anestesia regional

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA REGIONALLEIDY PALACIOSVIII SEMESTRE - MEDICINAANESTESIOLOGIA - USBLEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

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GENERALIDADES

La anestesia local o regional consiste en inyectar una solucin de anestsico local lo ms cerca posible del tejido nervioso cuya transmisin queremos interrumpir. Las tcnicas de anestesia regional buscan acortar la distancia que debe recorrer el anestsico local desde el tejido donde fue inyectado hasta su sitio de accin.

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

DEFINICION

Induccin de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible.El objetivo de la anestesia regional es obtener bloqueo sensitivo y en general, bloqueo motor.Anestesia Ausencia de sensibilidad.

Analgesia Ausencia de dolor frente a un estmulo que normalmente lo provoca.


CLASIFICACIN


ANESTESIA DEL NEURO-EJE

Bloqueos centralesActa sobre las neuronas y los axones de la mdula espinal y de los ganglios sensitivosTiposEpiduralRaqudeaCaudal


Anatoma de la columna vertebral



LCR500cc 24hrs.Adulto V 135cc.Espacio subaracnoideo medular 75 cc.Contenido Glucosa 40 % de la glucemiaProtenas totales 15-30 mg/100 mlAlbmina 10-30 mg/100 mlClulas 0-5 linfocitos/ml



REFERENCIAS SUPERFICIALES: APFISIS ESPINOSAS DE:C7 :sobresale de la nucaD3 : espina del omoplatoD7 : punta del omoplatoL4 : espina iliaca ant- supL5 : fosita lumbar


Preparacin

Monitorizacin ECG-Sat O2-TAPosicinMaterial y frmacos de reanimacincardiorespiratoria comprobados y accesiblesCondiciones rigurosas de asepsiaVa venosaPrehidratacin: 500 1000 ml Para prevenir la hipotensin art. por bloqueo de fibras simpticas


Posicin Del Paciente

Paciente en decbito lateralObstetricia: Evita compresin aorto-cava

Paciente sentadoA. races sacras (silla montar)pac. obesos (abre ms los espacios interespinosos)Intervenciones ginecolgicas y urolgicas.soluciones hiperbaras (A.raquidea)


TiposInyeccion unicaCateter: en esp. epidural o subaracnoideoAdministrar dosis menores de AL y de forma repetidaProlonga la duracin del bloqueo Nivel sensitivo apropiado con mnimos cambios hemodinmicos


ANESTESIA ESPINALLlamada tambin raqudea o subaracnoidea.Espacio subaracnoideoEntre aracnoides y piamadre.CONTENIDOLCR, estructuras nerviosas, lig. dentado y vasos que se dirigen a la medula Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumtico para la medula en el adulto (nios debajo de L3).se realiza slo a nivel lumbar (desde L2-L3 a caudal).Menor latencia (tiempo de inicio de accin)


Agujas:Quincke Cortan fibras de la duramadreWhitacre y Sprotte Separan fibras. (a traumticas, con forma punta lpiz). Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27# 22 25 26 o 27


TECNICA


FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA

Altura de inyeccinVelocidad de inyeccinPosicin del pteFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

EstaturaEdadPesoLEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

INDICACIONESProcedimientos Quirrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma T-10Hernia inguinalCircuncisinCorreccin de hipospadiasCiruga perinealProcedimientos en extremidades inferioresProcedimientos cortos no mayores de 1.5 2 horasPrematuros y lactantes pretrminos con menos de 56 a 60 semanas posconcepcionalesLactantes a trmino con menos de 44 semanas posconcepcionalesLEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

COMPLICACIONES

Hipotensin escalofrosAnestesia espinal totalApneaDolor de espalda Sx neurolgicos


ANESTESIA EPIDURALEspacio epidural Entre la duramadre y la pared del conducto vertebral o raqudeoAdministracin de solucin anestsica en el espacio epidural.Se puede practicar desde la regin cervical hasta la regin lumbar.Agujas: Estndar TUOHY 16 - 18Crawford


TECNICADesinfeccin de la zonaInfiltracin piel con AL en espacio elegidoIntroduccin aguja TUOHY colocar jeringa de baja resistencia con suero o aireIntroducir la aguja lentamente con P sostenida sobre la jeringa prdida de resistencia en mbolo espacio epiduralRetirar jeringa aspiracin negativa inyeccin AL/colocacin catterRetirar aguja y colocar apsito


FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA1. Extensin del bloqueo segn la altura de inyeccin de AL:Cervical: difusin caudalDorsal: se reparte a partes igualesLumbar: difusin ceflica mas que caudalCaudal: difusin mnima ceflica2. Velocidad de inyeccion3. Posicion del pte. FACTORES RELACIONADOS CON EL PTEEstaturaEdadGestacinLEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

INDICACIONES

Combinada con anestesia generalCx cervical,torcica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera) Intervenciones Qx prolongadasAnalgesia obsttrica (trabajo parto y cesrea).Ciruga de cadera y rodilla. Revascularizacin de la extremidad inferior.Partos obsttricos.CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS:Trastorno de la coagulacin Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d)Shock hipovolmicoAlteraciones cardiacasPIC elevada (TCE, tumores)Infeccin sitio de inyeccinAlergia a ALNo consentimiento del pacienteRELATIVAS: SepsisNios o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G) Deformidades graves de la columna


COMPLICACIONESRuptura accidental de la Duramadre.Anestesia raqudea totalInyeccin intravascularHematoma epidural.Absceso epidural.Dolor de espaldaLesin medular L1 (crvicodorsal toracolumbar)


Comparacin Epidural-EspinalEPIDURALRAQUIDEADosis Varias / AltasUnica / BajasCalidadVariable*ExcelenteBloq motor++++*Latencia15 30min*5 minDuracinIndefinida1 -2 hrs*Volumen10 20ml1 4mlDosisAltasBajaHipotensin+*++*Cefalea0*

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