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ANEMIA EN EL EMBARAZO
Evelyng Gaitan
MI
ANEMIAEs la disminución de la concentración hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Hto) en sangre por debajo el limite normal para edad, sexo y estado fisiológico.
Es un desorden e el cual el paciente sufre de Hipoxia Tisular, que es la consecuencia de una baja de transporte de O2 en la sangre.
Clasificacion de Anemias• Adquiridas:
– Nutricionales: Por deficiencia de HierroPor deficiencia de acido folicoPor deficiencia de vitamina B12.
– Anemia por sangrado agudo– Anemia secundaria a Enf. Inflamatorias o malignas– Anemia hemolitica adquirida.– Anemia hipoplasica o aplasica.
• Hereditarias:– Talasemias– Hemoglobinopatias– Anemia hemolitica hereditaria
Anemia en el Embarazo
Segun OMS define Anemia en la mujer embarazada cuando esta tiene una Hb < 11g/dl.
Grupo Hb por debajo de Hto por debajo de
(g/dl) (%)
Mujeres no embarazadas
12,0 36
Embarazadas 11,0 33
• Anemia fisiologica: en mujeres sanas es por > expansion del volumen plasmatico en relacion con el incremento de la masa de Hb y el volumen de Eritrocitos.
Volumen de sangre
1. Aporte territorios:Nuevos: utero-placntario
Hiperperfundidos: mama, rinones, etc.
Grandes vasos venosos
Cambios en el volumen plasmatico
No embarazoSemanas embarazp
20 30 40
Vol. plasmatico (ml) 2566 3150 3750 3850
Masa celular eritroide (ml) 1367 1450 1550 1650
Vol. sanguineo (ml) 4000 4600 5300 5500
Hto corporal (%) 35.0 32.0 29.0 30.0
Hto. Venoso (%) 39.8 36.4 33.0 34.1
Hemoglobina (g/ml) 12.5 10.5 10.8 11.9
Anemias del embarazoPor deficit de hierroPor deficit de vitaminas B12 Por deficit de folato.
• Tambien:– A. hemolitica: congenita y adquiridas– A. aplasicas– AEC o de medula osea.
Como afecta la Anemia en el Embarazo?
La presencia de anemia en el embarazo hace que aumente el RIESGO de: Mortalidad Materna Parto Pretermino Bajo peso al nacer.
Anemia Ferropenica
+ frec (afecta a mas de 500 mill de personas)
En embarazadas:35-75% de paises en desarrollo.
18% en paises desarrollados.
En America latina:37% Sudamerica
52% Caribe
42% Centroamerica
Deficiencia de hierro sin Anemia: Fe bajo y Hg nl. Es mas frecuente a finales del embarazo.
Causas• Es el aumento del requerimiento de hierro,
relacionado con la velocidad del crecimiento.
Anemia Ferropenica
I •Cese de menstruacion•Es balance positivo.
II •Comienza la expansion de la masa de GR.•Maxima entre 20-25 Sem.
III •El feto capta mas hierro.•En 3er. trimestre, maxima despues de 30 Sem.
Etapas sucesivas que modifican el balance de
hierro
Causas
• La necesidad maximas de hierro en corto tiempo es por:
Requerimientos del feto y placenta
Necesidad de expansion del volumen sanguineo materno
La prevision de las perdidas de sangre durante el parto.
Anemia Ferropenica
Requerimientos de hierro en embarazo
Ninguna dieta es suficiente si la embarazada no tenia reservas. Una mujer no embarazada necesita 1,36mg/dia.
Requerimirntos de Hierro durante el embarazo
Total de hierro requerido en un embarazo = 840 mg
Feto y placenta = 350 mg
Perdida durante el parto = 250 mg
Perdidas basales = 240 mg
Expansion de masaeritrocitaria circulante = 450 mg
Costo neto = 600 mg (feto, placenta y perdida en parto)
Anemia Ferropenica
Requerimientos de hierro en embarazo
En segundo y tercer trimestre hay que garantizar la absorcion de 5-6 mg/d (10%) del consumo 50-60 mg/d.
Anemia Ferropenica
Factores que aumentan el riesgo de Anemia
Multiparas
Intervalos intergenesicos cortos (<2a)
Antecedentes de menstruacion abundante (DIU).
Dietas bajas en disponibilidad de hierro
Adolescentes
Parasitosis anemizantes (uncinarias).
DiagnosticoAnemia Ferropenica
• Ferritina serica <12mg/dlEtapa 1
• Eritropoyesis deficiente:• Rpt Ferritina• concentracion de Protoporfirina eritrocitaria libre.• Hb nl
Etapa 2• Es anemia por deficit de Hiero:• [Hg] en sangre <11g/dl• Hto pero es menos preciso.• VCM<80• CMHC<32
Etapa 3
Consecuencias del deficit de hierro
Aumenta mortalidad materna posparto en anemia severas.
Aumenta riego de prematurez
Restriccion del crecimiento fetal.
Cansancio, apatia.
Anemia Ferropenica
Tratamiento
Dieta: alimentos en 2 formas, Hierro Heme y No Heme.
Sulfato ferroso
Anemia Ferropenica
Manejo A. Ferropenica en Embarazadas
Sintomatica(mareos,cefalea, palpitaciones e
irritabilidad)
Tratamiento:Sulfato ferroso: VO 100-200 mg/dia en 3
tomas.Hierro dextran: IM 50 mg dosis inicial, contua 100-200 mg 2 veces por semana.
Factores de riesgo(Bajo nivel socioeconomico, desnutricion, adolescentes, etc.)
Estudio de laboraorio
Cuadro hematico. Extendido sangre periferica, indice
eritrocitario,concentracion serica de ferritina < 12mcg/l, biopsia de medula
osea.
ÍNDICE DE RIESGO DE ANEMIA PAR LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO
Parámetros a considerarPuntaje
1 2
Hemoglobina (g/dl) 8-11 <8
Hematocrito (%) 28-33 <33
Proteinas totales en sangre (g/dl) 6,0-7,2 <6,0
Edad materna en años 16 <16
Periodo intergenésico (en años) >1y<2 1
Relación de talla/peso (% del peso promedio) <10% >25%
Antecedentes de anemia:-En embarazos anteriores (número)-Fuera del embarazo
1leve
>1mod. o sev.
Antecedentes de P. Prematuros o RCIU 1 >1
Dieta vegetariana predominante o exclusiva Pred. Exclu.
Ingreso familiar (dólares por persona) >50<100 <50
Edad Gest. al inicio del tratamiento (semanas) <28 >28
Actividad laboral:-Moderada (empleada, ama de casa)-Intensa (obrera, lavandera, etc)
MI
Preeclampsia (leve=L; severa=S) L S
Complicaciones infecciosas L S
Complicaciones hemorrágicas del embarazo L S
Ponderado fetal 50-80 >80 ó <20
CPN irregular (en semanas de intervalo) 5 a 6 >6
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
Puntaje Esquema de tratamiento
Menor de 10 puntos
100 mg/día de fe elemental+
350 mcg/día de ácido fólico
De 10 a 20 puntos
120 a 200 mg/día de Fe elemental+
350 mcg/día de Ac. Fólico+
Complemento proteico
Mayor de 20 puntos
200 mg/día de fe elemental+
350 mcg/día de Ac. Fólico+
Dosaje de Fe sérico o Ferritina
Controles más frecuentes de Hb y Hcto+
Evaluar necesidad de terapia parental**
* La puntuación se hará: la primera vez en la primera consulta prenatal y al segunda vez entre la semana 32 a 34 del embarazo, para modificar el esquema de tratamiento
**la terapia parenteral no es aceptada por algunos terapeutas, debido a las complicaciones y efectos secundarios indeseables (21)
Prevencion
Deficiencia de hierro:
Modificación de dieta
Fortificación de algún alimento base de dieta con hierro
Suplementacion con compuestos medicamentosos del mineral.
Anemia Ferropenica
Alimentos ricos en hierro Cantidad Contenido aproximado de hierro (miligramos)
Ostras 3 onzas 13,2Hígado de res 3 onzas 7,5Jugo de ciruelas pasas 1/2 taza 5,2Almejas 2 onzas 4,2Nueces 1/2 taza 3,75Carne molida de res 3 onzas 3,0Garbanzos 1/2 taza 3,0Cereal de salvado 1/2 taza 2,8Puerco asado 3 onzas 2,7Anacardos 1/2 taza 2,65Camarones 3 onzas 2,6Pasas 1/2 taza 2,55Sardinas 3 onzas 2,5Espinacas 1/2 taza 2,4Habas 1/2 taza 2,3Frijoles de riñón 1/2 taza 2,2Pavo, carne oscura 3 onzas 2,0Ciruelas pasas 1/2 taza 1,9Rosbif 3 onzas 1,8Chícharos (guisantes) 1/2 taza 1,5Maní 1/2 taza 1,5Papas 1 1,1Batata 1/2 taza 1,0Ejotes 1/2 taza 1,0Huevos 1 1,0
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12
Es la 2da.causa de anemia durante el embarazo.
Es melanoblastica y macrocitica.
Metabolismo de folato e embarazo
Los requerimientos de ac. Folico en una mujer es de 0.05-0,1 mg/dia y en la embarazada es de 0,15 g/dia.
Por aumeno de eritropoyesis materna y el crecimiento fetal.
El folato es transportado de forma activa a traves de la placenta hasta el feto.
• Las concentraciones sericas de folato disminuyen a l largo de una gestacion nl, pudiendo llegar al final del ebarazo al 50% del valor previo a la concepcion del feto.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12
Diagnostico
folato: 2,7 a 17ng/ml• < 2,7 indica deficiencia
Vitamina B12: 200- 900 pg/ml• <100 indica deficiencia.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12
Causas
Consumo inadecuado
Absorcion insuficiente
Consumo excesivo de farmacos: anticonvulsivantes, agentes quimioterapeuticos
Alcohol
Anticonceptivos.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12
Fuentes diarias de Folato: visceras, verduras verdes, y cereales integrales.
Deficiencia de vit. B12 asociada a absorcion: anemia perniciosa, gastrectomias y vegetarianos.
Fuentes mas importantes son carnes, huevo y lacteos.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12
Consecuencias funcionales de deficit de folatos
• En primeras semanas de embarazo aumentan riesgo a desarrollar:
Defectos en cierre del tubo neural: anencefalia, espina bifida y enfalocele.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12
Labio leporino y paladar hendido
Defectos conotroncales
Anormalidades de vias urinarias.
Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12
prevencion
• Periodo preconcepcional: 0.4 mg/dia de acido folico sintetico, 4 semanas antes de la concepcion y al final del 1er trimestre de embarazo
Conclusiones
• Hay una disminución fisiológica de la Hb en el embarazo.
• Hay un aumento importante de las necesidades de Fe.
• El estado nutricional previo, en especial el Fe condiciona, la anemia de la embarazada.
• La administración de Fe oral evita la ferropenia.
• La administración de Fe parental está indicada si falla el Fe oral.
• Previamente se debe confirmar el diagnóstico.
• La profilaxis del estado ferropénico es una medida adecuada.
• No hay datos que demuestren sin lugar a dudas que el producto de
una gestación en deficiencia de Fe tenga alteraciones secundarias.
Gracias por su atencion!
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