizaunanálisiscualitativodelasrespuestasquedanlospacientesaunaencuestadesatisfacción,trashaberrealizadopsicoterapiagrupaloperativa.Paraello,sehaempleadoelesquemadelconoinvertidodePichon-Rivière,centrándonosenlosvectoresqueproponeparalaevaluacióngrupal(pertenencia,cooperación,pertinencia,comunicación, aprendizaje y telé). Posteriormente, se relacionan dichos vectores con losfactores terapéuticos grupales propuestos por Yalom, los principios terapéuticos deZuckeferld,elconceptodeexperienciaemocionalcorrectivadeAlexanderylacodificaciónaposteriorirealizadaporlasinvestigadorasrespectoalosaspectosterapéuticosvaloradosporlospacientes.

Contexto

La psicoterapia de grupo evaluada se realiza en una Unidad de Salud Mental, enconcreto en una consulta de psicología clínica. En este sentido queremos contextualizardichodispositivoparaentendermejoreltrabajopresentado. 1 *Psicóloga Clínica **Residente de Psicología Clínica. Unidad de Salud Mental. Hospital Universitario de Guadalajara


En España, en 1983 se realizó una Reforma Sanitaria que, en el caso de la SaludMental, supuso la reconversión de los Hospitales psiquiátricos en la Red de servicios deSalud Mental Comunitarios, integrada por Centros o Unidades de Salud Mental (CSM oUSM), Unidades de Hospitalización Psiquiátrica Breve, Unidades de Tratamiento deToxicomanías,HospitalesdeDía,UnidadesdeMediaEstancia,etc.

LaadjetivacióndecomunitarioaplicadaalaSaludMentalimplicaquelaintervenciónenesteámbitoserealizaen lacomunidaden laqueel individuovive.Enestesentido, lasUSM supondrían el pilar fundamental de la atención ambulatoria y por tanto la base delmodelocomunitario.

Por otra parte, en los últimos años se ha producido un cambio en el patrón deutilizacióndelosserviciospúblicosdeSaludMental,conunincrementonotabledenuevasdemandasdelapoblación,conelevadacargaasistencial,aumentodelintervalodeconsultaseincrementodeladuraciónparatodoslostrastornos,endetrimentoenlaatencióndelostrastornosmentalesmásgravesyaumentodeloscosteseconómicos(ValenciaAgudoycol.,2014).

Teniendoencuentaestarealidad,esdecir,quelosserviciospúblicosdeSaludMentalatienden a una gran cantidad de pacientes, y que la USM es el pilar fundamental de laatenciónambulatoria,esnecesarialaevaluacióndelademandaytratamientosparamejorarlaatenciónprofesionalysueficiencia(ValeroAguayo,2003).

Lostratamientospsicológicosofrecidosalospacientesqueacudenanuestraconsultacomienzan con una primera entrevista en la que se analiza la psicopatología, demanda,expectativas,motivodeconsultayposibilidadesdetratamientopsicológico,acordándoseenlamismasiesnecesariooposibleuntratamiento.

El tratamientopsicológico individualseconcretaen:psicoterapiadeapoyo,esdecir,algunasesiónparaafrontarunasituaciónpuntual;psicoterapiaindividualbreve,intentandoadaptar la frecuencia a la gravedad del paciente y centrándonos en algún foco mássignificativo;y,enunnúmeroreducidodecasos,psicoterapiaindividualdemayorduración.Siempreconunaorientaciónpsicoanalíticayoperativa.

En cuanto a la psicoterapia grupal, se realiza a través del encuadre de corredorterapéutico diseñado por Armando Bauleo (Duro, Ibáñez, López y Vignale, 1990; Bauleo,MonserratySuárez,2005).Sedefinedichoencuadrecomoeldeungruposemi-abierto,enelqueseevalúa laentraday salidade lospacientescuando terminaunencuadre (cada3mesesennuestrocaso),esdecir,quecada12sesionessecierraelgrupoyseabreotroenelqueparticiparánalgunosintegrantesnuevosyotrosqueyahanfinalizadoalmenosungrupodepsicoterapia.Losgrupospermanecencerradosdurantelas12sesionesylafrecuenciaes


semanal con una duración de hora y media. La coordinadora es una psicóloga clínica,siempre lamisma, y losobservadores rotanencadaencuadre,haciéndosecargodedichafunción los residentes de Psicología Clínica, que realizan la toma de emergentes y ladevoluciónalgrupodelotrabajadomediahoraantesdefinalizarcadasesión.

Deestemodo,sisetieneencuentaquelademandadelospacientesesmuydispar,tantopor laseveridaddesussíntomascomopor lamotivaciónparaprofundizar,conesteencuadrepodemosofrecerunespaciocontinuoquesepuedeadaptara lasnecesidadesyposibilidades de trabajar los aspectos psicológicos implicados en cada caso particular(Erdocia,A.,deFelipe,V.yLarrosa,A.,2017).

Laimportanciadelaevaluaciónysurelaciónconlapraxis

Laevaluaciónesunaactividaddestinadaaconstatarydesdeallídarcertificacióndeque los objetivos de una etapa del proceso están cumplidos. La evaluación supone unareflexión,siendosufunciónladebrindarinformaciónacercadeloquesehaavanzadoenlasdiferentesetapasdeunprocesoyquenospermitiráhacerlosajustesnecesarios.

Iñón (1997) señala que en muchos casos, en nuestra sociedad, no está instaladatodavía la costumbrey lanecesidaddeevaluar loque sehace. Esta faltade culturade laevaluaciónprovocaunhacerirreflexivo,faltodeunanálisisobjetivodeloquefuncionayloqueno,carentedeconfrontaciónconlosobjetivospropuestos.Enesoscasos,seproduceuncorteentrelaprácticarealizadaylateoría(entendidacomoprácticasistematizada),secaeenunciertoempirismoqueno tiene retroalimentaciónyquepuede transformarse coneltiempoenrepeticiónacrítica.

Esnecesaria,porlotanto,laretroalimentaciónpermanenteentreteoríaypráctica,loquenosllevaaincidirenlaimportanciadelapraxis,aspectocentralenelpensamientodePichon-Rivière,yquenosvaaorientardemanerapermanenteennuestroquehacerclínico.

Pichon-Rivière(1981) incluye lapraxis, lasíntesisentre lateoríay lapráctica,comoelementocentraldesupensamiento.Lapraxisimplicaunacontinuaretroalimentacióndelateoría a través de su confrontación en la práctica, y viceversa. Indica el autor que “laexperiencia de la práctica conceptualizada por una crítica y una autocrítica realimenta ycorrige la teoría mediante mecanismos de rectificación y ratificación, logrando unaobjetividadcreciente”.

En base a lo expuesto, consideramos importante evaluar la práctica clínica, en estecaso, la psicoterapia grupal, y así poder comprobar si es eficaz y mejorar los encuadresrealizados.Enestesentido,queremosseñalarqueelpresente trabajo formapartedeunalíneade investigación sobreevaluacióndepsicoterapia grupal, aprobadaporel comitéde


ÉticadelHospitalUniversitariodeGuadalajara,enlaquetrabajanunequipodepsicólogosclínicosyresidentesdePsicologíaClínica.

Vectoresdelconoinvertido

El cono invertido es un esquema visual utilizado por Pichon-Rivière (1981) parailustrar el procesodialécticode indagación y esclarecimientomediante el cual, durante elprocesocorrector, sevade loexplícitoo manifiestoa lo implícitoo latente,conel findeexplicitarlo. Es un recurso visual para comprendermejor cómo se lleva a cabo el análisissistemáticode las situaciones grupales, esdecir, hacerexplícito lo implícito, o loquemásconcretamente se llama interpretación (Cazau, 2005). Los vectores que indica Pichonserviríanparaevaluardichoprocesotransformador.

El esquema del cono es un instrumento para la evaluación que ofrece de modosistematizado las líneas que hay que seguir para pensar el proceso de un grupo. Es uninstrumento que nos va a permitir organizar de algún modo nuestra percepción de loshechos, nosaporta líneasparamirar,paraencontrardatos sobre losgruposyevaluarlos.Sanguinetti (s.f) señalaquecuandopensamosenelcono invertidoysusvectoresvamosapensar en un instrumento de evaluación, que traza a modo de líneas en un mapa loselementosdelprocesoquenosindicansucalidad,sumododedesarrollo,elcómosevienedesplegando.

Pichongraficaesteinstrumentodeevaluacióncomounconoalquedalavuelta.Enlabaseubica todas las situacionesmanifiestasdel campogrupal, todo loobservable, yenelvérticelosfenómenosuniversalesqueestánactuandodeformalatenteyquerequierendeuna lectura, de una interpretación. Podremos llegar de lo explícito a lo implícito en unmovimientoenespiral,quenosayudaráaremoverlosobstáculosyllegaraunasituacióndemayor progreso. Ubica los vectores en el cono (afiliación y pertenencia, cooperación,pertinencia, comunicación, aprendizaje y telé) comomaneradeordenar lamirada, loquetengoquemirar en el proceso. Las seis constantes permiten la valoraciónde las distintassituaciones por las que pasa todo grupo. Como señala Iñón (1997), si estos vectores sedesarrollan, crecen, se fortifican, el grupo podrá realizar las tareas prescritas ymarcharáhacia el logro de sus objetivos. Por el contrario, si las fuerzas grupales no se afianzan, elgrupoperderásutareaysusentido,marchandoasudisgregaciónyatomización.

Veamoslosvectores:

• Afiliación y Pertenencia. Es la capacidad de los integrantes de un grupo paraidentificarse entre sí y con la tarea. La afiliación sería un primer grado deidentificación más superficial y la pertenencia un grado de identificación más


profundo,seríaelpasajedelyoalnosotrosydesdelateoríapichonianadecimosqueenesemomentoselogralamutuarepresentacióninterna.

• Cooperación. Es la posibilidad que tienen los integrantes del grupo de desarrollarconductas cooperantes; cooperar quiere decir operar con el otro, operar enconjunto.

• Pertinencia.Eslacapacidaddelosintegrantesdelgrupoparacentrarseenlatarea,osea,lamayoromenorefectividadquetieneelgrupoparasatisfacersusnecesidades,parallegaraunobjetivo.

• Comunicación.Puestaencomúndeinformación,experienciasysentimientos.• Aprendizaje. Capacidad de incorporar la información al mundo interno; de

transformación y cambio del sujeto y del medio. Posibilidad de resolución deproblemas.

• Telé.Disposicióndelosintegrantesparatrabajarmejorconunosrespectodeotros.Simpatíaoantipatía.Raport.Desdelolatenteaestevectorsubyaceunreencuentro,porque los sentimientos de atracción o rechazo tienen que ver con personajes denuestrahistoria,correspondenapersonajesdelmundointernoevocadosyquesontransferidos a ese otro que está aquí y ahora. Tiene que ver con los fenómenostransferenciales. La telé es el afecto provocado por la puesta en juego de latransferenciaenrelaciónconelcompartirdeterminadatarea(Klein,2017).

Factoresterapéuticosgrupales

Elconceptodelosfactoresterapéuticos,desarrolladoporautoresdeotrascorrientesteóricas diferentes de la Concepción Operativa se refiere a la psicoterapia grupal y son“procesosqueocurrenenuna terapiadegrupoa travésdeaccionesdel terapeuta,deunpaciente o del grupo comoun todoque contribuyen a lamejora de la condición de cadapaciente” (McKenzie, 1987, en Tarí, 2015). Probablementehaya sido Yalomquienmás hainvestigado y difundido los factores terapéuticos grupales, incidiendo en que se dan entodos los grupos terapéuticos independientemente de la intervención del terapeuta. Nospareceunconceptointeresanteymuyútilalahoradeevaluarlaeficaciadelapsicoterapiagrupal.

Tradicionalmente,laformadeanalizarlosfactoresterapéuticoshasidomediantelainformación que procede de los propios pacientes, asumiendo que los efectos de laexperiencia terapéuticapueden seranalizadosa travésde lapercepcióndeéstos. Enestalínea hemos utilizado una encuesta de satisfacción con preguntas abiertas comoinstrumentodeevaluación,analizandocualitativamentelarespuestadelospacientesantelapsicoterapiagrupal.


Anivelteórico,noshemosapoyadoenlaspropuestasteóricasdeVinogradovyYalom(1996),yZuckerfeld(1999)sobrepsicoterapiadegrupoyFactoresTerapéuticos,asícomoenelconceptodeexperienciaemocionalcorrectiva,propuestoporFranzAlexander(1946),loscualesdefiniremosbrevementeacontinuación:

Con el objetivo de responder a la pregunta ''¿cómo funciona la psicoterapia degrupo?'' Yalom ha propuesto 11 factores terapéuticos, destinados a comprender losmecanismosdecambioquesedanenlapsicoterapiadegrupo.Sonlossiguientes:

1. Infundiresperanza2. Universalidad3. Transmitirinformación 4. Altruismo5. Desarrollodetécnicasdesocialización6. Comportamientoimitativo7. Catarsis8. Recapitulacióncorrectivadelgrupofamiliarprimario9. Factoresexistenciales10. Cohesióndelgrupo11. Aprendizajeinterpersonal

Posteriormente,Zuckerfeldpropone3principiosen losquesebasan losgrupos,queestáncompuestosporlosfactoresterapéuticosdeYalom,agrupándosedelsiguientemodo:

1. Semejanza: el paso de la individualidad a la grupalidad; del "a mí me pasa" al "anosotros nos pasa". Se cumple en la medida en que se satisfacen estos factoresterapéuticos:cohesión,universalidad,esperanza,altruismoeimitación.

2. Identificación (omodelización): al "nosotros" se añade "nosotros con estemodeloqueconstruimos“.Secumpleenlamedidaenquesedanestosfactoresterapéuticos:información,resocializaciónyfactoresexistenciales.

3. Confrontación: "nosotros con este modelo que construimos transformamos estarealidadquenosafecta".Losfactoresqueincluyetienenquevercondistintosmodosde movilización emocional, que ponen al Yo frente a la posibilidad de cambio:catarsis, experiencia emocional correctiva (recapitulación correctiva del grupofamiliarprimario)yaprendizajeinterpersonal.

De este esquema, se extrae que el proceso psicoterapéutico grupal implica unaevolución, un camino, a lo largo de estos 3 principios, de tal forma que, en el grupo, sefavorecerálamejoríapsicológicadelsujetoy,alfinaldelmismo,lamovilizaciónemocionalabrirálaposibilidaddeuncambio.


En palabras de Vinogradov y Yalom, la terapia es una experiencia emocional ycorrectiva. Fue Franz Alexander quien introdujo el concepto de experiencia emocionalcorrectiva en 1946, definiéndolo del siguiente modo: “con objeto de que lo ayuden, elpaciente debe sufrir una experiencia emocional correctiva adecuada a la reparación de lainfluencia traumática de experiencias previas“. Los pacientes deben experimentar algointensamente, pero deben asimismo entender las consecuencias de dicha experienciaemocional.Porello,eltrabajoterapéuticoconsisteenunasecuenciaalternade,enprimerlugar, experimentación y expresión del afecto, y en segundo lugar, de análisis ycomprensióndedichoafecto(AlexanderyFrench,1946).

Este concepto de Experiencia Emocional Correctiva (EEC) de Alexander, que Yalomasocia con su factor terapéutico recapitulacióncorrectivadelgrupo familiarprimario, estácompuestoporlossiguienteselementos:

• Características del grupo: entorno seguro, interacciones de apoyo, feedbackfrancoyreaccionessinceras.

• Proceso: expresión de tensiones y emociones básicas y enfrentamiento con larealidadyexamendelaexperienciaemocionaldecadapaciente.

• Resultado:evocacióndelafectoeintegracióndelafecto.

En resumen, nosparece importante el conceptode EEC, comoaquello a loque seaspiracuandoseiniciaunprocesopsicoterapéutico,yquetienequeverconlaintegracióndecomponentesafectivosyexperiencialesenelmicrocosmossocialqueeselgrupo,detalmodoquepermitanelcambiofueradelmismo.

DesdelaConcepciónOperativanosehabladefactoresterapéuticosespecíficamente,peropodemosrelacionarloscon losvectoresdelcono invertidosipensamosen losgruposcuyatareaeslapsicoterapia.Enestalínea,coincidimosconTarí(2015)cuandoseñalaquesepueden contemplar los vectores del cono invertido no solo como fuerzas-procesos adesarrollar, sino también como modelos de interacción que conducen a una acciónmodificadora recíproca. En este sentido, los vectores del cono serían nuestros factoresterapéuticos.

MÉTODO

Participantes

La muestra está compuesta por 71 pacientes de la Unidad de Salud Mental (64mujeresy7hombres),conunamediadeedadde39,7(dt=12,5).Elnúmerodeencuestases98,locualsedebeaquesehaaplicadoelencuadrecorredorterapéutico(algunospacientes


han realizado varios encuadres grupales). Los diagnósticosmás frecuentes son: TrastornoMixto Ansioso-Depresivo (31%), Trastorno de la Conducta Alimentaria (18,3%), Distimia(14%) y TrastornoAdaptativo (12,7%). Estos pacientes acudieron durante los años 2015 y2016 a uno o más encuadres de 12 sesiones de frecuencia semanal de PsicoterapiaPsicoanalíticaOperativa.Trasfinalizarlapsicoterapiagrupal,selesadministróunaencuestadesatisfacciónrealizadaadhocporelequipoinvestigador.

Objetivos

1. Evaluar la eficacia de la psicoterapia de grupo a través de la herramienta de losvectoresdelconoinvertidopropuestaporPichon-Rivière.

2. Reflexionarsobre las relacionesentre losvectoresdelcono invertidoy los factoresterapéuticosgrupalespropuestosporYalomyZuckerfeld, la ExperienciaEmocionalCorrectivayloscódigosaposteriori.

Instrumentos

Se ha empleado una encuesta de satisfacción realizada ad hoc por el equipoinvestigador (tabla 1) y administrada a los pacientes al finalizar cada encuadre de 12sesionesdepsicoterapiadegrupo.

1.-¿Quécontenidosdelosquesehantratadoenelgrupohapuestoenpráctica?2.-¿Cuálessonlostemastratadosenelgrupoenlosquelegustaríaprofundizar?3.-Señaleotrostemasnotratadosenelgrupoenlosquelegustaríaprofundizar4-Quéopiniónlemereceeltrabajodegrupoalolargodetodoestetiempo

4.1.-Comentariospositivos4.2.Comentariosnegativos

5.-Resumaenpocaslíneaslosbeneficiosquehaaportadoensuvidadiariaparticiparenesteespaciogrupal.6.--¿Quélehaparecidoelgrupoensuconjunto?Muybueno.Bueno.Regular.Malo.Muymalo

Tabla1.Encuestadesatisfacción.

Análisisdedatos

Hemos realizado una investigación descriptiva de corte transversal, utilizando unametodologíacualitativadeinvestigación.Elanálisiscualitativodedatossedefinecomouna“actividad que implica un conjunto de manipulaciones, reflexiones, transformaciones ycomprobacionesapartirde losdatos conel findeextraer significados relevantesparaunproblemadeinvestigación”(HernándezPina,García-SanzyMaquillón).


Laperspectivametodológicaquehemosadoptadoparaeltratamientodelosdatoshasido la que plantea la Teoría Fundamentada (Grounded Theory) (Strauss, Corbin yZimmerman, 2002),método de investigación en el que la teoría emerge de los datos y através del que nos aproximaremos científicamente a las ideas subyacentes al fenómenoobjeto de estudio (y a sus condicionantes), así como al proceso o evolución que hanexperimentado sus agentespara llegar aesas ideas. Por tanto, el análisis se realizadesdeunaperspectiva procesual y, como suele decirse, el investigador estáen control, es decir,tieneunpapelactivoalolargodelprocesodeanálisis.

Losdatoshansidoanalizadosmedianteelsoftwareparaanálisisdedatoscualitativo,gestiónycreaciónAtlas.ti.Estaherramientapermite lacreacióndecódigos (ocategorías),que agrupan datos asociados semánticamente, de tal forma que el investigador puede irextrayendocitas(frasestextuales)deltextoyagrupándolasencódigos,segúnsucriterio.Ennuestrocaso,elanálisishaconsistidoen laextraccióndecitasapartirde la lecturade lasencuestasdesatisfaccióncontestadasporlospacientes.

Hemosdetenerencuentaqueelpresentetrabajoeslacontinuacióndeotroestudioprevio(VílchezTrigueros,F.,LarrosaChacón,A.,ErdociaRemacha,A.,TrevijanoFragoso,I,yde Felipe García-Bardón, V., 2017), en el que se analizaban los factores terapéuticospropuestosporYalon, losprincipios terapéuticosdeZuckerfeldy laExperienciaEmocionalCorrectivadeFranzAlexander,yquenossugiriólaideadeanalizarlosvectoresdelconoenla líneadelosfactoresterapéuticos.Porestemotivolascodificacionesrealizadassiguenelordenqueacontinuaciónseexpone.

Respecto a la creación de códigos o categorías que agrupan citas o frases decontenidosemánticosimilarelprocedimientoseguidohasidoelsiguiente:

Enunaprimeralecturadelasencuestas,sellevóacabounaprimeracodificacióndelainformaciónbasadaenlosaportesteóricosdeYalom,ZuckerfeldyAlexander,queconsistióen la creación de los siguientes códigos: los 11 factores terapéuticos, los 3 principiosterapéuticos y los componentes de la Experiencia Emocional Correctiva, que hemosenumeradoenelapartadoanterior.Estoscódigossonllamadoscódigosaprioriporquenosvienen dados de la teoría, de tal forma que el investigador, conforme lee el texto, vaseleccionando aquellas frases o citas que considera que están asociadas con ese código ycreaunaasociaciónentreellos.

En una segunda lectura del texto, cuando el equipo investigador ya había tomadocontactocon la información, se llevóacabounasegundacodificación,queconsistióen lacreación de una serie de códigos a posteriori, llamados así porque son pensados por elinvestigador tras sus impresiones sobre las tendencias que observa en los datos. Son lossiguientes:


• Introspección• Autoconocimiento-autocomprensión• Autoestima-autovaloración• Confianzainterpersonal• Confianzaintrapersonal• Dolor/enfermedad• Manejodesíntomas• Duelo• Sexualidad• Faltadecompromiso• Faltasdeasistencia• Restriccionesdelencuadre

Enunaterceralecturadeltexto,larealizadaparaestetrabajo,sehallevadoacabolacodificacióndelainformaciónbasadaenlapropuestadePichon-Rivièredelos6vectoresdelconoinvertido,quehemosdescritoenelapartadoanterior.Cabeseñalarquea lahoradeanalizar los datos, se han codificado las citas que se han observado relacionadas con loscódigostantoensentidopositivocomoensentidonegativo(porejemplo:seconsideraqueserefierenaPertinenciaenunsentidopositivocitasrelativasalabordajedelatareagrupal,y a Pertinencia en un sentido negativo las citas que hacenmención a las restricciones detiempoqueimponeelencuadre).

Conelobjetodeaclararelprocedimientoseguidodurantelacodificación,enlatabla2serecogenlosprincipalescontenidos(citas)quesehanasociadoconcadavector(código):

Se ha codificadocomo…

…cuandolarespuestadelpacientehacíamencióna:

Afiliaciónypertinencia Compromiso con el grupo (grado de responsabilidad conqueseasumelatarea).Confianza.Seguridad

Comunicación Relaciones interpersonales. Interéspor losdemás.Escuchaactiva

Cooperación Trabajoconjunto.Implicación.Consejos.Empatía

Aprendizaje Incorporar nuevas estrategias que permitan el cambio(apropiación instrumental). Habilidades Sociales. Solucióndeproblemas


Pertinencia Tarea (mejoría psicológica). Compromiso con la tarea.Productividad

Lo relacionado con la verticalidad. Encuadre. Autoestima.Introspección, autoanálisis, interiorizar. Hacerse cargo,darsecuenta

Telé Lo transferencial. Emoción (se deduce afecto en larespuesta). Clima grupal, distancia entre los integrantes.Satisfaccióngrupal

Tabla2.Esquemadecodificacióndelosvectoresdelconoinvertido.

Unavezextraídosloscódigos,elanálisisdelosmismosserealizómedianteelconteodesufrecuenciadeaparición,asícomomediantelaherramientaanálisisdecoocurrenciadecódigos,atravésdelacualpodemosconocerenquémedidadoscódigosguardanrelaciónentresí.

RESULTADOS

Objetivo1.EvaluarlaeficaciadelapsicoterapiadegrupoatravésdelaherramientadelosvectoresdelconoinvertidopropuestaporPichon-Rivière.

En cuanto a la presencia de los vectores en las encuestas de satisfacción, hemospodido codificar 663 respuestas, que se distribuyen del siguiente modo: Pertinencia(38,76%), Comunicación (17,34%), Aprendizaje (13,42%), Telé (11,31%), Cooperación(10,25%),AfiliaciónyPertenencia (8,89%).Por tanto,Pertinenciaesel vectorqueaparececonmásfrecuenciaenlasrespuestasdenuestrospacientes.

Asimismo, sehanhalladoalgunasasociacionesentre vectores. Estoocurreporque,en ocasiones, dado el carácter abierto de la respuesta que da el paciente, puede serclasificada comopertenecienteados vectores. Lasprincipalesasociacionesentre vectoresson:

o Cooperación-Teléo Pertinencia-Comunicacióno Pertinencia-Aprendizaje


Por otro lado, si analizamos la presencia de los vectores de acuerdo al númerodesesionesqueharealizadounpaciente(recordemosquecadaencuadretieneunaduraciónde12sesiones)encontramosquelaPertinenciaeselvectorquemásaparecealolargodetodo el proceso psicoterapéutico, independientemente del número de sesiones depsicoterapia,esdecirentodoslosencuadres.

CuandohablamosdePertinencia incluimos las repuestas que se refieren a aspectosconcretosdelatareadepsicoterapia.EjemplosderespuestascodificadascomoPertinenciason:

− Conocermecadadíaunpocomás.− Latraducciónpsicológicadeloquedecimosyhacemos.− Tratarmiproblemadesdeotropuntodevista.− Autoanálisis, pensármelo un poco más antes de hablar o actuar, saber darle

importancia a lo que realmente lo tiene y escarbar en mi pasado y afrontarmomentosolvidados.

En lamedidaque lospacientes llevanmástiempoen lapsicoterapiagrupal tambiéncobran más peso los otros vectores. Así, en el tercer encuadre, es decir cuando se hanrealizado36sesiones,seconcedemuchaimportanciaalaComunicaciónyenlamedidaquelospacienteshan realizadounapsicoterapiademásdeunañodeduración seobserva lavaloración de aspectos más dinámicos como la Comunicación, Aprendizaje y Telé. Acontinuación,mostramosvariosejemplosdecadaunodeellos:

Comunicación:

− Hemejorado mi relación con mi novio y en general mis relaciones sociales deamistadytrabajo.

− Sercapazdeabrirmealgomásalagente.− Soymáscomunicativa

Aprendizaje:

− Canalizarlosproblemasylasemociones.− Meditar sobre la naturaleza real de mis preocupaciones e intentar poner en

prácticalassoluciones.− Observarme en mi día a día y ser capaz de modificar pensamientos negativos

recurrentesdeformaqueafectenmenos.


Telé:

− Buenambiente.Conexión.− Excelente.Intenso.− Muypositivoydealtonivel.− Aveceshesentidoqueamitemanolehandadotantaimportanciacomoaotros.

Acontinuación,narraremoslosresultadosobtenidosenelanálisisporpreguntasdelaencuesta:

Para laspreguntassobrecontenidosaplicadosycontenidosaprofundizar,elvectorquemáspesotieneenlasrespuestasdelospacientesesPertinencia.

Los comentarios positivos sobre el grupo suelen asociarse con los vectores Telé yCooperación, que consideramos guardan relación con el clima grupal, con la parte másemocional, transferencial del grupo. Es decir, sienten positivo de la experiencia grupal laparte más relacional, emocional y cooperativa. Ejemplos de ello son las siguientesrespuestas:

− Nosentirmejuzgada.Sentirmecomprendida.− Apoyo,confianzaenelgrupo.− Compañerismo,comprensión,alegría,esperanza.

Respecto a los comentarios negativos, encontramos asociación con Afiliación yPertenencia que, como señalamos arriba, tienen que ver con las faltas de asistencia y elcompromisogrupal.Así,son las faltasdeasistenciao faltadecompromisoconelgrupo loquesevaloracomomásnegativo.Acontinuación,semuestranalgunosejemplos:

− Las faltas de asistencia de algunos miembros. Ha costado profundizar en losproblemasdeciertosmiembros.

− Faltadeasistenciadelosmiembros.Algunosabandonos.

En el análisis de la pregunta sobre los beneficios obtenidos encontramos que denuevoeslaPertinencialaquemásaparece.

Por último, en cuanto a la satisfacción general con la psicoterapia de grupo, en elprimerencuadre,el95,4%delospacientesvaloranelgrupocomobuenoomuybueno;enelsegundoencuadre,el95,6%;eneltercero,el88,3%;enelcuarto,el83,3%;yenelquinto,el100% de los pacientes valora el grupo como muy bueno. Ningún paciente, en ningúnencuadre,valoróelgrupocomomaloomuymalo.

rosagomezestebanResaltado

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Objetivo 2. Reflexionar sobre las relaciones entre los vectores del cono invertido y losfactores terapéuticos grupales propuestos por Yalom y Zuckerfeld, la EEC y los códigos aposteriori.

Respecto a la asociación de los vectores del cono invertido con los factoresterapéuticosdeYalom,Zuckerfeld,laExperienciaEmocionalCorrectivadeFranzAlexanderyloscódigosaposteriori,losresultadossemuestranenlatabla3:

Vectores,Pichon

FactoresTerapéuticos,Yalom

PrincipiosTerapéuticos,Zuckerfeld

ExperienciaEmocionalCorrectiva,Alexander

Codificación“propia”

Afiliación yPertenencia

Semejanza Faltasdeasistencia(compromiso conelgrupo)

Cooperación Cohesióndegrupo Semejanza Interacciones deapoyo.

Pertinencia Recapitulacióncorrectiva delgrupo familiarprimario

Confrontación Expresión deemociones ytensionesbásicas

Enfrentamiento conla realidad y examende la experienciaemocional

Evocacióndelafecto.

Integracióndelafecto

Introspección

Autoconocimiento

Autoestima

Manejo desíntomas

Restricciónencuadre(compromiso conlatarea)

Comunicación Desarrollo detécnicas desocialización

Catarsis

Confrontación Expresión deemociones ytensionesbásicas

Aprendizaje Identificación Enfrentamiento conla realidad y examen


de la experienciaemocional.

Telé Semejanza

Tabla 3. Asociación vectores del cono invertido (Pichon-Rivière), factores terapéuticos (Yalom y Zuckerfeld), ExperienciaEmocionalCorrectiva(Alexander)ycodificación“aposterior”.

Enelanexo1semuestraotraformaderepresentarlasasociacionesexistentesentrecódigos.

DISCUSIÓN

Queremosempezareste apartado conunapreguntaquenoshacíamosal iniciodeestetrabajorespectoalosvectoresdelconoinvertido,entendidoscomoherramientaparareflexionarsobreelprocesogrupal:¿seríaposibleemplearlosparaevaluarlosresultadosdelapsicoterapiadegrupo?

Enbasealosresultadosobtenidos,consideramosquelaevaluacióndelapsicoterapiagrupalmedianteelanálisisdelosvectoresdelconoinvertidoesposibleyútil.Haciendodospuntualizaciones:laprimera,quelaevaluaciónquerealizamosnodejadeserunmomentodelprocesomáslargodelencuadrecorredory,sobretodo,queelanálisisesdeltextodelospacientes, no son resultados cuantitativos, es el discurso abiertode las personasquehanparticipadoenelgrupodesgranadoatravésdelanálisiscualitativo.

En relación al tipo de metodología empleado, metodología cualitativa, Gergen,Josselson y Freeman (2015) consideran que el auge actual de la investigación cualitativasuponeunaexpansiónyenriquecimientode la investigaciónenPsicología, así comoeneldebilitamientodelasvisionesmáspositivistasdelacienciainteresadassóloenlasrelacionescausa-efecto. Además, los autores señalan que, en realidad hay una larga y fructíferatradicióndeinvestigacióncualitativaenpsicologíayquefuelahegemoníadelconductismola que llevó a un estrechamiento de los objetivos y el campode la Psicología, haciéndoladesaparecer como sospechosa de falta de cientificidad. Y en este sentido, afirman norenegardelasaproximacionescuantitativas,sinoaspiraracomplementarlas(Gergen,2014).

Nuestro trabajo va en la línea de esta filosofía que pretende ir más allá de lasrelaciones causa-efecto a la hora de reflexionar sobre nuestra práctica clínica. Dado quenuestroobjetodeestudio,elserhumano,escomplejo,tambiénlodebeserlametodologíaconlaqueintentemosampliarnuestroconocimientosobreelmismo.


Encuantoalprimerobjetivo,“Evaluarlaeficaciadelapsicoterapiadegrupoatravésde laherramientade losvectoresdel cono invertidopropuestaporPichon-Rivière”,hemosencontrado que el vector que aparece conmás frecuencia y densidad (mayor número deasociaciones con otros códigos) es Pertinencia. Teniendo en cuenta que este vector serefiere a la capacidad de los integrantes del grupo para centrarse en la tarea, desde laConcepciónOperativaconsideramosquedichapsicoterapiahasidoeficaz.

El hecho de realizar varias preguntas nos permite analizar, desde diferentesperspectivas,laaparicióndelosvectores.Enestesentido,noshaparecidomuyinteresanteel hecho de que sean los vectores Pertinencia, Comunicación y Aprendizaje los que másaparecen cuando se pregunta a los pacientes sobre los beneficios de la psicoterapia.PensamosqueestonoshablaríadelaimportanciadeestosaspectosocaracterísticasenlosgruposparaqueseanpsicoterapéuticosocurativosenelsentidoqueplanteabaPichondeadaptaciónactivaalarealidad.Porotraparte,queCooperaciónyTeléserelacionenconlosaspectospositivosy laPertenencia (su falta, lasausenciasonocompromisoconelgrupo)como lomás negativo, nos hablaría de que éstas son condiciones necesarias para que elgrupopuedaabordarsuTarea.

Enelpresentetrabajo,hemospuestolamiradaenlatareapsicoterapéuticadesdelaperspectivadelosfactoresterapéuticos,propuestosporotrosautoresdiferentesdelaC.O.yhemos analizado los vectores del cono en relación con la misma, es decir qué factoresterapéuticos secorrespondencon losvectores.El segundoobjetivodeese trabajoes,portanto, ''reflexionar sobre las relaciones entre los vectores del cono invertido y los factoresterapéuticosgrupalespropuestosporYalomyZuckerfeld,laEECdeAlexanderyloscódigosaposteriori”.

Enlosresultadosdelanálisiscualitativohemosencontradounaasociaciónentrelosvectores y los factores terapéuticos estudiados por otros autores, lo que da mayorconsistenciaalplanteamiento inicialdeconsiderar losvectoresdelconocomo los factoresterapéuticos en psicoterapia grupal desde la Concepción Operativa, siempre teniendo encuenta que dichos vectores están en función de la realización de la tarea, que en lapsicoterapiavaaestaríntimamenterelacionadaconlosconceptosdesaludyenfermedadydecuraciónplanteadosporPichon,quetienenqueverconlaadaptaciónactivaalarealidad.

Lainvestigaciónrealizadanoshapermitidodarunpasomásennuestracomprensiónde lapropuestapichoniana sobre los vectoresdel cono invertidoa travésde lapuestaendiálogodeéstaconotrosmodelosteóricos.

LosvectoresAfiliaciónyPertenencia,CooperaciónyTelé,dadoqueguardanrelaciónconelprincipioterapéuticoSemejanza(elpasajedelyoalnosotros),queenglobaelfactor


terapéuticoCohesióndeGrupo,podemosconcluirquesonrequisitosparaeltrabajogrupaly,portanto,sonrequisitosparaqueelgrupopuedallegarasereficaz.

Por su parte, los resultados obtenidos sugieren la idea de que los vectoresPertinencia,ComunicaciónyAprendizajenospermitenevaluarlaeficaciadelapsicoterapia,yaqueseasocianconlosprincipiosterapéuticosIdentificaciónyConfrontación(quesonlosque dan pie a la construcción de nuevos modelos psíquicos que permitan un cambiosubjetivoyunamejoradaptaciónalarealidad).

CONCLUSIONES

Los pacientes que acuden a esta psicoterapia de grupo operativa psicoanalíticarefierensentirsesatisfechos.

Es posible evaluar la eficacia de la psicoterapia grupal mediante metodologíacualitativa de investigación, que además es coherente con nuestra concepción teórica yclínica.

Los vectores del cono invertido de Pichon-Rivière son un instrumento útil paraevaluarlaeficaciadeunapsicoterapiagrupal.

ElvectorPertinenciaeselqueaparececonmayorfrecuenciaydensidad.TeniendoencuentaqueparalaConcepciónOperativalapertinenciaeselabordajedelatarea,yqueun grupo que trabaja su tarea, es un grupo eficaz, consideramos que la psicoterapiaevaluadahasidoeficaz.

Los vectores Afiliación y Pertenencia, Cooperación y Telé se consideran comocondiciones o requisitos para que la psicoterapia sea eficaz. Los vectores Pertinencia,ComunicaciónyAprendizajeguardanrelaciónconlaeficaciadelapsicoterapiagrupal.

Las respuestasde lospacientes quese refierena lapertinenciadelabordajede latarea,han idoen la líneade loquediferentesautoresconsiderancomoterapéuticoenungrupodepsicoterapia:desdelaexpresióndeemocionesytensiones,quetambiénimplicanla evocación del afecto hasta la integración del mismo, para llegar a la recapitulacióncorrectivadelgrupofamiliarprimario.

Para ello, han aplicadoelmodelo aprendido respecto al significadodel síntoma, atravésde la introspecciónyelenfrentamientocon la realidad.Y comoresultadoexpresanmayorautoconocimiento,autoestima,mejormanejodelossíntomas.


BIBLIOGRAFÍA

Alexander,F.yFrench,T.M.(1946).PsychoanalyticTherapy:PrinciplesandApplication.NewYork:UniversityofNebraskaPress.

Cazau, P. (2005). https://es.scribd.com/doc/21196636/Diccionario-Psicología-Social-Pablo-Cazau.

Bauleo, A., Monserrat, A. y Suárez, F. (2005). Psicoanálisis operativo. A propósito de lagrupalidad.EditorialAtuel.BuenosAires.

Duro, J.C., Ibáñez,ML., López, L., Vignale,R. (1990).Dispositivos grupales en saludmentalcomunitaria.LaConcepcióndegrupooperativo.EdAEN.37-67.

Erdocia,A.,deFelipe,V.YLarrosa,A.(2017).PsicoterapiapsicoanalíticaGrupalOperativaenpacientespsicosomáticos:análisisdeunencuadreysatisfacción.Área3CuadernosdeTemasGrupaleseInstitucionales.Nº21.www.area3.org.es

Franz Alexander, MD. y French, MD. (1946). Psychoanalytic Therapy: Principles andApplication.NewYork,UniversityofNebraskaPress.

Gergen,K.(2014).Pursingexcellenceinqualitativeinquiry.QualitativePsychology;1(1),49-60.

Gergen,K.,Josselson,R.,Freeman,M.(2015).Thepromisesofqualitativeinquiry.AmericanPsychologist;70(1),1-9.

Hernández Pina, F., García-Sanz, M.P. y Maquilón, J.J.Metodologías de investigación enEducación Infantil y Primaria. Análisis de Datos Cualitativos. Material de clase.UniversidaddeMurcia;s/f.

Iñón,C.(1997).https://es.scribd.com/doc/7105834/Vectores.

Klein, R. (2017). Grupo operativo: coordinación, clínica, formación. Buenos Aires: LugarEditorial

Pichon-Rivière,E.(1981).Elprocesogrupal.Delpsicoanálisisalapsicologíasocial.EdicionesNuevaVisión,BuenosAires,6ªedición.

Sanguinetti,C.(s.f)Laevaluaciónenelprocesoeducativo.Uninstrumento:elesquemadelconoinvertido.


Strauss, A. L., Corbin, J., y Zimmerman, E. (2002). Bases de la investigación cualitativa:técnicas y procedimientos para desarrollar la teoría fundamentada. Medellín:UniversidaddeAntioquia.

Tarí, A. (2015). Factores terapéuticos y antiterapéuticos grupales. Una mirada desde laconcepción operativa de grupo. Área3 Cuadernos de Temas Grupales eInstitucionales.Nº19.www.area3.org.es.

ValenciaAgudo,F.,GarcíaHaro,J.,GimenoPeón,A.,PérezZabalza,A.ydelaViudaSuárez,M.E. (2014). Análisis de la demanda en SaludMental en el PrincipadodeAsturias:Características de la demanda y respuesta asistencial. Revista de la AsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría.Vol34,Nº124.

ValeroAguayo, L. yRuizMoreno,M.A. (2003). Evaluacióndeun serviciode saludmental:análisis de la demanda y datos epidemiológicos. Psiquis: Revista de Psiquiatría,PsicologíayPsicosomática.Vol.24,nº1.

Vílchez Trigueros, F., Larrosa Chacón, A., Erdocia Remacha, A., Trevijano Fragoso, I, y deFelipeGarcía-Bardón,V. (2017).Análisiscualitativodeunaencuestadesatisfaccióntras la psicoterapia de grupo: factores terapéuticos y experiencia emocionalcorrectiva. La psicoterapia de grupo en los Servicios de Salud Mental. AsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatríaEstudios.

Vinogradov, S. y Yalom, I. D. (1996). Guía breve de psicoterapia de grupo. Ed. Paidós.Barcelona.

Zukerfeld, R. (1999). Salud mental y enfermedad crónica: dispositivos grupales yautogestión.Vertex,RevistaArgentinadepsiquiatría.


Anexo1:Principalesasociacionesentrecódigos

anÁlisis cualitativo sobre los vectores del...

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