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Facultad de Odontología

Escuela de Graduados

Cátedra de Endodoncia

ANATOMÍA PREMOLARES

Alumno: María Ignacia Moenne G.

Postgrado Endodoncia 2013, Universidad de Valparaíso

Prof. Coordinador: Dra. Alicia Caro

Fecha: 6 de Mayo 2013

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ÍNDICE

INTRODUCCION .................................................................................................... 3 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 5 ANATOMÍA DE PREMOLARES ............................................................................. 6 PRIMER PREMOLAR SUPERIOR ......................................................................... 6 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR ................................................................... 11 PRIMER PREMOLAR INFERIOR ......................................................................... 15 SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR ..................................................................... 23 CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 29 DISCUSION .......................................................................................................... 31 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 32

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INTRODUCCIÓN

Antes de aprender cualquier técnica endodóntica, el conocimiento preciso

de la morfología de la cámara pulpar y de los conductos radiculares, se considera un principio fundamental; por ese motivo el profesional deberá tener no sólo un amplio conocimiento del aspecto normal de toda cavidad pulpar y de la anatomía interna de los conductos, sino también de las variaciones, propias de la edad, enfermedades, diferencias étnicas, etc. El desconocimiento de esta anatomía y de las alteraciones de la morfología original pueden elevar los porcentajes de fracaso.

Como el conducto radicular no permite una visualización directa, solo puede

sentirse por sensibilidad táctil, es necesario que el profesional lo forme mentalmente, es decir, que se imagine la configuración de este espacio endodóntico, por medio de la anatomía interna de los dientes y se complemente con el examen imageniológico.

Dicho de otra manera, antes de la terapia endodóntica el dentista debe

saber la configuración del espacio pulpar del diente a tratar. Todos los conductos radiculares deben ser localizados para remover el tejido pulpar o necrótico, ya que un debridamiento incompleto genera casi seguro el fracaso del tratamiento (Vertucci et al 1979). Por lo tanto, el conocimiento de la morfología de la raíz y del conducto radicular es fundamental, para poder localizar todos los conductos y realizar una limpieza apropiada, conformación y obturación radicular en las tres dimensiones (Blaine et al. 2007).

Ingle ha reportado en sus estudios que la principal causa de fracasos

endodónticos ocurre por una instrumentación incompleta de los conductos seguida de una mala obturación radicular. Además, la observación de la anatomía de la cámara pulpar durante la apertura cameral y la remoción adecuada de dentina son esenciales para la localización correcta de los conductos radiculares (Barbosa et al, 2009) Debido a lo anterior, en el siguiente informe se abordará la anatomía, tanto interna como externa, de los premolares superiores e inferiores, de tal forma de tener una referencia para los futuros tratamiento de estos dientes y minimizar errores. En primera instancia, se hablará de la anatomía externa de los dientes, de su forma y su ubicación, que será una referencia para la apertura cameral y la ubicación futura de los conductos radiculares. En segunda instancia, mencionaré la anatomía interna de los premolares, donde daré a conocer la norma general de la cantidad de raíces y conductos con las formas que adoptan, y las variaciones que podemos encontrar en estos dientes.

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OBJETIVOS

Objetivos generales:

1. Conocer la anatomía externa de los premolares superiores e inferiores 2. Conocer la anatomía interna de los premolares superiores e inferiores 3. Reconocer las posibles variaciones de los dientes mencionados

Objetivos específicos:

1. Describir la forma de las coronas anatómicas de premolares superiores e inferiores

2. Detallar forma y número de raíces de dichos dientes 3. Conocer la forma de la cámara pulpar 4. Identificar posición y número de conductos radiculares de los premolares 5. Describir las variaciones anatómicas de los dientes

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METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Se realizó una revisión de la literatura sobre la anatomía de: Primer premolar superior, Segundo premolar superior, Primer premolar inferior y Segundo premolar inferior. Para la búsqueda de la información se utilizó Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) utilizando los siguientes términos:

Morphology of human Mandibular First Premolar Mandibular Second Premolar Maxillary First Premolar Maxillary Second Premolar Number of Canals Number of roots Anomalies Anatomy

Además, se consultó libros de endodoncia y anatomía (Ver Bibliografía),

basándose en los capítulos de anatomía interna y anatomía dental de premolares respectivamente.

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ANATOMÍA DE PREMOLARES

A) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

A.1) Anatomía externa (Netter Cabeza y cuello) esponda: (Fig N°1 )

1. Corona:. Forma cuboide. Más corta que la corona de los dientes anteriores. Más ancha en sentido vestíbulo lingual que mediodistal

2. Caras:

a) Cara vestibular: Forma pentagonal, convexa b) Cara oclusal: Tiene dos cúspides, una vestibular y una palatina

Cúspide vestibular: Larga y de apariencia similar a la cúspide del canino

Cúspide palatina: Más corta que la cúspide vestibular y situada mesial a la línea media mesiodistal

Surco desarrollado marginal mesial c) Cara palatina: Más pequeña que la vestibular

3. Raíces: Por lo general posee dos raíces, una vestibular y una palatina.

Varios autores han investigado la anatomía de los primeros premolares superiores, obteniendo como resultado que este diente presenta por lo general dos raíces y separadas. A continuación se muestra la tabla de los autores con los resultados obtenidos (Tabla N° 1)

Tabla N°1: Diversos estudios que han investigado la anatomía externa de las raíces del

primer premolar superior.

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Figura N° 1: Anatomía externa de primer premolar superior, en vista distal, mesial. Palatina, bucal y oclusal.

A.2) Anatomía interna:

1. Cámara pulpar

Presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El techo presenta dos concavidades (vestibular y palatina), siendo la vestibular más pronunciada. La existencia del piso sugiere la presencia de más de un conducto, que puede estar ubicado más arriba del cuello del diente, en los casos que ellos tienen origen a esa altura.

2. Conducto radicular:

El primer premolar superior, teniendo una o dos raíces, presenta en la gran mayoría de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el vestibular el más accesible. Cuando hay una raíz única se puede observar la presencia de un septo dentinario, tal vez resulte del acentuado achatamiento de la raíz en sentido

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mesiodistal, lo que determina el surgimiento de dos conductos redondeados. De Deus diafanizó 108 primeros premolares superiores, encontrando que el 84,2% de los casos este diente presenta doble conducto. Vertucci en su estudio determinó que existe raíz única en el 39,5% de los casos, 56,5% doble raíz y un 4% de los casos encontró tres raíces

Cuando el conducto radicular es único, un corte transversal de la raíz nos muestra que él se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal, diferentemente cuando existen dos conductos, donde la sección es circular (Fig. N°2)

Green menciona que cuando existen dos conductos radiculares estos poseen igual diámetro y un pequeño porcentaje de conductos rectos (Green et al 1973) Pucci y Reig encontraron apenas el 27,8% de los conductos vestibulares rectos y un 44% en los conductos palatinos

Vertucci diafanizó 400 primero premolares superiores para conocer la

anatomía interna de los conductos radiculares. Los resultados se sintetizan en la siguiente tabla (Tabla N° 2)

Morfología interna del primer premolar superior

Parámetro N° % N° de dientes 400 N° de conductos 788 Conductos con conductos laterales 390 49,5% Posición cervical cond. lateral 27 4.7 Posición media cond. Lateral 59 10,3 Posición apical cond. lateral 423 74 Posición furcal cond. lateral 63 11 Anastomosis transversal entre conductos 219 34,2 Posición Cervical de la anastomosis 36 16,4 Posición media de la anastomosis 127 58 Posición apical de la anastomosis 56 25,6 Posición apical del foramen: Central 95 12 Posición apical del foramen: Lateral 693 88 Delta apical 25 3.2

Tabla N° 2: Morfología interna del primer premolar superior (Vertucci et al 1979)

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Los conductos se pueden clasificar según tipo, del 1 al 5 (Vertucci et al 1979). (Fig. N° 2 y 3)

Tipo I: Un conducto radicular de cámara a ápice Tipo II: Dos conductos salen de la cámara pulpar, pero se unen para

terminar en un conducto en el ápice. Esta unión puede ser en los diferentes tercios del diente. 6% se fusionan en el tercio coronal, 20% en el tercio medio, 58% en el tercio apical y 16% en el foramen apical

Tipo III: Se extienden dos conductos radiculares desde la cámara pulpar al ápice

Tipo IV: Un conducto radicular sale de la cámara pulpar y se divide antes de llegar al ápice, para formar dos conductos diferentes terminando en ápices diferentes. 71% se separa en el tercio medio, y el 29% en el tercio apical

Tipo V: Tres conductos desde cámara a ápice

Figura N°2: Tipos de conductos que podemos encontrar en primer premolar superior, (Vertucci et al 1979).

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Figura N° 3: Clasificación y porcentaje de tipo de conducto encontrados en el primer premolar superior (Vertucci et al 1979).

3. Complicaciones anatómicas

La cámara pulpar a veces por su acentuado

achatamiento en sentido vestibulopalatino, se parece más a una hendidura que a una cavidad ovalada

La pérdida del primer molar superior aumenta la función del primer premolar superior, junto la aparición de las caries pueden producir la calcificación de la cámara, haciendo difícil el acceso a los conductos, sobretodo el palatino

En algunos casos, este diente se presenta

con 3 raíces y 3 conductos, dos vestibulares y uno palatino, dificultando el tratamiento endodóntico. (Fig. N° 4)

Fig. N° 4: Primer premolar con 3

conductos y 3 raíces

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4. Longitudes promedio

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

21,5 mm

Longitud máxima

25,5 mm

Longitud mínima

17 mm

Tabla N° 3: Longitudes promedio de primeros premolares superiores

B) SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

B.1) Anatomía externa: (Esponda )

1. Corona: Similar al primer premolar superior (Más corta que la corona de los dientes anteriores. Más ancha en sentido vestíbulo lingual que mediodistal). Forma ovoide y regular. La diferencia radica en: (Anatomía dental, Rafael Esponda)

Contornos más regulares y simétricos Frecuentemente es de menor tamaño La cúspides son de menos longitud Surco central de menor longitud y menos profundo

2. Caras:

a) Cara vestibular: Forma pentagonal alargada, similar a la del primer premolar

b) Cara oclusal: Posee dos cúspides, una vestibular y una palatina. Ambas cúspides tienen un tamaño muy similar. Ambas cúspides son más bajas que el primer premolar

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c) Cara palatina: Más pequeña que la vestibular. Más simétrica en comparación con el primer premolar superior

3. Raíces: Normalmente posee raíz única. Es más larga que la del primer premolar. Aplanada en sentido mesiodistal. Posee una pequeña inclinación hacia distal

Figura N° 5: Anatomía externa de segundos premolares superiores

B.2) Anatomía Interna:

1. Cámara pulpar: Muy similar al primer premolar superior, aunque de mayores dimensiones. Posee dos prolongaciones que albergan los cuernos pulpares que tienen dimensiones casi iguales

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Figura N° 6: Anatomía interna de segundos premolares superiores

2. Conducto radicular:

De acuerdo a Grossman, el diente presenta entre un 55% al 60% de los casos un conducto único, achatado en sentido mesiodistal. En algunos casos podemos encontrar un septo que divide el conducto en dos, en toda su extensión o puede que se unan en algún punto. De tal forma, es necesario una radiografía ortorradial más una de deslizamiento para conocer esta variación. Solo el 40% de los casos los conductos son rectos. En el tercio apical se puede encontrar una curvatura hacia vestibular. Los segundos premolares superiores por lo general poseen raíz única (94,6%), y tal forma un conducto (53,7%) o dos (40%) (Ferreira et al, 2000). En el caso de una raíz con un conducto, el conducto es amplio en sentido vestíbulo-palatino con un abrupto estrechamiento en el tercio apical. Cuando existen dos conductos se observa un septum de dentina. La presencia de 3 conductos (Fig N°7) es una presentación muy rara, pero se describen en varios estudios (Tabla N°3)

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Tabla N° 3: Estudios que indican el bajo % de tercer conducto en segundo premolar

superior De acuerdo a los estudios, es segundo premolar superior tiene incidencia de conductos tipo I en un 48,66%, mientras que fue de 50.64% para el tipo II y tipo III (dos conductos). Los conductos tipo V (tres conductos) se encontró en un 0,66% de las muestras (Kartal et al, 1998)

3. Complicaciones anatómicas

Por lo general como posee un solo conducto los dentistas descuidan la

posibilidad de existencia de un segundo conducto, por lo que es necesaria la radiografía de deslizamiento.

En algunos casos se ha encontrado 3 raíces, dos vestibulares y una palatina (al igual que el primer premolar superior), siendo una presentación muy rara. (Soares y Toledo, 2003). Según Bellizi y Hartwell, la posibilidad de encontrar 3 conductos es del 1,1% de los casos.

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Figura N° 7: Clasificacion y porcentaje de tipo de conducto encontrados en el primer premolar superior (Vertucci et al 1979).

4. Longitud promedio:

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

21,6 mm

Longitud máxima

26 mm

Longitud mínima

17 mm

Tabla N° 4: Longitudes promedio de segundo premolar superior

C. PRIMER PREMOLAR INFERIOR

Slowey sugirió que el tratamiento endodóntico en el primer premolar es el

más complejo de realizar. En estudios se ha mencionado que el mayor fracaso corresponde a este diente, en un porcentaje del 11,45% (Blaine et al. 2007). Esto posiblemente a la gran variabilidad de la morfología de los conductos y la dificultad de acceso a todo el sistema de conductos.

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C.1) Anatomía externa (Netter Cabeza y cuello): (Fig N° )

1. Corona: Forma rombodal. Inclinación hacia lingual. Esta disposición influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cúspide vestibular.

2. Caras:

a) Vestibular convexa b) Cara oclusal: Posee dos cúspides: Lingual y vestibular

Vestibular: Bien desarrollada Lingual: Pequeña y mal desarrollada Surco mesio lingual

c) Cara lingual: Superficie convexa de menor tamaño que la cara vestibular

Figura N° 8: Anatomía externa de primeros premolares inferiores

3. Raíces: Por lo general posee una raíz oval en su sección transversal, con una pequeña conicidad lingual. Hay estudios que han abordado la anatomía

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del primer molar mandibular, de los cuales han investigado aproximadamente de 4462 dientes, concluyendo lo siguiente:

La mayoría de los dientes tienen una sola raíz (97,9%) Dos raíces se encontraron en un 1.8% Tres raíces en un 0,2% (Fig, N° 1) Cuatro raíces fue muy raro, y se encontró en un porcentaje menor a

0,1%

Figura N° 9: Presentación rara del primer premolar inferior, con tres raíces: dos vestibulares y una lingual.

C.2) Anatomía Interna:

1. Cámara Pulpar: El techo presenta dos concavidades que corresponden a las cúspides (vestibular y lingual) siendo la vestibular mucho más pronunciada, principalmente en los jóvenes. Esta proyección de la cúspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores esté posicionada como “dada vuelta hacia la lengua”

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2. Conducto radicular:

Por lo general presenta un conducto único, achatado en sentido mesiodistal. Este conducto puede tener una bifurcación en el tercio apical que dificultará mucho las técnicas endodónticas. (Toledo et al 2007). Se han realizado diversos estudios, en lo que se han incluido 4733 primeros premolares inferiores

para determina el número de conductos y forámenes apical, encontrando los siguientes resultados (Blaine et al, 2007) (Tabla N°5) Tabla N°5: Numerosos estudios donde demuestra la cantidad de raices y conductos en el

primer premolar inferior

Un conducto radicular se encuentra en un porcentaje del 75,8% Dos o más conductos en un 24,2% Se encontró que existe solo un foramen apical en la mayoría de los casos

(78,9%) Y dos o más forámenes apicales en un 21,1%

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Figura N°10: Anatomía interna del primer premolar inferior

3. Complicaciones anatómicas:

Las grandes variaciones de la morfología del conducto radicular constituyen una de las causas probables de dificultad. Al mismo tiempo en estos dientes, hay un número desproporcionado de agudizaciones de procesos crónicos periapicales (Absceso Felix), en casos aparentemente de rutina. Para Deus, la bifurcación en conductos distintos, ocurre en el 31,3% siendo una de las causas de dificultades de tratamiento (Fig. N°11). El cambio de la densidad radiográfica del espacio pulpar indica la presencia de bifurcación (Fig. N°12).

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Figura N°11: Morfología interna compleja del primer premolar inferior

Figura N°12: Radiografías de primer premolar inferior donde demuestra un cambio de densidad en el tercio apical, resultando en la bifurcacion del conducto

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Se han encontrados varias anomalías en los primeros premolares inferiores en diferentes estudios. Estas se describen en la siguiente tabla (Tabla N°6) (Figura N°13) Referencia bibliográfica País Variación anatómica De Almeida-Gomes et al., 2006 Brasil Canal principal con conducto accesorio.

Conducto principal que se divide en dos terminando en dos foraminas

Nallapati, 2005 USA Conducto principal que se divide en 3 conductos y termina en 3 foraminas

Milano et al., 2002 USA 2 raíces Stecker and DiAngelis, 2002 USA Dens evaginatum Aryanpour et al., 2002 Belgica Geminación Tavano et al., 1994 Brasil Dens invaginatum Fischer and Evans, 1992 USA 3 raíces y 3 conductos England et al., 1991 USA 2 conductos 1 raíz Doolittle et al., 1973 USA 2 conductos y dos ápices

Tabla N°6: Diversos estudios donde se encuentras dificultades anatómicas del primer premolar inferior

Figura N°13: Reconstrucción tridimensional del primer premolar inferior, donde muestra la

diversidad de su anatomía interna

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Tope et al. Indica que los pacientes afroamericanos tienen mayor probabilidad de poseer dos raíces y dos o más conductos en los primeros premolares inferiores en comparación con la población caucásica. Además, indica que si existe doble conducto en un primer premolar inferior, hay 100% de probabilidades que el contralateral no lo presente. Estudios revelan que la población australiana y africanos de sub-Sahara tienen la mayor incidencia de conductos accesorios (>25%) Se ha descrito que la anatomía interna de este diente es muy compleja, la dirección de acceso es importante y que la cámara pulpar raramente tiene techo cameral, incluso cuando posee dos raíces. De esta forma es necesario la utilización de microscopio, una buena sensación táctil y una buena habilidad del operador (Blaine et al 2007). Se requiere de una segunda radiografía con deslizamiento (mesial o distal) con una angulación de 15° a 20° para determinar la presencia de un segundo conducto. Sin embargo, Martinez-Lozano et al. Recomienda una angulación de 40° hacia mesial para asegurarse de encontrar los conductos accesorios . Otro tipo de anormalidades (que no sean conductos accesorios) son raras. Dentro de estos se encuentra el dens invaginatus, Dens evaginatum (más común en la población de Mongolia)

4. Promedios de longitud:

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

21,9mm

Longitud máxima

26,5 mm

Longitud mínima

17 mm

Tabla N°7: Longitudes promedios del primer premolar inferior

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D. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

D.1) Anatomía externa:

1. Corona: Forma convexa. Inclinación hacia lingual. Esta disposición influye

mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cúspide vestibular.

2. Caras:

a) Cara vestibular: Se parece al primero en tamaño y forma b) Cara oclusal: Existen dos esquemas oclusales

Dos cúspides: una vestibular y una lingual Tres cúspides: Una vestibular predominante y dos linguales pequeñas

c) Cara lingual:Misma forma que la del primer premolar pero de mayor tamaño

3. Raíces: Sección transversal oval y conicidad apical. Posee una pequeña inclinación hacia lingual hacia apical. Hay estudios que han abordado la anatomía del segundo premolar mandibular, de los cuales han investigado aproximadamente de 4019 dientes, concluyendo lo siguiente:

La mayoría de los dientes posee solo una sola raíz (99,6%) Dos raíces se encontró en un porcentaje del 0.3% El caso de tres raíces es extremadamente raro y se reportan en un 0.1%

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Figura N°14: Anatomía externa del segundo premolar inferior

D.2) Anatomía interna:

1. Cámara pulpar: Al igual que el primer premolar, la cámara pulpar

presenta un techo con dos concavidades que corresponden a las cúspides (vestibular y lingual) siendo la vestibular mucho más pronunciada, principalmente en los jóvenes.

2. Conducto radicular: El conducto radicular del segundo premolar

inferior tiene una forma semejante al primer premolar inferior, es decir, conducto único, achatado en sentido mesiodistal. Aunque el segundo es más grande y menos achatado en sentido mesiodistal. (Toledo et al 2007).

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Para este diente también se han realizado numerosos estudios, en los que se han incluido 3063 dientes, obteniendo los siguientes resultados:

Conducto único en un porcentaje del 91% Dos o más conductos se encuentra en el 9% Un solo foramen apical en el 91.8% de los casos Y dos o más forámenes en el 8.2% de los casos En comparación con el primer molar inferior, este último existe mayor

porcentaje de encontrar dientes con 2 conductos (24.2%) y 2 o más forámenes (21.1%)

Figura N°15: Anatomía interna del segundo premolar inferior

3. Complicaciones anatómicas:

Se han encontrado diferentes anomalías asociada a este diente. Dentro de estas se encuentra: (Figura N°16)

Dos conductos y una raíz Dens evaginatus Cuatro conductos y una raíz Cuatro conductos y tres raíces Cinco conductos y una sola raíz Dos raíces Tres raíces y tres conductos Dos conductos y dos raíces

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Tres conductos y tres raíces Dos raíces y cuatro conductos

Figura N°17: Anatomía interna compleja del segundo premolar inferior

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Los casos encontrados se muestran en la siguiente tabla (Tabla N°8)

Tabla N°8: Diversos estudios que demuestran las anomalías del segundo premolar inferior.

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4. Longitudes promedio:

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

22,3 mm

Longitud máxima

27,5 mm

Longitud mínima

17,5 mm

Tabla N°9: Longitudes promedio del segundo premolar inferior

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CONCLUSIÓN

Conclusiones del primer premolar inferior

La mayoría posee una sola raíz. Encontrando también, 2, 3 o más raíces en otros casos, pero es una baja incidencia (2.1%)

Hay una gran incidencia de un solo conducto radicular. El 24,2% de los primeros premolares posee dos o más conductos

Un solo foramen apical se encuentra en 4 de 5 casos, pero 2 o más foraminas puede ocurrir en más del 20% de los casos

Pocos estudios revelan la incidencia de un solo conducto versus dos o más con respecto a la raza o el género

Si es que no se mantiene en vigilancia la localización de dos o más conductos en los primeros premolares inferiores, puede llevar al fracaso del tratamiento endodóntico por omisión

Conclusiones segundo premolar inferior:

La mayoría de los segundo premolares inferiores posee una sola raíz. La

incidencia de dos o más conductos es de 0,4% en comparación al primero 2.1%

La mayoría de los segundo premolares inferiores posee conducto único, pero aproximadamente el 9% tiene 2 o más, en comparación con el primero que existe un porcentaje del 24,2%

Foramen apical único en 9 de 10 casos, pero la presencia de 2 o más existe en el 8,2% de los casos

La incidencia de más de: una raíz, un conducto y más de un foramen es menos frecuente en el segundo premolar que en el primero. Sin embargo existen casos clínicos que relatan la presencia de estas anormalidades

Cuando se realiza la terapia endodóntica, conductos adicionales se pueden pasar por alto, generando una mayor probabilidad de fracaso, a no ser se realice una acuciosa búsqueda de estos.

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Conclusiones del primer premolar superior

La mayoría posee dos raíces.70% Encontrando también, 1 raíz 26% y 3 raíces en un 4%

Hay una gran incidencia de dos conductos radiculares. El 84,2%de los primeros premolares posee dos conductos

Posee un 49,5% de incidencia de conductos radiculares, siendo la mayor ubicación en el tercio apical.

Generalmente la posición del foramen apical es lateral Existe la posibilidad de la presencia de 3 conductos

Conclusiones segundo premolar superior:

La mayoría de los segundo premolares superiores posee una sola raíz

(94,6%). La mayoría de los segundo premolares superiores posee conducto único

(53,7%) , pero aproximadamente el 40% tiene 2 o más Existe la posibilidad de la presencia de un tercer conducto, junto a una

tercera raíz (Dos vestibulares y una palatina Es necesario una radiografía de deslizamiento para corroborar la presencia

o ausencia de un conducto extra.

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DISCUSION

Cuando se inicia e tratamiento endodóntico, el dentista lo primero que debe hacer es considerar la anatomía interna de los conductos. Antes de comenzar el acceso, debería hacer un estudio radiográfico de diferentes ángulos. Si en la radiografía nota perdida de continuidad o de densidad, debe considerar que se trata de la división del conducto radicular, que se pueden mantener separados o unirse en algún punto. Conociendo la anatomía interna de los dientes más el estudio radiográfico el dentista puede predecir el tipo de conducto radicular al cual se enfrenta. De tal forma, siguiendo una revisión exhaustiva del diente y siguiendo los pasos mencionados, el tratamiento de endodoncia tendría más probabilidades de éxito. Si por algún motivo no se encuentra un conducto y no se realiza la correcta instrumentación y posterior relleno tridimensional, la posibilidad de fracaso aumentan. Cuando los premolares presentan un solo conducto, este se va a encontrar centrado en la cámara pulpar. Si en la apertura se encuentra un conducto y no está centrado hay que pensar en la posibilidad de la presencia de un segundo conducto en el lado contrario. El uso de radiografías puede ser útil para conocer mejor la anatomía Cuando se realiza un tratamiento de endodoncia y posteriormente el paciente presenta dolor o infección periapical, debemos pensar que posiblemente existe un conducto adicional que no fue encontrado y por lo tanto instrumentado

Por todo lo anterior, un buen diagnóstico clínico y radiográfico es fundamental para tener un conocimiento de la anatomía interna de los dientes y una interpretación critica de las radiografías. Esto es fundamental para un tratamiento seguro y exitoso.

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BIBLIOGRAFÍA

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