anexo i: nº de solicitud: relaciÓn de documentos que se ... · autorización para la obtención y...

Nº de solicitud:ANEXO I:

RELACIÓN DE DOCUMENTOS QUE SE PRESENTAN

D/Dª ..........................................................................................................................................................................................................................................

me declaro RESPONSABLE ante el Excmo. Ayuntamiento de Sevilla de los datos y documentación

que junto a la presente se adjuntan ( marcadas con una ).X

Documentación Administrativa.

Documentación Administrativa para todas las Modalidades.

Ficha de datos del/la solicitante, .Anexo II

Documento Nacional de Identidad, Pasaporte o Tarjeta de Residencia, en vigor ( en caso de ser menor deedad, también se aportará el del/la Tutor/a Legal ).

Autorización para la obtención y emisión de imágenes y para el envío de información, .Anexo III

Modelo que Autorización de noti�caciones vía correo electrónico, .Anexo IV

Documentación Específica para la modalidad A.

Documento Nacional de Identidad, Pasaporte o Tarjeta de Residencia de todos los miembros del grupo.

Autorización del/la Tutor/a Legal, en caso de que el/la representante del grupo sea menor, .Anexo V

Certi�cado de matrícula de bachillerato o F.P Grado Superior del curso académico 2018/2019.

Documentación Específica para los/las propuestos/as como premiados/as.

Declaración Responsable de no encontrarse en los supuestos que impiden ser bene�ciario/a desubvenciones recogidos en el art. 13 de la Ley 38/2003 de 17 de noviembre, General de Subvenciones,Anexo VI.

Autorización para recabar datos sobre obligaciones tributarias del/la representante del grupo o del/la Tutor/aLegal, en caso de que el/la representante del grupo sea menor. Esta autorización solo se utilizará en el casode ser propuesto/a como premiado/a, .Anexo VII

Documentación Técnica.

Modalidad A:

El trabajo de investigación será realizado en 10 DINA4 como máximo, con la siguiente estructura:– Portada, que no contabiliza como DIN A4, debe contener el título del trabajo, el nombre de autor/a o

autores/as, el centro docente donde se ha llevado a cabo y el nivel del curso en el que ha sido realizado.– Índice (no contabilizará como DINA4) con indicación de los diferentes epígrafes o secciones del trabajo y

su paginación.– Introducción (introducción al tema y motivación).– Antecedentes (antecedentes, estado de la cuestión e investigaciones previas sobre el tema).– Hipótesis de trabajo y objetivos de la investigación.– Materiales y métodos (materiales utilizados y metodología cientí�ca seguida durante la investigación).– Resultados (presentación de los datos y/o resultados obtenidos mediante la investigación realizada, así

como valoración de los mismos). Impacto social.– Conclusiones. Bibliografía y webgrafía.

Modalidad B y C:

Memoria Cientí�co-Técnica del trabajo de investigación, según .Anexo X

Curriculum Vitae según .Anexo XI

Copia de la/s primera/s hoja/s de las publicaciones cientí�cas que considere más relevantes, relacionadascon la investigación que se presente al premio.

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2018).

ILMO. SR. TENIENTE DE ALCALDE DELEGADO DE JUVENTUD

Sevilla,

Fdo: El/la interesado/a o representante legal

Nº de solicitud:ANEXO I : FICHA DE DATOS DEL/LA SOLICITANTEI

En Sevilla, a

Firma del/la interesado/a o representante legal

1. Y O REPRESENTANTE DEL GRUPODATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE :

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: D.N.I/PASAPORTE :

FECHA DE NACIMIENTO: DOMICILIO (CALLE, PLAZA Y NÚMERO): C.P:

TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: E-MAIL:

NIVEL DE ESTUDIOS:

2. (si procede)DATOS DEL/LA REPRESENTANTE O TUTOR/A LEGAL (SOLICITANTE MENOR DE EDAD) :PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: D.N.I/PASAPORTE :

DOMICILIO (CALLE, PLAZA, NUMERO, LOCALIDAD) E-MAIL TELEFONO MOVIL:

3. MODALIDAD DEL PREMIO AL QUE SE OPTA:A) VOCACIÓN INVESTIGADORA

TÍTULO:

B) INVESTIGADORES/AS DE GRADO Y POSTGRADO

TÍTULO:

CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

CIENCIAS EXPERIMENTALES

C) INVESTIGADORES/AS DOCTORES/AS

TÍTULO:

CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

CIENCIAS EXPERIMENTALES

4. MODELO DE NOMBRAMIENTO DE UN/UNA REPRESENTANTE (sólo para la modalidad A):

NOMBRE DEL GRUPO:

EL/LA REPRESENTANTE DEL GRUPO (nombre y apellidos)

CON DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

ACEPTA LA REPRESENTACIÓN QUE LE OTORGAN EL RESTO DE COMPONENTES DEL GRUPO:

EL/LA MIEMBRO DEL GRUPO (nombre y apellidos):

EL/LA MIEMBRO DEL GRUPO (nombre y apellidos):



RECONOCE COMO REPRESENTANTE DEL GRUPO A (nombre y apellidos):

RECONOCE COMO REPRESENTANTE DEL GRUPO A (nombre y apellidos):

Sevilla, aFirma de representanteel/la

Fdo.:

Sevilla, aFirma de el/la componente del grupo

Firma de el/la componente del grupo

Fdo.:

Sevilla, a

Fdo.:

ILMO. SR. TENIENTE DE ALCALDE DELEGADO DE JUVENTUD

ANEXO III

Sevilla, a

AUTORIZACIÓN

Autorizo a la Delegación de Juventud del Ayuntamiento de Sevilla a grabar imágenes de cualquieractividad relacionada con mi participación en este programa y a que se reproduzca en cualquier soportea efectos promocionales o para actividades propias del Excmo.Ayuntamiento de Sevilla, nunca con �nescomerciales.

Nombre y Apellidos: .........................................................................................................................................................................................................................................................

DNI/Pasaporte: ....................................................................................................................................................................................................................................................................

E-mail ........................................................................................................................................................................................................................................................................................

Firma:..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

Sevilla, a

AUTORIZACIÓN

Autorizo a la Delegación de Juventud del Ayuntamiento de Sevilla para que nos sea remitida

correspondencia relativa a información de otras actividades organizadas por la Delegación de Juventud

delAyuntamiento de Sevilla, de otras Áreas Municipales y/o de otros Organismos públicos o�ciales.

AUTORIZACIONES PARA LA OBTENCIÓN Y EMISIÓN DE IMÁGENESY PARA EL ENVÍO DE INFORMACIÓN

(En caso de menores, cumplimentar los datos del/la Representante legal que �gure en la solicitud)

Nº de solicitud:

Nombre y Apellidos: .........................................................................................................................................................................................................................................................

DNI/Pasaporte: ....................................................................................................................................................................................................................................................................

E-mail ........................................................................................................................................................................................................................................................................................

Firma:..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

ANEXO IV

D,/D.ª .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................

con D.N.I. .......................................................................................

Declaro que en el presente procedimiento las noti�caciones de cualquier acto que se dicten en el mismo

y que se dirijan a mi persona, podrán efectuarse por correo electrónico a la dirección:

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Entendiéndose que si el envío de correo electrónico resulta positivo, se entenderá el acto noti�cado y

surtirá todos los efectos previstos en la Ley 39/2015 de 1 de Octubre del Procedimiento Administrativo Común

de lasAdministraciones Públicas.

Sevilla, a

Fdo.

MODELO DE AUTORIZACION DE NOTIFICACIONES VIA CORREO ELECTRONICO

(En caso de menores, cumplimentar los datos del/la Representante legal que �gure en la solicitud)

Nº de solicitud:

ANEXO V

Sevilla, a

AUTORIZACION DEL/LA TUTOR/A LEGAL

(En caso de ser menor de edad)

Nº de solicitud:

D/Dª ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

con DNI ................................................... y como (1)..................................................................................................................................................................

del/la menor ,....................................................................................................................................................................................................................................................................................

le autorizo a participar en la Convocatoria Pública de «Premio Joven a la Cultura Científica».

Fdo.:(El padre, madre o tutor/a legal)

(1) Padre, madre o tutor/a legal

ANEXO IV

Sevilla, a

Fdo.

DECLARACIÓN RESPONSABLE

DECLARA bajo su responsabilidad que no está incurso en ninguna de las circunstancias previstas en el art.

13 de la Ley 38/2003 de 17 de Noviembre General de Subvenciones y en especial declara no ser

deudor de ningún Organismo O�cial de ámbito local, autonómico ni estatal.

Nº de solicitud:

D/Dª ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

con domicilio en .........................................................................................................................................................................................................................................................................

y con Documento de identidad nº .........................................................................................................................................

que se presenta al PREMIO ......................................................................................................................................................................................................................................

El/la interesado/a o representante legal.

ANEXO IVI

D,/D.ª .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................

con D.N.I. y domicilio en....................................................................................... .......................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

AUTORIZO a la Delegación de Juventud del Ayuntamiento de Sevilla, a solicitar de la Agencia Estatal de

Administración Tributaria y la Tesorería Municipal de los datos relativos al cumplimiento de mis

obligaciones tributarias para comprobar el cumplimiento de los requisitos establecidos para

obtener, percibir y mantener la subvención y/o ayuda.

La presente autorización se otorga en aplicación de lo dispuesto en la Disposición Adicional Cuarta de la

Ley 40/1998, de 9 de diciembre, por la que se permite, previa autorización del /la interesado/a, la cesión de los

datos tributarios que precisen lasAdministraciones Públicas para el desarrollo de sus funciones.

Sevilla, a

Fdo.

NOTA: LaAutorización concedida puede ser revocada en cualquier momento mediante escrito dirigido al

Ilmo. Sr. Teniente deAlcalde Delegado de Juventud.

Nº de solicitud:

(En caso de menores, cumplimentar los datos del/la Representante Legal que �gure en la solicitud)

MODELO DE AUTORIZACIÓN

A LA DELEGACIÓN DE JUVENTUD DEL AYUNTAMIENTO DE SEVILLA

PARA RECABAR DATOS A LAS AGENCIAS TRIBUTARIAS DE ESTAR AL CORRIENTE

EN EL CUMPLIMIENTO DE SUS OBLIGACIONES TRIBUTARIAS.

ANEXO IVII

Sevilla, a

Nº de solicitud:

DOCUMENTO DE ACEPTACIÓN

D. /D .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

correo electrónico En calidad de representante legal................................................................................................................................................................

del/ la menor (en caso que proceda)................................................................................................................................................................................................................

con D.N.I.: ............................................................................................................................................................................

y domicilio:........................................................................................................................................................................................................................................................................................

Teléfono: ...............................................................................................................................................................................

Queda condicionado a su aprobación por la Junta de Gobierno Local del Excmo. Ayuntamiento de Sevilla,

aceptando todas y cada una de las obligaciones inherentes a su concesión.

Declaro por el presente documento:ACEPTAR

NO ACEPTAR

El premio propuesto por el Jurado, consistente en:

Premio de 1.000 euros y estancia formativa en un Centro de Investigación del CSIC (Modalidad )A

Premio de 4.000 euros (Modalidad y )B C

El/la interesado/a o representante legal.

Fdo.

D:N.I.

ANEXO IX

Sevilla, a

Nº de solicitud:

DATOS DE LA CUENTA BANCARIA

Firma del/la titular

Fdo.

TITULAR DE LA CUENTA (en caso de menores, el/la representante legal)

D.N.I :.

D :OMICILIO MUNICIPIO:

TELÉFONO FIJO:TELÉFONO MÓVIL:CÓDIGO POSTAL:PROVINCIA:

APELLIDOS Y NOMBRE:

DATOS BANCARIOS

IBAN CÓDIGO ENTIDAD CÓDIGO SUCURSAL D.C. NÚMERO DE CUENTA

Esta �cha se acompañará de un certi�cado de la entidad bancaria o un recibo donde aparezca el nombre deltitular y el número de cuenta.

Nº de solicitud:

1 RESUMEN DE LA PROPUESTA

AUTOR:

TÍTULO DEL TRABAJO:

INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZÓ EL TRABAJO:

(Debe ser breve y preciso, exponiendo sólo los aspectos más relevantes y los objetivos propuestos)

2. INTRODUCCIÓN(Deben tratarse aquí: la finalidad del trabajo de investigación; los antecedentes y estado actual de los conocimientos científico-técnicos, incluyendola bibliografía más relevante en su caso)

ANEXO X

MEMORIA CIENTÍFICO-TÉCNICA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

(Hoja 1 de 3)

Nº de solicitud:

ANEXO X. MEMORIA CIENTÍFICO-TÉCNICA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

3. OBJETIVOS DEL TRABAJO (máximo páginas)dos

3.1 Describir brevemente las razones por las cuales se considera pertinente plantear esta investigación y, en su caso, la hipótesis departida en la que se sustentan los objetivos del trabajo (máximo 20 líneas)

3.2. Enumerar brevemente y describir con claridad, precisión los objetivos concretos del trabajo.

(Hoja 2 de 3)

Nº de solicitud:

ANEXO X. MEMORIA CIENTÍFICO-TÉCNICA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

4. METODOLOGÍA

7. BENEFICIOS DEL TRABAJO (máximo página)una

Contribuciones cientí�co-técnicas derivadas del estudio, bene�cios esperables para el avance del conocimiento y la tecnología.

5. RESULTADOS

6. DISCUSIÓN

(Hoja 3 de 3)

Nº de solicitud:

ANEXO XI

CURRICULUM VITAE

El arriba �rmante declara que son ciertos los datos que �guran en este currículum, asumiendo en caso contrario lasresponsabilidades que pudieran derivarse de las inexactitudes que consten en el mismo.

Número de hojas que contiene:

Nombre:

Email:

Página web:

Fecha:

Firma:

Este currículum no excluye que en el proceso de evaluación se le requiera para ampliar la información aquí contenida.

(Hoja 1 de 8)

Nº de solicitud:ANEXO XI. CURRICULUM VITAE

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: D.N.I:

FECHA DE NACIMIENTO: DOMICILIO (CALLE, PLAZA Y NÚMERO): C :IUDAD

CÓDIGO POSTAL: TELÉFONO: E-MAIL:

ESPECIALIZACIÓN:

FORMACIÓN ACADÉMICA

DIRECTOR DE TESIS:

DIRECTOR DE TESIS:

LICENCIATURA/INGENIERIA



CENTRO

CENTRO

CENTRO

CENTRO

CENTRO

CENTRO

CENTRO

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

DOCTORADO

DOCTORADO

SITUACIÓN PROFESIONAL ACTUALORGANISMO:

FACULTAD, ESCUELA O INSTITUTO DEL C.S.I.C.:

DEPT./SECC./UNIDAD ESTR.:

CATEGORÍA PROFESIONAL Y FECHA DE INICIO:

DIRECCIÓN POSTAL:

TELÉFONO (indicar pre�jo, número y extensión):

ACTIVIDADES ANTERIORES DE CARACTER CIENTIFICO O PROFESIONAL

PUESTOFECHAS INSTITUCION

(Hoja 2 de 8)


PARTICIPACION EN PROYECTOS DE INVESTIGACION FINANCIADOS

TITULO DEL PROYECTO:

ENTIDAD FINANCIADORA:

DURACIÓN. DESDE: HASTA:

INVESTIGADOR PRINCIPAL





















(Hoja 3 de 8)


PUBLICACIONESIndicar volumen, páginas inicial y �nal (año)

AUTORES (p.o. de �rma):

TÍTULO:

REF. REVISTA/LIBRO:

Indicar volumen, páginas inicial y �nal (año)


TÍTULO:

REF. REVISTA/LIBRO:



TÍTULO:

REF. REVISTA/LIBRO:



TÍTULO:

REF. REVISTA/LIBRO:



TÍTULO:

REF. REVISTA/LIBRO:



TÍTULO:

REF. REVISTA/LIBRO:

(Hoja 4 de 8)


PARTICIPACIÓN EN CONTRATOS DE INVESTIGACIÓN DE ESPECIAL RELEVANCIACON EMPRESAS Y/O ADMINISTRACIONES

TITULO DEL CONTRATO:

EMPRESA/ADMINISTRACIÓN FINANCIADORA:


INVESTIGADOR RESPONSABLE:





















(Hoja 5 de 8)


PATENTES Y MODELOS DE UTILIDADSOLICITANTES (p.o. de �rma)

TÍTULO:

N.º DE SOLICITUD: PAÍS DE PRIORIDAD: FECHA DE PRIORIDAD:

ENTIDAD TITULAR:

PAÍSES A LOS QUE SE HA EXTENDIDO:

EMPRESA/S QUE LA ESTÁ/N EXPLOTANDO:

SOLICITANTES (p.o. de �rma)

TÍTULO:


ENTIDAD TITULAR:



SOLICITANTES (p.o. de �rma)

TÍTULO:


ENTIDAD TITULAR:



ESTANCIAS EN CENTROS EXTRANJEROSCENTRO:

LOCALIDAD: PAÍS: AÑO: DURACIÓN:

CENTRO:


CENTRO:


(Hoja 6 de 8)


CONGRESOSAUTORES:

TIPO DE PARTICIPACIÓN:

TÍTULO:

CONGRESO:

PUBLICACIÓN:

LUGAR DE CELEBRACIÓN: AÑO:

AUTORES:


TÍTULO:

CONGRESO:

PUBLICACIÓN:


AUTORES:


TÍTULO:

CONGRESO:

PUBLICACIÓN:


AUTORES:


TÍTULO:

CONGRESO:

PUBLICACIÓN:


(Hoja 7 de 8)


OTROS MÉRITOS O ACLARACIONES QUE SE DESEE HACER CONSTAR

(Hoja 8 de 8)

anexo i: nº de solicitud: relaciÓn de documentos que se ... · autorización para la obtención y...

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