\376\377\000A\000N\000A\000T\000O\000M\000O\000F\000I\000S\000I\000O\000L\000O\000G\000I\000A\000_\000D\000E\000G\000L\000U\000C\000I\000O\000N

ANATOMOFISIOLOGIA DE LA DEGLUCIN

Begonya Torres GallardoProfesora Titular Anatoma Humana. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Logopeda.

La deglucin es un proceso complejo, parcialmente voluntario, por medio del cual el alimento es dirigido de la boca hacia el estmago, pasando por la faringe y el esfago. Los alimentos slidos son masticados y mezclados con la saliva hasta adquirir la consistencia adecuada para ser deglutidos. Se denomina bolo alimenticio a aquella cantidad de alimento slido o lquido deglutido en un determinado instante.

La deglucin se divide en tres perodos o etapas: 1. Perodo bucal.2. Perodo Farngeo.3. Perodo Esofgico.

Slo el perodo bucal es voluntario; los perodos farngeo y esofgico se producen de forma involuntaria y refleja.

Durante el perodo bucal el bolo alimenticio pasa de la cavidad bucal a la porcin oral de la faringe. En el perodo farngeo el bolo es dirigido por las contracciones de la pared de la faringe hacia el esfago. El ltimo perodo consiste en el paso del bolo desde la porcin larngea de la faringe hasta el esfago.

Estudiaremos a continuacin los distintos perodos de la deglucin y las diferentes estructuras implicadas. Antes, sin embargo, es necesario hacer unas pequeas consideraciones nomenclaturales. Actualmente coexisten dos nomenclaturas anatmicas, una internacional y otra propia de los tratados clsicos de anatoma. La nomenclatura internacional procede de la traduccin de la Nomina Anatomica que recoge los nombres en latn de las diferentes estructuras de nuestro cuerpo. La segunda nomenclatura, denominada clsica, no sigue la nomenclatura internacional. Esto lleva a que una misma estructura pueda poseer dos o ms nombres que la designan. En mltiples ocasiones ello

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acarrea problemas de comprensin ya que el nombre de la Nomina y el clsico pueden no guardar ninguna semejanza entre si. Por otro lado, muchos de los nombres clsicos estn fuertemente consolidados y son de uso comn. Por ello, en nuestro texto seguiremos la nomenclatura internacional poniendo a continuacin o entre parntesis la clsica.

1. MASTICACIN

Los alimentos slidos para poder ser deglutidos son previamente mascados y ensalivados. Los movimientos que realiza la mandbula durante este proceso se realizan en la articulacin temporomandibular que se establece entre el temporal y la mandbula. Estos movimientos vienen determinados por la accin de los msculos de la masticacin y estn directamente relacionados con el tipo de denticin y alimentacin de nuestra especie.

El descenso de la mandbula ser un proceso a favor de la gravedad, lo que determina que los msculos depresores de mandbula tengan una accin limitada. Pero en los movimientos activos, como los producidos en la masticacin, es necesaria la accin de la denominada musculatura de la masticacin que elevar con fuerza la mandbula y determinar sus movimientos laterales y anteroposteriores.

1.1 ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

La articulacin temporomandibular se establece entre la mandbula (maxilar inferior) y el hueso temporal del crneo. Es una articulacin con una gran movilidad ya que en ella se producirn todos los movimientos necesarios para triturar, desgarrar, cortar... los alimentos.

No hay verdaderos ligamentos que refuercen esta articulacin, quien la sujetar ser la musculatura de la masticacin que acta como un ligamento activo. La ausencia de estructuras ligamentosas de refuerzo hace que las luxaciones sean frecuentes, ya que la integridad articular depender del mayor o menor tono de la musculatura. En personas que presentan un tono bajo de la musculatura de la masticacin se puede luxar la mandbula por el hecho de bostezar o abrir la boca para comer una fruta, como, por ejemplo, una manzana.

Begonya Torres GallardoAnatomofisiologa de la deglucin

En la articulacin temporomandibular se dan principalmente movimientos de descenso y ascenso de la mandbula. Estos movimientos nunca son puros, sino que se acompaan de un movimiento secundario. Los movimientos de descenso se acompaan de movimientos hacia delante de la cabeza de la mandbula. En los movimientos de ascenso se producen lo contrario, la cabeza de la mandbula se mueve hacia atrs. La mandbula se desplaza tambin hacia delante y hacia atrs. El primero de estos movimientos se acompaa de un ligero descenso y el segundo del ascenso de la mandbula. Tambin son posibles ligeros movimientos de lateralidad (Orts Llorca, 1969).

En su conjunto en la articulacin temporomandibular se realizan los movimientos propios de los omnvoros (Orts Llorca, 1969). Lo que se relaciona claramente con la denticin ya que poseemos diferentes grupos de dientes especializados en acciones concretas: a) los incisivos servirn para cortar; b) los caninos para desgarrar y sostener; c) los premolares para aplastar y desgarrar; d) los molares realizan el mayor trabajo de la masticacin.

Los movimientos son: Antepulsin/retropulsin (hacia delante y atrs). Tpico de roedores. Ascenso o elevacin/descenso. Tpico de carnvoros. Lateralidad o diduccin. Tpico de herbvoros.

1.2 MSCULOS DE LA MASTICACIN

Sobre la articulacin temporomandibular actan los denominados msculos de la masticacin. Son los nicos que producen la elevacin de la mandbula.

Dentro de este grupo se distinguen cuatro msculos:1. Msculo masetero. Eleva la mandbula cerrando fuertemente la boca.2. Msculo temporal. Es el ms potente elevador de la mandbula, cerrando con fuerza la boca. Sus fibras posteriores llevan la mandbula hacia atrs.3. Msculo pterigoideo lateral (o externo). Lleva hacia delante la mandbula y produce su descenso.4. Msculo pterigoideo medial (o interno). Es sinrgico del temporal y el masetero produciendo la elevacin de la mandbula.

Por la accin de los msculos elevadores de la mandbula el alimento es cortado por los dientes. Los molares y premolares muelen el alimento por la accin coordinada de los msculos pterigoideos que se contraen alternativamente, primero los de un lado, y, despus, los del otro.

2. BOCA

En la boca, tambin denominada cavidad bucal o cavidad oral, se distinguen, segn la Nomina Anatomica, dos partes: el vestbulo de la boca y la cavidad bucal propiamente dicha. El vestbulo de la boca se sita por delante de los dientes, y la cavidad bucal propiamente dicha, por detrs.

2.1 VESTBULO DE LA BOCA

El vestbulo de la boca (vestbulo oral) se sita por delante de los dientes. Queda delimitado externamente por las mejillas y los labios. Se comunica exteriormente a travs de la hendidura bucal (hendidura labial o fisura oral), que es la lnea en la cual se tocan los labios. Cuando los dientes se hallan en contacto, el vestbulo se comunica con la cavidad bucal propiamente dicha a travs de un espacio variable situado detrs del ltimo molar.

Las mejillas continan los labios y forman la pared lateral del vestbulo de la boca. El msculo principal de las mejillas es el buccinador, las fibras del cual se entrecruzan anteriormente con las del orbicular de la boca. Superficialmente al buccinador hay un paquete adiposo encapsulado, cuerpo adiposo de la mejilla o bola adiposa de Bichat, especialmente prominente en los nios, que contribuye a dar el aspecto redondeado caracterstico de la mejilla. El buccionador y el orbicular de la boca pertenecen al grupo de msculos de la mmica o faciales que son los encargados de realizar las expresiones de la cara.

El msculo orbicular de la boca (de los labios) rodea el orificio bucal y se compone de dos partes. Una porcin marginal situada perifricamente que irradia hacia los msculos adyacentes; y una porcin labial, porcin principal de este msculo, que se sita por debajo

de la porcin roja de los labios. Acta como un esfnter produciendo el cierre de la boca. Por si solo puede provocar el cierre de la boca, por ejemplo, cuando estamos en reposo.- El msculo buccinador se sita posterior al orbicular de la boca en la mejilla. Si la boca est llena de alimentos y el orbicular de la boca est contrado, comprime el contenido y lo empuja hacia la faringe, como en la deglucin. Si la boca est vaca y el orbicular de la boca est relajado lleva la comisura de la boca hacia fuera.

Si durante la masticacin el alimento se sita en el vestbulo de la boca, el buccinador contrayndose lo regresa hacia el interior de la cavidad bucal. El orbicular de la boca impide la salida del alimento a travs de los labios.

2.2 CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA

La cavidad bucal propiamente dicha se comunica posteriormente con la porcin oral de la faringe a travs del itsmo de las fauces.

El paladar constituye el suelo de la cavidad nasal y el techo de la cavidad bucal. Est formado por dos partes, el paladar duro u seo y el velo del paladar o paladar blando. El paladar duro ocupa los dos tercios anteriores y el velo del paladar el tercio posterior.

Durante la deglucin la lengua comprime los alimentos contra el paladar duro.

Los msculos milohioideos constituyen el suelo de la cavidad bucal, el cual se halla ocupado en gran parte por la lengua.

3. VELO DEL PALADAR O PALADAR BLANDO

El velo del paladar o paladar blando es una formacin fibromuscular movible que contina posteriormente el paladar duro. Constituye una separacin parcial entre la porcin nasal y la oral de la faringe Cierra el istmo farngeo (espacio que comunica las porciones oral y nasal de la faringe) durante la deglucin. Del borde posterior del velo del paladar cuelga una pequea prolongacin carnosa, la vula palatina (denominada corrientemente campanilla).

Lateralmente el velo del paladar se contina con dos pliegues mucosos denominados arco palatogloso (o pilar anterior del velo del paladar) y arco palatofarngeo (o pilar posterior del velo del paladar):

Arco palatogloso. Contiene el msculo del mismo nombre, est situado casi un centmetro por delante del borde posterior del velo del paladar y describe un arco inferior desde el paladar hasta la lengua. Arco palatofarngeo. Contiene el msculo del mismo nombre, se sita en el borde posterior del velo del paladar y se extiende hasta la pared de la faringe.

El espacio situado entre los arcos palatoglosos y palatofarngeos derechos e izquierdos recibe el nombre de istmo de las fauces y su dimetro aumenta cuando el velo del paladar se eleva. Durante la deglucin este espacio es cerrado por la contraccin de los arcos impidiendo el retroceso del bolo alimenticio hacia la cavidad bucal.

3.1 MSCULOS DEL VELO DEL PALADAR

Existen cinco pequeos msculos que actan moviendo el velo del paladar:

1. Msculo tensor del velo del paladar (periestafilino externo). Tensa el velo del paladar y contribuye a la abertura de la trompa auditiva o de Eustaquio (conducto seo y cartilaginoso de unos 3-4 cm. situado entre el odo medio y la porcin nasal de la faringe; iguala la presin del aire externo y la del contenido en la cavidad timpnica).2. Msculo elevador del velo del paladar (periestafilino interno). Eleva el velo del paladar y lo lleva hacia atrs, por ejemplo durante la succin de lquidos. Abre, al mismo tiempo, el orificio farngeo de la trompa auditiva.Por la accin de los msculos precedentes sobre la trompa auditiva, cuando se nos tapan los odos por causa, por ejemplo, de un cambio de altitud, de modo instintivo tragamos saliva.3. Msculo palatofarngeo (faringopalatino o faringoestafilino). Se sita en el espesor del arco palatofarngeo (pilar posterior del velo del paladar). Desciende el velo del paladar y estrecha el istmo de las fauces. A su vez eleva la faringe y la laringe.

4. Msculo de la vula (palatoestafilino). Eleva la vula palatina.5. Msculo palatogloso (glosopalatino o glosoestafilino). Ocupa el espesor del arco palatogloso (pilar anterior del velo del paladar). Desciende el velo del paldar y estrecha el istmo de las fauces. Eleva la base de la lengua.

3.2 MOVIMIENTOS DEL VELO DEL PALADAR EN LA DEGLUCIN

Los movimientos del velo del paladar son importantes en la deglucin y en el habla. En la deglucin el velo del paladar es tensado y elevado por la accin de los msculos tensores y elevadores, y es adosado contra la pared posterior de la faringe. En esta regin, por la contraccin del msculo constrictor superior de la faringe, se forma una prominencia anular (relieve de Passavant) sobre la cual se aplica el velo del paladar; as se separan la porcin nasal de la faringe y la porcin oral, impidiendo la regurgitacin del bolo alimenticio. La parlisis del velo del paladar determina una voz nasal y una regurgitacin de los alimentos slidos y lquidos hacia la cavidad nasal. Si durante el perodo farngeo de la deglucin la persona empieza a rerse, los msculos del velo del paladar se relajan descendiendo con ello el velo del paladar, puediendo pasar parte del alimento, principalmente si es lquido, hacia la cavidad nasal, siendo expulsado por la nariz.

La parlisis de la musculatura del velo del paladar tambin afecta al timbre de la voz, dando lugar a una voz nasal.

4. LENGUA

La lengua es un rgano musculoso situado en el suelo de la boca, implicado en la succin, la masticacin, la deglucin y la fonacin. Es importante como rgano del gusto a causa de los corpsculos gustativos que contiene.

La musculatura de la lengua se divide en extrnseca e intrnseca. Los msculos intrnsecos se hallan en el interior de la masa lingual y varan su forma. Los msculos extrnsecos unen la lengua a diferentes porciones seas y actan cambiando su posicin en la boca.

4.1 PORCIONES DE LA LENGUA

En la lengua se distinguen diferentes porciones:1. Raz. Es la base de la lengua, que se sita por delante de la epiglotis.2. Cuerpo. Se sita entre la raz y el vrtice o punta.3. Dorso. Es convexo y se pone en contacto con el paladar duro y el velo del paladar cuando la boca est cerrada. Durante la deglucin aplica el bolo alimenticio contra el paladar y lo empuja hacia el interior de la faringe.4. Cara inferior. Descansa sobre el suelo de la boca.5. Vrtice o punta. Se sita habitualmente entre los incisivos.6. Borde. Contacta a cada lado con las encas y los dientes.

El alimento es masticado y ensalivado. Una vez adquiere la consistencia adecuada para ser deglutido, es recogido de la zona anterior de la boca por la punta de la lengua.

4.2 MSCULOS EXTRNSECOS DE LA LENGUA

La musculatura extrnseca de la lengua se insertar en porciones seas prximas y ser principalmente responsable de sus cambios de posicin, aunque tambin actuar modificando su forma.

Encontramos los siguientes msculos:1. Msculo geniogloso. Es el ms potente de la lengua y constituye su volumen posterior. Las fibras ms inferiores desplazan la lengua hacia delante; las restantes traccionan la lengua hacia el suelo de la boca.2. Msculo hiogloso. Si el hioides est fijo, lleva la lengua hacia atrs y abajo.3. Msculo condrogloso. Es un fascculo variable, que en caso de existir, tiene las mismas acciones que el anterior.4. Msculo estilogloso. Tracciona el vrtice de la lengua hacia atrs y toda la lengua hacia atrs y arriba.

4.3 MSCULOS INTRNSECOS DE LA LENGUA

Los msculos intrnsecos de la lengua estn formados por fibras dispuestas en planos en el interior de la masa lingual. Actuarn modificando su forma.

Se distinguen los siguientes msculos:1. Msculo longitudinal superior.2. Msculo longitudinal inferior.3. Msculo transverso de la lengua.4. Msculo vertical de la lengua.

Los msculos intrnsecos sirven primordialmente para la modificacin de la forma del cuerpo de la lengua. En la contraccin del transverso y el vertical, se relajan los longitudinales, lo cual determina que la lengua se estreche y se alargue. Si se contraen los longitudinales y el transverso, se relaja el vertical, y la lengua se acorta y se eleva. En la contraccin de los longitudinales y del vertical se relaja el transverso, la lengua se acorta, desciende y se hace ms ancha (Leonhardt, 1977).

5. FARINGE

La faringe es la parte del tubo digestivo situada por detrs de la cavidad nasal, la bucal y de la laringe. Acta como conducto comn para la deglucin y la respiracin.

Por su parte anterior se comunica cranealmente con las fosas nasales, medialmente con la cavidad bucal y caudalmente con la laringe. Su pared posterior es plana.

En la faringe, debido a sus relaciones topogrficas, se distinguen tres porciones:1. Porcin nasal.2. Porcin oral.3. Porcin larngea.

La pared de la faringe se compone mayoritariamente de dos capas musculares. Los msculos de la faringe se dividen en constrictores y elevadores. Los msculos constrictures constituyen una capa circular externa, mientras que los elevadores forman una capa longitudinal interna.

5.1 PORCIN NASAL DE LA FARINGE

La porcin nasal de la faringe (rinofaringe, nasofaringe o epifaringe), se sita por detrs de las fosas nasales, con las que se comunica por medio de las coanas. Se comunica con la porcin oral de la faringe por el istmo farngeo (o hiato rinofarngeo), que se cierra durante la deglucin por la accin muscular.

Como la cavidad nasal, la porcin nasal de la faringe presenta unas paredes rgidas, lo que determina que nunca se obstruya totalmente.

El suelo de esta cavidad est formado por el velo del paladar o paladar blando, que cerrar completamente el istmo farngeo durante la deglucin, separando la porcin nasal de la oral.

La pared lateral presenta el orificio farngeo de la trompa auditiva o de Eustaquio.

5.2 PORCIN ORAL DE LA FARINGE

La porcin oral de la faringe (orofaringe, bucofaringe o mesofaringe), se extiende desde el velo del paladar o paladar blando hasta la epiglotis. Comunica por delante con la cavidad bucal por el istmo de las fauces o istmo orofarngeo, el cual est limitado cranealmente por el velo del paladar, a cada lado por el arco palatogloso (o pilar anterior del velo del paladar) y palatofarngeo (o pilar posterior del velo del paladar) y caudalmente por la lengua.

5.3 PORCIN LARNGEA DE LA FARINGE

La porcin larngea de la faringe (hipofaringe o laringofaringe) se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago cricoides, donde se contina

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con el esfago. En esta regin ms caudal, se estrecha hasta adquirir el aspecto de una rendija, excepto durante el paso de los alimentos.Su pared anterior est formada en la porcin craneal por la cara posterior de la epiglotis y la entrada de la laringe, y en la porcin caudal por la mucosa de la cara posterior de los cartlagos aritenoides y cricoides.

5.4 MSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE

Los msculos constrictores de la faringe se contraen activamente durante la deglucin, llevando el bolo alimentico hacia el esfago. Constituyen una capa circular externa y se superponen de abajo hacia arriba. Son los siguientes:

1. Msculo constrictor superior de la faring. Acta disminuyendo los dimetros anteroposterior y transversal de la faringe.2. Msculo constrictor medio de la faringe. Acta disminuyendo los dimetros anteroposterior y transversal de la faringe.3. Msculo constrictor inferior de la faringe. Acta disminuyendo los dimetros anteroposterior y transversal de la faringe. Puede actuar elevando la laringe.

5.5 MSCULOS ELEVADORES DE LA FARINGE

Los msculos elevadores de la faringe estn dbilmente desarrollados. Forman una capa longitudinal interna que se sita por debajo de los msculos constrictores. En este grupo encontramos:1. Msculo estilofarngeo. Es elevador de la faringe y la laringe.2. Msculo salpingofarngeo. Eleva las paredes farngeas durante la deglucin.3. Msculo palatofarngeo o faringoestafilino. Pertenece a los msculos del velo del paladar. Adems de actar sobre el velo del paladar produce la elevacin de la faringe.

Los movimientos de los msculos elevadores de la faringe son, en general, poco amplios y las variaciones del volumen de la cavidad farngea se deben principalmente al desplazamiento de la laringe, de la lengua y del velo del paladar.

6. LARINGE

La laringe se sita en la parte medial y anterior del cuello, por delante de la faringe. Cranealmente comunica, a travs de la faringe, con la cavidad bucal y las fosas nasales, y caudalmente se contina con la trquea. Interviene en la respiracin, la deglucin y la fonacin.

Como en los primates no humanos, la laringe del nio se halla en una posicin elevada en el cuello, a la altura de la base occipital o de las primeras vrtebras cervicales (en el neonato el borde inferior del cartlogo cricoides se sita entre la tercera y la cuarta vrtebra cervical). Hasta la edad de un ao y medio o dos, la posicin de la laringe del nio sigue elevada, similar a la de cualquier otro mamfero. Luego, alrededor de los dos aos empieza a descender, lo cual modifca la manera de respirar, de deglutir y de emitir sonidos (en el adulto el borde inferior del cricoides se encuentra a la altura de la sexta o sptima vrtebra cervical).

En el neonato, la epiglotis est en contacto con el velo del paladar. Lo que permite al nio deglutir y respirar a la vez. El aire es tomado por la nariz y la leche materna pasa a los lados de la laringe por los recesos piriformes (senos piriformes) directamente hacia el esfago. Al descender la laringe, la epiglotis ya no puede alcanzar el velo del paladar y, por tanto, tampoco actuar en la porcin nasal de la faringe separando las vias de la respiracin y de la deglucin. As, pasados los primeros aos de vida, se produce el cruce de las vias respiratoria y digestiva por encima de la laringe (fig. 8) siendo imposible respirar y deglutir al mismo tiempo.

Durante la deglucin, la laringe se desplaza hacia arriba y su cartlago epiglotis tapa las vas respiratorias, impidiendo la entrada de alimentos y dirigindolos hacia el esfago. Durante este proceso se cierran los pliegues vocales (cuerdas vocales) actundo, junto a la epiglotis, como un esfinter que impide el paso de alimento slido o lquido hacia las vas respiratorias.

Estos movimientos verticales de ascenso y descenso son posibles ya que la laringe est unida mediante una membrana ligamentosa al hueso hioides. El hioides es un hueso impar

que se situa sobre la laringe. Es el nico del cuerpo que no se articula con otro hueso, sino que se halla suspendido del crneo por pequeos ligamentos y estructuras musculares. Los msculos suprahioideos e infrahioideos del cuello se insertan, respectivamente, craneal y caudalmente al hioides; cuando los suprahioideos se contraen, el hioides sube, y cuando lo hacen los infrahioideos, baja, arrastrando con sus movimientos a la laringe y la lengua. Por su accin sobre la laringe, los supra e infrahioideos, se denominan msculos extrnsecos de la laringe. Estos msculos pueden actar sinrgicamente con los msculos farngeos, constrictor inferior y estilofaringeo, aunque la accin de estos ltimos es mucho menor.

La laringe est formada por un esqueleto de piezas cartilaginosas en las cuales se insertan pequeos msculos que son responsables de sus movimientos; se denominan msculos intrnsecos de la laringe.

6.1 ANATOMA DE LA LARINGE

Los cartlagos de la laringe son nueve: tres de impares (tiroides, cricoides y epiglotis) y tres de pares (aritenoides, corniculados o de Santorini y cuneiformes o de Wrisberg o de Morgagni). Existen, adems, pequeos cartlagos inconstantes.

A cada lado de la superficie interna de la laringe encontramos dos pliegues de su mucosa superpuestos: los pliegues vestibulares (pliegues ventriculares, cuerdas vocales falsas, cuerdas vocales superiores o bandas ventriculares) situados cranealmente y los pliegues vocales (cuerdas vocales, cuerdas vocales verdaderas o cuerdas vocales inferiores) en posicin caudal. El pliegue vestibular recubre al ligamento vestibular y se forma a causa de su presencia. El pliegue vocal recubre al ligamento vocal y al msculo vocal y viene determinado por la existencia de estas estructuras.

Durante el perodo farngeo de la deglucin, los pliegues vocales se aducen para cerrar la luz de la laringe e impedir el paso de alimentos. En este mismo momento, el cartlago epiglotis se inclina hacia abajo y atrs cerrando la entrada de la laringe. Los alimentos se deslizan as por la cara anterosuperior de la epiglotis hacia el esfago. Este movimiento de la epiglotis vendra determinado por la accin de los msculos aritenoepigltico y tiroepigltico y por la presin que sobre l ejerce la base de la lengua al ascender la laringe.

6.2 MSCULOS INTRNSECOS DE LA LARINGE

Los msculos intrnsecos de la laringe son:1. Msculo cricotiroideo.2. Msculo cricoaritenoideo posterior.3. Msculo cricoaritenoideo lateral.4. Msculo vocal.5. Msculo tiroaritenoideo.6. Msculo aritenoideo oblicuo.7. Msculo aritenoideo transverso.

Todos, a excepcin del cricoaritenoideo posterior, son aductores de los pliegues vocales y actuarn durante la deglucin. De los msculos tiroaritenoideo y aritenoideo oblicuo parten algunas fibras que llegan a la epiglotis constituyendo respectivamente los msculos tiroepigltico y aritenoepigltico.

6.3 MSCULOS EXTRNSECOS DE LA LARINGE

Los msculos que se originan o insertan en el hueso hioides actuarn sobre la laringe desplazndola verticalmente. En la laringe se producirn tambin unos movimientos en sentido anteroposterior. Estos movimientos se asocian normalmente a los movimientos verticales; la laringe se dirige un poco hacia delante cuando se eleva y regresa atrs cuando desciende. Los msculos suprahioideos sern elevadores de la laringe y los infrahioideos depresores.

A. Msculos suprahioideos:1. Msculo estilohioideo.2. Msculo milohioideo.3. Msculo digstrico.4. Msculo genihioideo.

B. Msculos infrahiodeos:1. Msculo esternotiroideo.2. Msculo tirohioideo.3. Msculo omohioideo.4. Msculo esternohioideo.

Los msculos supra e infrahioideos. Actuarn determinando la posicin vertical de la laringe.

Su accin durante la deglucin es provocar el ascenso del hioides y de la laringe.

Durante la masticacin el descenso de la mandbula se produce por la relajacin de los msculos masticadores. Si es necesaria una depresin activa de la mandbula, por ejemplo al comer alimentos viscosos, los msculos suprahioideos se contraen activamente tomando punto fijo en el hueso hioides, que a su vez es fijado por los infrahioideos que tambin se contraen.

7. MECANISMO DE LA DEGLUCIN

La deglucin es un proceso dinmico y complejo. Gracias a los mtodos de radiocenatografa se han podido analizar con mayor profundidad sus perodos sucesivos. Existe todava controversia respecto a la funcin de algunos pequeos msculos, ya que es muy difcil poder medir su actividad. Sin embargo, los diferentes autores coinciden en cuanto a la funcin de las estructuras, antes estudiadas, en cada uno de los perodos de la deglucin.

El primer perodo, perodo bucal, es voluntario. Al decidir que el bolo alimenticio est listo para ser tragado, la lengua efecta un rpido movimiento apretndose contra el paladar progresivamente de la punta hacia atrs y expulsa la comida de la boca de forma muy semejante a como se extrae la pasta de un tubo dentfrico. Este movimiento es efectuado por los msculos intrnsecos longitudinal superior y transverso; la porcin posterior de la lengua asciende por la contraccin del estilogloso, y porque los msculos suprahioideso (genihioideo, milohioideo, digstrico y estilohioideo) mueven al hioides

algo hacia arriba y adelante y lo fijan. Los palatoglosos (que ocupan el arco palatogloso o pilar anterior del velo del paladar) se contraen se cierra su arco y el bolo pasa por el istmo de las fauces a la porcin oral de la faringe. Al deglutir lquidos la lengua forma un tubo expulsor.

El segundo perodo, perodo farngeo, ocurre rpidamente y es involuntario. Se detiene la masticacin y la respiracin y el bolo alimenticio discurre por las porciones oral y larngea de la faringe. El velo del paladar es tensado y elevado por la accin de su musculatura, siendo adosado contra al relieve de Passavant (formado en la pared posterior de la faringe por la contraccin del constrictor superior) para cerrar el paso a la porcin nasal de la faringe impidiendo as la regurgitacin del alimento. En este momento, por la contraccin de los msculos suprahioideos, estilofarngeo, salpingofarngeo, y palatofarngeo, la laringe asciende rpidamente y con ella sube la faringe. Este ascenso slo puede realizarse si la boca est cerrada; si la mandbula no est inmvil es imposible deglutir. Actuando de manera sincrnica, los msculos aritenoepigltico y tiroepigltico provocan el descenso de la epiglotis. La base de la lengua se aplica sobre la epiglotis contribuyendo a su descenso (para algunos autores esta sera la causa pricncipal del movimiento de la epiglotis y consideran como secundaria o despreciable la accin de los msculos que se insertan en ella). Los pliegues vocales son aducidos cerrndose as la luz de la laringe. En la faringe, las fibras de los constrictores superior, medio e inferior, relajndose delante del bolo alimenticio y contrayndose detrs de l, de manera sucesiva, impulsan el bolo hacia el esfago. La accin de los constrictores es normalmente automtica, aunque pueden contraerse voluntariamente, de modo que el bolo alimenticio puede ser regurgitado voluntariamente desde la porcin inferior de la faringe. Una vez que el bolo ha entrado en el esfago slo el vmito puede regresarlo a la boca.

El tercer perodo de la deglucin, perodo esofgico, consiste en el trnsito del bolo desde la porcin larngea de la faringe hasta el esfago y es llevada a cabo por el msculo constrictor inferior de la faringe.

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