₪ El divertículo de Meckel es la malformación congénita más común del intestino delgado, derivada de la obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico; que afecta aproximadamente al 2% de la población, causando complicaciones más frecuentemente en varones. En su mayoría asintomáticos, presentan hemorragia digestiva baja en el 25-50% de adultos con complicaciones.

₪ Las ectasias vasculares / angiodisplasias o malformaciones arteriovenosas del colon, son probablemente la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente después de los 60 años (hasta un 6%), aunque se han descrito casos a edades más jóvenes. En un 20-25% aparecen melenas y en el 10-15% de los casos sólo se evidencian por anemia ferropénica.

Ante paciente con hernia de hiato y anemia secundaria a sangrado crónico no excluir la necesidad de hacer otras pruebas complementarias para descartar otras posibles causas de hemorragia digestiva crónica poco frecuente como angiodisplasia y divertículos de Meckel complicados en el varón adulto.

Ruiz M, Higuera F, Pérez E. El divertículo de Meckel. Rev Med Hosp Gen Méx 2014; 77(2):88-92. Eibner J, Stoltzing H. Angiodysplasia of the colon as the etiology of severe, chronic recurrent intestinal hemorrhage. Idiopathic thrombocytopenia hinders early diagnosis and therapy. Med Klin 2000; 95(11): 649-654. American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007; 133: 1697-1717.

Hemorragia digestiva.

Angiodisplasia de colon.

Divertículo de Meckel.

Hernández Sánchez, Sonia María.

Médico de Familia. C.S Garrido Sur. Salamanca.

Varón de 31 años, fumador, de 1 paquete año, bebedor moderado y obeso. ⱷ Motivo de consulta: Dolor “como pinchazos” en fosa lumbar derecha, no irradiado, asociado a diarrea (5-6 deposiciones/diarias) sin productos patológicos ni fiebre, de 3 días de evolución. ⱷ Exploración física:

ӿ TA: 110/65, palidez cutáneo-mucosa, taquicardia. ӿ Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. No masas ni megalias, RHA positivos. Murphy y Blumberg negativos. Puñopercusión renal negativa.

ⱷ Pruebas complementarias: Combur: hematuria, bacteriuria. JC: Crisis renoureteral + ITU. Plan: antibioterapia (ciprofloxacino), analgesia (metamizol) y dieta astringente. Acude de nuevo a los 2 días por: - Dolor continuo en HD y FID asociado a pirosis y heces oscuras.

Esófago-gastro-duodenoscopia: Hernia de hiato con esofagitis

grado II (1).

Colonoscopia: Angiodisplasia de

ciego (2).

Figura 2

Figura 1

¿?

Tacto rectal: melenas. Analítica : anemia ferropénica. Rx abdomen: SHV. Diagnóstico:

A pesar del tratamiento (omeprazol y hierro), la persistencia del sangrado crónico sugiere realizar: - Tránsito intestinal: normal. - Gammagrafía Tc99m-pertecnetato:

HDA