anemia en el adulto mayorad

7/25/2019 ANEMIA en El Adulto MayorAD

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Anemia en el adulto mayor


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Epidemiologa

GENERALIDADES

Trastorno hematolgico ms frecuente en el anciano.

30% en pacientes ambulatorios.

Superior al 50% en pacientes hospitalizados.

Trastorno hematolgico ms

frecuente en el anciano. 30% en pacientes ambulatorios. Superior al 50% en pacientes

hospitalizados. Anemia in enderly .Boch j.a. transtornos Hemetologicos en el anciano.Medicina.1999.5830-5533


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Niveles de Hemoglobina

En el varn disminuye a partir de los70 aos.

En la mujer aumenta post menopausia. Los niveles se igualan en ambos sexos

a partir de los 70 aos. La edad por si sola no es causa deanemia en el anciano.

Hematologia Clinica J.sans1995.


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Definicion

Disminucin de la cantidad de

glbulos rojos, de la hemoglobina

contenida en ellos o de ambascosas a la vez

Fisiolgicamente: disminucin de

la capacidad de transporte deoxigeno de la sangre.


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Definicion

segn OMS:

Hb < 13 g% en varones

Hb < 12 g% en mujeres


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ETIOLOGIA

En el 80-85% de casos se determina el

origen.

El nmero de casos en los que la causa no

se identifica, aumenta con la edad.

Frecuentemente es multifactorial.

Causas ms frecuentes: A. Ferropnica

A. MegaloblsticaA. Cronicas


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CLASIFICACION

1. Normociticas VCM : 82-98 fl

2. Macrocticas VCM > 98 fl

3. Microciticas VCM < 82 fl


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CLINICA EN EL ADULTO

MAYOR

Cardiopataisqumica,ICC.

Demencia. Snd. geritricos:Cadas a

repeticin,deterioro funcional depresin

Palidez

Astenia

debilidad muscular disnea de esfuerzo

somnolencia

irritabilidad edemas

parestesias distales.ania BJ Sumen .Incidencia amenia in older people J am Geriatric Soc. 1997 .825-31


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Diagnostico

Sospecha: buscar el origen.

Exhaustividad de las pruebasdiagnosticas en relacin a una

valoracion individual del anciano.

Historia clinica completa

Examenes de laboratorio: Hgma

Extension de sangre periferica

Indice reticulocitario, dosaje de Vit. B12y Ac Flico.


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DIAGNOSTICO

Examenes Preferenciales:

Tacto rectal , Thevenon en heces,estudio del tracto digestivo con Bario

Examen de orina.

En anemia refractaria al tratamiento osin diagnostico claro o con citopenias

asociadas, se debe realizar aspirado ybiopsia de mdula sea


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ANEMIAS EN EL ADULTOMAYOR

Procesos crnicos : 30-45 %

Ferropnica : 10-30 %

Dficit vit. B12 ac. Flico : 5 a 15%.

Post Hemorragica : 5-10 %


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Anemia ferropenica

La ms frecuente en la poblacin

general.

Mayormente debido a prdidascrnicas.

Infrecuente por disminucin en ingesta.

Infrecuente por malabsorcin.


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Anemia Ferropnica

Disminucin de Fe plasmtico.

Aumento transferrina (250-450 ug/dl).

Aumento capacidad de saturacin de latransferrina (CRST).

IST disminuida menor del 16%. (Regula la

intensidad de la Eritropoyesis.Anemia ms comn


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Causas de Anemia Ferropenica

1. Dieta inadecuada.2. Malabsorcin: Aclorhidria, Gastrectoma,

Enf.celaca.

3. Hemorragias: Herna de hiato, Varices esofgicas,Gastritis hemorrgica, lcera gastroduodenal,hipergastrinemia, Poliposis, Colitis ulcerosa,Angiodisplasias, Hemorroides, Parasitosis,

4. Carcinomas y neoplasias gastrointestinales.Carcinoma broncopulmonar, infecciones.Carcinomas, Hematurias, Hemoglobinuria.


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Pruebas generales para eldiagnstico de ferropenia.

DirectasTincin de Perls del aspirado medularPrueba de la flebotomaHistoqumica de biopsia heptica

Indirectasndices eritrocitarios (VCM, HCM y CCMH)Morfologa eritrocitariaConcentracin de hierro en plasma (sideremia)

Capacidad total de saturacin de la transferrina (CTST)ndice de saturacin de la trasferrina (IST)Concentracin de ferritina en plasma.Zn-protoporfirina (ZPP) eritrocitaria

prueba de la desferrioxamina.


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PRUEBAS AUXILIARES DE

FERROPENIAHIERRO Normal Disminucin

de reservasDeplecin

frricaEritropoyesisferropnica

Anemiaferropnica

Hierromedular

2-3+ 1+ Trazas 0 0

Sideroblastos

(%)

40-60 40-60 40-60 < 10 < 10

Sideremia(g/dL)

115 50 < 115 < 115 < 60 < 40

Transferrina(g/dL)

300-330 330-350 330-350 400 > 400

IST (%) 35 15 30 < 30 < 16 < 10

Ferritinasrica (g/dL)

100 60 < 20 < 20 10 < 10

PPE (g/dL) 30 30 30 100 200


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Tratamiento

Sales ferrosas Parenteral : Sangrado no controlado,

intolerancia oral,malabsorcin,pobre

adherencia al tto.Hierro DextranGlucanato Ferrico Sdico (SFG)

Fe sucrosa


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Conclusiones

Baja Hb y Ferritina srica menor de 30:Ferropnica

AM con alta prevalencia de enf. Crnica:

CRP( capacidad total de fijacin de Fe)y Receptor soluble de transferrina ( sTfR)

Si CRP (N) y Ferritina menor 30A.ferropnica

Terapia ev con SFG y Fe sucrosa


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ANEMIA ASOCIADA A ENFERMEDADESCRONICAS

Es la ms frecuente en pac. Geritricos.

Se relaciona con procesos inflamatorioscrnicos, ITU de larga evolucin, AR

activa, IRC, Osteomielitis, Alcoholismo,Malnutricin proteica, Hepatopatias,Hipotiroidismo, Neoplasias

Suelen ser de moderada intensidad


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Anemias cronicas

1. Infecciones difusas o localizadas: SepsisTuberculosis ,HIV

2. Enfermedades sistmicas.Autoimunes: AR, LES, Poliartritisreumatoide, Polimialgia reumatica.etc.

Enteropatias y Hepatopatias crnicas.Neoplasias: Carcinomas diversos, linfomasmalignos, enfermedad de Hodgkin, mieloma.


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ANEMIAS CRONICAS

1. Infecciones difusaso localizadas: Sepsis

Tuberculosis ,HIVEnf. SistmicasAutoimunes:

AR, LES, Poliartritisreumatoide

Polimialgia

reumatica.etc

Enteropatias yHepatopatias crnicas

Neoplasias:

Carcinomas diversoslinfomas malignos

enfermedad de Hodgkin

mieloma.


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Anemia de los procesos crnicos:

FisiopatologaAcortamiento de la vida media de los

hemates por menor sntesis EPO conHemlisis selectiva de eritroides jvenes.

Alteracin de la produccin de EPO porcitoquinas (IL 1-6, factor de crecimientotumoral alfa.

Deterioro en las respuestas de los progenitoreseritroides.


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Anemia Inflamatoria

Caractersticas iniciales: Disminucin de hierro srico. Aumento de hierro en macrfagos. Aumento de ferritina.Mecanismos

1. Falla en los macrofagos el reciclado o retornodel hierro Secuestro del hierro, limitando su

aporte a las clulas malignas.2. Alteracin de la absorcin intestinal.


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Anemia Megaloblastica

El predominio aumenta tanto como la edadde las personas

10-15 % de mayores de 60 aos tienen

deficiencia de B12 El 60 % de personas con dficit de B12 esta

anmica

Los sntomas neurolgicos puedendesarrollarse antes de la anemia


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Etiologia

2-5 aos de malabsorcin paradesarrollarla

Promedio de ingesta diaria 5-30 ug/dl,absorcin 1-5 ugprdidas 1.3 ug/dl

reservas totales 2-5ug/dlreservas corporales por 3-4 aos


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MECANISMO DE ABSORCION DE

COBALAMINAS


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CAUSAS DE ANEMIA

MEGALOBLASTICA

Dficit de cobalamina: Dieta insuficiente. Dficit de factor intrnseco: Anemia

perniciosa del adulto, Gastrectoma totalo parcial, ingestin de sustanciascusticas.

Defecto funcional del factor intrnseco:Alteracin de la susceptibilidad al mediocido. Bloqueadores del receptor H2.Bomba de protones


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CAUSAS DE ANEMIA

MEGALOBLASTICA

Dficit de cobalamina:Frmacos. Antidiabticos oralesAlteraciones de la luz del leo: Insuficiente actividad

protesica pancretica.Competencia por la cobalamina: Por proliferacinbacteriana, por parsitos.

Por alteraciones de los receptores FI: Recepcionesquirrgicas, TBC, infiltracinlinfomatosa.medicamentos (difenilhidantoina,metrotexato, etc)

Hemodilisis.Prdidas urinarias.


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Deficit de folato

1. Dieta insuficiente con desnutricin. Dietainadecuada, etilismo crnico y cirrosis hepatica.

2. Hiperconsumo: Sndrome hemolticos crnicos,

mieloproliferativos, procesos inflamatorioscrnicos y neoplasias, hipertiroidismo.

3. Malabsorcin: Inducida por medicamentos,alcoholismo, alteracin de la mucosa intestinal,recepcin quirrgica.


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Trastornos de la ADN inducida

por medicamentos

Antagonista del folato: Metotexato,Trimetropin.

Antagonistas pirimidnicos: 5 Fluorouracilo.

Agentes alquilantes.


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Cuadro clnico

2-3 % de la poblacin mayores 65 aos.Anemia Perniciosa x falla Factor intrinsecoGstrico.

Dficit B12 : Frmacos: Bomba de Protones. La deficiencia subclnica tienen cambioselectrofisiologicos, con B12 n bajo,anormalidades metablicas : MMA 0.3-0.8

umol/l ;t Hcy 15-25 Frecuencia : 10-20 % de ancianos.70% con

bajos niveles de cobalamina


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Cuadro clnico

Anemia

prdida de peso

alteracionesneurolgicas

Parestesias deextremidades

palidez flavinica

glositis

Depresin.

Desordenes cognitivos

Demencia perdida de la fuerza

muscular, sensibilidad hiperreflexia Incoordinacin,

espasticidad , clonusbabinski


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laboratorio

Alteraciones morfologicas : macroovalocitos, megalocitos, alteraciones

nucleares, leucopenia. Hipersegmentacin deneutrofilos.

Alteraciones: 97 % ( menores 200 ng/dl )todos ( menores 100 ng/dl )

Anormalidades metablicas 99 %. MMA m1.0umol/dl,tHcy m 50


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Tratamiento

Ac. Flico oral 50-100 ug Tratamiento preventivo en AM,aunque no

presenten signos de desnutricin. pac,. En

hemodialisis o teraputicas prolongadas Cobalamina :

1.000ug diarios por 1 sem dosis de

mantenimiento 1.000ug cada 2 meses( segn la causa)


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TRATAMIENTO

Tranfusin sanguinea solo si hayinestabilidad hemodinamica

No se puede corregir solo con medida

dietticas En anemia ferropenica debe corregirse la

etiologia e iniciar x oral con Hierro.

En deficit de Vit B12 , se indica

cianocobalamina IM En deficit de ac folico, el


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