anatomía del higado y vias biliares, pancreas y su peritoneo
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Presentacin de PowerPoint
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAFACULTAD DE MEDICINA HUMANAMORFOFISIOLOGA IIPONENTES:CHINCHAY SILVACHOCAN GUERREROCHU WONGCOVEAS YARLEQUECRISANTO BARRETODr. JORGE DE LA CRUZ FLORESHIGADO, VIAS BILIARES Y PANCREAS
ANATOMA DEL HGADOPONENTE:CHINCHAY SILVA EDWIN
LOCALIZACIN El hgado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificacin Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificacin Americana.
CONFIGURACIN EXTERNA
BORDES DEL HGADO
RELACIONES DE LA CARA DIAFRAGMTICA
RELACIONES DEL HGADO
DIAFRAGMTICASCARA VISCERAL
HILIO HEPTICO
LIGAMENTO CORONARIO Y FALCIFORME
Epipln o omento menor
VISCERALESRelaciones de la cara visceral
CONSTITUCIN ANATMICA
PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HGADOLigamento coronario y falciforme
Epipln o omento menorSEGEMENTACIN HEPTICA
CARA INFERIOR DEL HGADO
SEGMENTACIN HEPTICA
IRRIGACIONPONENTE: CHOCAN GUERRERO LARRY PABLOIRRIGACIN
ARTERIA HEPTICA COMNRamas Colaterales:
PancreticasDuodenales superioresGanglios linfticos escalonadosPeritoneales y epiploicas
Tronco celiacoArteria gastroduodenalVena porta hepaticaIRRIGACIN
ARTERIA HEPTICA COMNTronco celiacoArteria gastroduodenalVena porta hepaticaRamas Terminales:
A. GastroduodenalGastroepiploica derechaPancreatoduodenal superior anteriorA. Heptica PropiaColateralesGastrica derecha(pilorica)CsticaTerminales
VARIACIONESRespecto a la arteria hepatica y su bifurcacion con la vena porta hepatica,segn couinaud, existen 3 variaciones(media,izq,der) intervalo de 10 a 25mm22Variaciones
La arteria mediaLa arteria izquierdaLa arteria derechaEn el Ser Vivo(Anatoma funcional)Sangre oxigenadaVENA PORTA HEPTICAORIGEN:
TRAYECTO:Formada x la convergencia V, mesenterica y v. esplenica. Penetr en el ligmnto hepatoduodenal24RELACIONES:
AFLUENTES:Vena gstrica izquierdaVena gstrica derechaVena pancreatoduodenal superior posteriorVena prepilricaVenas paraumbilicalesRAMAS TERMINALES:
Vena portaheptica derecha
Vena lateral derechaVena paramediana derecha
Vena portaheptica izquierda
Vena lateral izquierdaVena paramediana izquierda
Venas posteriores: van al lob. caudadoRama derechaRama izquierdaVena porta hepaticahig. der: ant y post, x fisura portal der. Hig, izq: segm medial y lat, por fiura del ligm, redondo26
SISTEMATIZACIN PORTAL DEL HGADO:Porcin heptica izquierda
Divisin lateral izquierdaSegmento lat. Izq. ( Seg. II)Seg. Ant. Lat. Izq. (Seg. III)
Divisin medial izquierdaSeg. Medial Izq. ( Seg. IV)
Porcin heptica izquierda
Divisin medial derechaSeg. Ant. Med. Der. (Seg. V)Seg. Post. Med. Der. (Seg. VII)
Divisin lateral derechaSeg. Ant. Lat. Der. (Seg. VI)Seg. Post. Lat. Der. (Seg. VIII)
28VENA UMBILICAL
Antes del nacimientoRama der. ( porta heptica)Rama post. (Conducto venoso del hgado [De Arancio]
Despus del nacimientoLigamento redondo del hgado
Venas Hepticas
Grupo inferior:Lbulo caudado (Seg. I)
Grupo superior:
Vena heptica izquierda
Transversal posterior (II)Antero posterior (III)
Vena heptica intermedia
Afluentes izquierdos (IV)Afluentes derechos(V, VII)
Vena heptica derecha
Afluentes izquierdos (V, VIII)Afluentes derechos(VI, VII)Fisura UmbilicalFisura portal principalFisura portal derechoLINFTICOS
COLECTORES SUPERFICIALES
Cara diafragmticaDerechaParte mediaIzquierdaPorcin posterior
Cara visceral
COLECTORES PROFUNDOS
Vias ascendentesVias descendentesGanglios FrenicosGanglios paraesternalesGanglios pancreaticosGanglios hepaticosVia. Ascendent(sigue, v.hepa, une gan.linf d la vci.V.desc: la +import prolongaa por ganglios linf. D la raiz hep y con destino pancreatico y celiaco31NERVIOS
PLEXO ANTERIORPLEXO POSTERIORRAMOS HEPTICOSRama hepaticaTronco vagal ant.Art. Hepatica comunPost: proced del plexo, celiaco, se situa detrs d la via biliar hig der, y lobulo, cuadrado32
PONENTE: Mario Chu Anatoma de Vas BiliaresCONDUCTOS BILIARES INTRAHEPTICOSCONDUCTO HEPTICO DERECHOCONDUCTO HEPTICO IZQUIERDOCONDUCTO HEPTICO COMNCONDUCTO CSTICOVESCULA BILIARCONDUCTO COLDOCO
Vista anteriorEn retencin de la bilis usamos medicamentos colagogos que inducen la contraccin de la vesicula por la segregacin de hormona colecistocinina. Los COLARETICOS inducen la formacin de bilis35
Vista posteriorSe conforman por canalcilos, que se forman de la unin de los hepatocitosFormando los conductos perilobares o de Hering.Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepticosVAS BILIARES INTRAHEPTICAS
Radiografa de vas biliares intrahepticas
Formada por los conductos hepticosderecho e izquierdo, conducto heptico comn, vescula biliar, cstico y coldoco.
VAS BILIARES EXTRAHEPTICASCONDUCTOS HEPTICO
3cm lon promed (de 3-42mm) 4-5mm dimetro, dentro del espesor epipln gastroduodenal41
TRINGULO DE CALOTConducto heptico, cstico y arteria cstica (horizontal) = triang. CONTIENE LA ARTERIA CISTICA, LA CUAL ES DE SUMA IMPORTANCIA EN LAS CIRUGIAS COMO COLECISTECTOMIA. Ramas de Arterias hepticas y vena porta, nervios del plexo heptico.42VESCULA BILIAR
In situ tras levantar base del hgado hablar de 5 vertebrados, y colecistografia en la siguiente. Nivel de L2, L3, L4 lado derecho43VESCULA BILIAR
Tras ingerir tetradoyodo, diloptin.. El yodo se usa como medio de contraste44VESCULA BILIAR
Hiato de winslow (adelante ligamento cisticolico detrs rion derecho)45VESCULA BILIAR
Mencionar estructuras previas,,, existen 3 PORCIONES, diapo siguiente46
INFMEDSUPINFERIOR: escotadura cstica nios no se nota. Calot dijo 37 de 40 punto de contacto de pared abdominal y vesicula, a nivel del 10 cartlago costal derech. MEDIA: mesocolecisto si hay peritoneo entre hgado y vesica, con ramas portales accsesorias. Posee cara anter con peritoneo y inferior cncava sobre duodeno o colon transverso.
47VESCULA BILIAR
Constitucion anatmica: mucosa elaboracin bilis (encontramos criptas de lushka con + frecuen en cuello), fibromuscular (lutkens dijo fibras musc lisas como esfnter) valvula de heister en cuello; y serosa48VESCULA BILIAR
DERINFArteria cstica rama derecha de la heptica. Venas: superfic parten del extrem inf, y profund, tributarias de vena porta; Nervios del plexosolar, provenientes de neumogstrico, nerv. Mot vesicula y del esplnico mayor(inhibitor). Linfatico: ganglio nico o varios en cuello, desembocan en ganglio gastrohepatico.49CONDUCTO CSTICO
3345mm long y 3-4mm dimetro. Esta en espesor de epipln menor, delante y derecha de ramaderecha de vena porta. Codo de cond cstico con base de vesicula hay ganglio de broca.. Dentro vlvulas de heister, en forma semilunar. Fibras musculares lisas longitudinales, forman esfnter de lutkens para la vesicula50CONDUCTO COLDOCOAlemn: Ductus choledochus
Union de conductos cisti y hepat posee capa mucosa, interna (cel cilndricas simple) y fibromuscular (externa).51CONDUCTO COLDOCO
A la altura de 1 y 3 tercera lumbar. 6-8cm largo y 13-6mm dimetro, el cual decrece progresivamente.Se dirige abajo y hacia adentro del duodeno, pasa por detrs del mismo, encuentra la cabeza del pncreas y se abre en el duodeno en la 2porcion. 4 porc: supraduodenal, retroduodenal, pancretico e intraparietal.52CONDUCTO COLDOCO
1.v.porta, 2. a.heptica verdadera 3.vas biliares, 4.peque art. Coledociana de la pancreaticoduodenal derech superior, 5.gastroduodenal, 6.rama de pancreaticoduodenal derech super irriga cabeza en posterior de pncreas (7)Triangulo portocoledociano (coldoco, port y pncreas)53
CONDUCTO COLDOCOLa flecha indica la ruta que sigue el cirujano para exponer el Coldoco por va lumbarCONDUCTO COLDOCO
1. coldoco, 2. wirsung, 3. esfnter del coldoco, 4. esfnter conducto de wirsung, 5 fibras longitudinales.55PncreasPONENTE: Darlin Coveas Yarleque PncreasGlndula mixta: secrecin externa (jugo pancretico) y secrecin interna.
Situada: en el abdomen superior, algo a la izquierda de la lnea media, detrs del estmago entre al bazo y el duodeno.
Direccin: horizontal en su mitad derecha y oblicua hacia arriba y atrs en su mitad izquierda.
PncreasVolumen: longitud de extremidad de izquierda a derecha es de 16-20 cm, altura de 4-5 y grosor de 2-3 cm.
Su peso: de 70 gramos hombres y mujeres 60 gramos .
Su coloracin : blanco-gris en reposo Y durante el trabajo digestivo toma un color rosado.
CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES:cabezaCuello o Istmo
1 porcin del duodenoEscotadura mesentrica: arteria mesentrica superior ITSMOCOLAEl pncreas es uno de los rganos mas fijos de la cavidad peritoneal:Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.Por su solidaridad con el duodenoPor las races vasculares que lo amarran por todas partesMedios de fijacin : peritoneoORIGEN EMBRIOLGICOEn el intestino primitivoEsbozo ventralSubyacente al esbozo heptico, en el mesogastrio anterior. Esbozo dorsalDe mayor tamao, situado en el mesogastrio posteriorLos fenmenos de rotacin arrastran al esbozo ventral primero a la derecha, luego atrs y por ltimo a la izquierda, donde se adosa al esbozo dorsal, que est extendido hacia la izquierda. Adosamiento a la pared posterior
Peritoneo pancretico
A. esplnicaM. transversoAorta RELACIONES DEL PNCREAS: Relaciones de la cabeza y el cuello en su cara anterior
estomago 4 4 H R Relaciones de la cabeza y el cuello en su cara anterior
Relaciones posteriores de la cabeza y el cuello
Corte transversal pasando por la segunda vertebra lumbarRelaciones de la cabeza y el cuello
Cara posteriorRelaciones del cuello y cuerpo
Relaciones del cuerpo y la cola
CONDUCTOS DEL PANCREAS PONENTE: JAIR CRISANTO BARRETO CONDUCTOS EXCRETORESCONDUCTO PANCREATICO DE WIRSUNGORIGEN: COLACABEZA (PARTE POSTERIOR)TERMINA: AMPOLLA DE VATERPARTE PANCREATICA DE ESFITNER DE ODDI
CONDUCTO PANCREATICO ACCESORIO (SANTORINI)ORIGEN: CABEZA PANCREASTRANSVERSALMENTE HACIA DERECHA2-3 CM POR ARRIBA CONDUCTO WIRSUNG
ARTERIASARTERIA DUODENOPANCREATICA SUPERIOR E INFERIOR DERECHAARTERIA DUODENOPANCREATICO INFERIORARTERIA ESPLENICA
VENASESPLENICA MESENTERICA MAYORMESENTERICA MENOR
NERVIOSINERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICAPLEXO CELIACONERVIO VAGO (SECRECION)SIMPATICO