anamnesis para niños

ANAMNESIS

NIOSI. DATOS GENERALES1. Nombre : ___________________________________________________2. Edad:__________________________ Sexo:_______________________3. Fecha y lugar de nacimiento : ___________________________________4. Grado de escolaridad: _____________ Turno:______________________5. Institucin educativa : _________________________________________6. Lugar que ocupa en la familia : __________________________________7. Domicilio actual : _____________________________________________8. Telfono: ___________________________________________________9. Informante : _________________________________________________10. Entrevistador : _______________________________________________11. Fecha de entrevista :__________________________________________II. MOTIVO DE CONSULTA

Cul es la dificultad del nio(a)?

........... Desde cuando lo notaron?

.......... Cmo se presenta?............ El nio(a) se da cuenta de su dificultad?............

Las dificultades del nio originan problemas con otras personas?............

Qu tipo de problemas?...........

Del 01 al 10 como catalogara el problema del nio(a)?.........

III. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA Por qu cree ud. que se origino el problema?..........

Factores

Orgnicos ( ) Hereditarios ( ) Ambientales ( ) Psicolgicos ( )Otros (especifique cuales).

Ha recibido algn tipo de tratamiento anteriormente? Dnde?

............IV. EXPACTATIVAS FRENTE AL TRATAMIENTO Altas Bajas Intermedias No tiene Madre ( ) ( ) ( ) ( )

Padre ( ) ( ) ( ) ( )

V. CONDUCTA DEL NIO(A)Atento

( )

Distrado

( )Accesible

( )

Terco

( )

Obediente( )

Desobediente( )

Tranquilo

( )

Inquieto

( )

Deprimido( )

Alegre

( )

Comunicativo( )

Parco

( )

Sociable

( )

Reservado

( )

Agresivo

( )

Reservado

( )

Hiperactivo( )

Hipoactivo

( )

Sueo:Horas de Sueo:.Trastornos del sueo:

Somniloquia

( )

Sonambulismo( )

Insomnio

( )

Pavor nocturno( ) Sntomas Psiconeurticos:Onicofagia

( )

Bruxismo

( )

Coprofagia

( )

Enuresis

( )

Encopresis

( )

Pica

( )

Bulimia

( )

Anorexia

( )

Succin digital( )

Hiperhidrosis Palmar( )Tricolomana

( )

Inapetencia

( )

Voracidad alimentaria( )

Labilidad emocional( )Otros( )..VI. AREAS DEL DESARROLLO Desarrollo pre-natal

Tiempo de duracin del embarazo: .

Control medico recibido:

Edad de la madre durante la gestacin: .

Enfermedades y accidentes de la madre durante la gestacin:.. ....Consumo de drogas, alcohol y tabaco: ...

Alimentacin de la madre durante la gestacin:

Actitud de la madre durante la gestacin (estado emocional): ...

Abortos, hijos nacidos muertos: ...

Desarrollo PerinatalTiempo de duracin del trabajo de parto: ...Tipo de parto: ..

Presentacin del recin nacido: Peso.. Talla..Condiciones del recin nacido: . Lloro inmediatamente:

Entro en la incubadora: .. Cunto tiempo?.........................

Desarrollo Post-natal

Desarrollo neuromuscular

Edad que levanto la cabeza.

A que edad se sent sin apoyo?.....................................................

Edad del gateo... Edad de la posicin erecta y locomocin

Desarrollo del lenguaje

Edad del balbuceo.

Edad de las primeras palabras

Edad de la primeras frases..

Edad de las oraciones completas...

Dificultades en el lenguaje

Antecedentes familiares de alguna dificultad en el lenguaje.... Actitud de los padres frente a esta dificultad.

........

Formacin de hbitos Hbitos Alimenticios

Tipos de lactancia recibida.. Tiempo..

Dificultades en la succin.

Edad del destete

Dificultad en el destete..

Edad del inicio de alimentos slidos...

Edad de la de la alimentacin autnoma...

Hbitos HiginicosEdad del control de la miccin.Edad del control de la defecacin...

Procedimientos utilizados en la enseanza de estos hbitos......

Desarrollo Personal social Juegos e intereses

Le gusta jugar solo?

SI ( )NO ( )

Qu clase de juegos?.....................................................................

....

Por qu?..........................................................................................

....

Prefiere jugar con:

Nios de su edad

( )Nios mayores ( )Nios menores de su edad( )Nios del sexo opuesto ( ) Al jugar tiende a:

Ser lder en el grupo

( )Ser dirigido

( )

Actividades de Autovalimiento:Alimentacin:

Independiente ( )Dependiente ( )

Vestido:


Aseo:


Locomocin:

Independiente ( )Dependiente ( ) Desarrollo Psicosexual

A que edad el nio(a) inicia su curiosidad sexual?..............................

Cul fue la actitud del padre o d e la madre?.......................................

Quin brinda informacin sexual al nio(a)?

Padre ( )Madre ( )Colegio ( ) Amigos ( )

VII. AMBIENTE ESCOLAR Cuna Guardera Edad: .. I.E.: ... Se adapto a la institucin educativa:Si ( )No ( )

Dificultades en el logro de objetivos:Si ( )No ( )

Buena Regular Mala Relacin docente-alumno

( )

( )

( )

Relacin docente-padres de familia ( )

( )

( ) Relacin nio-compaeros

( )

( )

( )

Inicial 3 aos

Edad: . I.E.:

Se adapto a la institucin educativa:Si ( )No ( )


El ambiente tiene estmulos distractores:Si ( )No ( )

Quin ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( )Cul es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( ) Actitud del nio hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( )Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ...

Buena Regular Mala

Relacin docente-alumno

( )

( )

( )


( )

( )

Relacin nio-compaeros

( )

( )

( )

Inicial 4 aosEdad: . I.E.:



El ambiente tiene estmulos distractores:Si ( )No ( )

Quin ayuda en las tareas? Padre ( ) Madre ( ) Hnos ( ) Otros ( )

Cul es su actitud? Autoritario ( ) Ambivalente ( ) Adecuada ( )

Actitud del nio hacia el estudio: Positivo ( ) Negativo( ) Ambivalente ( )Tiempo que demora en realizar las tareas: 1 h ( ) 2 h ( ) mas: ...

Buena Regular Mala

Relacin docente-alumno

( )

( )

( )


( )

( )

Relacin nio-compaeros

( )

( )

( )

Inicial 5 aos

Edad: . I.E.:



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