aneurismas
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Aneurismas Cerebrales
T.M. Maximiliano Godoy TapiaAngiografía Hospital Carlos Van Buren
Indice
Que son.
Como se clasifican.
Cuales son las ubicaciones mas comunes.
Como se tratan.
Que son los Aneurismas
Dilatación patológica de la pared de una arteria/vena.
Produce perdida de continuidad.
Que son los Aneurismas
Etiología desconocida.
2 teorías:
Defecto de la capa muscular.
Roce de la sangre con la pared arterial debilitada.
Que son los Aneurismas
Otras causas:
Micóticos (infección)
Disecantes (traumatismo).
Neoplasicos.
Aterioscleroticos.
Tipos de Aneurismas
Saculares:
Forma de “globo” unidos por un cuello.
Laterales:
Dilatación de una pared del vaso.
Fusiformes:
Toda las paredes están dilatadas (360º),
Que son los Aneurismas
Etiología desconocida.
2 teorías:
Defecto de la capa muscular.
Roce de la sangre con la pared arterial debilitada.
Los Aneurismas
10x100.000 personas/año.
Mayor incidencia en mujeres.
En Adultos.
Usuarias de ACO.
80 % únicos - 20 % múltiples.
Los Aneurismas
Predisposición con enfermedades como:
Enf. tejido conectivo.
Riñón poliquístico.
Enf. vasculares como MAV.
Ubicaciones Mas Frecuentes
Aneurismas
Ubicaciones Mas Frecuentes
Aneurismas Anteriores
Ubicaciones Mas Frecuentes
Aneurismas Anteriores
Otros: Nacimientos de OftálmicaCo PosteriorPared Posterior
Ubicaciones Mas Frecuentes
Aneurismas Posteriores
Ubicaciones Mas Frecuentes
Aneurismas Posteriores
Otros: Cerebral PosteriorCo Posterior
Ubicaciones Mas Frecuentes
Mediciones
Mediciones
Ancho
Cuello
Alto
Relación ideal cuello:alto 2:1
Ubicaciones Mas Frecuentes
Donde buscamos aneurismas???
Ubicaciones Mas Frecuentes
Ubicaciones Mas Frecuentes
Región Carótido-oftálmica
Pared Posterior
Co Posterior
Bifurcación Carótida Int.
ACA y ACM
Cerebral Anterior
Co Anterior
Nuestro Paciente
Problemas de los Aneurismas
Compresión:
Sobre nervios:
Dolor que rodea al ojo.
Parálisis de la cara.
Cambios de Visión.
Sobre el tejido cerebral.
Problemas de los Aneurismas
Rotura
Hemorragia Intracraneana
Hidrocefalia
Compresion y Vasoespasmo
Isquemia/Infarto
Síntomas de los Aneurismas
Cefalea Intensa
Vómitos
Visión Doble
Rigidez de Nuca
Pérdida del Conocimiento
Diagnóstico
Diagnóstico de los Aneurismas
TAC:
Evaluar HSA.
RNM:
Flair.
Difusión.
Angiografía Cerebral.
Diagnóstico de los Aneurismas
Glasgow Outcome Scale (GOS)
Diagnóstico de los Aneurismas
Grado HSAHemorragia
ventrículos laterales
0NoMin
No
1 Mínima No
2 Mínima Si
3 Densa No
4 Densa Si
Escala de Fisher modificada para HSA - TC
Diagnóstico de los Aneurismas
Grado Glasgow Coma Scale Déficit Neurológico*
1 15 No
2 13-14 No
3 13-14 Si
4 7-12 +/-
5 3-6 +/-
Escala de World of Neurosurgical Societies HSA - TC
Diagnóstico de los Aneurismas
Tratamiento
Tratamiento de los Aneurismas
Quirúrgica
Craniectomia
Clip
Endovascular
Embolización con Coils
Embolización con Onyx
Tratamiento de los Aneurismas
Quirúrgica --> Clips
Tratamiento de los Aneurismas
Quirúrgica
Tratamiento de los Aneurismas
Quirúrgica
Tratamiento de los Aneurismas
Endovascular: Materiales
•Catéter Guía•Micro Catéter•Micro Guía
Tratamiento de los Aneurismas
Endovascular ---> Coils
Tratamiento de los Aneurismas
Endovascular
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Tratamiento de los Aneurismas
Endovascular ---> Coils
Espirales de platino que producen oclusión mecánica
Preformados (tienen memoria)
Tratamiento de los Aneurismas
Endovascular Coils
Según Efecto Según Forma Según Textura
GDC (sólo platino)Matrix (Bioactivos-Recubiertos)
3D360
Helical (hélice)
EstándarSoft
Ultra Soft
Tratamiento de los Aneurismas
Coils
Tratamiento de los Aneurismas
Endovascular Hydroframe (gel)
Tratamiento de los Aneurismas
CoilsGDC 360
GDC 3D
GDC Helical
Tratamiento de los Aneurismas
Embolización
Solo Coils
Coils con Balón
Coils con Stent
Oclusión de l V
aso
Tratamiento de los Aneurismas
Embolización Aneurisma
Cuello
Si
No
Solo Coils
Transitorio
Permanente
Coils + Balón
Coils + Stent
Remodeling
Tratamiento de los Aneurismas
Embolización AneurismaCuello Estrecho
Tratamiento de los Aneurismas
Embolización AneurismaCuello Ancho
Pronóstico Tratamiento Endovascular
Embolización de Aneurisma Roto.HSA25% MuereDéficit NeurológicoPoco o Nada de Déficit
Casos
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Caso 2
Mujer 67 añosHTA
HSA Fisher 4
Caso 2
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Angiografía Pre
Caso 2
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Angiografía Pre
Caso 2
Rotacional
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Caso 2
3D
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Caso 2Controles
Caso 2Controles
Caso 2Controles
Caso 2Controles
Caso 2Controles
Caso 2Controles
FIN