vih infecciones oportunistas y neoplasias asociadas dr. alvaro cortés vázquez medicina interna

VIHVIHInfecciones Infecciones

OportunistasOportunistasyy

Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas

Dr. Alvaro Cortés Vázquez Dr. Alvaro Cortés Vázquez

Medicina InternaMedicina Interna

IntroducciónIntroducción La primera descripción del La primera descripción del

VIH en humanos fue VIH en humanos fue documentada en 1959documentada en 1959

El 5 de junio de 1981 se El 5 de junio de 1981 se reportan 5 casos de reportan 5 casos de Neumonía por Neumonía por Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii en 5 en 5 hombres homosexualeshombres homosexuales

El 20 de mayo de 1983 se El 20 de mayo de 1983 se aisló el VIHaisló el VIH

El 4 de Mayo de 1984 se El 4 de Mayo de 1984 se identifica al VIH como el identifica al VIH como el causante del SIDAcausante del SIDA

1.1. N Engl J MedN Engl J Med 2001; 344: 1764-72. 2001; 344: 1764-72.2.2. N Engl J MedN Engl J Med 2004; 350: 1872-80. 2004; 350: 1872-80.

SIDASIDA

1.1. Cuenta de Linfocitos CD4+ < 200Cuenta de Linfocitos CD4+ < 200

2.2. Presencia de Evento DefinitorioPresencia de Evento Definitorio

Infecciones Oportunistas Infecciones Oportunistas (IO)(IO)

En países en vías de desarrollo continúan En países en vías de desarrollo continúan siendo de gran importanciasiendo de gran importancia

En países desarrollados se ha disminuido En países desarrollados se ha disminuido su incidencia y mortalidad asociada a:su incidencia y mortalidad asociada a:

1.1. La “Era HAART”La “Era HAART”

2.2. Profilaxis ApropiadaProfilaxis Apropiada

HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.

N Engl J MedN Engl J Med 2000; 342: 1416-30. 2000; 342: 1416-30.

Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas

Hasta un 50% de los pacientes que presentan Hasta un 50% de los pacientes que presentan una IO desconocen que son VIH positivos una IO desconocen que son VIH positivos (1)(1)

Hasta un 35% de los pacientes con una IO no Hasta un 35% de los pacientes con una IO no han sido tratados con un antiretroviral han sido tratados con un antiretroviral (1)(1)

Implican un mayor riesgo de interacciones Implican un mayor riesgo de interacciones farmacológicas farmacológicas (3) y (3) y altos gastos económicos altos gastos económicos (2)(2)

1.1. HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-, Edit Flying, 2006; 395-514.514.2.- 2.- JAMAJAMA 1998; 279: 130-36. 1998; 279: 130-36.

3.- 3.- N Engl J Med 2001; 344: 984-96.

Critical CareCritical Care 2005; 9: R623-30. 2005; 9: R623-30.

Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas

Asociación directa Asociación directa pero pero no no obligatoriaobligatoria con con cifra de CD4+ cifra de CD4+

Relación con carga Relación con carga viralviral

JAMAJAMA 1998; 279: 1500. 1998; 279: 1500.

HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.

Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas

Una de las Una de las Principales Principales Causas de MuerteCausas de Muerte

1.1. En forma directa En forma directa por la Infecciónpor la Infección

2.2. Al propiciar mayor Al propiciar mayor replicación viralreplicación viral

JAMAJAMA 1998; 279: 1500. 1998; 279: 1500.

N Engl J MedN Engl J Med 2006; 355: 173-81. 2006; 355: 173-81.

Lancet Lancet 1996; 348:307-12.1996; 348:307-12.

Critical CareCritical Care 2005; 9: R623-30. 2005; 9: R623-30.

Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas

Existe riesgo de presentar una IO al Existe riesgo de presentar una IO al iniciar una Potente Terapia iniciar una Potente Terapia AntiretroviralAntiretroviral

1.1. Periodo de incertidumbre inmunitariaPeriodo de incertidumbre inmunitaria

2.2. Reacción inflamatoria aumentada ante Reacción inflamatoria aumentada ante patógenos oportunistaspatógenos oportunistas

IRISIRIS1.1. JAMAJAMA 1999; 282: 2220-26. 1999; 282: 2220-26.2.2. HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.

ONUSIDA, ONUSIDA, Enfermedades Oportunistas Relacionadas con el VIHEnfermedades Oportunistas Relacionadas con el VIH, 1999., 1999.

ToxoplasmosisToxoplasmosis

Lancet Lancet 20042004;;363:1965-76.363:1965-76.

HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.

CriptococosisCriptococosis

CriptococosisCriptococosis

CitomegalovirusCitomegalovirus

CitomegalovirusCitomegalovirus

HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.

PneumocystisPneumocystis

PneumocystisPneumocystis

Eur Respi JEur Respi J 1995; 8 1548-53. 1995; 8 1548-53.

PneumocystisPneumocystis

PneumocystisPneumocystis

PneumocystisPneumocystis

HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.

HistoplasmosisHistoplasmosis

TuberculosisTuberculosis

TuberculosisTuberculosis

N Engl J MedN Engl J Med 2001; 345: 189-200. 2001; 345: 189-200.

Mycobacterium avium Mycobacterium avium complexcomplex

CryptosporidiosisCryptosporidiosis

HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.

OtrasOtras

Molusco ContagiosoMolusco Contagioso

HerpesHerpes

Hepatitis CHepatitis CCandidiasisCandidiasis

Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas

El riesgo de Cáncer esta aumentado en El riesgo de Cáncer esta aumentado en la gran mayoría de la gran mayoría de Inmunodeficiencias Inmunodeficiencias (1)(1)

Aproximadamente un 30 – 40% de Aproximadamente un 30 – 40% de pacientes con Infección por VIH pacientes con Infección por VIH desarrollarán un proceso maligno desarrollarán un proceso maligno durante el curso de su enfermedad durante el curso de su enfermedad (2)(2)

1.1. LancetLancet 1998; 351: 1833-39. 1998; 351: 1833-39.

2.2. Annals of OncologyAnnals of Oncology 1999; 10: 1271-86. 1999; 10: 1271-86.

Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas

Existen Factores Existen Factores de Riesgo de Riesgo Compartidos:Compartidos:

1.1. Conducta Conducta SexualSexual

2.2. TabaquismoTabaquismo

3.3. Infecciones Infecciones ViralesVirales

LancetLancet 1998; 351: 1833-39. 1998; 351: 1833-39.

Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas

La mayoría de las Neoplasias Malignas La mayoría de las Neoplasias Malignas típicamente asociadas al SIDA son típicamente asociadas al SIDA son causadas por:causadas por:

GammaherpesvirusGammaherpesvirus

N Engl J MedN Engl J Med 2006; 355: 1383-85. 2006; 355: 1383-85.

Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas

Resultado de Estrategias virales para su Resultado de Estrategias virales para su replicaciónreplicación

Proteínas codificadas por los virusProteínas codificadas por los virus1.1. Mantenimiento del Genoma viralMantenimiento del Genoma viral

2.2. Inhibición de ApoptosisInhibición de Apoptosis

3.3. Resistencia de Ataque InmunológicoResistencia de Ataque Inmunológico

Desarrollo de Neoplasia MalignaDesarrollo de Neoplasia MalignaN Engl J MedN Engl J Med 2006; 355: 1383-85. 2006; 355: 1383-85.

Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas

N Engl J MedN Engl J Med 2000; 342: 1027-38. 2000; 342: 1027-38.

Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas

Neoplasias Neoplasias DefinitoriasDefinitorias

1.1. Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

2.2. Linfoma No Linfoma No Hodgkin de Hodgkin de Intermedio o Alto Intermedio o Alto GradoGrado

3.3. Cáncer Cáncer Cervicouterino Cervicouterino InvasorInvasor

Annals of OncologyAnnals of Oncology 1999; 10: 1271- 1999; 10: 1271-86.86.

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

ChestChest 2000; 117: 1128-45. 2000; 117: 1128-45.

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-, Edit Flying, 2006; 395-514.514...

Linfoma No HodgkinLinfoma No Hodgkin

JAMAJAMA 2001; 285: 1880-85. 2001; 285: 1880-85.

CaCU InvasorCaCU Invasor

VPHVPH

Mayor riesgo de adquisiciónMayor riesgo de adquisición

Múltiples genotiposMúltiples genotipos

Acción sinérgica con VIHAcción sinérgica con VIH

Frecuentes recidivasFrecuentes recidivas

Annals of OncologyAnnals of Oncology 1999; 10: 1271-86. 1999; 10: 1271-86.

Neoplasias AsociadasNeoplasias AsociadasOtras Neoplasias Otras Neoplasias

AsociadasAsociadas

– Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin– AngiosarcomaAngiosarcoma– Mieloma MúltipleMieloma Múltiple– SeminomaSeminoma– Cáncer CerebralCáncer Cerebral– Cáncer PulmonarCáncer Pulmonar– Cáncer de PeneCáncer de Pene– Cáncer de RectoCáncer de Recto– Cáncer de Tejidos Cáncer de Tejidos

BlandosBlandos– Cáncer de PielCáncer de Piel

1.1. Lancet Lancet 1996; 348:587-91.1996; 348:587-91.

2.2. LancetLancet 1998; 351: 1833- 1998; 351: 1833-39.39.

3.3. JAMAJAMA 2001; 285: 1736-45. 2001; 285: 1736-45.

ConclusionesConclusiones

1.1. Enfermedades que definen el VIH-Enfermedades que definen el VIH-SIDA.SIDA.

2.2. Relacionadas directamente con Relacionadas directamente con Morbi-Mortalidad.Morbi-Mortalidad.

3.3. Implican Retos Diagnósticos y Implican Retos Diagnósticos y Terapéuticos.Terapéuticos.

4.4. En relación a una Terapia En relación a una Terapia Antiretroviral eficaz.Antiretroviral eficaz.

¡ GRACIAS !¡ GRACIAS !