anestesicos
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Anestésicos
Son sustancias que interfieren con lapercepción de las sensaciones.
Se divide este grupo en: anestésicos generales(que bloquean todo tipo de sensaciones) yanestésicos locales (que actúan solamente en elsitio de administración).
ANESTÉSICOS GENERALES
Estos fármacos, la mayoría de los cuales son gases,producen estados de inconsciencia con bloqueo de lainformación sensorial; dada su potencia y la dificultad desu administración, requieren la competencia deespecialistas (los anestesiólogos).
Puede parecer increíble, pero la historia de la anestesiatiene algo menos de 150 años de antigüedad.
Hasta antes de 1846, las operaciones quirúrgicas sereducían a casos de emergencia, como amputaciones,drenaje de abscesos o extracción de piedras de lavesícula biliar.
Anestésicos generales
No solamente eran altamente dolorosas, sino que frecuentemente seinducían infecciones fatales (tampoco existían la antisepsia y losantibióticos).
Hasta ese tiempo, el hombre combatía el dolor con la ingestión deelevadas dosis de alcohol, hachís u opio, e incluso se utilizó en laantigüedad la estrangulación o la concusión cerebral (golpes en lacabeza) para inducir inconsciencia y así efectuar las operaciones.
Sin embargo, la técnica más frecuente para impedir que el pacientereaccionara durante la cirugía era la intervención de cuatrohombres fuertes que sujetaban por la fuerza al desdichado.
Anestésicos generales
Es interesante observar que desde el siglo XVIII losquímicos habían sintetizado sustancias con propiedadesanalgésicas como el óxido nitroso, como Priestley en1776.
Pero ¿cómo se podía pensar en métodos para combatir eldolor en una época en que a pocos kilómetros del sitiodonde se producían estos descubrimientos se estabaenviando a la hoguera a gente acusada de brujería?
El descubrimiento de la anestesia general es de origenamericano y sucedió en el "lejano" oeste norteamericano.
Horacio Wells, un dentista observador, notó que en una feriaun voluntario inhaló óxido nitroso (éste era el único usopúblico hasta ese entonces: inducir estados de risaincontrolable) sin mostrar ningún tipo de reacción dolorosa algolpearse una pierna con una silla, en medio de su crisishilarante, a pesar de que la herida incluso había sangrado.
Anestésicos generales
Anestésicos generales
Al día siguiente, Wells le pidió a un colega que le extrajeraun diente estando bajo el efecto del "gas hilarante".
La operación transcurrió en la ausencia absoluta de dolor ysin ninguna complicación.
Sin embargo, y después de haber realizado variosexperimentos exitosos, Wells no pudo demostrar lo mismoen una sala de operaciones entre cirujanos, pues elpaciente despertó en medio de la cirugía emitiendoterribles alaridos. (un colaborador suyo cambio el gas, loque produjo el fracaso… wells se suicidaría por ello)
Anestésicos generales
Correspondió a William Morton, otro dentista deBoston, realizar exitosamente esta demostración alaño siguiente (1846).
Morton sabía del trabajo de Wells y estaba atento a lainformación química sobre gases de posible usoanestésico.
Hacia 1800, Faraday había descrito efectos similaresa los del óxido nitroso con la administración de éterdietílico.
Anestésicos generales
Morton utilizó el éter para su demostración y parte de suéxito se debió al empleo de un dispositivo ideado por élmismo, que permitía la administración del gas en unaforma más controlada que la usada por Wells.
Había nacido la anestesia general.
A partir de ese momento, se descubrieron otros gases conpropiedades anestésicas, como el ciclopropano, elcloroformo, el enflurano, el isoflurano, el halotano,etcétera.
ANESTÉSICOS LOCALES
Estas sustancias son drogas que bloquean laconducción nerviosa cuando se aplicanlocalmente al tejido nervioso enconcentraciones adecuadas.
Existen muchas sustancias capaces de bloquearla transmisión nerviosa, pero la gran ventaja delos anestésicos locales es que su efecto esreversible.
Anestésicos locales
El primer anestésico local descubierto fue la cocaína, un alcaloide contenido en las hojasde una planta que crece en las montañas andinas, entre 1 000 y 3 000 metros sobre elnivel del mar, la Erythroxylon coca.
En 1884, dos jóvenes médicos vieneses, Sigmund Freud y Karl Koller, realizaron uno delos primeros estudios sobre los efectos farmacológicos de la cocaína.
Freud notó las importantes reacciones que tenía esta sustancia sobre el SNC y buscandosacar a un colega de la dependencia a la morfina, contribuyó a la creación de uno de losprimeros cocainómanos de los tiempos modernos.
La cocaína empezó a utilizarse ampliamente en oftalmología y odontología y, haciafinales del siglo pasado, como anestésico a nivel de la médula espinal.
En 1905 se introduce la procaína, el anestésico local sintético prototipo de los actuales.(El problema del abuso de la cocaína se trata más adelante).
Anestésicos locales
Se trata de sustancias que previenen tanto la generación
como la conducción del impulso nervioso, por sus
efectos en la membrana celular.
Los anestésicos locales impiden cambios de
permeabilidad iónica membranal y, por lo tanto, que se
produzca el mensaje nervioso
Anestésicos locales
Se desconoce aún qué mecanismos íntimos son los responsables deestos efectos, se han identificado receptores a anestésicos locales quese relacionan directamente con los canales del sodio y que al serbloqueados, impiden el paso de estos iones.
Las diferencias que se observan en la susceptibilidad de los diferentestipos de fibras nerviosas (sensitivas, motoras, mielinizadas o nomielinizadas) a los anestésicos locales probablemente se base endiferencias de la concentración y expresión de estos receptores de lamembrana celular.
Anestésicos locales
Muchas de las preparaciones comerciales deanestésicos locales contienen también una drogavasoconstrictora, la noradrenalina o la adrenalina.
Al producir una constricción de los vasossanguíneos que se encuentran en el sitio de lainyección, estas sustancias previenen que elanestésico local pase a la sangre y desaparezca delsitio donde queremos que actúen.
El efecto neto es el de una prolongación del efectoanestésico local.
Anestésicos locales
Los efectos farmacológicos de los anestésicos locales se producen en todo tipo demembrana excitable.
Por lo tanto, podemos encontrar efectos a nivel de nervios y cuerpos de células nerviosascentrales y periféricas y de músculos esqueléticos, cardiacos y lisos (de vasos yvísceras).
Así, si estas drogas llegan al SNC pueden producir estimulación que va desde inquietud ytemblor hasta las convulsiones.
Esta estimulación es seguida de depresión, que puede conducir al paro respiratorio.
En el corazón, los anestésicos locales disminuyen la velocidad de conducción delimpulso nervioso y la excitabilidad y fuerza de contracción del músculo cardiaco.
Estos efectos se observan, en general, sólo a dosis elevadas.
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