7/23/2019 Anatomia Res 10

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-res-10 1/2

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

SERVICIOS PERICIALES ALUMNA: García Barrita Marisol Yu!u" RESUMEN

SEMANA #$

El objetivo principal de la revisión es que se tenga el conocimiento de la fsiopatología del SíndromeCompartimental (SC) y las bases necesarias para instaurar el diagnóstico y tratamiento oportuno asíevitaremos una demanda por un mal tratamiento y secuelas que pueden ser desde leves hasta severas.El Síndrome Compartimental (SC) es defnido como una elevación de la presión intersticial por arriba dela presión de per!usión capilar dentro de un compartimento osteo!acial cerrado con compromiso del "ujosanguíneo en m#sculo y nervio lo que condiciona da$o tisular. El SC se divide en agudo y crónico e%isteun tercero el síndrome por aplastamiento (Crush Syndrome) descrito como una entidad e%trema delsíndrome agudo en el que hay mani!estaciones sist&micas de lesión muscular El SC crónico se observa!recuentemente en corredores de alto rendimiento' durante el ejercicio se produce una o%igenacióntisular defciente secundaria a disminución del retorno venoso e insufciente per!usión del tejidomuscular con incremento de la presión compartimental acompa$ndose de dolor y d&fcit neurológicotemporal. El síndrome por aplastamiento produce e!ectos sist&micos secundarios a isquemia grave devarios grupos musculares por a!ección de m#ltiples compartimentos e%iste ruptura de las c&lulasmusculares lo que libera a la circulación mioglobina y potasio ocasionando hipercalemia respuestain"amatoria grave p&rdida de líquidos al tercer espacio acidosis metabólica !alla renal aguda y choque

lo que requiere de apoyo inmediato por  la unidad de cuidados intensivos con manejo agresivo delíquidos y uso de hemodilisis adems de !asciotomía temprana de las e%tremidades a!ectadas. El SC esel resultado de una presión elevada por diversas causas que disminuyen el tama$o del compartimento oque incrementan el contenido del mismo dentro de la etiología lo que importante saber es que puedanser ocasionadas por diversos !actores que podrían evitarse como  Compresión o constricción e%terna en*endaje circun!erencial Escara por quemadura Cierre quir#rgico de de!ectos !aciales +so prolongado detorniquete ,osición durante cirugía (litotomía) al saber estos mecanismos de lesión podremos evitar supresentación y con ello da$os que conllevan a una demanda por iatropatogenia. -a fsiopatología del SCes descrita como un ciclo de isquemiaedema se basa en la agresión que su!re la homeostasia de lostejidos normales por el aumento de la presión tisular reducción del "ujo capilar y necrosis localdependiente de la !alta de o%ígeno. El m#sculo isqu&mico presenta aumento de la permeabilidad de lamembrana capilar a las proteínas plasmticas con p&rdida de coloides dentro del espacio e%tracelular alelevarse la presión tisular las v&nulas de pared delgada se colapsan resultando en hipertensión venosa y

fnalmente oclusión de los capilares. Cuando la presión compartimental e%cede /0 mm1g los vasoslin!ticos su!ren colapso dejando sin drenaje al m#sculo esquel&tico que se torna edematoso hacia elfnal de estos cambios se presenta colapso arteriolar por compresión disminuyendo la liberación deo%ígeno a los tejidos esto tiene como resultado hipo%ia y metabolismo anaerobio con producción decido lctico alteraciones de la actividad en2imtica de la c&lula con producción de radicales hidro%ilo.-as mani!estaciones clínicas se presentan cuatro a seis horas despu&s de la lesión pero se puedenpresentar en !orma tardía hasta las 3456 horas aunque esto es poco !recuente. El diagnóstico del SC esclínico y no se requiere medición de la presión del compartimento en particular si esto demora el iniciodel tratamiento. Sin embargo la medición de la presión compartimental es la t&cnica ms adecuada parael diagnóstico se encuentra indicada en aquellos casos en los que el e%amen clínico no es confable(pacientes con alteración en el sensorio o bajo anestesia general ni$os peque$os pacientes conm#ltiples lesiones y aqu&llos con lesiones nerviosas peri!&ricas) y en quienes el retardo en elreconocimiento del SC y su tratamiento tiene resultados pobres y secuelas graves  Cuando se sospecha

de SC incipiente en un paciente cuyo e%amen clínico es dudoso o poco confable deber reali2arse lamedición de la presión compartimental con cualesquiera de las t&cnicas e%istentes si la presión esmenor de /0 mm1g deber vigilarse en !orma estrecha y con monitori2ación continua en las siguientes73 horas (periodo de mayor riesgo). 8unque no e%iste un consenso e%acto entre los autores de cundoreali2ar la descompresión quir#rgica se considera que las presiones por arriba de /0 mm1g sonindicación de !asciotomía.  9asciotomía de la pierna-a pierna consta de cuatro compartimentos(anteriorlateral posterior superfcial y posterior pro!undo) es a!ectadacon ms !recuencia que el muslopara liberar en !orma adecuada todos ellos se han descrito tres abordajes fbulectomía !asciotomía

7/23/2019 Anatomia Res 10

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-res-10 2/2

perifbular simple y !asciotomía doble en esta ocasión #nicamente se describirla !asciotomía doble quepor su sencille2 y e!ectividades de la pre!erencia de los autores.

:;:-;<=>89;8

C<>?E@ A.8 Síndrome compartimental en e%tremidades.Conceptos actuales Cirujano =eneral *ol. 7B #m. 3 700/