BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOSProduce anestesia en una zona específica del cuerpo inervada por un nervio principal, el anestésico se inyecta en el tejido adyacente no en el nervio en sí mismo.

BLOQUE INTRAVENOSO (DE BIER)En este procedimiento la sangre se retira temporalmente de un miembro y es reemplazada con el agente anestésico regional, esto se hace utilizando un torniquete neumático y una venda de Esmarch.

ANESTESIA RAQUIDEAEs la inyección de un anestésico en el espacio subaracnoideo, para ayudar a facilitar este proceso a veces se agrega dextrosa al agente, esto hace al fármaco más pesado que el líquido cefalorraquídeo.

BLOQUEO EPIDURAL Y CAUDALEste se produce cuando se inyecta un agente anestésico en el espacio epidural que rodea el saco epidural; este espacio está ocupado por tejido conectivo, una importante red venosa y las raíces de los nervios espinales. En la anestesia epidural el acceso es por el espacio interlumbar, mientras que en la caudal se utiliza el canal caudal. En estas anestesias la piel se prepara de igual forma que para la anestesia raquídea, pero a diferencia de esta la epidural requiere mayor cantidad de anestesia; a pesar de que existe el riesgo de hipotensión con la anestesia epidural, su comienzo es más lento que con la anestesia raquídea y por lo tanto, es más fácil de controlar y corregir.Si la absorción del anestésico es más rápida que su metabolización, el riesgo de reacción toxica aumenta.

TOXICIDAD DE FARMACOS REGIONALES Y RESPUESTA ALERGICALas reacciones toxicas de los anestésicos locales se manifiestan de dos formas:

1. Toxicidad de sistema nervioso central (SNC), aparecen 3 fases: Excitación: se presenta mareo, desasosiego, confusión y sensación de muerte inminente. Convulsiva: Aparecen convulsiones de tipo epiléptico. Depresiva: Somnolencia, depresión respiratoria y apnea (dificultad para respirar).

2. Toxicidad cardiovascular: la primera fase es de excitación, da taquicardia, hipertensión, convulsiones y luego aparece la fase de depresión, dando hipotensión, bradicardia y posible paro cardiaco.

REACCIONES ALERGICASLas reacciones alérgicas verdaderas, son diferentes de las toxicas, van desde la irritación al prurito local de la piel, hasta la anafilaxia grave que produce alteraciones en los aparatos cardiovascular y respiratorio poniendo en riesgo la vida. Las principales son:

1. Paro cardiorrespiratorio:El objetivo de la reanimación cardiopulmonar es mantener y restablecer la oxigenación, la ventilación y la circulación; el restablecimiento de las funciones neurológicas acompañan a este proceso.

2. Laringoesparmo:En general se asocia con la presencia de secreciones en las vías aéreas o con la estimulación del nervio laríngeo durante la intubación o extubación, lo anterior puede producir la obstrucción completa de las vías aéreas

3. AnafilaxiaEs una reacción alérgica verdadera a un material o a un fármaco que puede producir shock, los signos y síntomas incluyen erupción, sonidos respiratorios anormales detectados en la auscultación y dificultad para respirar, deben de administrarse de inmediato dosis múltiples de adrenalina.

4. ShockDurante el shock grave el aporte de oxígeno y nutrientes a todos los tejidos del organismo es inadecuado. En el shock hipovolémico (disminución del volumen vascular) la frecuencia cardiaca inicialmente aumenta y luego una vasoconstricción generalizada; el flujo capilar disminuye o se interrumpe, el organismo trata de conservar líquidos reduciendo el flujo sanguíneo en los riñones y aumentando la retención de agua en estos; la producción de orina disminuye o cesa y por último se produce la falla multiorganica como resultado de la falta de oxígeno y nutrientes a nivel celular.Los tipos de shock tiene por objeto el restablecimiento de la función circulatoria, del balance de electrolitos y de la oxigenación de los tejidos.

5. Hipertemia malignaEs una respuesta fisiológica rara a todos los anestésicos volátiles y a una succinilcolina que causa un trastorno hipermetabólico grave presentándose una temperatura central supremamente elevada, taquicardia apnea e hipertonía muscular; lo anterior viene acompañado de una crisis metabólica que incluye acidosis respiratoria, acidosis metabólica e inestabilidad hemodinámica que puede llevar al paro cardiaco y la muerte.

6. HemorragiaLa recuperación intraoperatoria de células (autotransfusión) es la obtención inmediata de sangre del campo quirúrgico y su re infusión en el paciente, el sistema de autotransfusión prototípico se llama cell sauver aunque se han desarrollado otros sistemas.

7. Reacción hemolíticaLa hemolisis es la destrucción de los eritrocitos y se asocia con la incompatibilidad de los factores ABO durante las transfusiones de sangre; la falta de coincidencia en los antígenos ABO durante una transfusión pueden producir: hipotensión, disnea, escalofríos y dolor de espalda, las cuales pueden llevar al colapso vascular completo o a la insuficiencia renal.Durante una cirugía los únicos síntomas que probablemente aparezcan son: oliguria y sangrado generalizado.

8. Trombosis venosa profundaUn embolo es cualquier partícula en movimiento dentro del sistema vascular que puede alojarse en un vaso sanguíneo pequeño, el principal factor de riesgo son los traumatismos, fracturas, quemaduras y uso de torniquetes neumáticos.

RECUPERACION POSOPERATORIA Y ALTA DEL PACIENTE

UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTESICOSGeneralmente consiste en una sala grande con cubículos separados para los pacientes a lo largo de 2 o más de las paredes perimetrales. Las camas se ubican es estas zonas de cuidados individuales, con vista a un puesto de enfermería central; pueden moverse fácilmente dentro de la unidad y alrededor de los cubículos. No hay paredes, los equipos para diagnostico pueden llevarse al paciente con rapidez y con maniobras mínimas,Cada cubículo tiene salidas para aspiración, oxigeno, electricidad e iluminación de alta intensidad, los equipos para las vías aéreas de emergencias se encuentran en una zona de fácil acceso y sobre los carros de reanimación. La unidad también puede tener una zona especial para pacientes pediátricos.

PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTESICOS

INGRESO: Los pacientes ingresan en la sala de cuidados posanestesicos inmediatamente después de la cirugía. Inmediatamente se le coloca los electrodos de electrocardiógrafo, el sensor del oxímetro de pulso, el

oxígeno y la aspiración. Se evalúan entonces las vías aéreas del paciente, su estado circulatorio. La perfusión de oxígeno y temperatura.

TRANSFERENCIA DIRECTA: Una vez colocados todos los dispositivos de monitorización se realiza la transferencia directa. En la transferencia debe transmitirse la siguiente información verbal y escrita:

1. Una breve historia del paciente. Fundamento: es relevante para la evaluación de los signos y síntomas actuales.

2. La cirugía exacta que se realizó, incluido el lado y el sitio. Fundamento: permite saber exactamente donde están las heridas quirúrgicas y cuál es la extensión de la cirugía.

3. El tiempo total durante el cual se administró la anestesia y los medicamentos que se utilizaron. Fundamento: para anticipar los cambios fisiológicos que ellos puedan causar.

4. La estimación de la pérdida de sangre y la cantidad y el tipo de líquidos intravenosos o sangre administrados. Fundamento: la estimación de la sangre perdida es necesaria para determinar una transfusión, entre muchos otros procesos.

5. La condición de la herida, contiene drenajes o un dispositivo, también se informa la cantidad, el color y la consistencia del líquido drenado. Fundamento: los cambios en el drenaje de la herida pueden indicar la presencia de infecciones o hemorragias.

6. Puntaje ASA, este puntaje refleja el estado de salud general del paciente.7. Cualquier complicación médica o quirúrgica que hubiese aparecido durante la operación.

Fundamento: alerta sobre el estado actual del paciente y las complicaciones futuras.8. Información sobre los miembros de la familia. Fundamento: para ponerlos al tanto del progreso del

paciente, de su estado y los planes de alta.

EVALUACION DEL PACIENTE: después de aceptar la transferencia directa se realiza la evaluación, la evaluación centrada en un objetivo, se basa e criterios específicos, como la respiración, la circulación, el dolor, y el nivel de conciencia. La evaluación completa abarca todos o la mayoría de los aparatos y sistemas.

Aparato respiratorio las vías aéreas se evalúan mediante auscultación y la observación de signos de obstrucción. la frecuencia respiratoria y ritmo.

Circulación La perfusión se mide con un oximetro de pulso. se observa el color de la piel del paciente y sus mucosas en busca de signos de hipoxia. se monitoriza la frecuencia y el ritmo cardiaco. se mide la tensión arterial. se determina la presión venosa central. se determina la ausencia o presencia de pulso periférico.

Temperatura central se evalúa con un termómetro digital o una sonda de temperatura. la hipotermia es una complicación posoperatoria grave.

Abdomen se evalúa en busca de distensión. se evalúan los ruidos intestinales.

Equilibrio de líquidos y electrolitos se detecta mediante análisis de sangre y signos fisiológicos específicos, como la alteración de la

conciencia o del ritmo cardiaco

Función neurológica

Nivel de conciencia: se evalúa mediante la escala de coma de Glasgow. En este sistema se asignan puntos en respuesta de estímulos específicos. Evaluando los siguientes parámetros:

apertura de los ojos mejor respuesta verbal