anatomia de dientes anteriores 31

ANATOMIA INTERNA ANATOMIA INTERNA DIENTES DIENTES

ANTERIORESANTERIORES

C.D. IGNACIO SCHWAN SILVA

IntroducciónIntroducción

El tratamiento endodóntico consiste en la manipulación El tratamiento endodóntico consiste en la manipulación de la de la cavidad pulparcavidad pulpar desde su apertura hasta su desde su apertura hasta su completo sellado.completo sellado.

Para realiza un tratamiento seguro es necesario: Para realiza un tratamiento seguro es necesario: 1.-Conocimiento tridimensional de la anatomía interna.1.-Conocimiento tridimensional de la anatomía interna.2.-Numero de raíces2.-Numero de raíces3.-Numero y ubicación de conductos 3.-Numero y ubicación de conductos 4.-Forma de la sección transversal4.-Forma de la sección transversal5.-Curvaturas mas frecuentes5.-Curvaturas mas frecuentes

Cámara pulparCámara pulpar

Porción Coronaria o Porción Coronaria o Cámara PulparCámara Pulpar

– Pared oclusal, incisal Pared oclusal, incisal o techoo techo

– Pared cervical o pisoPared cervical o piso– Paredes mesial, Paredes mesial,

distal, vestibular y distal, vestibular y lingual o palatina.lingual o palatina.

SU CONFIGURACION VARIA SU CONFIGURACION VARIA DE ACUERDO A FACTORES DE ACUERDO A FACTORES

-FISIOLOGICOS :-FISIOLOGICOS : edad ,erosión, abrasión, edad ,erosión, abrasión,

atriciónatrición-PATOLOGICOS:-PATOLOGICOS: Caries, enfermedad Caries, enfermedad

periodontal, preparaciones periodontal, preparaciones cavitarias, restauraciones cavitarias, restauraciones profundas, traumatismosprofundas, traumatismos

Caracteristicas radicularesCaracteristicas radiculares

Sigue la anatomía externaSigue la anatomía externaHistopatologicamenteHistopatologicamente

Se divide en dos:Se divide en dos: Un cono largo de mayor diámetro Un cono largo de mayor diámetro

(cono dentinario)(cono dentinario)Un cono corto (cono cementario Un cono corto (cono cementario

de 0.5 mm a 3 mm )de 0.5 mm a 3 mm )La unión de estos dos conos La unión de estos dos conos

yuxtapuestos se llama limite yuxtapuestos se llama limite cemento-dentina-conducto cemento-dentina-conducto (CDC)(CDC)

La unión cemento-dentina esta localizada a diferentes La unión cemento-dentina esta localizada a diferentes niveles de la pared del conducto y no coincide con niveles de la pared del conducto y no coincide con la constricción apical. Tomado de: Ricucci 1998.la constricción apical. Tomado de: Ricucci 1998.

Tomado de Kuttler, 1955 Tomado de Kuttler, 1955

Aspecto del tercio apical de un premolar Aspecto del tercio apical de un premolar superior visto al microscopio electronico. superior visto al microscopio electronico. Foramen situado en posición lateral Foramen situado en posición lateral (flecha). Tomado de: Goldberg F., 2002 (flecha). Tomado de: Goldberg F., 2002

El conducto puede presentar ramificaciones que son vías de comunicación El conducto puede presentar ramificaciones que son vías de comunicación entre la pulpa y el ligamento periodontal.De acuerdo a su ubicación reciben entre la pulpa y el ligamento periodontal.De acuerdo a su ubicación reciben

diferentes denominaciones :diferentes denominaciones :

A.- Conducto principal: A.- Conducto principal: B.- Conducto colateral:B.- Conducto colateral:C.- Conducto intercurrente o Inter C.- Conducto intercurrente o Inter conducto:conducto:D.- Conducto recurrente:D.- Conducto recurrente: E.- Conducto lateral o adventicio E.- Conducto lateral o adventicio (llamado ramal extra-conducto por (llamado ramal extra-conducto por Okumura)Okumura) F.- Conducto secundario:F.- Conducto secundario:G.- Conducto accesorio:. G.- Conducto accesorio:. H.- Delta complementaria: son las H.- Delta complementaria: son las múltiples derivaciones que se múltiples derivaciones que se encuentran cerca del misma ápice encuentran cerca del misma ápice y que salen del conducto principal y que salen del conducto principal para terminar en breve digitación para terminar en breve digitación en la zona apical. Da origen a en la zona apical. Da origen a forámenes múltiples o foraminas forámenes múltiples o foraminas en sustitución del foramen único en sustitución del foramen único principal. principal.

ANATOMIA DE INCISIVO Y CANINOS

INCISIVO CENTRAL SUPERIORINCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Se caracteriza por ser Se caracteriza por ser mono radicularmono radicular

La Cámara pulpar se La Cámara pulpar se caracteriza por tener un caracteriza por tener un techo lineal, que esta techo lineal, que esta ubicado paralelo en ubicado paralelo en correspondencia con el correspondencia con el borde incisalborde incisal

CAMARA DEL INCISIVO CENTRAL CAMARA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIORSUPERIOR

En esta vista frontal En esta vista frontal se observa que la se observa que la cámara tiene una cámara tiene una forma triangular en forma triangular en sentido mesio-distal; sentido mesio-distal; cuyo vértice esta cuyo vértice esta ubicado hacia ubicado hacia cervical, teniendo cervical, teniendo como base la zona como base la zona incisalincisal

CAMARA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIORCAMARA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

En una vista proximal, En una vista proximal, en sentido vestíbulo en sentido vestíbulo palatino se observa palatino se observa que la cámara tiene una que la cámara tiene una forma triangular , en la forma triangular , en la que el vértice que el vértice corresponde al techo corresponde al techo de la cámara pulpar y la de la cámara pulpar y la base imaginariamente base imaginariamente coincide con la zona coincide con la zona cervicalcervical

PARTICULARIDADES DEL INCISIVOPARTICULARIDADES DEL INCISIVO

Complicación anatómica : Complicación anatómica : hombro palatino, hombro palatino, saliencia dentinaria que saliencia dentinaria que corresponde al cíngulo.corresponde al cíngulo.

El conducto es largo, El conducto es largo, único y amplio . único y amplio .

Recto en el 75% de los Recto en el 75% de los casos, en los restantes casos, en los restantes existe una leve existe una leve inclinación hacia distal. inclinación hacia distal.

CONDUCTO RADICULAR DEL INCISIVO CONDUCTO RADICULAR DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIORCENTRAL SUPERIOR

Los Cortes de la raíz, a Los Cortes de la raíz, a nivel del tercio:nivel del tercio: cervical nos muestra un cervical nos muestra un conducto casi ovalado-conducto casi ovalado-triangular.triangular.

medio, nos muestra un medio, nos muestra un conducto ovalado-conducto ovalado-circular.circular.

apical, nos muestra un apical, nos muestra un conducto francamente conducto francamente redondeado.redondeado.

Inclinación y longitud del incisivo central Inclinación y longitud del incisivo central superiorsuperior

En dirección mesiodistalEn dirección mesiodistal una inclinación 3° (A)una inclinación 3° (A)

En dirección vestíbulo lingual En dirección vestíbulo lingual una inclinaciónuna inclinación

de 15º (B)de 15º (B)

Longitud Longitud media 21,8 mm.media 21,8 mm. máxima 28,5 mm.máxima 28,5 mm. minima 18.0 mm.minima 18.0 mm.

INCISIVO LATERAL SUPERIORINCISIVO LATERAL SUPERIOR

Presenta las mismas Presenta las mismas características, que el características, que el incisivo central, pero con incisivo central, pero con dimensiones menoresdimensiones menores..Su cámara pulpar es mas Su cámara pulpar es mas amplia, considerando el amplia, considerando el volumen total de la Corona.volumen total de la Corona.Tiene forma triangular con Tiene forma triangular con base hacia incisal en base hacia incisal en sentido disto mesialsentido disto mesial

y con base hacia cervical y con base hacia cervical en sentido vestíbulo en sentido vestíbulo palatinopalatino

V P

D M


El conducto radicular es El conducto radicular es único, tiene forma cónica, único, tiene forma cónica, posee un discreto posee un discreto achatamiento en cervical.achatamiento en cervical.La raíz tiene tendencia a La raíz tiene tendencia a curvarse hacia distal.curvarse hacia distal.Kutler dice que es el que Kutler dice que es el que presenta menos conductos presenta menos conductos rectos (0,4% de los casos).rectos (0,4% de los casos).


Desviación hacia distal Desviación hacia distal en el 80% de los casos.en el 80% de los casos.Es la pieza con mas alto Es la pieza con mas alto % de fracaso en el % de fracaso en el tratamiento.tratamiento.En cortes transversalesEn cortes transversales

Cervical es ovalado Cervical es ovalado Medio es ovaladoMedio es ovalado Apical es circularApical es circular


Inclinaciones: Inclinaciones:

M-D = 5° (A) V-P = 20°(B)M-D = 5° (A) V-P = 20°(B)

Longitud: Longitud:

. máxima 29,5 mm. máxima 29,5 mm

media 23, mmmedia 23, mm

minima 18,5 mm.minima 18,5 mm.

Ramificaciones apicales Ramificaciones apicales 12%12%

Conductos laterales 10%Conductos laterales 10%

INCISIVO CENTRAL INFERIORINCISIVO CENTRAL INFERIOR

Cámara Cámara Pulpar, Pulpar, semejante al semejante al homologo homologo superior, pero superior, pero con menor con menor dimensión.dimensión.


Conducto radicular: Conducto radicular:

Marcado Marcado achatamiento en achatamiento en sentido M-D .sentido M-D .

Según Della Serra el Según Della Serra el 70% de los casos se 70% de los casos se bifurcan debido a esta bifurcan debido a esta característica en característica en sentido M-D.sentido M-D.


El Hombro lingual, se El Hombro lingual, se puede presentar y se puede presentar y se debe eliminar, debe eliminar, muchas veces oculta muchas veces oculta la entrada del la entrada del conducto.conducto.


Inclinaciones normales:Inclinaciones normales:

M-D = 0° (A)M-D = 0° (A)

V-L = 15°(B)V-L = 15°(B)

Medidas de Longitud :Medidas de Longitud :

Media = 20,8 mm.Media = 20,8 mm.

máxima = 27,5 mm.máxima = 27,5 mm.

mínima = 16,5 mm.mínima = 16,5 mm.

INCISIVO LATERAL INFERIORINCISIVO LATERAL INFERIOR

Tiene las mismas Tiene las mismas características del características del anterior, la cámara es anterior, la cámara es semejante a la del semejante a la del central.central.

Se diferencia en que el Se diferencia en que el conducto se ubica mas conducto se ubica mas hacia distal.hacia distal.

( Green 20% de los ( Green 20% de los casos).casos).

INCISIVO LATERAL INFERIORINCISIVO LATERAL INFERIOR

Su inclinación:Su inclinación:• M-D = 0° (A)M-D = 0° (A)• V-L = 10°(B)V-L = 10°(B)Longitud:Longitud:Media = 22,6 mm.Media = 22,6 mm.Máxima = 29.0 mm.Máxima = 29.0 mm.Mínima = 17,0 mm.Mínima = 17,0 mm.COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:Igual que para el Igual que para el

central.central.

CANINO SUPERIORCANINO SUPERIOR

Cámara pulpar: Cámara pulpar: Es amplia,Es amplia, Mayor diámetro en Mayor diámetro en

sentido V-Lsentido V-L -Constricción en el -Constricción en el

limite con el conductolimite con el conducto -El techo presenta una -El techo presenta una

concavidad concavidad correspondiente a la correspondiente a la cúspide perforante.cúspide perforante.


La cámara pulpar La cámara pulpar tiene forma ovalada tiene forma ovalada o pentagonal, en o pentagonal, en sentido Mesio- sentido Mesio- distal, mientras que distal, mientras que en sentido vestíbulo en sentido vestíbulo palatino tiene forma palatino tiene forma triangular, con base triangular, con base hacia el cuello del hacia el cuello del diente.diente.


Al corte transversal por Al corte transversal por tercios se observa que tercios se observa que es ovalado en todo su es ovalado en todo su recorrido hasta llegar a recorrido hasta llegar a la zona apical donde la zona apical donde es redondeado. es redondeado.

Presenta doble Presenta doble curvatura, una hacia curvatura, una hacia vestibular y otra hacia vestibular y otra hacia distal.distal.


Conducto radicular es Conducto radicular es amplio y es el mas amplio y es el mas largo, de los dientes.largo, de los dientes.Tiene forma ovalada Tiene forma ovalada excepto en el apice.excepto en el apice.Es recto en la Es recto en la mayoría de casos mayoría de casos pero puede presentar pero puede presentar una desviación hacia una desviación hacia distal.distal.


Inclinación:Inclinación:• M-D = 6° (A)M-D = 6° (A)• V-P = 17° (B)V-P = 17° (B)

• Media = 26,4 mm.Media = 26,4 mm.• Maxima = 33,5 mm.Maxima = 33,5 mm.• Mínima = 20,0 mm.Mínima = 20,0 mm.


Su tratamiento se dificulta por la presencia Su tratamiento se dificulta por la presencia del hombro palatino, el cual dificulta la del hombro palatino, el cual dificulta la visibilidad.visibilidad.

La curvatura hacia vestibular no es visible La curvatura hacia vestibular no es visible radiográficamente en una toma ortoradial.radiográficamente en una toma ortoradial.

Se recomienda variar el ángulo Se recomienda variar el ángulo radiográfico. radiográfico.

Variación horizontal del Rx para Variación horizontal del Rx para visualizar la curvatura.visualizar la curvatura.

CANINO INFERIORCANINO INFERIOR

La Cámara pulpar La Cámara pulpar tiene las mismas tiene las mismas características que el características que el superior.superior.

El conducto radicular El conducto radicular en el 43% de los en el 43% de los casos presenta casos presenta bifurcación .bifurcación .

Tiene raíces rectas.Tiene raíces rectas.


Cortes de la pieza en Cortes de la pieza en sentido :sentido :MesiodistalMesiodistalVestibulolingualVestibulolingualTransversal donde se Transversal donde se observa que la forma del observa que la forma del conducto es ovalado y en conducto es ovalado y en apical circular.apical circular.diámetro vestíbulo lingual diámetro vestíbulo lingual amplioamplio

Conducto ovaladoConducto ovalado..


Inclinaciones:Inclinaciones:• M-D = 3° (A)M-D = 3° (A)• V-L = 2° (B)V-L = 2° (B)

• Longitud:Longitud: Media = 25,0 mm.Media = 25,0 mm. Máxima = 32,0 mm.Máxima = 32,0 mm. Mínima = 19,5 mm. Mínima = 19,5 mm.

Hombro lingual del Canino Hombro lingual del Canino Inferior.Inferior.

Incisivo C. Sup Incisivo L. Sup. Canino Superior

Incisivo C. Inf. Incisivo L. Inf. Canino Inferior

GRACIAS POR SU ATENCION

anatomia de dientes anteriores 31

Documents