anestésicos generales
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Anestésicos Generales. Dra. Carmen Ma Sánchez UCIMED 2011. Anestesia general. Definición: depresión global del SNC para permitir cirugía o estímulos dolorosos o procedimientos no placenteros. Pérdida reversible de la conciencia - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Dra. Carmen Ma SánchezUCIMED 2011
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Definición: depresión global del SNC para permitir cirugía o estímulos dolorosos o procedimientos no placenteros. Pérdida reversible de la conciencia
Componentes: analgesia, amnesia, relajación muscular- inmovilidad, estabilidad hemodinámica
“Drogas que inducen pérdida reversible de la conciencia”
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1.Anestésicos Intravenosos
PropofolBarbitúricosBenzodiacepinasKetaminaEtomidatoopioides Dexmedetomidina
2.A. Anestésicos
inhalados/líquidos volátiles
HalotanoEnfluraneSevofluraneIsofluraneDesflurane
B. No HalogenadosOxido Nitroso
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Neuronas periféricas, cordón espinal, tallo cerebral, tálamo e hipocampo, corteza cerebral. Receptores: alfa α2 adrenérgicos, GABA, NMDA
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1. Bloqueo mental: proveer inconsciencia.2. Bloqueo sensorial: evitar la percepción y reacciones al estímulo
doloroso.3. Bloqueo motor: evitar el movimiento (monitoreo neuromuscular).4. Bloqueo autonómico: bloqueo neurovegetativo (monitoreo
cardiocirculatorio).
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Hemodinámicos: Disminución de presión arterial (depresión miocárdica, vasodilatación, anulación de reflejos de los baro- receptores, disminución del tono simpático)
Respiratorios: reducción de reflejos de vía aérea, reducen o eliminan el control respiratorio, relajación muscular.
Hipotermia: control termoregulatorio, líquidos fríos, cavidades expuestas, tasa metabólica reducida, reducción del consumo de oxígeno.
Náusea y vómito: estímulo de quimiorreceptores
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Evidencia actual que anestésicos modulan canales iónicos
Aumentan la actividad de Receptores GABA A.
Aumentan la actividad del Receptor de Glicina: aumentan corrientes de cloro.
Inhiben actividad de Receptores de glutamato tipo NMDA.
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Receptor Gaba A. vigilancia, ansiedad, memoria, tensión muscular.
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Sedación, Amnesia
inconciencia
Hipnóticos, Anestésicos
intravenosos-sedantesbarbitúricos
benzodiazepinas propofol, etomidato
AnalgésicosOpioides,
agonistas alfa2
Analgesia
Estado de anestesia
Anestésicos inhalados
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Dosis de anestésicos se expresa MAC: es el % de concentración mínima alveolar de gas anestésico a una atmósfera, que abole la respuesta muscular al estímulo doloroso, en el 50 % de pacientes.
MAC refleja la concentración efectiva cerebral.
Puede ser usada para ver comparaciones de potencia entre anestésicos.
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Profundidad anestésica por un agente inhalatorio es función de presión parcial que alcanza el anestésico en el cerebro, se aproxima a la presión parcial del aire alveolar.
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1. Halotano2. Enflurane3. Sevoflurane4. Isoflurane5. Desflurane6. Oxido Nitroso
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Diferentes grados de metabolismo hepático
Halotane….15% (sus metabolitos se han involucrado en toxicidad hepática)
Enflurane…2-5% Isoflurane..<1%
Desflurane…..<0.02%
Sevoflurane…1.5%
O. Nitroso…..0
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SNC: a) Depresión dosis-dependiente.b) Enflurane: actividad epileptogénica. Otros: supresión del EEG.c) Incremento flujo cerebral: halotano> enflurane> isoflurane,
desflurane.d) Disminuye índice metabólico: isoflurane, desflurane> enflurane>
halotano.
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S. cardiovascular:
a) Depresión dosis- dependiente: halotano> enflurane> isoflurano>=desflurano, sevoflurano.
b) Vasodilatación: isoflurane> desflurane, sevoflurane> enflurane> halotano
c) Sensibilizan al miocardio a efecto arritmogénico de las catecolaminas: halotano>enflurane>isoflurane>desflurane>sevoflurane.
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efectosefectos isofluraneisoflurane desfluranedesflurane sevofluranesevoflurane EnfluraneEnflurane
Activación del sist. Activación del sist. SimpáticoSimpático -- ++ --Presión arterialPresión arterial moderadamoderada moderadamoderada moderadamoderada
moderadamoderada
Resistencias Resistencias vasculares vasculares sistémicassistémicas
Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca - - a MAC bajoa MAC bajo
a MAC 1.5a MAC 1.5
Gasto cardíacoGasto cardíaco-- -- - - OO
Contractilidad Contractilidad miocárdicamiocárdica -- --
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Sistema respiratorio:
a) Depresión respiratoria dosis dependiente, con disminución del volumen tidal, aumento de frecuencia respiratoria y elevación de PaCO2
b) Todos deprimen respuesta ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia.
c) Irritación de la vía aérea: Tos, laringoespasmo, broncoespasmo desflurane> isoflurane> enflurane >halotano, sevoflurano.
d) Potencia broncodilatadora.
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efectosefectos isofluraneisoflurane desfluranedesflurane sevofluranesevoflurane enfluraneenflurane
Irrritación Irrritación respiratoriarespiratoria ++ + + + + -- ++Frecuencia Frecuencia respiratoriarespiratoria DDDD DDDD DDDD
broncodilatacionbroncodilatacion++ +-+- ++
Volumen tidalVolumen tidal
Respuesta Respuesta ventilatoria al CO2ventilatoria al CO2
Respuesta Respuesta espontánea espontánea ventilatoria al Pa ventilatoria al Pa CO2CO2
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Efectos en Sistema muscular:a) Disminución del tono dosis dependiente.b) Hipertermia maligna en pacientes susceptibles (??)
Efectos en Hígado: a) disminución de la perfusión: halotano> enflurane> isoflurano,
desflurano, sevoflurano
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Sistema Renal:a) Disminución flujo sanguíneo.
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Captación y eliminación rápida, no se metaboliza Se elimina por exhalación S cardiovascular: depresor miocárdico moderado, PA y FC no
cambia Moderado estímulo del sist. Simpático S. Respiratorio: poco depresor
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1. Irritación tracto respiratorio: desflurane
2. Producción de flúor inorgánico: sevoflurane > isoflurane> desflurane
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3. Oxido Nitroso: Oxida irreversiblemente la Vit B 12, cofactor de la metionina sintetasa, (altera la síntesis de metionina), puede dar anemia megaloblástica y leucopenia. Exposición crónica puede dar desmielinización de la M Espinal y neuropatías.
4. Halotano: necrosis hepática 1:35,000.
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5. Enflurane: reduce el umbral como convulsivante. Algunos casos de hepatitis.
6. Sevoflurano: compuesto A. al contacto con absorbentes del dióxido de carbono (fluoromethyl-2,2- difluro-1 vinil ether) toxicidad renal en rata.
7. Carcinogénicos, mutagénicos, aborto???
5. Hipertermia maligna
6. Cambios cardíacos.
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PropofolBarbitúricosBenzodiacepinasKetaminaEtomidatoopioides (fentanil) Dexmedetomidina
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tiopentaltiopental BenzodiazepinaBenzodiazepinass
DiazepamDiazepam
MidazolamMidazolam
Ketamina, Ketamina, Derivado de Derivado de fenilciclidina.fenilciclidina.
PropofolPropofol
Anestésico Anestésico ultracortoultracorto
HipnóticoHipnótico
SedanteSedante
ansiolíticoansiolítico
Disociativo, amnesia,Disociativo, amnesia,
AnalgésicoAnalgésico
anestésicoanestésico
Anestésico, no Anestésico, no analgésico.analgésico.
AnticonvulsivaAnticonvulsivante. Amnésiconte. Amnésico
metabolismometabolismo hígadohígado hígadohígado hígadohígado hígadohígado
SNCSNC
Flujo Flujo sanguíneosanguíneo
Consumo de Consumo de O2O2
S. respiratorioS. respiratorio Inalterado o Inalterado o Dosis DDosis D
S. S. cardiovascularcardiovascular
contractilidad,contractilidad,
gasto cardíaco,gasto cardíaco,
Resistencias Resistencias vasculares-vasculares-
- O ligeraO ligera
Dosis Dosis relacionadosrelacionados
PA, FC, Gasto PA, FC, Gasto
CardíacoCardíaco
DD, PA, DD, PA, Gasto Gasto cardíaco,, cardíaco,, bradicardia.bradicardia.
acciónacción GABA AGABA A -GABA AGABA A …….Receptor opioide .Receptor opioide µ, NMDAµ, NMDA
GABA AGABA A
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KETAMINA:Estado de catalepsia: mantiene reflejos, profunda analgesia, ojos abiertos. No suficiente amnesia.Delirio,
Depresión cortical y estímulo límbico
TIOPENTAL:Barbitúrico, ultra corto. Alta liposolubilidadHiperalgesia en dosis subhipnóticasMovimientos musculares, hipo, tremor, tosDeprimida la respuesta a la hipoxemia e hipercarbiaSevero dolor en IV, puede dar necrosis, por su alta alcalinidad.Total contraindicada: en pacientes portadores de porfiria.
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PROPOFOLa) Emulsión de aceite de soya, proteína de huevo, debe usarse con
precaución en pacientes con desordenes de metabolismo lipídico.b) Disminuye flujo sanguíneo y consumo de O2 de miocardio,
presión intracraneal e intraocular.c) Dolor al usarse IV.
FlumazenilAntagonista competitivo de benzodiacepinas en receptores del SNC.No usarse con antidepresivos tricíclicos, cautela en los tx largos con BDZ por S. abstinencia
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DEXMEDETOMIDINA α2 agonistaAnalgésico, hipnótico, sedanteSemejante la repercusión hemodinámica al propofol.No efecto directo al corazónRespuesta bifásica en PA
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OPIOIDES (Morfina, meperidina, fentanil, alfentanil, remifentanil)Alta liposolubilidadSedación, analgesia DD. A veces euforiaDisminuye flujo sanguíneo Cerebral y consumo metabólico. Mínimo efecto en contractilidad cardíaca, excepto Meperidina.Resistencias periféricas ligeramente disminuidas.Bradicardia dosis dependiente, excepto meperidina.Depresión respiratoriaRigidez muscularNáusea y vómitoRetención urinaria
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NALOXONAAntagonista opioide competitivo
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Muchas gracias