anemias carenciales

ANEMIAS CARENCIALESANEMIAS CARENCIALES

DR. I.A.SDR. I.A.S

MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

ANEMIAS CARENCIALES

• DEFICIENCIA DE HIERRO

• DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

• DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12

• DEFICIENCIA DE PROTEINAS

ANEMIA ANEMIA FERROPENICAFERROPENICA

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICAMETABOLISMO DEL HIERROMETABOLISMO DEL HIERRO

DISTRIBUCION NORMAL DEL HIERRO COMPARTIMIENTO CONTENIDO DE HIERRO

%CORPORAL

Hemoglobina 2000 67

Hierro almacenado 1000 27(Ferritina, hemosiderina)

Mioglobina 130 3.5

Reserva labil 80 2.2

Otros tejidos 8 0.2

Transporte de hierro 3 0.08


HIERRO CORPORAL

ABSORCION INTESTINALDE HIERRO

HEPCIDINA: Hormona reguladora del metabolismo de hierro

BLANCO CELULAR: ENTEROCITOS VELLOSOS MACROFAGOS RETICULOENDOTELIALES HEPATOCITOS

FACTORES QUE INFLUYEN-RESERVA DE HIERRO CORPORAL-ACTIVIDAD ERITROPOYETICA EN M.O.-CONCENTRACION DE Hb EN SANGRE-CONTENIDO DE OXIGENO SANGUINEO-PRESENCIA O AUSENCIA DE CITOCINAS INFLAMATORIAS

RESERVA CORPORALERITROPOYESISANEMIAHIPOXIA


HIERRO DE LA DIETA

REDUCCION A ESTADO FERROSO

ESTOMAGO

ENTEROCITO DE DUODENO

TRANSPORTADOR DE METALES DIVALENTE 1 (DMT 1)

HEPHAESTINA+

FERROPORTINA

CIRCULACION

HEPATOCITO

TRANSFERRINA + HIERRO

RECEPTOR DE TRANSFERRINA 1+

RECEPTOR DE TRANSFERRINA 2SENSOR DEL HIERRO UNIDO A TRANSFERRINA CIRCULANTE

ALMACEN PRINCIPAL DE HIERRO

HEPCIDINASE PRODUCE EN EL HIGADOBLOQUEA LA LIBERACION DE HIERROACTUANDO A NIVEL DE LA FERROPORTINAEN CELULAS DE DUODENO

HEPATOCITOSMACROFAGOS

AUMENTA SU EXPRESION EN INFLAMACIONCRONICA


• TRANSPORTE DE HIERROTransferrina

• ABSORCIONTracto gastrointestinal, principalmente duodeno. Solo el 10% del hierro de la dieta es absorbido (1 mg/día)

• UTILIZACION Y CATABOLISMOFormación de HemHierro de reserva

• EXCRECIONSe pierde 1 mg de hierro por día por células descamadas.

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICAPREVALENCIA DE LA DEFICIENCIADE HIERROPREVALENCIA DE LA DEFICIENCIADE HIERRO

• NIÑEZ

• MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

• POBREZA

• PERDIDAS CRONICAS DE SANGRE

• PERSONAS MAYORES (VIEJOS)

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICAFACTORES ETIOLOGICOSFACTORES ETIOLOGICOS

• DISMINUCION DE LA INGESTA

Dieta inadecuada

Alteraciones en la absorción

Aclorhidria

Cirugía gástrica

Enfermedad celiaca

Pica


• PERDIDAS DE HIERRO AUMENTADASSangrado gastrointestinalPerdidas ginecológicasDonación de sangreHemoglobinuriaHemosiderosis pulmonarTelangiectasia hemorrágica hereditariaInsuficiencia renal crónica y hemodiálisisFlebotomías nosocomiales


• AUMENTO EN LOS REQUERIMIENTOS

Infancia

Embarazo

Lactancia

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICAMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

• SINTOMAS INESPECIFICOSFatiga, palpitaciones, cefalea, palidez, mareos, cefalea, irritabilidad, disnea, somnolencia, etc..

• RETARDO DEL CRECIMIENTO EN LA INFANCIA

• SINTOMAS NEUROMUSCULARESDisminución de la tolerancia al ejercicioAlteraciones del comportamientoNeuralgia, intolerancia al fríoAlteraciones vasomotoras, parestesias.Hipertensión intracraneal, papiledema


• LESIONES EPITELIALES

UÑAS: Aplanamiento, coiloniquia.

LENGUA: Glositis, atrofia papilar.

BOCA: Estomatitis angular (queilosis)

HIPOFARINGE: Disfagia

ESTOMAGO: Aclorhidria, gastritis.


• INMUNIDAD E INFECCIONDefecto en la inmunidad celularDefecto en la fagocitosis

• PICA• ESPLENOMEGALIA (10% de los casos)• ALTERACIONES GENITOURINARIAS

Alteraciones menstrualesBeturia

• ESQUELETOCambios en cráneo (estriaciones verticales)Aumento del espacio diploico

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICADIAGNOSTICO LABORATORIALDIAGNOSTICO LABORATORIAL

• CITOLOGIA HEMATICAV.C.M. DisminuidoH.C.M. DisminuidaHipocromia

• HIERRO SERICO• CAPACIDAD DE FIJACION DEL HIERRO A

LA TRANSFERRINA• FERRITINA SERICA• PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRE• TINCION DE HIERRO EN MEDULA OSEA

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICADIAGNOSTICO LABORATORIALDIAGNOSTICO LABORATORIAL

ANISOCITOSISMICROCITOSISHICPCROMIA

TINCION DE AZUL DE PRUSIAAUSENCIA DE DEPOSITOS

DE HIERRO

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA

• PERDIDAS DE HIERRO AL DIAHombre adulto 1.0 mg

Mujer en edad reproductiva 1.5 mg• CONTENIDO DE HIERRO EN LA DIETA

10 - 20 mg/día 6 mg/1000 kcla.Solo se absorbe el 5 - 10% del total

• REQUERIMIENTOS DIETARIOS5 - 10 mg/día7 - 20 mg/día mujeres premenopausicas

• CONTENIDO CORPORAL DE HIERROHombre adulto 50 - 55 mg/kg de pesoMujer 35 - 40 mg/kg de peso

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICATRATAMIENTOTRATAMIENTO

• TERAPIA ORALSulfato ferroso 200 mg de hierro elemental dividido en 3 dosis.

• TERAPIA PARENTERALHierro dextran - 50 mg de hierro/ mlIncapacidad para tolerar la terapia oralIncapacidad para seguir el tratamientoPerdidas sanguíneas mayores o continuas que sobrepasan la reposición oral.Incapacidad para absorber el hierro por problemas gastrointestinales.

ANEMIAS ANEMIAS MEGALOBLASTICASMEGALOBLASTICAS

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICAS

SON ANEMIAS CARACTERIZADAS POR ALTERACIONE EN LA HEMATOPOYESIS EN LAS QUE EXISTE ASINCRONIA EN LA MADURACION DEL NUCLEO Y CITOPLASMA DE TODAS LAS LINEAS MIELOIDES, COMO RESULTADO DE LA SINTESIS DEFECTUOSA DEL ADN.

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASETIOLOGIAETIOLOGIA

DEFICIENCIA DE VITAMINA B 121. DEFICIENCIA EN LA DIETA

(Vegetarianos)

2. POBRE ABSORCION

A) AUSENCIA DE FACTOR INTRINSECO

- Anemia perniciosa (Inmune)

- Gastrectomia

- Daño en la mucosa gástrica por corrosivos

- Infiltración del estomago


DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12B) SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

- Síndrome de asa ciega

C) INFESTACION POR PARASITOS

- Diphilobotrium Latum (Tenia del pescado)

D) PATOLOGIA EN EL SITIO DE ABSORCION

- Alteraciones del ileo terminal.


DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12

3. OTRAS CAUSAS

- Ausencia congénita de transcobalamina.

- Prolongada exposición a oxido nitroso


DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICODEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO• INGESTA REDUCIDA DE FOLATOS

Alcoholismo

Anorexia nerviosa• MALAABSORCION

Alcoholismo

Perdida de la mucosa normal

Infiltración de la mucosa


DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICODEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO• AUMENTO EN LOS REQUERIMIENTOS

EmbarazoAnemias hemolíticasDermatitis exfoliativas

• DAÑO EN LA UTILIZACION DE FOLATOSAlcoholismoAntagonistas de los folatosErrores innatos del metabolismo de los folatos

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASVITAMINA B 12 (Cianocobalamina)VITAMINA B 12 (Cianocobalamina)

• REQUERIMIENTO DIARIO: 1 mcg por día• ALIMENTOS RICOS EN VIT. B 12: Proteínas

animales.• CONTENIDO PROMEDIO EN LA DIETA: 5 -

7 mcg / día• RESERVA EN EL HIGADO: 2 - 5 mg.• LA RESERVA SE AGOTA EN 2 - 12 años

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASVITAMINA B 12 (Cianocobalamina)VITAMINA B 12 (Cianocobalamina)

• ABSORCIÓN: Se une al factor intrínseco en el estomago (células parietales), el complejo factor intrínseco-vitamina B12, viaja al ileo terminal donde se absorbe.

• TRANSPORTE: Se transporta unida a la transcobalamina II

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASVITAMINA B 12 (Cobalamina)VITAMINA B 12 (Cobalamina)

Proteínasalimentos con COBALAMINA

ESTOMAGO

DUODENO

ILEO

Proteolisis por ácidosUnión proteína R-CobalaminaProducción de Factor Intrínseco

Degradación de la proteína Rpor proteasas pancreáticasUnión Factor Intrínseco-Cobalamina

Unión al receptor del complejo FI-CblAbsorción y transporte por laTranscobalamina II

ABSORCION DE LA VITAMINA B12

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASACIDO FOLICOACIDO FOLICO

• REQUERIMIENTOS DIARIOS: 100 mcg por día.

• ALIMENTOS RICOS EN FOLATOS: Vegetales verdes.

• CONTENIDO EN LA DIETA: 400 - 600 microgramos.

• RESERVA DE FOLATOS EN EL HIGADO: 6 - 10 mg.

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASACIDO FOLICOACIDO FOLICO

• LA RESERVA SE AGOTA EN: 2 - 3 meses por la deprivación en la dieta.

• ABSORCION: Principalmente en yeyuno proximal.

• NIVELES DE FOLATOS SERICOS: 5 - 20 ng / ml.

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

• Síntomas de anemia• Moderada ictericia por hematopoyesis ineficaz• Púrpura por trombocitopenia• Glositis (lengua lisa y roja),estomatitis angular.• Mala absorción por lesión del epitelio intestinal.• Neuropatia periférica (deficiencia de vitamina B

12)

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIA PERNICIOSAANEMIA PERNICIOSA

• Es la causa más común de deficiencia de Vitamina B12.

• Enfermedad inmune con formación de Ac. para células parietales (80%) y / o contra el factor intrínseco (50%)

• Se encuentra atrofia gástrica con aclorhidria y falla para secretar factor intrínseco.

• Se asocia a otras enfermedades autoinmunes como tiroiditis de Hashimoto, hipertiroidismo, vitiligo, insuficiencia adrenal.

• Se observa alta incidencia de pólipos gástricos y carcinoma.

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASMANIFESTACIONES HEMATOLOGICASMANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

• CAMBIOS EN LA MEDULA OSEAMaduración megaloblasticaCuerpos de Howell - JollyCambios mieloides (bandas gigantes)

• ERITROPOYESIS INEFICAZSuspensión de la maduración de las líneas mieloidesPancitopeniaAumento de DHL y bilirrubina indirecta


MEGALOBLASTO BANDA GIGANTE

CUERPO DE HOWELL JOLLY


• CAMBIOS EN LA SANGRE PERIFERICAMacrocitosisOvalocitosV.C.M. AumentadoReticulocitos disminuidosNeutrofilos hipersegmentados

(macropolicitos)Plaquetas gigantes.


ANILLO DE CABOT NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS

MACROOVALOCITO PLAQUETA GIGANTE PUNTEADO BASOFILO

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASDIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• BIOMETRIA HEMATICA

VCM Aumentado

Neutrofilos hipersegmentados

Plaquetas gigantes

Pancitopenia

• MEDULA OSEA

Maduración megaloblástica

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASDIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• NIVELES SERICOS DE VITAMINASAcido Fólico: 5 - 15 mg/mlVitamina B 12: 160 - 1000 microgramos/ml.Acido Fólico en eritrocitos: > 1.9 ng/ml

• DHL Y BILIRRUBINA INDIRECTA ELEVADAS

• PRUEBA DE SCHILLING• METABOLITOS EN SUERO Y ORINA

Acido metilmalonico en orina elevado (Deficiencia de Vitamina B 12)

ANEMIAS MEGALOBLASTICASANEMIAS MEGALOBLASTICASTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICOAcido Fólico 1 - 5 mg Vía oral / día

• DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12Hidroxicobalamina 6,000 mcg/semana I.M. Por 2 - 3 semanas.Posteriormente 1000 mcg. I.M. Cada mes.Reemplazo de potasio sérico.

GRACIAS

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