Reparacion de la Aorta Ascendente y el Arco Aortico

• MORTALIDAD OPERATORIA 9,4% • ACV 2,2 % • INSUF. RENAL AGUDA 5,4 % • VENTILACION PROLONGADA 19%

• Resultados: 1225 pacientes • Periodo 1991- 2008 • Edad promedio 63 años ( 16-93)

Aneurisma de Aorta Toráxico. A qué nos enfrentamos con la cirugía?

Sobrevida: 70% a los 5 años. Mortalidad operatoria: 10%.

Efecto de la Protección en la Mortalidad y Complicaciones

p

Mortalidad 15.9%

8.6%

0.05

Paraparesia/

paraplejía

8.3% 5.1%

Insuficiencia Renal 9.6% 4.1%

Fallo Respiratorio 28% 17.9%

By pass Izquierdo Atriofemoral

Drenaje de líquido Cefalorraquídeo

Eric M. Isselbacher. Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms. Circulation 2005;111;816-828

Ann. Vasc. Surg. 2004. 18. 514

Aneurismas de la Aorta Torácicas Descendente

• 5,9 casos nuevos c/100000 hab/año

• Edad: 59 – 69 años • H/M: 2:1 - 4:1 • 74% de los

diagnosticados se complica a los 2 años

• 13ª causa de muerte en EEUU

ANEURISMAS DE LA OARTA TORACICA DESCENDENTE

Mortalidad: < 10% Complicaciones neurológicas: 5 – 10% Supervivencia a 10 años del 70% Tratamiento Quirurgico: Clamp and Sew Con Shunt Con CEC Endovascular Hibrido ( Zona de anclaje – acceso)

Clasificación de los AATA de acuerdo a su extensión

Indicaciones de tratamiento quirúrgico de los aneurismas aorticos

Disección: Definición

Disección aortica. Epidemiología

• 5-30 casos por millón de habitantes/año

• Relación H/M es de 2-3:1 • Frecuentemente asociada a un ritmo

circadiano (noche, invierno ,actividad matinal)

• Edad media 55 – 65 años • Factores de riesgo asociados

Factores de riesgo para disección aortica

Hipertensión Arterial

Clasificación de la Disección de Aorta

Tiempo evolución

Agudas

Subaguda

Crónicas

TIPO A: TIPO B = 2.1

S I N D R O M E A O R T I C O A G U D O I n s t i t u t o d e C a r d i o l o g í a d e C o r r i e n t e s “J u a n a F. C a b r a l”

D I S E C C I Ó N D E A O R T A

Ubicación

de rotura

intimal

1-5 cm por encima del

seno de Valsalva 65%

20% Aorta descendente proximal.

Arco aórtico transverso 10%

20% Aorta Toracoabdominal

Historia natural y tratamiento del síndrome aórtico agudo. Rev Esp Cardiol 2004;57(7):667-79

Aortic dissection: New frontiers in diagnosis and management. from etiology to strategies. Circulation 2003;108:628-35

Cuadro Clinico

Disección tipo B: Historia Natural

• Complicados (25-40% de los casos), con: Síndrome mala perfusión visceral – M. Inferiores Dolor o HTA no controlable Rotura

• No complicados. Aorta > de 4cm (odds ratio: 3,18)

Crecimiento rápido y progresivo (2,5-15 a mm/año)

Falsa luz presurizada > % de crecimiento Falso lumen > de 22 mm

Falsa luz parcialmente trombosada - > mortalidad

50% de estos pacientes pueden presentar muerte, ruptura, mala perfusión y aneurismas a 5 años

Disección aortica tipo B

• Mortalidad intrahospitalaria del 1 - 10% con tratamiento medico

• 60 – 80 % a 5 años • 45 % a 10 años • La supervivencia es mejor en disecciones

no comunicantes, falsa luz menor de 22mm

• Mortalidad quirúrgica abierta 35 -75% (otras series del 8-30%)

Algoritmo de tratamiento para

la disección aguda o crónica

DISECCION TIPO B

DISECCION TIPO B

• TTO. MEDICO • Mortalidad 7% • Si requiere cirugia la

mortalidad 17%

• Sobrevida • 1 año: 83% • 5 años: 75%

1. Se reserva la cirugía para complicaciones ( hasta un 40%) disección retrograda compromiso visceral rotura HTA no controlada dolor no controlado Rápida progresión

Indicaciones quirurgicas

del Sindrome Aortico Agudo

# FACTIBILIDAD DE TRATAMIENTO.

# INTERVENCIÓN TEMPRANA.

# NO DUDAR EN CUBRIR SUBCLAVIA.

# TELESCOPADO AMPLIO.

# TRATAMIENTO PARCIAL POCO EFECTIVO.

# ETAPA DE DESARROLLO DE PRÓTESIS.

# CURVA DE APRENDIZAJE.

# COSTOS.

Conclusiones del tratamiento Endovascular

Mortalidad Tto. Medico/Quirúrgico

Disección tipo B tratamiento medico

Tratamiento Endovascular

Tratamiento Endovascular

DISECCION TIPO B

Zona de aterrizaje proximal de endoprotesis

DISECCION TIPO B

Diseccion tipo B o tipo III Conclusiones

• Entidad con una alta morbi mortalidad • El tratamiento medico en agudo tiene aceptables

resultados

• El seguimiento de los crónicos es fundamental • El tratamiento endovascular aparece como una

buena alternativa con resultados promisorios

• Falta estudios comparativos, con una constatante evolución de los dispositivos endovasculares

Mortalidad peri operatoria

Utilidad del ETE –TAC – RNM y la Aortografia en la Disección

Diagnostico

Aortograma

Eco doppler y ETE

TAC - VCT RNM

IVUS

Historia Natural

Diametro

H.T.A

Tabaco

URGENCIA

MORTALIDAD

DEL 50% o MAS

Crecimiento

Progresivo – no lineal 0,2 – 0,4 mm/año

TENDENCIA A LA COMPLIACION

ROTURA TROMBOSIS

EFECTO MASA

PROGRAMADO

3 – 5 %

10 -15 %