ANLISIS DE LOS SISTEMAS ADMINISTRATIVOS I. ANTECEDENTES

1.1 SISTEMAS ADMINISTRATIVOS DEL ESTADO PERUANO

La Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, Ley N 29158, en su artculo 46 refiere que los Sistemas Administrativos tienen por finalidad regular la utilizacin de los recursos en las entidades de la administracin pblica, promoviendo la eficacia y eficiencia en su uso.Los Sistemas Administrativos de aplicacin nacional estn referidos a las siguientes materias:1. Gestin de Recursos Humanos,2. Abastecimiento,3. Presupuesto Pblico,4. Tesorera,5. Endeudamiento Pblico,6. Contabilidad,7. Inversin Pblica,8. Planeamiento Estratgico,9. Defensa Judicial del Estado,10. Control, y11. Modernizacin de la Gestin Pblica,El Poder Ejecutivo tiene la rectora de los Sistemas Administrativos, con excepcin del Sistema Nacional de Control y del Sistema de Planeamiento Estratgico que se rigen por la ley de la materia.En ejercicio de la rectora, el Poder Ejecutivo es responsable de reglamentar y operar los Sistemas Administrativos, aplicables a todas las entidades de la Administracin Pblica, independientemente de su nivel de gobierno y con arreglo a la Ley de Procedimientos Administrativo General. Esta disposicin no afecta la autonoma de los Organismos Constitucionales, con arreglo a la Constitucin Poltica del Per y a sus respectivas Leyes Orgnicas.El Poder Ejecutivo adeca el funcionamiento de los Sistemas Administrativos al proceso de Descentralizacin.

II. MINISTERIO DE SALUD

2.1 INFORMACION INSTITUCIONAL

1 2 MISIONEl Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. La persona es el centro de nuestra misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos.

VISIONSalud para todos y todasEn el ao 2020 los habitantes del Per gozan de salud plena, fsica, mental y social, como consecuencia de una ptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa participacin ciudadana. Con el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, Gobierno Local y la Sociedad Civil que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien comn. As mismo, las instituciones del Sector Salud se articularn para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones de salud a travs del aseguramiento universal y un sistema de proteccin social.

OBJETIVOS FUNCIONALESEl Ministerio de Salud para cumplir la visin, misin y objetivos estratgicos en el Reglamento de la Ley N 27657, en el mbito de su gestin y sectorial, disea y norma los procesos organizacionales correspondientes, con los que se debe lograr:

a) La conduccin y planeamiento estratgico sectorial de salud.b) El establecimiento de los objetivos, metas y estrategias de corto, mediano y largo plazo.c) La organizacin del Sector y Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.d) El establecimiento de las normas y los modelos organizacionales para la implementacin de los objetivos estratgicos institucionales.e) El desarrollo e integracin de procesos y sistemas de informacin sectoriales, para la integracin de los flujos de informacin de los procesos y sistemas organizacionales y la provisin de informacin oportuna y confiable, para la toma de decisiones por las autoridades y usuarios del Sector Salud.f) La creacin de una cultura de salud sustentada en la familia como unidad bsica de salud y la adquisicin de capacidades y desarrollo de actitudes en la personas, para su desarrollo fsico, mental y social y para la construccin de entornos saludables por la persona, la familia y la comunidad.g) La creacin del entorno saludable para el desarrollo de toda la poblacin.h) La prevencin de riesgos y daos, la proteccin y recuperacin de la salud y la rehabilitacin y/o mejoramiento de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad.i) El desarrollo de capacidades suficientes para proteger, recuperar y mantener la salud de las personas y poblaciones, que sean afectadas por situaciones de emergencia, desastres y/o epidemias.j) La promocin del uso racional y acceso y el control del suministro, calidad, seguridad y eficacia, de los insumos, medicamentos y drogas.k) El aseguramiento financiero de la salud pblica y salud integral de todas las personas.l) El desarrollo de las capacidades en las entidades y recursos humanos para incrementar la investigacin, prestacin de servicios y produccin de bienes para la salud.m) La inversin y financiamiento para lograr los objetivos y metas institucionales.n) La formacin, especializacin, asignacin, desarrollo y supervisin de calidad de los recursos humanos para la salud.o) El soporte logstico de bienes, servicios e infraestructura a las unidades orgnicas del Ministerio de Salud y sus rganos desconcentrados.

MARCO LEGAL1. Ley de creacin del Ministerio de Salud, Ley N 8124. Aprobada y publicada el 12 de setiembre de 1935. 2. Ley General de Salud, Ley N 26842. Publicada el 20 de julio de 1997. Y sus modificatorias: Ley 27222, Ley 27853 y Ley 27932.3. Ley que sustituye el artculo 50 de la Ley General de Salud. Publicada el 14 de enero del 2009.4. Resolucin Ministerial N 350-99-SA/DM, determina la Direccin Oficial del Ministerio de Salud en el Internet. Aprobada el 19 de julio de 1999 y Publicada el 22 de julio de 1999.5. Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657. Publicada el 29 de enero del 2002.6. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud, Decreto Supremo 013-2002-SA. Publicado el 22 de noviembre del 2002.

2.2 ESTRUCTURA ORGNICA

La Estructura Orgnica del Ministerio de Salud, est configurada por sus rganos Desconcentrados, los rganos del sector que dependen tcnica y funcionalmente del Ministerio de Salud, as como los organismos y entidades con los que mantiene relaciones de rectora y coordinacin.La estructura orgnica del Ministerio de Salud con sus rganos Desconcentrados y rganos del Sector es la siguiente:

A. MINISTERIO DE SALUD1. ALTA DIRECCIN Despacho Ministerial Despacho Viceministerial Secretara General Defensora de la Salud y Transparencia Oficina de Descentralizacin2. RGANO CONSULTIVO Consejo Nacional de Salud Secretara de Coordinacin3. RGANO DE CONTROL rgano de Control Institucional Oficina de Control de Normatividad Tcnica en Salud Oficina de Control Administrativo y Financiero4. RGANO DE DEFENSA JUDICIAL Procuradura Pblica5. RGANOS DE ASESORA Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Oficina de Planeamiento y Gestin Institucional Oficina de Organizacin Oficina de Presupuesto Oficina de Proyectos de Inversin Oficina General de Cooperacin Internacional Oficina General de Asesora Jurdica Oficina General de Defensa Nacional6. RGANOS DE APOYO Oficina General de Administracin Oficina de Economa Oficina de Logstica Oficina General de Estadstica e Informtica Oficina de Desarrollo Tecnolgico Oficina de Informtica y Telecomunicaciones Oficina de Estadstica Oficina General de Comunicaciones Oficina de Prensa y Relaciones Pblicas Oficina de Comunicacin Social Oficina General de Gestin de Recursos Humanos7. RGANOS DE LINEA Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de la Salud Direccin de Servicios de Salud Direccin de Calidad en Salud Direccin de Gestin Sanitaria Direccin de Salud Mental Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes Direccin General de Salud Ambiental Direccin de Higiene Alimentaria y Zoonosis Direccin de Ecologa y Proteccin del Ambiente Direccin de Saneamiento Bsico Direccin de Salud Ocupacional Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas Direccin de Autorizaciones Sanitarias Direccin de Control y Vigilancia Sanitaria Direccin de Acceso y Uso de Medicamentos Direccin General de Epidemiologa Direccin de Vigilancia Epidemiolgica Direccin de Inteligencia Sanitaria Direccin General de Promocin de la Salud Direccin de Participacin Comunitaria en Salud Direccin de Educacin para la Salud Direccin de Promocin de Vida Sana Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento Direccin de Infraestructura Direccin de Equipamiento Direccin de Mantenimiento Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Direccin de Gestin de Capacidades en Salud Direccin de Gestin del Trabajo en SaludB. RGANOS DESCONCENTRADOS1. Direcciones de Salud Direccin de Salud II Lima Sur Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud2. Institutos Especializados Instituto Nacional de Salud del Nio Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas Instituto Nacional de Oftalmologa Instituto Nacional Materno Perinatal

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2.3 ANLISIS DE LOS PRINCIPALES SISTEMAS ADMINISTRATIVOS DEL MINISTERIO DE SALUD

A. SISTEMA DE PLANEAMIENTO Y ORGANIZACINConformado por los instrumentos de gestin, planes y polticas que regulan las actividades del Ministerio de Salud.

Los Instrumentos de Gestin Reglamento de Organizacin y Funciones ROF Organigrama del Ministerio de Salud Manual de Organizacin y Funciones- MOF Clasificador de Cargos Cuadro de Asignacin de Personal CAP Manual de Procesos y Procedimientos MAPRO Texto nico de Procedimientos Administrativos TUPA Indicadores de DesempeoPlanes y Polticas Plan Estratgico Sectorial Multianual PESEM Plan Estratgico Institucional PEI Plan Operativo Institucional - POI Polticas Nacionales Lineamientos de Polticas del Sector Salud al 2016

Sobre la base de los ejes, se han establecido los grandes Objetivos Estratgicos para el periodo 2011 2016, referidos: Reducir la mortalidad materna y neonatal en la poblacin ms vulnerable: Disminuir la razn de muerte materna de 93 por 100,000 mil nacidos vivos a 66. Incrementar la cobertura del parto institucional en la gestantes procedentes del primer quintil de pobreza de 49.1% a 75%. Reducir las necesidades insatisfechas en anticonceptivos de 9% a 6 %. Disminuir la proporcin de embarazo en adolescentes de 13.7%a 11%. Reducir la desnutricin Crnica de menores de 5 aos en la poblacin en pobreza y extrema pobreza: Disminuir la tasa de mortalidad neonatal en zona rural de 17 a 9 por 1,000 Disminuir la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos del primer quintil de pobreza de 37 a 22%. Disminuir la proporcin de nios de 6 a 36 meses con anemia del primer quintil de pobreza, de 49.9 a 25%. Disminuir y controlar las enfermedades no transmisibles con nfasis en la poblacin en pobreza y extrema pobreza: Disminuir la proporcin de mujeres mayores de 10 aos con exceso de peso y obesidad, en escolares (6-17 aos) con sobrepeso y obesidad en zonas urbanas de 20% a 17%, con coordinacin intersectorial. Disminuir y controlar las enfermedades transmisibles con nfasis en la poblacin en pobreza y extrema pobreza: Alcanzar el 95% de cobertura en Vacunas bsicas completas. Disminuir el riesgo anual de tuberculosis en escolares de Lima Metropolitana (dato 2007) de 0.83 a 0.5 %. Reducir y mitigar los daos y/o lesiones ocasionadas por factores externos: Fortalecimiento de la oferta de servicios de salud en las regiones ms pobres del pas. Mejorar la capacidad resolutiva en los diferentes niveles de atencin. Garantizar el acceso a los servicios de salud y la atencin rpida y oportuna de la poblacin que presenta una patologa urgente o una emergencia. Fortalecer el ejercicio de la rectora y la optimizacin de los servicios de salud. DIAGNOSTICO SISTEMA DE PLANEAMIENTO Y ORGANIZACINDeficiente planeamiento estratgico y planeamiento operativo a nivel institucional. Asimismo el uso de tcnicas de planeamiento y control de inventarios es ajena al Sistema; por lo tanto, no se tiene polticas definidas, procedimientos, ni estrategias de aplicacin, menos modelos matemticos de cuantificacin que permitan apreciar su comportamiento y establecer los mecanismos de feed-back necesarios para la estabilizacin de los procesos. Existe dificultad para formular un sistema de informacin gil. No es posible establecer un planeamiento y control adecuado.

ALTERNATIVA O MEJORA

Se considera como una alternativa el desarrollo de un moderno sistema de planeamiento a fin de lograr un control adecuado de los objetivos debido a que est estrechamente vinculado con los objetivos y metas de la entidad.Los pasos a seguir para lograrlo seran: Fortalecer el ejercicio de la rectora y la optimizacin de los procesos de los servicios de salud. Fortalecer y optimizar el sistema de salud en su capacidad de respuesta integral Fortalecer el sistema de informacin, monitoreo y evaluacin para una toma de decisiones informada medicin de logros

B. SISTEMA PRESUPUESTALConformado por los ingresos y gastos del Ministerio de Salud

Detalle del Gasto del ao 2015 al tercer trimestre

Eficiencia del Gasto del ao 2015 al tercer trimestre

Fuente: MEF

Comparativo por trimestre del gasto en el 2015

Detalle del Gasto del ao 2014

Eficiencia del Gasto del ao 2014

Fuente: MEF

Comparativo por trimestre del ao 2014

Fuente: MEF

Detalle del Gasto del ao 2013

Eficiencia del Gasto del ao 2013

Fuente: MEF

Comparativo por trimestre del ao 2013

Fuente: MEF

DIAGNOSTICO SISTEMA PRESUPUESTALEl financiamiento del sector pblico ha sido histricamente determinado por el MEF. En los ltimos aos, el gasto pblico en salud se ha mantenido ligeramente por encima del 1% del PBI total y alrededor del 5% del gasto total del gobierno. En el ao 2011, 86% del gasto en salud del MINSA fue financiado con recursos del tesoro pblico, mientras 14% fue financiado con recursos obtenidos directamente. En el 2012, 12% del gasto del MINSA fue financiado por los hogares particulares.

La estructura organizativa no concuerda con la estructura presupuestal. La planificacin termina sujetndose a la lgica presupuestal, es decir, por unidades ejecutoras y no al revs. Por ejemplo, una DISA tiene el mismo rango presupuestal que un hospital, cuando el segundo depende de la DISA en trminos de organizacin. Esto tambin dificulta hacer un seguimiento a los gastos de salud en los gobiernos regionales.

El MINSA no puede identificar los gastos en partidas especficas que permitan estimar los desempeos y resultados de las funciones bsicas de produccin. El manejo del sistema Integrado de Administracin y Finanzas (SIAF) permite obtener informacin hasta el nivel de partida genrica, la cual no es siempre detallada y no muestra claramente en qu se ha hecho el gasto. Un problema que se ha detectado es que las partidas en el SIAF, a pesar de que se suponen estandarizados, son muy discrecionales, especialmente para los gobiernos regionales.

Aunque los recursos humanos son uno de los recursos estratgicos para la atencin de la salud, su rendimiento depende de la disponibilidad y calidad de otros insumos (principalmente medicinas e insumos mdicos) y de la infraestructura. Dados los movimientos sindicales y cierta inflexibilidad en el crecimiento del gasto pblico en salud, la asignacin presupuestal ha cambiado su composicin, incrementando la participacin de recursos humanos, sumando el 60% del total de gasto en salud de las regiones.

De otro lado, la atencin de salud de una persona subsidiada por el Estado cuesta entre S/.68.00 y S/.774.00 al ao, dependiendo de la complejidad del diagnstico, estim el Estudio Financiero Actuarial del Seguro Integral de Salud (SIS). Este costo es cubierto con los recursos del SIS y del Ministerio de Salud. A la fecha, la entidad dispone de un presupuesto anual de S/.106.00, por afiliado, en promedio, y de acuerdo con el estudio actuarial requiere que este aumente a S/.360.00 en los prximos cinco aos para atender al 100% de la poblacin pobre y vulnerable, lo que implica un incremento de 240%.A pesar de la amplia demanda de salud de la actual poblacin subsidiada, los recursos del SIS alcanzan debido a que la oferta de salud pblica del pas es insuficiente para atender a toda la demanda. Por este motivo, el presupuesto del SIS en muchas ciudades no se llega a ejecutar al 100%.Recin la ejecucin del presupuesto del SIS ha llegado al 89%. Hubo aos en que el SIS transfera S/.700 millones a las regiones y en las cuentas quedaban S/.300 millones como saldo de balance.

ALTERNATIVA O PROPUESTA

Fortalecer la relacin entre el presupuesto y los resultados, mediante el uso sistemtico de la informacin de desempeo y las prioridades de poltica, guardando siempre la consistencia con la poltica fiscal. Uso sistemtico de informacin de desempeo. Definiciones claras de los resultados (efectos sobre la poblacin) y los productos (bienes y servicios provistos por el Estado). Comparar costos y beneficios de las distintas opciones de gasto.

C. SISTEMA DE CALIDAD Y MEJORA CONTINUA

A cargo de la Direccin de Calidad en Salud cuyas funciones generales son: Disear y conducir el Sistema Nacional de Gestin de Calidad en los mbitos sectorial e institucional para mejorar continuamente la calidad y de la atencin de la salud. Definir los indicadores y estndares para la evaluacin de la calidad de los servicios de salud y controlar su cumplimiento. Conocer los resultados de la evaluacin peridica de la atencin de salud a los usuarios para orientar las acciones y promover y apoyar las iniciativas para la mejora continua de su calidad. Establecer las normas del sistema de acreditacin para servicios y establecimientos de salud y establecer los mecanismos para su difusin y cumplimiento. Establecer los principios, normas, metodologas y procesos para la realizacin de auditora en salud y supervisar el cumplimiento de los planes de auditora de la calidad de atencin. Brindar asistencia tcnica para el mejoramiento continuo de la calidad en los procesos que se ejecutan en los servicios y establecimientos de salud a nivel sectorial. Desarrollar las investigaciones operativas que permitan el mejoramiento de las intervenciones sanitarias en el mbito de su competencia. Participar en la evaluacin de la aplicacin de los fondos destinados al financiamiento de las estrategias sanitarias del Ministerio de Salud, en el mbito de su competencia.

DIAGNOSTICO SISTEMA DE CALIDAD Y MEJORA CONTINUADe acuerdo a la estimacin de impactos en los resultados de la organizacin a continuacin se sealan las deficiencias ms resaltantes: Insatisfaccin del usuario en consulta externa. La disposicin final de los residuos slidos (Acopio) no cuenta con ambientes independientes separados para residuos biocontaminados y para residuos comunes. Poca motivacin del usuario interno. Proceso de admisin engorroso para pacientes asegurados, nuevos y continuadores (debe acudir a seis puntos de atencin antes de la consulta). Tiempo de espera prolongado en admisin. Inicio tardo de la atencin mdica en consultorios externos, sin mecanismo de control. Mecanismo de citas incipiente que genera consultas a demanda. Aglomeracin de los pacientes a tempranas horas para alcanzar cupos de atencin. Inadecuada orientacin a pacientes aseguradas sobre el trmite a realizar para la atencin. Historias clnicas no se encuentran en los consultorios a la hora adecuada. Sistema de informacin con plataforma obsoleta CLIPPER. Sealizacin inadecuada y poca comodidad en consultorios. Poca limpieza de las instalaciones. Trato no adecuado de personal mdico y no mdico. Presentacin personal inadecuada. Mdicos brindan insuficiente informacin sobre diagnstico y tratamiento del paciente. Poca calidez en la atencin. Pobre respeto a la intimidad del paciente

ALTERNATIVA O PROPUESTA

Mejorar ProcesosSistemas de Citas horariosSistema de Citas pre-pagadasUnificar el proceso de admisin para pacientes asegurados (SIS) y no asegurados

Mejorar Infraestructura Facilitar el trnsito de los usuariosMejorar ambientes de espera

Mejorar Sistemas InformticosActualizar sistemas informticos

D. SISTEMA DE RECURSOS HUMANOS

A cargo de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, es el rgano responsable de la Gestin de Capacidades y del Trabajo en el Sistema Nacional de Salud y est a cargo de las siguientes funciones generales: Elaborar, proponer y evaluar polticas nacionales, normas y estrategias para la Gestin de Capacidades y el Trabajo en Salud y brindar asistencia tcnica para su implementacin. Conducir la planificacin estratgica de la formacin, especializacin, capacitacin y dotacin de los recursos humanos para el Sistema Nacional de Salud. Disear y articular procesos de produccin y difusin de informacin estratgica y del conocimiento, para la toma de decisiones en el campo del trabajo y capacidades en salud, en coordinacin con instituciones y actores sociales a nivel nacional. Proponer y evaluar acuerdos relacionados al trabajo y capacidades en salud que suscriba el Ministerio de Salud. Proponer mecanismos de coordinacin para la regulacin y concertacin de los procesos de formacin y trabajo en salud, en el marco de la normatividad vigente. Ejercer por delegacin la representacin del Ministerio de Salud en las iniciativas de regulacin y concertacin para la gestin del trabajo y la calidad educativa en salud.

DIAGNOSTICO SISTEMA DE RECURSOS HUMANOSA continuacin se detalla al Personal segn grupo ocupacional

Diversos estudios demuestran que el dficit de especialistas en el Per se viene presentando desde hace muchos aos atrs, pero actualmente se ha llegado a un punto crtico. La ausencia de especialistas se ha hecho notoria con la implementacin del aseguramiento universal en salud, que ha incrementado la demanda por la prestacin de servicios de salud, sumando a ello la expansin de la infraestructura y equipamiento en todo el sector salud en referencia al crecimiento poblacional, lo que ha puesto en evidencia una brecha de especialistas antes oculta, siendo la nica forma de superar tal situacin con la atraccin y retencin de los servidores requeridos y se lograr con el mejoramiento de los ingresos, aumento de las plazas y de oferta formativa de especialidades en las regiones del pas donde an no existen.

El mayor nmero de personal de salud se encuentra laborando en el MINSA y en los Gobiernos Regionales por lo que podemos calificarlos como los principales empleadores del sistema de salud del mbito pas.Existe una clara concentracin de los profesionales mdicos y especialistas en Lima Metropolitana y Callao que se explica en parte por la alta demanda de servicios de salud, por mejores oportunidades de desarrollo profesional, mayores ingresos y posibilidad de incrementar sus ingresos al existir una mayor oferta de servicios privados a los cuales acceder en las horas que no laboran para el sector pblico.

Los ingresos se establecen en funcin a la carrera del profesional de la salud (mdico, enfermera, otros) y aos de servicio y no considera la labor de responsabilidad del puesto.

Existen cinco niveles de carrera en los servidores mdicos y profesionales de la salud y seis en tcnicos y auxiliares asistenciales; para el ascenso de un nivel a otro (I a V). Igualmente el monto diferencial asignado para cada nivel en el caso de los profesionales mdicos es en promedio de 5.13%, en los profesionales de la salud el promedio es de 1.04%; y en el caso de los tcnicos el promedio es de 1.39%. Aun as, se debe tomar en consideracin que en general en los distintos pases no existen diferencias significativas entre niveles y las diferencias en los ingresos vienen dadas por bonificaciones por cumplimiento de metas, o reconocimiento del costo de oportunidad por laborar en zonas de riesgo, alejadas o de frontera.

Las remuneraciones del personal de salud son bajas pues para el caso de los profesionales mdicos el ingreso bruto (fijo y variable) por hora laboral mdica es de S/. 30.00 a S/. 35.00, para el caso de los profesionales de la salud la hora laboral vara de S/. 15.6 nuevos soles a S/. 16.18, y para los tcnicos de salud de S/. 15.41 a S/. 15.92 observndose escasa diferencia salarial entre los profesionales de la salud y los tcnicos asistenciales.

Los conceptos variables de la remuneracin no responden a un esquema claro de incentivos y en algunos casos son altamente discrecionales. Asimismo, tanto en el pliego 011 Ministerio de Salud como en algunos gobiernos regionales se otorgan incentivos ocasionales que no se dan en todas las unidades ejecutoras de cada pliego, para el caso de los que reciben los montos heterogneos. Esto contribuye a incrementar las diferencias entre profesionales que efectan labores similares y a la migracin del personal de salud hacia la capital.

Las guardias hospitalarias vienen siendo programadas para cubrir las brechas de recursos humanos en los servicios de salud, con la denominacin de guardias diurnas. Se utiliza las guardias cuya hora laboral es mayor a la hora laboral normal- para que el personal de salud permanezca en los establecimientos de salud en horarios superiores a las 6 horas diarias o las 150 horas mensuales, lo que en definitiva en la prctica, lleva a que se excedan de lo regulado

ALTERNATIVAS O PROPUESTAS DE ACCION

Es necesario el desarrollo de una poltica que determine que los ingresos deben sustentarse segn sean las funciones inherentes a cada puesto, sus condiciones y sus situaciones excepcionales. A continuacin se consideran las siguientes alternativas:

La poltica remunerativa debe estar alineada a las prioridades de reforma del Estado. Incorporar a la totalidad de personas que prestan servicios de salud con excepcin de EsSalud. Promover la valoracin del puesto y la responsabilidad que este conlleva. Revertir la tendencia de pagar en funcin a la profesin y los aos de servicio. Priorizar aquellos cambios o mejoras de poltica orientadas a los aspectos que valoran el puesto y la responsabilidad. Determinar en una sola regulacin los conceptos que debe percibir el personal de la salud como contraprestacin al servicio prestado. Fortalecer el primer nivel de atencin, generando incentivos para contar con personal ms calificado en los establecimientos de salud del primer nivel atencin, con intervenciones orientadas en la atencin primaria de salud; Generar incentivos para contar con personal calificado en los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel que se encuentren en provincias y distritos de las regiones priorizadas. Generar incentivos para que el personal de salud calificado llegue a las zonas donde existe una mayor brecha de recursos humanos y de atencin integral de salud de calidad, como son, por ejemplo: i) Las zonas alejadas o de frontera; ii) las zonas en conflicto, declaradas permanentemente como zonas de emergencia; Asimismo promover en dichas zonas, la reduccin de los altos niveles de rotacin del personal.

E. SISTEMA DE CONTRATACIONES Y CONTROL

A cargo de la Unidad de Abastecimiento del Ministerio de Salud, responsable de las compras estatales en bienes y servicios como telfono, pasajes, viticos, uso de vehculos y publicidad.

Por ejemplo, a continuacin presentamos las contrataciones efectuadas en el mes de julio del ao 2015:

DIAGNOSTICO DEL SISTEMA DE CONTRATACIONES Y CONTROLInsuficiencia de recursos financieros y rigidez en su uso. No se cuenta con la suficiente flexibilidad para el uso de los recursos financieros destinados a adquisiciones de bienes y servicios, por la rigidez y extremada desagregacin de las partidas presupuestales. Asimismo, no se tiene la autonoma necesaria para utilizar directamente los recursos obtenidos de los ingresos propios generados por las instituciones de salud en la compra de bienes y servicios. Y por ltimo la limitacin de recursos financieros por parte del Presupuesto Nacional en cantidades y oportunidad, incide en una insuficiente e inadecuada gestin logstica.A nivel administrativo la conduccin ejecutiva del Sistema de logstica se sustenta en criterios que limitan su accionar, por obedecer a enfoques que han perdido vigencia y que han sido dejados de lado al no articular con los modernos pensamientos de la administracin y con la tecnologa logstica de avanzada.Carencia de planeamiento estratgico y deficiente planeamiento operativo tanto a nivel institucional como en logstica.Desde el punto de vista del planeamiento logstico no se cuenta con estrategias de reaprovisionamiento y modelos matemticos de reposicin de stocks.La carencia de personal calificado en los nuevos conceptos y procedimientos logsticos, representa un serio escollo al desarrollo, se prev fuerte resistencia a cualquier tipo de cambio.La carencia de Visin y Misin Logstica, por un lado, la falta de polticas y normas especficas, por otro, adems de la inexistencia de planes, son claros indicadores que se carece de herramientas de gestin. La iniciativa, las innovaciones y el espritu creativo son grandes ausentes que afectan la capacidad de liderazgo.Las modernas tcnicas y concepciones de gerencia, no han sido incorporadas a los procesos; consecuentemente, la direccionalidad y fases de ejecucin del Sistema, se ven preocupantemente sin rumbo.El desconocimiento de los estilos de gestin es otra fuerte debilidad de quienes conducen el Sistema.Los sistemas de control son deficientes, careciendo de procedimientos que les permitan evaluar el comportamiento de la gestin y el desarrollo de la organizacin.Una muestra determinante es que no se utiliza ningn tipo de indicador que posibilite desarrollar procesos de feed back para estabilizar el sistema.La programacin generalmente se basa en Cuadros de Necesidades, que permiten formular cuadros de obtencin y de adquisiciones. Las nicas instituciones que tienen un mdulo de programacin mecanizada son: la Sede Central del MINSA, el Hospital Hiplito Unanue y el Hospital Alcides Carrin, no siendo completo como Subsistema.Es necesario resaltar que la mencionada programacin carece de parmetros estadsticos y no utiliza indicadores; tampoco se basa en un programa de produccin de servicios de salud.Las adquisiciones se ejecutan regularmente, de acuerdo a los procedimientos establecidos en el SNA, en base a los cuadros de obtencin y a los pedidos de los usuarios.Generalmente se hacen en forma compulsiva, tomando decisiones contingenciales, lo que conduce a efectuar adquisiciones empricas. Una de las causas que originan esta situacin son las entregas de recursos presupuestales a destiempo y reducidos frente a lo programado.

ALTERNATIVAS O PROPUESTAS DE ACCION

Formular las polticas generales de gestin para el Sistema Logstico. Formular polticas generales para los rganos descentralizados del Sistema Logstico. Contar con un plan de produccin de los servicios de salud. Disponer de datos estadsticos de consumo. Calcular el perodo de entrega de bienes. Disponer de informacin sobre los proveedores (mercado) por clase de materiales. Disponer de informacin de precios actualizados por item de material. Disponer de informacin de costos de adquisiciones. Diferenciar las compras locales y de importacin. Evaluar recursos de almacenaje y distribucin. Disear indicadores de desempeo logstico. Disear un sistema de control logstico de alta sensibilidad que permita detectar errores para corregirlos en forma oportuna.

2.4 ANLISIS DEL SERIVIO EN LNEA DE LOS SECTORES DE SALUD

A. INTRODUCCIN

Desde la Oficina Nacional de Gobierno Electrnico e Informtica (ONGEI) se vienen desarrollando polticas pblicas que fomenten el uso de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TIC), y permitan generar valor pblico para los ciudadanos, las empresas y el propio Estado; con el objetivo de impulsar el desarrollo de la Sociedad de la Informacin y el Gobierno Electrnico en el pas.De esa manera, contribuir al desarrollo de un Estado eficiente, integrado, seguro; abierto, transparente, participativo, colaborativo e inclusivo orientado al servicio del ciudadano, al desarrollo social y a la proteccin del medio ambiente.Asimismo, para la ONGEI resulta importante consolidar el Sistema Nacional de Informtica de manera que cumpla con su misin de propiciar un gobierno ms eficiente y efectivo empleando las tecnologas de informacin y comunicacin.En relacin a estos propsitos, las entidades pblicas vienen impulsando procesos de mejora continua a travs del uso de las TIC tanto a nivel interno como de cara a los ciudadanos. Con respecto a la atencin a los ciudadanos, las pginas web de las entidades pblicas constituyen las ventanillas de atencin y permiten la prestacin de servicios en lnea. Es por ello, que resulta importante analizar la aplicacin de este servicio en lnea en los sectores de salud, para nuestro caso, el MINSA.Cabe mencionar que la prestacin de servicios en lnea se viene extendiendo a la tecnologa mvil principalmente con el desarrollo de aplicaciones que permiten acceder a servicios desde los dispositivos mviles. Es decir, se inicia la apuesta por el desarrollo del Gobierno Mvil en el Estado.De esta manera, en el marco de la modernizacin del Estado y la innovacin en la gestin pblica a travs de las TIC, los servicios en lnea va web o telefona mvil constituyen herramientas que permiten mejorar la calidad de atencin al ciudadano, empoderarlo y construir una relacin ms cercana y democrtica.

B. MARCO CONCEPTUAL

Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TIC)Las TIC se definen como sistemas tecnolgicos mediante los que se recibe, manipula y procesa informacin y que facilitan la comunicacin entre dos o ms interlocutores. Por lo tanto, las TIC son algo ms que informtica y computadoras, puesto que no funcionan como sistemas aislados, sino en conexin mediante una red[footnoteRef:1] . [1: COMISIN ECONMICA PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE, 2003. Los caminos hacia una sociedad de la informacin en Amrica Latina y el Caribe. Santiago de Chile. ]

Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), las TIC son herramientas que representan un conjunto de tecnologas que tienen como denominador comn el uso del cdigo binario (bit) para representar y trabajar informacin de forma digital.Para una mejor comprensin del concepto TIC se ha separado conceptualmente en tres grupos. Los bienes asociados al acceso a los medios de comunicacin tradicionales: la televisin y la radio; los servicios asociados al acceso a la telecomunicacin telefnica: el telfono fijo y el mvil; y los bienes y servicios asociados al acceso a tecnologas digitales: la tenencia de computador y el acceso a Internet[footnoteRef:2] . [2: INEI, 2014. Preguntas frecuentes. Lima ]

Gobierno ElectrnicoLa Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) define al Gobierno Electrnico como: La utilizacin de Internet y el World Wide Web para entregar informacin y servicios del gobierno a los ciudadanos[footnoteRef:3]. [3: NACIONES UNIDAS AOEMA report ]

La Unin Internacional de Telecomunicaciones (UIT) conceptualiza el Gobierno Electrnico como el uso de las tecnologas de la informacin y comunicacin para prestar servicios pblicos, mejorar la eficacia gerencial y promover valores democrticos, as como un marco regulatorio que facilite informacin para iniciativas intensivas y promueva la Sociedad de la Informacin.La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), define el Gobierno Electrnico como la oportunidad de desarrollar una nueva relacin entre el Gobierno, los ciudadanos, los usuarios de servicios y las empresas, a travs de las TIC, permitiendo la difusin y recopilacin de informacin y servicios tanto dentro como fuera del gobierno para la prestacin de servicios, la toma de decisiones y la rendicin de cuentas.Para el Banco Mundial "El Gobierno Electrnico se refiere al uso de las Tecnologas de Informacin (tales como redes WAN[footnoteRef:4] , el Internet, y computadoras mviles) por las agencias del gobierno que tienen la capacidad de transformar las relaciones con los ciudadanos, las empresas y con el propio gobierno". [4: WAN: Wide rea Network, por sus siglas en ingls, es una red de comunicaciones de larga distancia que cubre una amplia rea geogrfica, como un Estado o pas. Las compaas telefnicas y las compaas celulares desplegar redes WAN para dar servicio a grandes reas regionales o de toda la nacin. Las grandes empresas tienen sus propias redes WAN privadas para vincular las oficinas remotas, o la utilizacin de Internet para la conectividad. Por supuesto, la Internet es la WAN ms grande del mundo.]

Asimismo, la Carta Iberoamericana de Gobierno Electrnico entiende las expresiones de Gobierno Electrnico y de Administracin Electrnica como sinnimas, ambas consideradas como el uso de las TIC en los rganos de la Administracin para mejorar la informacin y los servicios ofrecidos a los ciudadanos, orientar la eficacia y eficiencia de la gestin pblica e incrementar sustantivamente la transparencia del sector pblico y la participacin de los ciudadanos. Todo ello, sin perjuicio de las denominaciones establecidas en las legislaciones nacionales.De las definiciones propuestas se puede colegir que en el Gobierno Electrnico existen ciertos elementos compartidos como pueden ser: el uso de las TIC e Internet, lo cual favorece la entrega de servicios a los ciudadanos, la transparencia, la toma de decisiones, la participacin ciudadana, la mejora de las relaciones del Estado entre el propio Estado, las empresas y los ciudadanos.

Servicios en Lnea[footnoteRef:5] [5: Para el presente documento se utiliza los trminos servicios electrnicos, e-servicios y servicios en lnea como sinnimos. ]

Segn CEPAL los Servicios Electrnicos (e-servicios) se refieren a la entrega de mejores servicios a los ciudadanos, como los trmites interactivos (peticiones de documentos, emisin de certificados, pagos hacia y desde los organismos pblicos) (CEPAL 2011: 12).Para el presente documento se entiende por servicio en lnea a aquel servicio que permita disponer informacin en lnea, realizar consultas o comentarios, realizar transacciones de un trmite o parte de l.

C. MARCO LEGAL

Los servicios en lnea posibilitan el desarrollo del Gobierno Electrnico. En este sentido, el marco legal se encuentra en el campo normativo del Gobierno Electrnico.

Plan de Desarrollo de la Sociedad de la Informacin en el Per - Agenda Digital 2.0[footnoteRef:6] [6: Plan de Desarrollo de la Sociedad de la Informacin en el Per. 2011. La Agenda Digital Peruana 2.0. Aprobado con Decreto Supremo N 066-2011-PCM ]

La Agenda Digital 2.0 es un documento que contiene la visin, los objetivos y las estrategias para el desarrollo de la Sociedad de la Informacin en el Per. Uno de sus objetivos es Promover una Administracin Pblica de calidad orientada a la poblacin que busca impulsar la modernizacin del Estado a travs del uso intensivo de las TIC as como el mejoramiento de la entrega de servicios y trmites a los ciudadanos y empresas. Este objetivo establece las siguientes estrategias: Impulsar la Interoperabilidad[footnoteRef:7] entre las instituciones del Estado para la cooperacin, el desarrollo, la integracin y la prestacin de ms y mejores servicios para la sociedad. [7: Segn el Instituto de Ingeniera Elctrica y Electrnica define el trmino Interoperabilidad como la capacidad de dos o ms sistemas o componentes para intercambiar informacin y para utilizar la informacin que ha sido intercambiada. ]

Proveer a la poblacin informacin, trmites y servicios pblicos accesibles por todos los medios disponibles. Desarrollar e implementar mecanismos para asegurar el acceso oportuno a la informacin y una participacin ciudadana como medio para aportar a la gobernabilidad y transparencia de la gestin del Estado. Implementar mecanismos para mejorar la seguridad de la informacin[footnoteRef:8] . [8: Seguridad de la Informacin: preservar la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la informacin; adems, tambin pueden ser involucradas otras caractersticas como la autenticacin, responsabilidad, no-repudio y fiabilidad [ISO/IEC 17799:2005]. ]

Mejorar las capacidades tanto de funcionarios pblicos como de la sociedad para acceder y hacer uso efectivo de los servicios del gobierno electrnico. Adecuar la normatividad necesaria para el despliegue del gobierno electrnico.

Poltica Nacional de Modernizacin de la Gestin Pblica al 2021La Poltica Nacional de Modernizacin de la Gestin Pblica al 2021 hace referencia a la importancia que tiene el Gobierno Electrnico y los servicios en lnea para el ciudadano - usuario. En este sentido, considera que: Les toca a las instituciones abordar aspectos de trabajo en las ventanillas nicas de atencin al ciudadano o empresas, las definiciones alrededor de los servicios pblicos en lnea y el aprovechamiento de los diferentes canales presencial, telefnico, virtual, otros- de acuerdo con las necesidades y posibilidades de los ciudadanos y empresas, permitiendo un mayor acceso a informacin y a servicios pblicos organizados. Otro aspecto que debe seguir siendo abordado es el trabajo sobre las plataformas web institucionales y las vinculadas a la transparencia de informacin, entre otros temas que son parte del cambio que se puede impulsar en las instituciones pblicas[footnoteRef:9] . [9: SECRETARA DE GESTIN PBLICA. 2013. Decreto Supremo N004-2013-PCM. Poltica Nacional de Modernizacin de la Gestin Pblica. ]

Poltica Nacional de Gobierno Electrnico 2013 2017La Poltica Nacional de Gobierno Electrnico 2013 2017 refiere sobre la importancia de los servicios en lnea. Al respecto la norma menciona:Habilitar los medios electrnicos necesarios al ciudadano para que pueda acceder a los servicios pblicos por medios electrnicos seguros, a travs del uso de su identidad digital, con seguridad, comodidad y satisfaccin desde cualquier lugar. Los E-Servicios necesita de un rediseo de los procesos en las entidades del Estado, as como el aseguramiento de estndares tecnolgicos en interoperabilidad (webservices[footnoteRef:10] ). [10: Los Webservices son un conjunto de especificaciones que permiten implementar servicios estandarizados independientes de plataformas o lenguajes de programacin. Estos servicios pueden ser aplicaciones nuevas o antiguos sistemas que se adaptan para poder ser accedidos mediante Webservices. ]

Adicionalmente, se requiere construir una plataforma tecnolgica intergubernamental que facilite los servicios, trmites y consultas del ciudadano. Finalmente, se necesita apoyar las iniciativas de identidad digital, firmas y certificados digitales, mecanismo de seguridad para la privacidad y proteccin de los datos en general y datos personales en particular.[footnoteRef:11] [11: OFICINA NACIONAL DE GOBIERNO ELECTRNICO E INFORMTICA 2013. Decreto Supremo N081-2013-PCM. Poltica Nacional de Gobierno Electrnico 2013 2017. ]

Firmas y Certificados DigitalesEl Reglamento de la Ley de Firmas y Certificados Digitales indica sobre la prestacin de servicios pblicos electrnicos El ciudadano tiene derecho al acceso a los servicios pblicos a travs de medios electrnicos seguros para la realizacin de transacciones de gobierno electrnico con las entidades de la Administracin Pblica[footnoteRef:12]. Asimismo, menciona que las diferentes entidades y dependencias de la Administracin Pblica debern garantizar el acceso a los ciudadanos para la realizacin de transacciones de gobierno electrnico. En tal sentido, constituye obligacin de la Administracin Pblica promover la prestacin de servicios por medios electrnicos. [12: REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL 2008. Decreto Supremo N052-2008-PCM. Reglamento de la Ley de Firmas y Certificados Digitales. 18 de julio. ]

Interoperabilidad del Estado PeruanoLa Plataforma de Interoperabilidad del Estado permite la implementacin de servicios pblicos por medios electrnicos y el intercambio electrnico de datos, entre entidades del Estado a travs de Internet, telefona mvil y otros medios tecnolgicos disponibles[footnoteRef:13]. [13: OFICINA NACIONAL DE GOBIERNO ELECTRNICO E INFORMTICA. Decreto Supremo N083-2011-PCM. Crean la Plataforma de Interoperabilidad del Estado PIDE. 21 de octubre. ]

Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica[footnoteRef:14] [14: SECRETARA DE GESTIN PBLICA 2002. Ley N 27806. Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. 02 de agosto.]

La Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica (Ley N 27806) tiene por finalidad promover la transparencia de los actos del Estado y regular el derecho fundamental del acceso a la informacin. Indica que toda persona tiene derecho a solicitar y recibir informacin de cualquier entidad de la Administracin Pblica, y todas las entidades estn en la obligacin de proveer la informacin solicitada. Para ello, es necesario presentar la solicitud de acceso a la informacin pblica. Se considera informacin pblica cualquier tipo de documentacin financiada por el presupuesto pblico que sirva de base a una decisin de naturaleza administrativa, as como las actas de reuniones oficiales.

Libro de ReclamacionesEl Cdigo de Proteccin y Defensa del Consumidor (artculo 150 de la Ley N 29571), dispone que los establecimientos comerciales deban contar con un Libro de Reclamaciones. El Libro de Reclamaciones es un documento de naturaleza fsica o virtual provisto por los proveedores en el cual los consumidores podrn registrar quejas o reclamos sobre los productos o servicios ofrecidos en un determinado establecimiento comercial abierto al pblico[footnoteRef:15]. [15: SECRETARA DE GESTIN PBLICA 2002. Ley N 27806. Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. 02 de agosto ]

Portal de Servicios al Ciudadano y Empresas[footnoteRef:16] [16: OFICINA NACIONAL DE GOBIERNO ELECTRNICO E INFORMTICA. 2006. Decreto Supremo N032-2006-PCM - Crean el Portal de Servicios al Ciudadano y Empresas PSCE. 21 de junio. ]

El Portal de Servicios al Ciudadano y Empresas es un sistema de informacin en Internet sobre los procedimientos, requisitos y derechos establecidos en el Texto nico de Procedimientos Administrativos - TUPA de las entidades pblicas del Estado, a fin de facilitarle dicha informacin al ciudadano. En el portal se dispone de tres tipos de informacin:a. Trmites: Informacin detallada como pasos a seguir, documentos a presentar, horarios de atencin, precios, etc. b. Servicios en lnea: Trmites que se pueden realizar directamente desde la comodidad de su hogar, trabajo, cabina pblica, etc.c. Formatos: Descarga de formatos que deben ser presentados para realizar el trmite en la entidad correspondiente.

D. INTEROPERABILIDAD EN EL ESTADO PERUANO

Qu es la Interoperabilidad?Es la capacidad de los sistemas de informacin y de los procedimientos, para compartir datos y posibilitar el intercambio de informacin y conocimiento.La capacidad de dos o ms sistemas para intercambiar y utilizar la informacin IEEE. La Interoperabilidad permite llevar a la prctica las polticas de Modernizacin del Estado, Descentralizacin, Simplificacin Administrativa y Gobierno Electrnico, a su vez permite implementar servicios pblicos en lnea, para que los ciudadanos puedan acceder a travs de Internet y mviles, utilizando firmas y certificados digitales y documentos electrnicos.Es la capacidad de los sistemas de informacin y de los procedimientos, para compartir datos y posibilitar el intercambio de informacin y conocimiento.

Qu es la Gobernanza de la Interoperabilidad?Se refiere a los acuerdos y forma de alcanzarlos entre Gobiernos y actores que participan en los procesos de interoperabilidad, as como a los espacios de dilogo donde se definen dichos acuerdos.

Beneficios de la InteroperabilidadCooperacin entre instituciones de la administracin pblica, sin distincin del nivel de desarrollo tecnolgico de estas.Simplificacin de la actividad administrativa y de los procesos de negocio de las instituciones.Permite utilizar ms fcilmente estndares abiertos y aplicaciones tecnolgicas de distinta generacin.La reutilizacin de datos y funcionalidades que puede redundar en una disminucin de los costos.La mejora de la toma de decisiones.Mayor facilidad en la realizacin de trmites por el ciudadano o usuario.Mejora de la capacidad de promover la transparencia y la rendicin de cuentas.

Niveles de la InteroperabilidadEl Marco de Interoperabilidad contempla tres niveles:

Plataforma de Interoperabilidad del Estado - PIDEMediante la Resolucin Ministerial N 381-2008-PCM, se establecen los lineamientos, mecanismos y estndares para implementar la interconexin de equipos de procesamiento electrnico de informacin entre las entidades del Estado.La Plataforma de Interoperabilidad del Estado - PIDE, est a disposicin de las entidades pblicas, integrantes del Sistema Nacional de Informtica, que implementen servicios pblicos en lnea por medios electrnicos y/o el intercambio electrnico de datos, que requieran de la participacin de una o ms entidades del Estado.El uso de la Plataforma de Interoperabilidad del Estado - PIDE, es gratuito. El acceso a los servicios pblicos por medios electrnicos a travs de la Plataforma de Interoperabilidad del Estado - PIDE, no demandar costo adicional al administrado o ciudadano.La Plataforma de Interoperabilidad del Estado Peruano (PIDE), es una infraestructura tecnolgica que permite la implementacin de servicios pblicos en lnea, por medios electrnicos y el intercambio electrnico de datos entre entidades del Estado a travs de internet, telefona mvil y otros medios tecnolgicos disponibles. (Fuente: Artculo 1, D.S. 083-2011-PCM).

Aspectos TecnolgicosLa plataforma de Interoperabilidad, ha sido implementada utilizando los siguientes componentes tecnolgicos:SoftwareModulo SOA: JBOSS SOA, SOA SoftwareServer Web JBOSSBase De Datos: PostgreSQL, MySQLSistema Operativo: Red Hat Enterprise LinuxHardwareServidores, balanceadores de carga, firewalls, sistemas de almacenamiento SAN, libreras robot, entre otros. La Arquitectura de la PIDE funciona en alta disponibilidad, 24 x 7 x 365.

Instituciones que utilizan la PIDE

E. SERVICIOS EN LNEA DE LOS SECTORES DE SALUD

Se ha identificado que el sector salud es el sector que cuenta con ms servicios en lnea, sumando 47 servicios en total, seguido del sector interior con 24 servicios y el sector educacin con 18 servicios.La salud, la educacin y la seguridad ciudadana constituyen temas relevantes demandados por la ciudadana por lo cual requieren especial atencin. En este sentido, las TIC deben ser vistas como medios para afrontar esta problemtica, ya sea a travs de la mejora de procesos, el fortalecimiento de capacidades, las mejoras en la gestin o el desarrollo de servicios en lnea web y mvil.Para realizar el anlisis de este sector se revis los servicios brindados por el Ministerio de Salud (MINSA) y la Superintendencia Nacional de Salud (SUNASA). Respecto al nivel de interaccin de los servicios en lnea en el sector salud, 17 de ellos se encuentran en etapa mejorada seguido de las etapas emergente y transaccional con 14 servicios cada uno, y finalmente 2 servicios en etapa conectada.

Cantidad de servicios en lnea del sector Salud segn etapa de interaccin del servicio

Porcentaje de servicios en lnea del sector Salud segn etapa de interaccin del servicio

Asimismo, el sector salud cuenta con 11 servicios en lnea con caractersticas de autenticacin, 6 servicios multicanal, 1 servicio geo referenciado y lo ms resaltante del sector es que cuenta con 4 servicios interoperables.Los servicios interoperables del sector salud son:Sistema de Informacin de Nacimientos (Certificado de Nacido Vivo).Mapa Geo-referenciales MINSA e Intersectoriales.Citas mdicas en lnea.Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES).Sistema de Atencin Mvil de Urgencias - SAMU.

Cantidad de servicios en lnea del sector salud segn caractersticas del servicio

Porcentaje de servicios en lnea del sector Salud segn caracterstica del servicio

F. RESUMEN DE LOS SERVICION DE LINEA POR CADA ENTIDAD

G. EL SISTEMA DE CITAS MDICAS POR TELEFONO E INTERNETEs un sistema que permitir al usuario de salud reservar su cita de manera rpida y eficaz, as como disminuir su tiempo de espera y atenderse de manera oportuna, sin hacer colas.Este sistema requiere digitar el N de DNI y apellido del usuario de salud, el cual generar el Cdigo de Pre-cita, con el que podr efectuar el pago correspondiente en el Establecimiento de Salud donde le brindarn la atencin. El sistema es gratuito, fcil para la reprogramacin de citas, optimiza las agendas mdicas y mejora la calidad de atencin del Establecimiento de Salud.Accedern a este sistema, los usuarios que cuenten con Historia Clnica en el Establecimiento de Salud seleccionado para su atencin.El Sistema de Citas Mdicas es un compromiso asumido por EL MINISTERIO, en la cual se ofrece que los hospitales a nivel nacional implementarn una plataforma informtica que permitir al ciudadano solicitar sus citas mdicas por Telfono o Internet.El Ministerio de Salud como ente rector, a travs de la Direccin General de Estadstica e Informtica como rgano de apoyo del MINSA, determin dar inicio al proyecto de Desarrollo e Implementacin de la Plataforma de Citas Mdicas, el cual requiere contar con una plataforma tecnolgica, que comprenda una solucin de Contact Center Gestionado, un Sistema de Citas Mdicas que permita interoperar con los diferente sistemas de los establecimientos de salud.La referida plataforma o solucin tecnolgica propuesta por la OGEI constara de por lo menos los siguientes componentes:InfraestructuraContact Center GestionadoAplicaciones de Citas Mdicas

BeneficiosFacilitar el acceso de los pacientesMejorar la calidad de atencinDisminuir los tiempos de espera en la peticin de citas y evitar las colasPermitir la reprogramacinActivar recordatorios de citas para reducir ausentismoOptimizar las agendas mdicasAmpliar los servicios interactivos con el paciente a futuroObtener indicadores de gestin para la toma de decisiones

Anlisis situacional

Anlisis de la informacin recopilada en proceso de citasDe los 12 Establecimientos de Salud analizados tenemos que:10 cuentan con un sistema de citas automatizadas.10 establecen su programacin de manera mensual.Todos los EESS se rigen con una tasa de atencin de 4 pacientes por hora, el cual vara de acuerdo a la especialidad y de la cantidad de horas que hay en cada turno.7,382 son aproximadamente las citas que concentraran los 12 Hospitales para agendar de manera diaria. El Hospital Loayza y Cayetano Heredia superan las 1500 citas a agendar en un da.5% es el ratio registrado (mximo) para pacientes que se dejaron de atender.30% es el ratio registrado (mximo) para pacientes que no asistieron a su cita (desercin).

Anlisis de la informacin recopilada en TIDe los 12 Establecimientos de Salud analizados tenemos que:10 cuentan con un sistema de citas automatizadas.8 Utilizan SQL y 2 en Oracle 10g. 9 emplean un aplicativo tipo Local. Siendo el Hospital Loayza el nico tipo Web. 10 tienen integrado diversos mdulos. 9 tienen como arquitectura de solucin: Cliente / servidor y 1 Web. 4 utilizan Visual Fox Pro en alguna de sus versiones. 4 utilizan Visual Basic en alguna de sus versiones. 1 utiliza Visual Studio en alguna de sus versiones. 1utiliza Delphi en alguna de sus versiones (Dos de Mayo). 1utiliza Java en alguna de sus versiones. 6Utilizan Windows Server 2003. 4Utilizan Windows Server 2008

Mapa de proceso de gestin de citas

Qu se requiere?1.Compromiso institucional.2.Conectividad3.Contar con un sistema estructurado de programacin de los mdicos.4.Componentes tecnolgicos mnimos(Conexin a Internet de 2 Mbps a ms, Servidor de base de datos.)5.Compartir la informacin: Accesibilidad y oportunidad III. CONCLUSIONES

1. En el Ministerio de Salud presenta una baja eficacia efectividad en la prestacin de su servicio, siendo crtica la provisin de infraestructura hospitalaria y servicios de salud.2. Las posibles causas de la baja eficacia seran la excesiva rigidez presupuestaria, sin embargo se destaca los intentos del Estado por mejorar y ser ms eficiente a travs del Programa de Modernizacin del Estado.3. El Ministerio de Salud, presenta fuertes ineficiencias debido a la inadecuada participacin de los interesados en la toma de decisiones sobre gasto, un bajo nivel de integracin y consistencia de los sistemas de informacin, insuficientes incentivos a los trabajadores, debilidad del sistema de adquisiciones.4. Los subsistemas logsticos con que cuenta el nivel Central del MINSA, obedecen a criterios propios de un organismo pblico centralista que aplica procedimientos generados en el supra-sistema, que no son especficos al Sector Salud; y que adems adolecen de la falta de modelos que les permitan lograr un accionar tcnico y sistmico. Esta situacin se da en todos los subsistemas, por lo que es de suma urgencia, un rediseo total de los mismos, acorde con las avanzadas disciplinas que comprende la moderna logstica.5. Ineficiencia del personal. En general, se observa conocimientos muy limitados del personal, en las tcnicas de logstica. Este problema de calificacin tambin se encuentra ligado a problemas de una alta rotacin de personal, bajas remuneraciones y carencia de motivacin.6. Normatividad Inadecuada. Existe una frondosa, complicada y obsoleta normatividad, til para un modelo burocrtico funcional piramidal, pero no adecuado para una concepcin moderna donde se revalora al usuario y al personal de la Institucin.7. Informacin no oportuna ni confiable. Se observa en muchos casos carencia de informacin, en otra carencia de informacin oportuna y de calidad para una adecuada toma de decisiones.

IV. RECOMENDACIONES

1. Es necesario adoptar medidas que ayuden a acelerar la reforma del Estado y para ello se requiere impulsar un proceso de modernizacin que apunte a alcanzar una gestin pblica orientada a resultados que impacten en el bienestar de los ciudadanos.2. Se necesita implementar mecanismos que le permitan cumplir sus funciones de manera eficiente, gil y al servicio de la ciudadana.3. Se debe implementar una agenda de reformas a fin de simplificar procedimientos y procesos internos de la entidad; para lograr la mejor atencin a los trmites y servicios.4. Potenciar el proceso de planificacin operativa como vnculo entre la planificacin estratgica y la ejecucin del gasto pblico, considerando que la funcin de planificacin involucra no solo la etapa de definicin de objetivos, estrategias y metas, sino adems el seguimiento y la evaluacin concurrente de su implementacin, y el final de la intervencin.5. Potenciar la evaluacin de desempeo institucional, a fin de generar responsabilidad a la entidad de sus prioridades polticas, su misin y sus objetivos estratgicos.6. Reformar los sistemas administrativos para mejorar la eficiencia

V. BIBLIOGRAFIA

Banco Interamericano de Desarrollo. La gestin para resultados en el desarrollo. Avances y desafos en Amrica Latina y el Caribe. 2010 (pp. 19-37). Giesecke, A., & Hurtado, I. Cmo funciona la administracin pblica peruana?: la burocracia estatal y la regulacin y gestin del desarrollo. Fundacin Friedrich Ebert. 1987 (pp. 10-30). Mostajo Guardia, R. El sistema presupuestario en el Per. Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificacin Econmica y Social ILPES 2002 (25-40). Pontificia Universidad Catlica del Per. Centro de Educacin Continua: Material de Estudio del curso Enfoque y Gestin de Procesos en la Administracin Pblica a cargo del profesor Ricardo Camacho. 2012. Portal de Transparencia del Estado Peruano www.peru.gob.pe Portal del Ministerio de Economa y Finanzas www.mef.gob.pe Portal de la OSCE www.osce.gob.pe Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. Los caminos hacia una sociedad de la informacin en Amrica Latina y el Caribe. Santiago de Chile. 2003. INEI. Preguntas frecuentes. Lima 2014. www.inei.gob.pe/preguntas-frecuentes/ Naciones Unidas www.unpan.org definition Plan de Desarrollo de la Sociedad de la Informacin en el Per. La Agenda Digital Peruana 2.0. Aprobada con Decreto Supremo N 066-2011-PCM. Poltica Nacional de Modernizacin de la Gestin Pblica. Decreto Supremo N 004-2013-PCM. Poltica Nacional de Gobierno Electrnico. Decreto Supremo N 081-2013-PCM. Reglamento de la Ley de Firmas y Certificados Digitales. Decreto Supremo N 052-2008-PCM.

Arquitectura de Interoperabilidad - Citas Mdicas

ConsumidoresProveedoresLa plataforma de interoperabilidad entrega flexibilidad para compartir informacin entre entidadesEncamina los datos entre AplicacionesUtiliza estndares para el intercambio de datos.Transformacin de formatos de los datos entre la institucin consumidora y el proveedor de la informacin.AVANCESPlataforma de Interoperatibilidad