anexo n° 02

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FORMULARIO ESTANDAR 1.- DATOS PERSONALES Nombres GULLERMO RAFAEL Apellido Paterno CHOQUE Apellido Materno ESCALANTE Apellido Casada Fecha de nacimiento 5/21/1989 Nacionalidad PERUANA DNI 46035747 Foto Dirección CALLE LOS ALAMOS X-2 SANTA ROSA Distrito SAN SEBASTIAN Provincia CUSCO Departamento CUSCO Teléfono 84433000 Celular 993489159 Correo electrónico Profesión INGENIERO CIVIL N° de colegiatura 150942 Sexo MASCULINO Edad 25 RUC Nº 10460357476 2- SERVICIOS AL QUE POSTULA RESIDENTE DE OBRA POR NUCLEOS EJECUTORES Departamento 1 CUSCO Departamento 2 SAN MARTIN A - Servicios a los que postula Residente X Supervisor de Proyectos 3.- EXPERIENCIA LABORAL (*) Añadir filas de ser necesario Nombre de la Entidad o Empresa Descripción de lo realizado Especialidad (1) MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CCAPACMARCA-CHUMBIVILC RESIDENTE DE OBRA ED UR RE 2/1/2015 4/1/2015 CORRALES INGENIEROS S.R.L INGENIERO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS RESIDENCIAL SAN RAFAEL ABANCAY ED UR 1/16/2014 1/31/2015 CORRALES INGENIEROS S.R.L INGENIERO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS HOTEL SANTA ANA ED UR 8/19/2013 1/16/2014 CORRALES INGENIEROS S.R.L INGENIERO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS HOTEL SAPHI ED UR 4/1/2013 8/19/2014 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CALCA-CUSCO PROYECTISTA DE LA OFICINA DE ESTUDIOS Y PROYECTOS ED UR 2/1/2012 1/31/2012 4.- FORMACION ACADEMICA 4.1.- GRADO ACADEMICO Grado Académico Especialidad Centro de Estudios Ciudad /Pais Bachiller .................................. INGENIERIA CIVIL UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO 5/30/2012 CUSCO/PERU Título profesional ...................... INGENIERIA CIVIL UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO 8/14/2013 CUSCO/PERU 4.2.- CAPACITACION ESPECIALIZADA (*) Añadir filas de ser necesario Nombre del Curso Centro de Estudios Fecha DIPLOMADO RESIDENCIA, SUPERVISION Y LIQUIDACION DE OBRAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2/5/2014 300 CURSO DE SUPERVISION DE OBRAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2/5/2014 80 CURSO DE LIQUIDACION DE OBRAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2/5/2014 80 DIPLOMADO EN CALCULO Y DISEÑO ESTRUCTURAL APLICADO A EDIFICIOS COMUNIDAD PARA LA INGENIERIA 2/18/2014 80 CURSO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERIA 8/4/2013 81 MODULO DE OPERADOR DE COMPUTADORAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO 1/5/2012 150 CURSO TECNOLOGIA HIDRAULICA: MEDICION DE VARIABLES DE CONTROL EN SISTEMAS HIDRAULICOS SERVICION NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA 5/12/2011 40 CURSO INTERNACIONAL DISEÑO DE PAVIMENTOS INSTITUTO DE LA CONSTRUCCION Y GERENCIA 12/10/2011 5.- IDIOMA - DIALECTO DE LA ZONA Idiomas o Dialectos Habla (si/no) Entiende (si/no) ESPAÑOL SI SI SELVATICO SI SI Edificaciones : ED En Zona rural : RU Supervisor : SU En Zona Urbano marginal : UM Residente : RE En Zona Urbana : UR FIRMA DNI N° 46035747 [email protected] Ambito del proyecto u obra (2) Trabajo Realizado (3) Fecha inicio día/mes/año Fecha de culminación día/mes/año N° de Folio Fecha de expedición de grado o título (mes/año) N° de Folio Total en horas (4) N° de Folio (1) Especialidad, señalar tipo de obra de acuerdo a las siguientes iniciales: (2) Ambito del proyecto u obra, señalar ubicación de acuerdo a las siguientes iniciales: (3) Trabajo realizado, señalar tipo de trabajo de acuerdo a las siguientes iniciales: (4) Por los certificados de capacitación que no consignen horas lectivas se asignará tres horas por día Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigación. De ser registrado y/o contratado y de verificarse que la información sea falsa acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automático del Registro de Personal Externo del NE, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que me correspondan; asimismo autorizo al Programa nacional Tambos a realizar notificaciones y/o comunicaciones vía correo electrónico en cualquier etapa establecida del proceso.

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anexo 2

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FORMULARIO ESTANDAR

1.- DATOS PERSONALES

Nombres GULLERMO RAFAEL

Apellido Paterno CHOQUE Apellido Materno ESCALANTE

Apellido Casada Fecha de nacimiento 5/21/1989

Nacionalidad PERUANA DNI 46035747 Foto

Dirección CALLE LOS ALAMOS X-2 SANTA ROSA

Distrito SAN SEBASTIAN Provincia CUSCO

Departamento CUSCO Teléfono 84433000

Celular 993489159 Correo electrónico

Profesión INGENIERO CIVIL N° de colegiatura 150942

Sexo MASCULINO Edad 25

RUC Nº 10460357476

2- SERVICIOS AL QUE POSTULA

RESIDENTE DE OBRA POR NUCLEOS EJECUTORES

Departamento 1 CUSCO Departamento 2 SAN MARTIN

A - Servicios a los que postula

Residente X Supervisor de Proyectos

3.- EXPERIENCIA LABORAL (*) Añadir filas de ser necesario

N° Nombre de la Entidad o Empresa Descripción de lo realizado Especialidad (1)

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CCAPACMARCA-CHUMBIVILC RESIDENTE DE OBRA ED UR RE 2/1/2015 4/1/2015

CORRALES INGENIEROS S.R.L INGENIERO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS RESIDENCIAL SAN RAFAEL ABANCAY ED UR 1/16/2014 1/31/2015

CORRALES INGENIEROS S.R.L INGENIERO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS HOTEL SANTA ANA ED UR 8/19/2013 1/16/2014

CORRALES INGENIEROS S.R.L INGENIERO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS HOTEL SAPHI ED UR 4/1/2013 8/19/2014

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CALCA-CUSCO PROYECTISTA DE LA OFICINA DE ESTUDIOS Y PROYECTOS ED UR 2/1/2012 1/31/2012

4.- FORMACION ACADEMICA

4.1.- GRADO ACADEMICO

Grado Académico Especialidad Centro de Estudios Ciudad /Pais

Bachiller .................................. INGENIERIA CIVIL UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO5/30/2012 CUSCO/PERU

Título profesional ...................... INGENIERIA CIVIL UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO8/14/2013 CUSCO/PERU

4.2.- CAPACITACION ESPECIALIZADA (*) Añadir filas de ser necesario

Nombre del Curso Centro de Estudios Fecha

DIPLOMADO RESIDENCIA, SUPERVISION Y LIQUIDACION DE OBRAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2/5/2014 300

CURSO DE SUPERVISION DE OBRAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2/5/2014 80

CURSO DE LIQUIDACION DE OBRAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2/5/2014 80

DIPLOMADO EN CALCULO Y DISEÑO ESTRUCTURAL APLICADO A EDIFICIOS COMUNIDAD PARA LA INGENIERIA 2/18/2014 80

CURSO DE COSTOS Y PRESUPUESTOS ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERIA 8/4/2013 81

MODULO DE OPERADOR DE COMPUTADORAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO 1/5/2012 150

CURSO TECNOLOGIA HIDRAULICA: MEDICION DE VARIABLES DE CONTROL EN SISTEMAS HIDRAULICOS SERVICION NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA 5/12/2011 40

CURSO INTERNACIONAL DISEÑO DE PAVIMENTOS INSTITUTO DE LA CONSTRUCCION Y GERENCIA 12/10/2011

5.- IDIOMA - DIALECTO DE LA ZONA

Idiomas o Dialectos Habla (si/no) Entiende (si/no)ESPAÑOL SI SI

SELVATICO SI SI

Edificaciones : EDEn Zona rural : RU Supervisor : SU

En Zona Urbano marginal : UM Residente : REEn Zona Urbana : UR

FIRMADNI N° 46035747

[email protected]

Ambito del proyecto u obra (2)

Trabajo Realizado (3)

Fecha inicio día/mes/año

Fecha de culminación día/mes/año

N° de Folio

Fecha de expedición de grado o título (mes/año)

N° de Folio

Total en horas (4)

N° de Folio

(1) Especialidad, señalar tipo de obra de acuerdo a las siguientes iniciales:

(2) Ambito del proyecto u obra, señalar ubicación de acuerdo a las siguientes iniciales:

(3) Trabajo realizado, señalar tipo de trabajo de acuerdo a las siguientes iniciales:

(4) Por los certificados de capacitación que no consignen horas lectivas se asignará tres horas por

día

Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigación. De ser registrado y/o contratado y de verificarse que la información sea falsa acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automático del Registro de Personal Externo del NE, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que me correspondan; asimismo autorizo al Programa nacional Tambos a realizar notificaciones y/o comunicaciones vía correo electrónico en cualquier etapa establecida del proceso.