anestesicos locales fady
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGIA
ANESTESICOS LOCALES
PROFESOR DR FADY BAHSAS ZAKY
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ANESTESICOS LOCALES
SON SUSTANCIAS QUIMICAS QUE BLOQUEAN LA
CONDUCCION NERVIOSA DE MANERA ESPECIFICA, TEMPORAL
Y REVERSIBLE, SIN AFECTAR LA CONCIENCIA DEL PACIENTE.
Lorenzo P, Moreno A, leza J, Lizasoain i, Moro M, Farmacología básica y clínica. Velázquez. Panamericana. 2005. 17ª edición. (10): 181-191
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CLASIFICACIONSU ORIGEN:
• NATURALES: COCAINA.
• SINTETICAS: PROCAINA, LIDOCAINA.
ANESTESICOS LOCALES
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CLASIFICACION
ESTRUCTURA QUIMICA:
• ÉSTERES: E. del ácido benzoico: cocaína E. del ácido paraminobenzoico: procaína,
cloroprocaína, tetracaína.
• AMIDAS: Lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína,
etidocaína, ropivacaína.
ANESTESICOS LOCALES
Lorenzo P, Moreno A, leza J, Lizasoain i, Moro M, Farmacología básica y clínica. Velázquez. Panamericana. 2005. 17ª edición. (10): 181-191
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ANESTESICOS LOCALES
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Lorenzo P, Moreno A, leza J, Lizasoain i, Moro M, farmacología básica y clínica. Velázquez. Panamericana. 2005. 17ª edición. (10): 181-191
ANESTESICOS LOCALES
CARACTERISTICAS:
LOS ESTERES: son rápidamente hidrolizados en el plasma por la seudo- colinesterasa.
LAS AMIDAS: son degradadas y metabolizadas mas lentamente por los microsomas hepáticos.
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• De acción corta y potencia anestésica baja:– procaina, cloroprocaina.
• De acción media y potencia anestésica intermedia:– lidocaina, mepivacaina, prilocaina.
• De acción larga y potencia anestésica elevada:– Tetracaina, bupivacaina, etidocaina, ropivacaina y
levobupivacaina.
ANESTESICOS LOCALESCLASIFICACION
Velasquez. Farmacología Basica y Clinica. 2008.
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MECANISMO DE ACCION
Impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de
sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción.
ANESTESICOS LOCALES
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FIBRA: SENSIBILIDAD AL BLOQUEO
TIPO A:ALFA PROPIOCEPCION, MOTORA +BETA TACTO, PRESION + +GAMMA HUSOS MUSCULARES + +DELTA DOLOR, TEMPERATURA + + +
TIPO B:AUTONOMA PRE-GANGLIONAR + + + +
TIPO C:POST-GANGLINAR, DOLOR + + + +
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Lorenzo P, Moreno A, leza J, Lizasoain i, Moro M, farmacología básica y clínica. Velázquez. Panamericana. 2005. 17ª edición. (10): 181-191
ANESTESICOS LOCALESEFECTOS GENERALES
Sistema nervios central:Depende de dosis administrada:
• Dosis pequeñas: Sedantes y anticonvulsiva (lidocaína).
• Dosis medias: Acción estimulante: Nauseas, Vómitos, agitación psicomotriz, confusión, verborrea, temblores, y convulsiones.
• Dosis elevadas: depresión de las zonas corticales y subcorticales, paro respiratorio, coma y muerte.
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Lorenzo P, Moreno A, leza J, Lizasoain i, Moro M, farmacología básica y clínica. Velázquez. Panamericana. 2005. 17ª edición. (10): 181-191
ANESTESICOS LOCALESEFECTOS GENERALES
Aparato Cardiovascular:
• Son estabilizadores de membrana y se comportan como antiarrítmicos y cardiopléjicos.
• Producen dilatación arteriolar, hipotensión mantenida.• Solo la cocaína produce vasoconstricción.
Sistema nervioso autónomo y placa motora: • Bloquean receptores nicotínicos, muscarínicos y serotonínico.
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Lorenzo P, Moreno A, leza J, Lizasoain i, Moro M, farmacología básica y clínica. Velázquez. Panamericana. 2008. 18ª edición. (10): 181-191
ANESTESICOS LOCALESTOXICIDAD
SNC.
Cardiovascular.
Locales.
Alérgicas.
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INDICACION: ANALGESIA Y ANESTESIA PERIDURAL Y SUBARACNOIDEA.
TIEMPO DE LATENCIA: 20 – 25 min. – PERIDURAL
DURACION DE ACCION: 160 min – 180min. -- PERIDURALCARACTERISTICAS: ES LA MAS TOXICA.
EPIDURAL 0,5% o 0,75% SUBARACNOIDEO EFECTO 5min– DURACION DE 3h PRODUCE BLOQUEO SENSITIVO ESCASO BLOQUEO MOTOR. METABOLIZA EN EL HIGADO: 4–hidroxi y desbutil.
TOXICIDAD: CARDIOTOXICIDAD/ NEUROTOXICO
BUPIVACAINA
Aldrete J, Guevara U, Capmourteres E. Texto de anestesiologia teorico-practico. Manual moderno.2004.2(17): 311-331.
ANESTESICOS LOCALESAMINOAMIDAS
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LEVOBUPIVACAINA
INDICACIONES: TRATAMIENTO DEL DOLOR (PERFUSIÓN EPIDURAL CONTINUA PARA
DOLOR POSTOPERATORIO O ANALGESIA DEL PARTO) Y ANESTESIA.
DURACIÓN DE LA ACCIÓN Y EL PERÍODO DE LATENCIA ES SIMILAR A LA
BUPIVACAINA.
LA CARDIO Y NEUROTOXICIDAD ES MENOR QUE CON LA BUPIVACAINA Y
ROPIVACAINA.
EL BLOQUEO MOTOR ES MENOR QUE CON BUPIVACAINA.
Aldrete J, Guevara U, Capmourteres E. Texto de anestesiología teórico-practico. Manual moderno.2004.2(17): 311-331.
ANESTESICOS LOCALESAMINOAMIDAS
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ROPIVACAINA
Menor Cardiotoxicidad y Neurotoxicidad.
A dosis altas: anestesia quirúrgica.
A dosis bajas: bloqueo sensorial con bloqueo motor limitado y no progresivo. Mejor disociación del bloqueo sensitivo motor.
Duración de acción prolongada (180-600 min)
Aldrete J, Guevara U, Capmourteres E. Texto de anestesiología teórico-practico. Manual moderno.2004.2(17): 311-331.
ANESTESICOS LOCALESAMINOAMIDAS
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LIDOCAINA
PERIODO DE LATENCIA CORTA, DURACIÓN DE EFECTO 60 MIN.
DOSIS MAXIMA 4MG/KG SIN EPINEFRINA Y 5 MG/KG CON
EPINEFRINA.
INDICACIONES: INFILTRACIONES, BLOQUEOS DE NERVIOS
PERIFÉRICOS, ANESTESIA PERIDURAL. INTRAVENOSA:
ANTIARRITMICO.Lorenzo P, Moreno A, leza J, Lizasoain i, Moro M, farmacología básica y clínica. Velázquez. Panamericana. 2005. 17ª edición. (10): 181-191
ANESTESICOS LOCALESAMINOAMIDAS
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PROCAINA
• INDICACIÓN: ANESTESIA INFILTRATIVA, PERIDURAL.
• INICIO DE ACCIÓN LENTA, DURACIÓN DE EFECTO BREVE (40 MIN A 60 MIN)
• SE HIDROLIZA CON RAPIDEZ, UNIÓN A PROTEÍNAS ES POBRE
• EFECTOS ADVERSOS: POTENCIALIDAD ALÉRGICA DEL PARAAMINOBENZOICO, EFECTOS
TOXICOS SNC.
Aldrete J, Guevara U, Capmourteres E. Texto de anestesiologia teorico-practico. Manual moderno.2004.2(17): 311-331.
ANESTESICOS LOCALESAMINOESTERES
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TETRACAINA
• DERIVADO DE LA PROCAINA.
• ES MAS LIPOSOLUBLE Y POTENTE.
• MAYOR RIESGO DE TOXICIDAD.
• TIEMPO DE LATENCIA 20 MIN Y EFECTO DE ACCIÓN DE 100 – 180 MIN
• INDICACIONES: PARA ANESTESIA SUBARACNOIDEA Y TOPICA
Aldrete J, Guevara U, Capmourteres E. Texto de anestesiologia teorico-practico. Manual moderno.2004.2(17): 311-331.
ANESTESICOS LOCALESAMINOESTERES