anestésicos generales dr. isaías salas herrera md. phd. catedrático ucr
TRANSCRIPT
![Page 1: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/1.jpg)
Anestésicos Generales Anestésicos Generales
Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD.
Catedrático UCR
![Page 2: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/2.jpg)
Anestésicos GeneralesAnestésicos Generales
Anaesthesia, del griego An = Quitar y aesthesia = Sensibilidad.
Son drogas que producen pérdida parcial o total de la sensación dolorosa.
Producen perdida total de la conciencia.
Actúan en el Sistema Reticular Ascendente del cerebro medio y la corteza
![Page 3: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/3.jpg)
Anestésicos GeneralesAnestésicos Generales William Morton inventor y revelador de la inhalación
anestésica
Éter y Cloroformo: Pioneros en la ciencia anestésica. Ya no se utilizan.
Hidrocarburos halogenados: óxido nitroso: (gas, compuesto inorgánico) halotano,enflurano,sevoflurano
(líquidos orgánicos volátiles)
Hidrocarburos halogenados: Toxicidad renal, hepática y cardiaca.
![Page 4: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/4.jpg)
Mecanismo de acción a nivel clínicoMecanismo de acción a nivel clínico
– Etapa 1: Analgesia sin amnesia
– Etapa 2: Excitación – Etapa 3: Anestésica Quirúrgica
– Etapa 4: Etapa de depresión medular
![Page 5: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/5.jpg)
Mecanismo de Acción MolecularMecanismo de Acción Molecular
Bloquea o deforma los canales de la membrana neuronal en que participa la conductancia del sodio.
Reduce la velocidad de subida del potencial de acción al interferir con los el flujo de sodio.
Existen “sitios receptores” pero son pocos selectivos. No existe neurotransmisores involucrados
![Page 6: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/6.jpg)
Anestésicos GeneralesAnestésicos Generales
La Anestesia se puede dividir en 3 etapas:
Inducción Mantenimiento Recuperación
![Page 7: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores Farmacocinéticos que afectan a los anestésicos por inhalación Factores Farmacocinéticos que afectan a los anestésicos por inhalación
1-Solubilidad: Expresada por el coeficiente sangre / gas.
– Baja solubilidad: Oxido Nitroso. Se disuelve poco en la sangre con una inducción rápida. Baja dosis.
– Alta solubilidad: Halotano. Se disuelve en altas cantidades en sangre. Recuperación es lenta.
![Page 8: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/8.jpg)
Factores Farmacocinéticos que afectan a los anestésicos por inhalaciónFactores Farmacocinéticos que afectan a los anestésicos por inhalación
2-Grado de ventilación: Tasa de entrega del anestésico determina la concentración en el alvéolo.
3-Presión Parcial del gas: es directamente proporcional a la concentración del anestésico en la mezcla del gas inspirado.
4-Flujo sanguineo alveolar: A mas flujo sanguineo alveolar mayor biodisponibilidad.
![Page 9: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificación de los Anestésicos Generales Clasificación de los Anestésicos Generales
A. Por inhalación: gases y líquidos volátiles
B. Intravenosos: Barbitúricos y no Barbitúricos
![Page 10: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/10.jpg)
Anestésicos Generales por Inhalación Anestésicos Generales por Inhalación
Hidrocarburos Fluorinados:
– Halotano: Se utiliza en combinación otros agentes. Buen relajante del músculo liso bronquial. Hepatotóxico, pero no en el paciente pediátrico. Puede producir depresión del miocardio.
– Enflurano: Inducción y recuperación rápida. Eliminado por el riñón. Se contraindica en Insuficiencia renal. Produce poca sensibilización del miocardio a las catecolaminas. Bajo potencial hepatotóxico
![Page 11: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Anestésicos Generales por InhalaciónAnestésicos Generales por Inhalación
– Sevoflurano: Es de baja solubilidad sangre/gas, con una inducción y recuperación rápida. A igual que el isoflurano, muestra una adecuada estabilidad cardiovascular, la presión arterial se mantiene dentro de los niveles normales.
– Isoflurano: Biotransformación y toxicidad baja. No produce arritmias cardiacas por no sensibilizar el corazón a las catecolaminas. Estabilidad del gasto cardiaco No aumenta la presión endocraneana
![Page 12: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Anestésicos Generales por InhalaciónAnestésicos Generales por Inhalación
Oxido Nitroso:– Se utiliza en combinación con otro anestésico
como Tiopental.– Poco tóxico (riego de hipoxia en sobredosis)
baja potencia ,buena anestesia – No es relajante muscular– Las funciones orgánicas se deprimen en grado
mínimo y la recuperación es rápida.– Se usa como analgésico en procedimientos
odontológicos y combinación con otras drogas para anestesia general
![Page 13: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Anestésicos generales intravenososAnestésicos generales intravenosos
Se utilizan para inducir anestesia.
Clasificación:
– BarbitúricosTiopental
– No barbitúricosKetamina
Propofol
![Page 14: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/14.jpg)
BarbitúricosBarbitúricos
Tiopental
– Acción corta, altamente liposoluble.
– Aumenta efecto inhibitorio del GABA.
– Rápida difusión cerebral y redistribución a tejidos.
– Eliminación hepática.
– Potente depresor respiratorio y miocárdico
– No aumenta presión intracraneana
![Page 15: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/15.jpg)
No Barbitúricos No Barbitúricos
Propofol
– Altamente liposoluble – Mecanismo de acción desconocido.– Difunde a SNC y se redistribuye a tejidos
rápidamente.– Causa dolor en el sitio de inyección.– Causa tremor, efecto depresor cardiaco a
dosis altas.
![Page 16: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/16.jpg)
No barbitúricosNo barbitúricos
Ketamina:
– Antagonista del Acido glutámico.
– No usado como agente inductor.
– Rápido, de acción corta (Procedimientos cortos) se utiliza en niños menores de 16 años.
– Aumenta presión intracraneana, frecuencia cardiaca y presión arterial. Sialorrea, anestesia disociativa.
![Page 17: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/17.jpg)
Relajantes neuromuscularesRelajantes neuromusculares
Son estructuralmente análogos a la acetil colina (despolarizantes) o pueden actuar como antagonistas a ella misma (No despolarizantes).
Se utilizan como coadyuvantes de la anestesia quirúrgica para generar una completa relajación muscular. Sin efectos depresores.
![Page 18: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/18.jpg)
Relajantes neuromuscularesRelajantes neuromusculares
Bloqueadores no despolarizantes:
– Bloquean el receptor nicotínico, evitando la unión de acetil colina a dicho receptor.
Curare “utilizado por nativos en Amazonas”TubocurarinaGalaminaPancuronio
– El efecto puede ser revertido con el uso de un inhibidor de colinesterasa como la Neostigmina o Edrofonio.
![Page 19: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Bloqueadores no despolarizantesBloqueadores no despolarizantes
Tubocurarina:
– Puede producir bloqueo gangliónico.
– Médula adrenal puede ser bloqueada.
– Puede causar hipotensión por liberación de histamina.
– Puede inducir broncospasmo por acción de histamina
– Acción en 20 min. y máxima duración aprox. 2 horas.
![Page 20: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Bloqueadores no despolarizantesBloqueadores no despolarizantes
Pancuronio:
– Mecanismo similar a tubocurarina
– No libera histamina
– Es cinco veces más potente que la tubocurarina
![Page 21: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Bloqueadores no despolarizantesBloqueadores no despolarizantes
Galamina:
– Mecanismo similar a la tubocurarina
– No causa liberación de histamina
– Bloquea el nervio vago cardiaco a nivel del receptor muscarínico produciendo taquicardia sinusal.
![Page 22: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Interacciones de los agentes no despolarizantes:Interacciones de los agentes no despolarizantes:
Anestésicos generales (Halotano) pueden aumentar el efecto de estas drogas.
Bloqueadores de los canales de Calcio pueden aumentar su acción.
Aminoglicósidos pueden potenciar el efecto de estos medicamentos.
Anticolinesterásicos (Neostigmina y fisiostigmina) reducen su acción.
Contraindicados en pacientes con Miastenia-Gravis
![Page 23: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/23.jpg)
Relajantes neuromuscularesRelajantes neuromusculares
Agentes despolarizantes:
– Se unen al receptor nicotínico y actua como la acetil colina despolarizando la unión neuromuscular
– Produce parálisis flácida.
Succinil colina
![Page 24: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Bloqueadores despolarizantesBloqueadores despolarizantes
Succinil colina:
– Produce fasiculaciones para posteriormente generar una parálisis flácida.
– No produce bloqueo ganglionar.
– Produce una liberación leve de histamina
– Acción corta
– Metabolismo por medio de colinesterasa plasmática
![Page 25: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Efectos adversos de Succinil ColinaEfectos adversos de Succinil Colina
Presencia de colinesterasa atípica
– 1:2800 hereda colinesterasa atípica
Succinil colina debe evitarse en estos pacientes por el efecto de relajación prolongada
– Arritmias
– Hipertermia maligna (rigidez muscular e hiperpirexia) al asociarse con Halotano en individuos genéticamente susceptibles. “Compresas frias y Dantroleno”
– Hipercalemia en individuos que han sufrido un trauma.
![Page 26: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Anticolinesterasas reversiblesAnticolinesterasas reversibles
Actúan Inhibiendo la acetil colinesterasa, prolongando el efecto de la acetil colina y aumentando la tensión muscular.
– Neostigmina:
Compuesto sintético polar; mala absorción. No atraviesa barrera hematoencefálica.
De duración de acción 2-4 horas, predomina en músculo esquelético.
![Page 27: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Anticolinesterasas reversiblesAnticolinesterasas reversibles
Neostigmina:Actua en tracto gastrointestinal y vejiga.
Utilizado como antídoto de la Tubocurarina y de otros bloqueadores competitivos de la placa neuromuscular.
En tratamiento sintomático de la Miastenia-Gravis.
![Page 28: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Efectos adversosEfectos adversos
– Salivación– Bochornos– Disminución de la presión arterial– Nauseas – Dolor abdominal– Diarrea– Broncoespasmo
![Page 29: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Anticolinesterasas reversibles Anticolinesterasas reversibles
Fisostigmina:
Derivado alcaloide de una planta.
Estimula receptores muscarínicos y nicotínicos.
Penetra bien SNC.
![Page 30: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Anticolinesterasas reversibles Anticolinesterasas reversibles
FisostigminaAumenta motilidad de tracto
gastrointestinal y de vejiga, de elección en vejiga neurogénica.
Util en tratamiento en sobredosis con atropina, fenotiacinas y antidepresivos tricíclicos.
![Page 31: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/31.jpg)
Anticolinesterasas reversibles Anticolinesterasas reversibles
Edrofonio
Similar en acción a Neostigmina, excepto en que posee absorción mas rápida con una duración corta (10-20 min).
Tratamiento de Miastenia-Gravis
![Page 32: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Anticolinesterasas irreversiblesAnticolinesterasas irreversibles
Organofosforados:
– Compuestos que se unen a acetil colina irreversiblemente.
– Conducen a una sobrestimulación colinérgica, con una parálisis muscular y convulsiones.
Paration
![Page 33: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Anticolinesterasas irreversiblesAnticolinesterasas irreversibles
Reactivador de la colinesterasa
– Pralidoxima
Puede reactivar la colinesterasa inhibida.
Debe administrarse en las primeras 4 horas.
Se utiliza en conjunto con Atropina
![Page 34: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/34.jpg)
InvestigueInvestigue
Son los agentes inhalados bien tolerados por el pacientes con enfermedad arterial coronaria?
Cuales son principales efectos adversos que se pueden producir con los anestésicos halogenados ?
Por qué es importante conocer la concentración alveolar mínima de un agente anestésico?
![Page 35: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/35.jpg)
Investigue Investigue
Los agentes inhalados pueden atenuar la respuesta al stress quirúrgico?
El Enflurano y Sevoflurano están contraindicados en enfermedad renal? Por qué ?
Que preguntas debe formular un anestesiólogo para comprobar sí un paciente tiene riesgo para la utilización de Succinil Colina?
![Page 36: Anestésicos Generales Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Catedrático UCR](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/54a706ba497959e62b8b46a8/html5/thumbnails/36.jpg)
InvestigueInvestigue
Un paciente, luego de recibir una excelente técnica anestésica para un procedimiento corto, se despierta y se queja de mialgias, cual anestésico tiene una alta incidencia de dolor muscular pos-operatorio?
El corazón es un músculo? Si esto es cierto, porque los bloqueadores musculares no lo afectan? Razone su respuesta