anestesia y enfermedades tiroideas
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ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS. Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia. INTRODUCCIÓN. Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral 2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx Cambios importantes en los cuidados anestésicos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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ANESTESIA Y ENFERMEDADES
TIROIDEAS
Sandra Patricia Díaz T.
Residente anestesiología
Universidad de Antioquia
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INTRODUCCIÓN
Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral
2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx
Cambios importantes en los cuidados anestésicos
Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155
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ANATOMÍA DE LA GLANDULA TIROIDES
Anesthesia and co-existing disease.Cap 16: 378-88
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INERVACIÓN
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SÍNTESIS HORMONAS TIROIDEAS
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EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
GC Inotropismo y cronotropismo cardiaco
Volumen sanguíneo
Reabsorción renal de Na+
Presiones de llenado
RVS Termogénesis tisular
T3
N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001
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ACCIONES Normal Hipertiroidis
moHipotiroidis
moRVS (din/secxcm5)
1500-1700
700-1200 2100-2700
FC (lpm) 72-84 88-130 60-80FE (%) 50-60 >60 <60GC (L/min) 4.0-6.0 >7.0 <4.5Volumen sanguíneo (% del normal)
100 105.5 84.5
N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001
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REGULACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA
TRH
Hipotálamo
Hipófisis
anterior
TSH
TiroidesT3, T4
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
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HIPERTIROIDISMO
Afecta 0,2% población general
0,6% hipertiroidismo subclínico
10 v > frecuente en mujeres
Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas
Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155
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HIPERTIROIDISMO
I
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
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DIAGNÓSTICO
T4 T3 TSH
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo subclínico N N
TEST DIAGNÓSTICOS
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TRATAMIENTO
Medicamentos antitiroideos: Propiltiuracilo Metimazol
Yodo radiactivo
CX
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
1.PREOPERATORIAS
Cx electiva -Paciente eutiroideo -No parámetro laboratorio
-FC < 90 LPM -yoduro de K+ 7 días antes -BB - Anticipar VAD
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
1.PREOPERATORIAS
Cx urgente -Antitiroideos -Yodo - BB - Dexametasona 2mg IV c/6h - Estar preparado Tormenta T.
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
2.INTRAOPERATORIOMonitoria
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TÉCNICA ANESTÉSICA
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA GENERAL
AL + epinefrinaHipotensión:fenilefrina
Epidural continua > anestesia espinal
Evitar simpaticomiméticosTiopental
MAC no se modificaN2O – opioides seguros
titulación Relajantes
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POSTOPERATORIO
Tormenta tiroidea
MC: taquicardia Más FR POP hipertermia DHT- shock Dx: Clínico ICC test ??
Dx ≠: hipertermia maligna SNM feocromocitoma
(6-18 horas)
Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86
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POSTOPERATORIOTratamiento
TORMENTA TIROIDEA
Cuidados de soporte gral
Corregir factores desencadenantes
Técnicas de enfriamiento
Infusión con BB
PTU x SNG, o rectal Hidrocortisona/ dexametasona
Yoduro de sodio
Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86
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HIPOTIROIDISMO
Enfermedad común
0,5 a 0,8% población adulta
Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4%Crit Care Clin 2001;17:59-74
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HIPOTIROIDISMO
Causas de hipotiroidismo
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HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones clínicas
GC : VS + FCRVS VSCardiomiopatía EKG
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HIPOTIROIDISMO
TEST DIAGNOSTICOS
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo subclínico N N
TRATAMIENTO: L-Tiroxina
Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Preoperatorio:
Hipotiroidismo leve-moderado: CxHipotiroidismo severo : posponer Cx electivaEvitar sedación Premedicación con anti-H2Medicamentos en la mañana CxVAD
Cx urgente:L-TiroxinaCorticoesteroidesInhibidores fosfodiesterasa
Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Intraoperatorio: MonitorizaciónTécnica anestésica:Anestesia Anestesia Regional General
Inducción de secuencia rápidaMayor susceptibilidad hipotensión
Mayor susceptibilidad depresión SNCBloqueo NM prolongado
Anestésicos inhalados- MACLEV :DAD + SSN
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Postoperatorio: Retardo en la recuperación.Anticipar necesidad VM.Extubación despierto, con ventilación
espontanea.
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COMA MIXEDEMATOSO
Forma severa hipotiroidismoEmergencia médica Principalmente POP
Manifestaciones Clínicas:Estupor/comaHipoventilaciónHipotermia/hipoNa+Hipotensión-bradicadia
Cx: solo caso de vida o muerteMonitorizaciónL-tiroxina IVHidrocortisonaDAD-SSN
Mortalidad elevada
Anesthesiology Clin .2010(28): 139-155
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ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Bocio predictor de VAD??
Valoración de la Función cuerdas Vocales
Complicaciones asociadas tiroidectomía
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ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Valoración VA
Bocio intratorácico Disnea Disfagia SVCS
TAC / RNM Cuello
Presencia de VAD
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Anesth Analg 2004;99:603–6
Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439
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ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Anestesia general Visualización fxn cuerdas vocales
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ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Bloqueo plexo cervical superficial bilateral
J Surg Oncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13
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• British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006
159 pacientes
Enero 2006-Diciembre 2008
Aleatorización 4 grupos :Bupivacaina pre y POP Placebo pre y POP
Resultados: Gpo Bupivacaina meno dolor POP (P:0,016)
British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006
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162 pacientesMarzo 2006 – octubre 2007Aleatorización : Gpo A BCSB con SS (#56ptes) Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5% Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5%
Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A ,3.9% Gpo B-C Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7) VAS menor Gpo B yC Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C
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ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Complicaciones: Lesión nervio laríngeo recurrenteHematoma sofocanteHipoparatiroidismo
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1. Pacientes con patología tiroidea deben ser llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que sea posible.
2. Lo importante más que la técnica anestésica, es evitar medicamentos que alteren la estabilidad del paciente.
3. Estar preparados para las posibles complicaciones y tener planes de manejo.
CONCLUSIONES