Análisis entorno sector salud en Argentina

Dr. Francisco J. DíazAbril 2008

Obras sociales nacionales

11.114.034

Obras sociales pciales. 5.500.000

PAMI 3.200.000

Prepagas 2.500.000

Sin cobertura explícita 14.785.966

TOTAL 37.100.000

8.891.227

4.400.000

2.560.000

2.500.000

739.298

19.090.526

Población según coberturaPrestadores

privados

51,46%

Capacidad instalada público - privadaCapacidad instalada público - privada

Total Sin internación Con internación Cant. de camas

Prestadores públicos 7.767 6.493 1.274 81.885

Prestadores privados 10.078 8.040 1.632 59.549

Trabajadores Formales y Jubilados

Contribuciones y Aportessobre el salario

Población con capacidad de pago

Carenciados yDesempleados

Pago Directo de Bolsillo

Rentas Generales

Fianaciamiento del Sistema de Salud en Argentina

Incremento expectativa de vida de la poblaciónIncremento expectativa de vida de la población

67,01

72,09

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

1980 2005

Es fácil de medir el aumento

de expectativa de vida,

pero es muy difícil medir

la calidad de la misma

3,6

4,7

5,6

5,5

5,7

7,2

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Japon

Alemania

Australia

Canada

Inglaterra

USA

Más recursos no implica mejores resultadosTasa Mortalidad Infantil cada 1000 nacidos vivos

Fuente: Health System Data 2000

Evolución del Gasto Médico

Fuente: Elaboración Propia – Base 100

100

120

140

160

180

200

Tecnología Tradicional

Equipo RxU$S 120.000

Set Cirugíaabierta

U$S 10.000

Catéter Balón CardíacoU$S 500

BisturíU$S 20

Tecnología Contemporánea

TAC ScannerU$S 400.000

CirugíaLaparoscopica

U$S 15.000

StentU$S 1.300

Electro BisturíU$S 12.000

Tecnología Futuro

TAC c/ PETU$S 2.300.000

CirugíaRobótica

U$S 1.000.000

Stent c/ DrogaU$S 3.000

Bisturí LáserU$S 30.000

Nadie puede estar seguro

de su salud, si pertenece

a un sistema de salud enfermo.

$ 0

$ 500

$ 1.000

$ 1.500

$ 2.000

$ 2.500

$ 3.000

$ 3.500

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Promedio $1.743

Salarios promedio por provinciaSalarios promedio por provincia

109

9585

64 61 57 56 56 55 54 50 50 49 48 47 46 45 42 42 4033 32

13%

11%11%

13%

10%

7%

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0%

2%

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12%

14%

Financiamiento obras sociales provincialesFinanciamiento obras sociales provinciales

27,331,9

40,5 43,1

55,4

66,3

80,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Diciembre de cada año Fuente: elaboración propia en base a AFIP (www.afip.gov.ar)

Recaudación per capita de las obras sociales

Fuente: elaboración propia en base a Secretaría de Hacienda

50,355,4 57,9 62,2

78,9

93,0

108,9

0

20

40

60

80

100

120

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

AÑO

Recaudación per capita de PAMI

166

159

176 180

147146150

202

165

135

114110106

182 178183

196209

223

100

178

185195

200

209

0

50

100

150

200

250

Dic 01 Dic 02 Dic 03 Dic 04 Dic 05 Dic 06 Sep 07

Elementos terapéuticos Intervervenciones quirúrg. e internac.

Indice de equipamiento medico (nacional) Productos farmaceuticos y veterinarios

Precios y salarios del sector manufacturero

148

170

202218

235

265

297

107100

196165

134123

0

50

100

150

200

250

300

350

Dic 01 Dic 02 Dic 03 Dic 04 Dic 05 Dic 06 Sep 07

Indice de precios al productor de manufacturas de origen nacionalSalarios industriales

Precios y salarios de los prestadores médicos

106 110 114

135

165

202179

220

248

134115

100

103

0

50

100

150

200

250

300

Dic 01 Dic 02 Dic 03 Dic 04 Dic 05 Dic 06 Sep 07

Intervervenciones quirúrg. e internac. Salarios servicios sociales

270269269259253253246244240233236225

194

160

270

208203202201195192190187183179172165

135

114100

213

0

50

100

150

200

250

300

Dic.2001

Dic.2004

Dic.2005

Dic.2006

Ene.2007

Feb.2007

Mar.2007

Abr.2007

May.2007

Jun.2007

Jul.2007

Ago.2007

Set.2007

Oct.2007

Nov.2007

Dic.2007

Dic

. 20

01

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00

40% 44% 36% 37% 30% 31% 31% 30% 31% 30% 29% 33% 33% 30% 27%Retraso

Precio que cobran las clínicas por internación e intervenciones quirúrgicas

Precio que deberían cobrar las clínicas si trasladaran todos los incrementos de precio de los insumos al precio final

Promedio 31%

Precios, costo teórico y costo real

Recursos humanos50,0

Recursos humanos59,7

Insumos médicos11,7

Insumos médicos16,0

Insumos no médicos11,8

Insumos no médicos 15,3

Impuestos 2,5

Impuestos 6,9

Servicios públicos 6,1

Servicios públicos 2,1

-

20

40

60

80

100

120

2001 2004

100

8282

Evolución del gasto real entre 2001 y 2004Base 2001 = 100

Mala praxisMala praxis

Reformas Legales

•Reducción del plazo para demandar a dos años

•Mayores exigencias para el beneficio de litigar sin gastos

•Diferenciación del Homicidio culposo originado en el accidente de tránsito y el acto médico

•Limitación Monto Indemnizatorio

PLAZOS DE PRESCRIPCIÓN

• Argentina 10 años• Brasil: 3 años• Bolivia : 3 años• Colombia: 20 años (privados) 5(públicos)• Chile:5 años• Méjico: 10 años• Paraguay: 10 años• Perú: 10 años• Uruguay: 20 años• Francia: 30 años• E.E.U.U.: desde 1 hasta 21 años

Porque bajar el Plazo de Prescripción ??

•Prueba

•Costo de la Póliza de Seguro

•Reserva legal

1.Modificaciones en los códigos procesales estableciendo los requisitos ineludibles a los efectos de que realmente litigue sin gastos quien demuestre sus irresponsabilidades económicas

2. En cuanto al CPCCN incorporar como segundo párrafo del art. 84, en el que se establezca que cuando se otorgue el beneficio la prueba pericial la realicen los Cuerpos Técnicos Periciales que establece el P.J.N.

Beneficio de Litigiar sin Gastos

Diferenciar en el Código Penal Argentino

las consecuencias del homicidio culposo

originado en el accidente de tránsito

y el de un profesional en su actividad

Homicidio Culposo

Limitación Monto Indemnizatorio

Ley de Riesgos del Trabajo

Accidentes Transporte Aéreo

Accidentes Transporte Marítimo

Programa Médico Obligatorio PMOPrograma Médico Obligatorio PMO

Canasta de prestaciones, todo está incluido y no se sabe cuanto cuesta.

El papel del Estado está cambiando

en todos los países que buscan

una modernización de sus estructuras

y una reorganización

de sus políticas sociales.

Roles del Estado

Planificador

Regulador

Fiscalizador

Financiador

Comprador

Proveedor

La experiencia internacional demuestra que no

existe, necesariamente una relación entre

la financiación pública de los servicios sanitarios

y la titularidad pública de las instituciones

proveedoras de servicios.

Sistemas de Colaboración Publico Privados - CPP

• West Middle Sex. Hospital – UK

• Construido 1894

• Licitado por 35 años

• Iniciación de operación: 2004

• Inversión: 84.000.000 de Euros

• Contratista: Empresa francesa Bouygues

• Costo Anual Min. de Salud: 18.000.000 de Euros

• Mantenimiento anterior de viejas instalaciones:

20.000.000 de Euros

Países con exceso de regulación y planificación

migran a modelos más competitivos y

flexibles y los que poseen exceso de mercado

introducen más regulaciones.

Puntos Convergentes en países que han llevadoa cabo reformas en el sector salud

Separación de las actividades estratégicas de la financiación y provisión.

Introducción de modelos de competencia gestionado

Abandono de modelos de gestión centralizada

Restricción a modelos de libre mercado

Reforma y fortalecimiento de la atención primaria

Desarrollo de sistemas integrados de salud

Participación Impuestos en el Financiamiento del Gasto en Salud

45%

71%

40%

40%

34%

22%

0% 20% 40% 60% 80%

USA

Canadá

Bélgica

Luxemburgo

Francia

Argentina

La sociedad debe definir:

El estado de salud que necesita.

El estado de salud que puede alcanzar.

Sistema de salud que garantiza sus necesidades.

Cuanto está dispuesto a contribuir económicamente

Además de …..????

Necesitamos…???

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1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Público Privado

Gasto en salud per cápitaPaíses OECD - 2006

UDS PPP

2.800

7.000

200

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

OECD USA ARGENTINA

Gasto en salud per cápitaAño 2005 – Expresado en U$S

Financiación

A través de recursos directos e indirectos.

Es imposible continuar solamente con

un impuesto al trabajo.

Otros sectores de la economía como:

Transporte Aerocomercial,

Transp. de carga, Educación, Agro, etc.

cuentan con beneficios impositivos.

Regulaciones:

Debe existir un solo regulador

para todos los financiadores de salud

Obras Sociales Nacionales, Pciales., Pami,

Prepagas, Fuerzas Armadas, etc.

Países con exceso de regulación y planificación

migran a modelos más competitivos y

flexibles y los que poseen exceso de mercado

introducen más regulaciones.