anestesia 3º 2015 alumnos

FACULTAD DE MEDICINA.

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA, ANESTESIA Y REANIMACIÓN H. U. VIRGEN DEL ROCÍO

PARADA CARDIORRESPIRATORIA. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. PR. DR. CABALLERO OLIVER

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN

2. CONCEPTOS GENERALES

3. SOPORTE VITAL BÁSICO

4. SOPORTE VITAL AVANZADO

• Urgencia vital

• Frecuente en el mundo occidental

• Requiere actuación inmediata

EMERGENCIA



PARADA CARDIORRESPIRATORIA. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.

• Secuencia ordenada de actuaciones

(todas de igual importancia)

• Dirigidas a lograr el máximo de

Supervivencia

• Con Secuelas mínimas.

CADENA DE SUPERVIVENCIA




S V B DESFIB.





ALERTA S V A

ALERTA

ALERTA:

• Valorar Signos Vitales:

• Conciencia

• Respiración

• ¿Circulación?

• Activar el Sistema de Emergencias:

• Teléfono de Emergencias: 061/112

• Otras Vías





SVB:

• Precoz:

• Antes de 4 minutos

S V B

SVB:

• Objetivo:

• SUSTITUIR las funciones vitales perdidas:

• Respiración

• Circulación

• Necesaria:

• UNIVERSALIZACIÓN





DESCARGA:

• Precoz:

• Lo antes posible

• Deseable: • ACC. PÚBLICO

• LEGISLACIÓN

DESCARGA:

• Objetivo:

• REVERTIR las arritmias malignas:

• FV

• TV (SP)

DESFIB.





SVA:

• Objetivo:

• RESTAURAR las funciones perdidas:

• Respiración

• Circulación

• Requiere:

• PERSONAL ENTRENADO

• EQUIPAMIENTO MÉDICO

S V A





CESE de

la RESPIRACIÓN y la CIRCULACIÓN

que acontece de forma:

BRUSCA

INESPERADA

REVERSIBLE

PARADA CARDIORRESPIRATORIA CONCEPTO




Radica en que

origina Anoxia Tisular

y, si no se revierte enseguida,

MUERTE ENCEFÁLICA

definitiva

PARADA CARDIORRESPIRATORIA IMPORTANCIA




PARADA CARDIORRESPIRATORIA CAUSAS

PARO RESPIRATORIO PRIMARIO:

- Obstrucción de la vía aérea.

- Ahogamiento.

- Enfermedad pulmonar obstructiva.

- Intoxicación (opiáceos, benzodiacepinas).

- Trastorno del sistema nervioso central.

- Traumatismo torácico.




PARADA CARDIORRESPIRATORIA CAUSAS

PARO CARDÍACO PRIMARIO:

- Enfermedad coronaria.

- Arritmia maligna.

- Taponamiento o rotura cardiaca.

- Intoxicación (cardiodepresores).

- Tromboembolismo pulmonar.

- Traumatismo torácico.

- Shock.




PARADA CARDIORRESPIRATORIA EPIDEMIOLOGÍA

• MUERTE SÚBITA CARDIACA:

• 25.000 casos/año en España

• MUERTE SÚBITA TRAUMÁTICA:

• <1.500 casos/año en España




RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

CONCEPTO

Es el conjunto de TÉCNICAS que pretenden

sustituir o/y restaurar la circulación

espontánea en un paciente con PCR.

Se describen clásicamente dos TIPOS:

• Básica (sin equipamiento).

• Avanzada (con equipamiento).




SOPORTE VITAL

CONCEPTO

Es el conjunto de actuaciones dirigidas a:

1. Evitar el PCR mediante su prevención.

2. Sustituir las funciones vitales mediante RCP en caso de que el PCR ya se haya producido.

3. Alertar el Sistema de Emergencias para implementar la Cadena de Supervivencia.




RCP

INDICACIONES

SIEMPRE, salvo que exista:

• Riesgo grave para el reanimador u otras personas.

• Testamento vital en contra.

• Juicio médico de futilidad: – Signos evidentes de muerte biológica.

– Enfermedad terminal o irreversible.

• Retraso en la atención a otras víctimas.

• El PCR lleva más de 10 minutos sin SVB, no aplicar en hipotermia, ahogamiento o intoxicación.




RCP

INDICACIONES DE CESE

- Intervalo PCR-SVB > 5 minutos.

- Intervalo SVB-SVA > 20-30 minutos.

- Evidencia de muerte cardiaca o lesión cerebral.

- Ausencia de circulación espontánea a pesar de

realizar SVB y SVA correctos.

- Restablecimiento de la circulación espontánea.




ILCOR: International Liaison Committe On resuscitation

AHA ERC HSF

ANZCR RCSA IAHF

HSF = Heart and Stroke Foundation of Canada

AHA = American Heart Association

ERC = European Resuscitation Council

ANZCR = Australian and New Zealand Council on Resuscitation

IAHF= InterAmerican Heart Foundation

RCSA = Resuscitation Council of Southern Africa

RCA: Resuscitation Council of Asia (2006)

RCA




SOPORTE VITAL BÁSICO




PR. DR. CABALLERO OLIVER

CARACTERÍSTICAS DEL SVB

• Se realiza sin equipamiento.

• Se acepta, el uso de

dispositivos de barrera

para evitar el contacto directo con la boca y nariz de la víctima.




ALGORITMO DE SVB DE ADULTOS






“Gritar

y

Sacudir”



¡Oiga! ¿Qué le pasa?





¡¡¡Socorro!!!



MANIOBRA

FRENTE-MENTÓN

MANIOBRA DE

TRACCIÓN

MENTONIANA



SANITARIOS

Y

TRAUMA:



“Ver,

Oír y

Sentir”




Activar el

Sistema de

Emergencias:

• Llamar al

112 / 061.

• Otras

opciones




MASAJE CARDIACO

Con la víctima sobre superficie dura

Colocada en decúbito supino

Arrodillado junto a su hombro

• Iniciar 30 compresiones

SI NO RESPIRA

NORMALMENTE




MASAJE CARDIACO

SI NO RESPIRA

NORMALMENTE

Manos entrelazadas

En el centro del pecho (sin moverlas)

Comprimir y descomprimir.

Cargar el peso sobre el esternón.

Hundir al menos 5 cm. (máx. 6 cm.).

Ritmo de al menos 100 por min. (máx. 120).




VENTILACIÓN

SI NO RESPIRA

NORMALMENTE

Abrir la vía aérea.

Tapar el orificio por el que no se insuflará.

Soplar (insuflar) aire de forma lenta:

- Por la boca (“boca-boca”)

- Por la nariz (“boca-nariz”)

- Por el estoma de traqueostomía (“boca-estoma”)

Observar el llenado de la caja torácica.




VENTILACIÓN

SI NO RESPIRA

NORMALMENTE

Ventilación “Boca a Boca”




MASAJE/VENTILACIÓN

SI NO RESPIRA

NORMALMENTE




30:2

MASAJE/VENTILACIÓN

SI NO RESPIRA

NORMALMENTE

Hasta que:

- Llegue un Equipo de SVA

- El reanimador llegue a estar exhausto

- La víctima recupere la respiración




SI RESPIRA

NORMALMENTE

Posición Lateral

de Seguridad




ALGORITMO DE SVB DE NIÑOS

COMO EN EL ADULTO… pero…

• Dar 5 insuflaciones de rescate iniciales

• Llamar 1 minuto después de iniciadas

las maniobras.

• Comprimir con dos dedos

(lactantes) o una mano (niños)





DESFIBRILACIÓN





SOPORTE VITAL AVANZADO





• Precisa equipo y material adecuados:

+ Equipo humano entrenado

+ Material sofisticado

• Debe ser iniciado antes de 8 minutos.

• Se inserta como un eslabón más de la

cadena de supervivencia.

CARACTERÍSTICAS DEL SVA




• Necesidad de 3 a 5 reanimadores.

• Se requiere una gran coordinación

• Dirige el más experimentado:

- Puede realizar directamente labores específicas

(intubación, desfibrilación).

- Es el responsable de la seguridad del paciente y

del equipo asistencial.

PREMISA




ALGORITMO

DE

SVA

ERC 2010




CONSIDERACIONES PREVIAS

• Punto de partida: Diagnóstico de PCR. Establecido por:

+ criterios descritos en SVB

+ signos de vida/pulso central

• Cada paso asume que el precedente no ha resuelto el problema.




INICIO RCP Y MONITORIZACIÓN




TIPO DE RITMO




RITMO DESFIBRILABLE




ALGORITMO DE SVA

FV - TV




ALGORITMO DE SVA

FV - TV

• En cuanto se tenga evidencia de FV

o TVSP se aplicará una descarga

150-200 J bifásico

360 J monofásico

• Tras la descarga:

2 minutos de RCP




Cada descarga se sigue INMEDIATAMENTE y SIEMPRE

de

2 MINUTOS DE RCP

ALGORITMO DE SVA

FV - TV




ALGORITMO DE SVA

OTRAS CONSIDERACIONES

ADRENALINA:

EN FV/TVSP: TRAS 3º CHOQUE

Y LUEGO: CADA 3-5 MIN/2 CICLOS




ALGORITMO DE SVA


AMIODARONA:

EN FV/TVSP: TRAS 3º CHOQUE

• 300 mg. (BOLO)

• 150 mg. (BOLO tras 4º CHOQUE)

• 900 mg. (tras 5º CHOQUE EN 24 H.)




ALGORITMO

DE

SVA

ERC 2010




RITMO NO DESFIBRILABLE




ALGORITMO DE SVA NO FV - TV

• Éxito más difícil que en FV-TVSP, salvo

identificación de causa resoluble.

• No obstante se logra en el 10-15 % de los casos,

por lo que no se justifica actitud pasiva.

• La asistolia es el ritmo al que acaban abocando

todas las variedades de ECG.

• Pronóstico favorable si se debe a alteración

primaria del automatismo o conducción

cardiacos. FACULTAD DE MEDICINA.



ALGORITMO DE SVA NO FV - TV

• EKG con:

- Ausencia de actividad eléctrica.

- Presencia aislada de ondas “P”.

- Ritmo agónico.

• Presente en el 25 % de las RCP hospitalarias y en el 10 % de las extrahospitalarias.

• Expresión final de FV no resuelta.

• Escasas posibilidades de recuperación salvo cuando es consecuencia de bradiarritmia.




ALGORITMO DE SVA


ADRENALINA:

EN AESP/A: DE INMEDIATO

Y LUEGO: CADA 3-5 MIN/2 CICLOS




ALGORITMO

DE

SVA

ERC 2010




ALGORITMO DE SVA

Durante la RCP:

• Asegure RCP de calidad:

(ritmo/profundidad/descompresión)

• Planifique qué hacer antes de parar

• Dé oxígeno




ALGORITMO DE SVA

Durante la RCP:

• Considere VA Avanzada/Capnografía

• Masaje continuo tras IOT

• Acceso vascular

• Dé adrenalina cada 3-5 min

• Corrija causas reversibles




ALGORITMO DE SVA

Durante la RCP:

• Corrija causas reversibles

4 H / 4T




ALGORITMO DE SVA


IOT:

1. SÓLO SI PERSONAL:

• ENTRENADO/EXPERIMENTADO

2. CON MÍNIMA DETENCIÓN DEL

MASAJE




ALGORITMO DE SVA


TRAS IOT (O ALTERNATIVAS):

APLICAR:

100 COMPRESIONES/MIN.

10 VENTILACIONES/MIN.




ALGORITMO DE SVA


ACCESO VASCULAR:

1ª ELECCIÓN: VÍA IV

2ª ELECCIÓN: VÍA IO




ALGORITMO

DE

SVA

ERC 2010







RESUMEN

1. INTRODUCCIÓN

2. CONCEPTOS GENERALES

3. SOPORTE VITAL BÁSICO

4. SOPORTE VITAL AVANZADO

GRACIAS

anestesia 3º 2015 alumnos

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