viii symposium internacional sobre regulación natural de...
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VIII Symposium Internacional sobre Regulación Natural de la
Fertilidad 9, 10,11 Noviembre 2006. Leioa
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Mª Isabel Valdés de la ColinaR. Arriazu
Desde 1994 desde mi plaza de matrona en Primaría (Madrid).
Conocimiento de la fertilidad por sus indicadores biológicos
En su doble vertiente tanto para búsqueda como para aplazamiento de gestación
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Comprobé la necesidad de ubicarme en un ámbito más especializado.
La complejidad de algunos casos requieren un soporte de pruebas diagnosticas (Ecografía,
analíticas, contraste con especialistas)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Se veía necesaria, una coordinación entre Atención primaria- Atención Especializada
Para llevarlo a cabo.
En coordinación con la gerencia (Dirección de Enfermería), planteamiento apertura línea de
investigación en
EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN FERTILIDAD.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Conocimiento de la Fertilidad por sus indicadores biológicos
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
El H.U. La paz admitió un pilotaje de 6 meses. Se realizó a tiempo parcial, durante 11 meses
(Mayo 2005- Marzo 2006)Se dio prioridad a los casos en los que había,
búsqueda de gestación.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
En pacientes con una subfertilidad, derivadas desde Centros de Salud principalmente por Médico de Familia o
Matronas.(I Jornada Fertilidad Gerencia A-5 Atención Primaria)
Pacientes derivadas desde el servicio de esterilidad, como paso previo al estudio en algunos casos
Desde pacientes derivadas La consulta de asesoramiento preconcepcional. En otros.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Eficacia 30,43%
Estudios completos 69
Embarazos conseguidos 21
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
ANALISIS DE LOS COSTES POR PROCESOANALISIS DE LOS COSTES POR PROCESO
2.614,80 2.614,80 €€INSEMINACION ARTIFICIALINSEMINACION ARTIFICIAL
23,49 23,49 €€FERT. MEDIOS NATURALESFERT. MEDIOS NATURALES
6.444,90 6.444,90 €€FECUNDACION IN VITROFECUNDACION IN VITRO
COSTE COSTE PROCESO PROCESO
Fuente de datos: Para la FIV y la IA los datos se han obtenido del estudio: “Aspectos económicos de la Técnicas de reproducción Asistida” cuyos autores son Roberto Matorras y A. Valladolid, de la Unidad de
Reproducción Humana del Hospital de Cruces.Para la Fertilidad por Medios Naturales los costes devienen del diagrama de actividades del proceso.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
“Me he sentido más unida a mi pareja”
Las encuestas, mostraron un alto grado de satisfacciónpor parte de las personas que fueron estudiadas en la
consulta y no solo las que consiguieron embarazo.(Requerirían solo una ponencia, documento extenso)
“Debería enseñarse más”.
“Ha sido una experiencia maravillosa el conocimiento de nuestro cuerpo”
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Alta eficacia
El estudio resultó:
Bajo Costo
Alto índice de satisfacción
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Casos de Interés
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona 4Caso de subfertilidad por alteraciones de la prolactina 1Caso de subfertilidad con factor cultural asociado 1Caso de subfertilidad prolongada 1Estudio con factor social asociado 1
Total 8 casos
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Luego se hizo una determinación de porcentajes de los mismos según Odeblad en MO de 10x y 40x, determinando el día del ciclo con relación a la ovulación.
Metodología:
-Patrón mucoso cervical-Temperatura basal corporal-Estudio de factor cervical, valorando mediante exploración ginecológica sus parámetros biofísicos
La apertura cel OC, la cantidad-filancia-aspecto y los tipos de moco de la secreción cervical obtenida del canal intracervical, dejando la muestra desecada al aire sobre un porta objetos.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
4
Casos de Interés
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Paciente de 31 años buscando gestación desde hace 2 años, hace 5 meses aborto diferido
Diagnosticada déficit progesterona. Administrada del 12º-25ºSe le sugiere que aplace la toma de progesterona según la evolución del patrón
mucoso y el inicio de la meseta térmica.15º estudio factor cervical
Caso 1 Aborto previo, déficit de progesterona (A)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
El primer día de inicio de la meseta térmica (18º) inicia la toma de progesterona.R. Sexuales Coitales 15º-18º. Al 11 día de meseta test embarazo débil positivo el
17 claramente positivo.
SE APLICÓ LA PROGESTERONA EN EL MOMENTO ADECUADO PARA EL FIN DESEADO: CONSEGUIR EMBARAZO
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso2 (A) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal
Paciente de 32 años que lleva 18 meses buscando gestación sin conseguirlo. 2 embarazos y 2 partos normales:
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Primer Ciclo de 38 díasTª: Bifásica con meseta 15 días, inicia un 24º
P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad algún díaProgesterona basal 10,70 ng/ml
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso2 (B) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
2º ciclo de seguimiento: de 26 días de duración, temperatura basal bifásica.
CON MESETA DE 6 DÍAS
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 2 (C) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
3º ciclo: se pauta en coordinación con el ginecólogo un gestágeno (vaginal) el 3º día de meseta térmica
Resultando un test de embarazo positivo el 17º de meseta térmica
Se deriva al ginecólogo para seguimiento de embarazo y pautas de progesterona
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 2 (D) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Paciente de 36 años derivada por el H.U. Carlos III, para búsqueda de gestación
Marido HIV + con carga viral actualmente indetectableSe les ha aconsejado que si desean gestación este es el momento clínico+
adecuado, para hacerlo de modo natural.Llevan 8 años casados pero habían descartado la posibilidad de gestación
por el problema de salud referido.
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 3(A) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Primer Ciclo P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad algún día
Tª: Bifásica con meseta menor de 10 días, (9)Se solicita una progesterona basal para un 23º del próximo ciclo
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 3(B) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
2º ciclo: similar al anteriorProgesterona basal 4,80 ng/ml
Se pauta en coordinación con el ginecólogo un gestágeno (vaginal) el 3º día de meseta térmica del próximo ciclo
Caso 3(C) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 3 (D) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal
Se realiza un estudio del factor cervical un 13º.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Corresponde -1,0 según Odeblad. Coito dirigido. Se administra progesterona 3º día de meseta térmica, y en el 2º ciclo de tratamiento consigue embarazo. Se deriva a los distintos especialistas para seguimiento
de embarazo
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Paciente de 26 años que acude con su futuro marido a consulta, meses antes de la boda.
No han iniciado vida sexual activa. Motivación grande, desean aplicar este conocimiento
para concebir o aplazar gestación.
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 4.(A) Estudio de función ovárica
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Primer Ciclo:P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad
algún díaTª: Bifásica con meseta menor de 10 días, (9)
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 4.(B) Estudio de función ovárica
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
2º ciclo: similar al anterior, boda un 20º (inicio R.S). Desean embarazo
Caso 4.(C) Estudio de función ovárica
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
3º ciclo: similar al anterior, no toma de temperatura
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
Caso 4.(D) Estudio de función ovárica
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
4º ciclo: similar al anterior. Se realiza determinación de progesterona un 23º. 13,20 ng/ml.
A los pocos días test de embarazo+ y sangrado vaginal..Reposo y administración de gestágenos. En la semana 6 LC +.
Sigue con gestágenos 1º trimestre embarazo
Caso 4.(E) Estudio de función ovárica
Casos de subfertilidad por déficit de progesterona
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad por alteración de la
prolactina
1
Casos de Interés
Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (A)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad por alteracion de la prolactina
Paciente de 36 años derivada por su matrona de Centro de Salud. (I Jordana Fertilidad)
18 meses buscando embarazo sin conseguirloAntecedentes personales: para aplazar gestación
anticonceptivos orales 9 años. Los dos años posteriores preservativo
Recuerda galactorrea, y prolactina elevada, los años de toma de anovulatorios
El factor masculino es normal
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad por alteracion de la prolactina
Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (B)
Primer Ciclo P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad algún día
Tª: Bifásica inicia la meseta térmica un 26º y es menor de 10 días, (8)Se remite al endocrino para estudio. Confirma diagnostico de
Hiperprolactinemia
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad por alteración de la prolactina
Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (C)
2º Ciclo Inicia la toma de inhibidores de la prolactina en un 19º
P. Mucoso similar al del ciclo anteriorTª: Bifásica con meseta de 14 días
Se recomienda la toma de ácido.Fólico y 200mg de Vitamina E, diaria
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad por alteración de la prolactina
Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (D)
3º Ciclo De 29º días de duración. Mejora del patrón mucoso cervical y meseta
térmica que inicia un 17º y dura 13 días
EN EL CUARTO CICLO DE ESTUDIO CONSIGUE EMBARAZO.Se remite a especialistas para seguimiento.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad con factor cultural asociado
1
Casos de Interés
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad con factor cultural asociado
Esterilidad secundaria + mayor de 40 años (marroquí) (A)
Paciente de 42 años derivada por la matrona de su centro de salud.Lleva buscando embarazo 18 meses. Ha tenido un embarazo y parto
normal.Toma de Anticonceptivos orales el año posterior.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
En el estudio se observa:El estudio se inicia en el tiempo, que coincide con su observancia del
Ramadán.Ciclos largos, Patrón mucoso escaso y en pocas ocasiones la secreción
cervical es de tipo fértil.Temperatura basal de difícil interpretación, la comprensión del registro
de los indicadores de fertilidad, inicialmente no es buena.
Caso de subfertilidad con factor cultural asociado
Esterilidad secundaria + mayor de 40 años (marroquí) (B)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Estudio de 4 ciclos completos. Después del Ramadán, mejora el patrón mucoso.La compresión es adecuada.
Al siguiente ciclo consigue embarazo.
Caso de subfertilidad con factor cultural asociado
Esterilidad secundaria + mayor de 40 años (marroquí) (C)
EL CONOCIMIENTO DE LOS INDICADORES DE FERTILIDAD, SON UN MÉTODO ASEQUIBLE, Y DESCUBREN UNA AFECTACIÓN EN EL
CICLO MENSTRUAL, CUYA CAUSA PUEDE VERSE RELACIONADA CON SU OBSERVANCIA CULTURAL/RELIGIOSA
Este estudio para conseguir embarazo, es la única alternativa dentro de la sanidad pública, ya que EN LAS CONSULTAS DE ESTERILIDAD, se
excluyen mujeres mayores de 40 años y con algún hijo anterior.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso de subfertilidad prolongada
1
Casos de Interés
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Paciente de 34 años que lleva 3 años buscando gestación sin conseguirlo.Derivada por matrona de Atención Primaria.
Antecedentes personales:-Métodos anticonceptivos anteriores, de barrera (preservativo masculino)
-Diagnosticada de ovarios polimicroquísticos hace 3 años.- Ha tenido algún bache amenorreico. Ciclos irregulares
Caso de subfertilidad prolongada
Esterilidad Primaria (A)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Estudio Indicadores de fertilidad:-En un 26º se observa un patrón mucoso evolutivo con
secreción cervical de tipo fértil (día pico). Se realiza en consulta un estudio del factor cervical:
Caso de subfertilidad prolongada
Esterilidad Primaria (B)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Relaciones sexuales coitales un 24º y 25ºLa meseta térmica se inicia un 24º y el 40º del ciclo resulta en consulta un
test de embarazo positivo.
Caso de subfertilidad prolongada
Esterilidad Primaria (C)
EN CONOCIMIENTO DE LOS INDICADORES DE FERTILIDAD, ES UN MÉTODO ASEQUIBLE, PARA CONSEGUIR EMBARAZOS EN CICLOS
IRREGULARES
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Caso con factor social asociado
1
Casos de Interés
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Paciente de 29 años, derivada por H.U. Carlos III, para búsqueda de gestación.
Marido HIV + con carga viral actualmente indetectableSe les ha aconsejado que si desean gestación este es el momento clínico+
adecuado, para hacerlo de modo natural. Coito dirigido en días fértiles (Según protocolo H.U. Carlos III)
Caso con factor social asociado
Consejo preconcepcional (A)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Se realiza una enseñanza de los indicadores biológicos de fertilidad durante 5 ciclos-Ciclos largos de entre32-38 días
-Patrón mucoso evolutivo, variable en sus características de fertilidad.-Se determina bien su día pico y la distancia entre este y la regla es de entre 10-16
días (límite normal)-Temperatura bifásica de entre 12-16 días de meseta (normal)
Caso con factor social asociado
Consejo preconcepcional (B)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Se realiza un estudio del factor cervical en el primer ciclo de seguimiento en un 17º:
Caso con factor social asociado
Consejo preconcepcional (C)
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Al ciclo siguiente de finalizar el estudio, consigue embarazo de modo natural. (Coito dirigido) Se deriva a los distintos especialistas para
seguimiento de embarazo.
Caso con factor social asociado
Consejo preconcepcional (D)
EN CONOCIMIENTO DE LOS INDICADORES DE FERTILIDAD, ES UN MÉTODO ADECUADO, PARA CONSEGUIR EMBARAZOS EN
ALGUNOS CASOS ASOCIADOS CON HIV, QUE PUEDEN SER, CRITERIO DE EXCLUSIÓN EN ALGUNAS CONSULTAS DE
ESTERILIDAD
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
CONCLUSIONES
La consulta de Fertilidad ha estado en el H.U. Santa Cristina con el visto bueno del jefe de servicio de
Ginecología y las distintas gerencias tanto de Atención Primaria como de Especializada desde el 3 mayo hasta
el 1 de Noviembre del 2006.
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Se ha trasladado desde esta fecha a Atención Primaria, considerándose como “línea de investigación abierta”.
Se ha Visto necesario dotarnos de un MO y de la adaptación de la agenda diaria de mi plaza de
matrona para esta consulta. Desde allí se pueden solicitar las pruebas que durante estos meses
anteriores hemos visto necesarias.
SEGUIMOS TRABAJANDO
“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”
Algunas imágenes de muestras de secreción cervical al microscopio
óptico
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