valoración del examen físico

50 Nursing. 2006, Volumen 24, Número 5

A U T O E V A L U A C I Ó N

1. El director de una escuela de 62 años de edad conantecedentes de enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC) llega a urgencias con disnea. Ustedobserva que sus labios, se mucosa oral y su lengua estánazules, lo que indica:a. Cianosis central. c. Ictericia.b. Cianosis periférica. d. Carotenemia.

2. Un conserje de 30 años de edad que bebe 200 ml devodka a diario explica que últimamente ha aumentado depeso. Dice que consumió drogas intravenosas en elpasado pero que ahora está “limpio”. La piel y lasescleróticas son de un color amarillento, y presenta ungran contorno de cintura. Usted sospecha que se puedetratar de disfunción hepática. ¿Cómo se denomina ladecoloración de la piel que presenta?a. Cianosis central. c. Ictericia.b. Cianosis periférica. d. Carotenemia.

3. Un oficinista de 52 años de edad se queja de un bultoen la cara que apareció hace un mes y que vaaumentando de tamaño. Niega haber tenido fiebre,escalofríos o picor. El examen físico muestra un nódulode 0,4 cm con el centro firme y deprimido, y bordeselevados del color de la piel. Basándose en estainformación, ¿cuál es el diagnóstico más probable?a. Carcinoma basocelular. c. Melanoma.b. Carcinoma celular escamoso. d. Queratosis actínica.

4. Una mujer de 26 años de edad se queja de pérdida decabello, pérdida de peso y diarrea. Usted sospecha que setrata de hipertiroidismo (enfermedad de Graves). Duranteel examen físico del cabello, ¿qué esperaría encontrar?a. Textura fina. c. Cabello graso.b. Textura gruesa. d. Cabello seco.

5. Un trabajador de la construcción de 55 años de edadexplica que siente fatiga y debilidad, y subraya que tantola medida de anillo del dedo como la talla de calzado hanaumentado. Usted le pide ver su carné de conducir ycualquier foto suya de hace años que lleve en el billetero.Al ver las fotos, piensa que probablemente se trate deacromegalia. ¿Qué signo físico es más consistente con laacromegalia?a. Frente abultada.b. Mandíbula pequeña y retraída.c. Tosquedad de los rasgos faciales.d. Ptosis.

6. Una estudiante universitaria de 18 años de edad llegaa urgencias quejándose de que su corazón “late muyrápido”. Usted extrae una muestra de sangre parapruebas de tiroides. Basándose en los resultados,sospecha hipertiroidismo. Al examinarle los ojos, ¿quéesperaría observar?a. Retracción. c. Nublamiento de la córnea.b. Protrusión. d. Inyección ciliar.

7. Los padres de un bebé de 2 semanas informan quetienen dificultades con la alimentación y que hanobservado una extraña erupción en la boca. Usted sospechade aftas (candidiasis). ¿Qué signo físico encontrará con másprobabilidad cuando le examine la boca?a. Manchas de Koplik. c. Placas eritematosas.b. Placas blancas. d. Perlas de Epstein.

8. En la visita de seguimiento a las 6 semanas de unposparto, un ama de casa de 28 años de edad se queja defatiga inusual, palpitaciones y caída del cabello. Niegaexperimentar tristeza u otro síntoma de depresión. Antesde esto, nunca había tenido problemas de salud. Estádándole el pecho a su bebé y no toma ningúnanticonceptivo. Tuvo el período la semana pasada porprimera vez desde que diera a luz. El test de embarazo daresultado negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?a. Tiroiditis. c. Enfermedad de Addison.b. Anemia ferropénica. d. Síndrome de Sheedan.

9. En un paciente que presenta neumonía de lóbulo inferiorizquierdo, ¿qué esperaría encontrar a la auscultación?a. Sonidos respiratorios bilaterales iguales.b. Sonidos respiratorios disminuidos sobre el pulmón derecho.c. Sonidos respiratorios disminuidos sobre el pulmón

izquierdo.d. Resonancia disminuida sobre el pulmón derecho.

10. Un paciente de 65 años de edad que fuma se queja dedisnea que se exacerba con el esfuerzo. Tieneantecedentes de fumador de 100 paquetes al año. Niegatener fiebre o escalofríos y recientemente no ha estadoen contacto con personas enfermas. Usted sospecha quese trata de EPOC. Durante el examen físico del tóraxesperaría encontrar:a. Diámetro anteroposterior (AP) aumentado.b. Diámetro AP disminuido.c. Ningún cambio en el diámetro AP.d. Pectus excavatum o tórax hundido.

Valoración del examen físicoVea si puede determinar qué les ocurre a estos pacientes.

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11. Cuando ausculta los pulmones de un paciente conEPOC usted espera oír:a. Estridor. c. Crepitantes.b. Fase espiratoria retrasada. d. Fricción pleural.

12. En un paciente con neumotórax, ¿qué esperaríaencontrar cuando ausculta el tórax en el lado afectado?a. Sibilancias.b. Regurgitaciones.c. Ausencia de ruidos respiratorios.d. Resonancia.

13. El ritmo respiratorio de un adulto sano es de:a. 4 a 10 respiraciones/min.b. 8 a 12 respiraciones/min.c. 14 a 20 respiraciones/min.d. 26 a 40 respiraciones/min.

14. Una mujer de 80 años de edad llega a urgenciasquejándose de palpitaciones y ahogo. Elelectrocardiograma muestra que no hay ondas Pespecíficas. Usted sospecha fibrilación auricular. El signo físico más probable que se percibe en la auscultación cardíaca será:a. Un ritmo irregularmente irregular.b. Un ritmo regular rápido.c. Un clic sistólico medio.d. Bigeminismo.

15. Una mujer de 35 años de edad está preocupada porun bulto que detectó en el pecho derecho. Apareció porprimera vez hace 3 meses, cambia con el ciclo menstrualy es doloroso al tacto. No tiene antecedentes familiaresde cáncer de mama. Durante el examen físico inspeccionala piel y observa ausencia de hundimiento o deretracción. La palpación de la mama revela la presenciade una masa redonda, de 2 cm, móvil, dolorosa ydelimitada que es de consistencia firme y algo elástica.La paciente no presenta adenopatías axilares,supraclaviculares o infraclaviculares. El diagnóstico másprobable antes de continuar con más pruebas es el de:a. Fibroadenoma. c. Cáncer de mama.b. Quiste. d. Mastitis.

16. ¿Cuál es el orden preferido para examinar elabdomen?a. Inspección, auscultación, percusión, palpación.b. Percusión, auscultación, palpación, inspección.c. Auscultación, inspección, palpación, percusión.d. Inspección, palpación, auscultación, percusión.

17. Usted se encuentra en el servicio de urgenciasvalorando a un paciente con fiebre y dolor abdominal.Está llevando a cabo un examen abdominal para valorarsi existen signos peritoneales. ¿Cuál de los siguientes noes un signo peritoneal?a. Dolor a la percusión. c. Rigidez del abdomen.b. Rigidez involuntaria. d. Rigidez voluntaria.

18. Un estudiante de instituto de 15 años de edad se quejade dolor, náuseas y anorexia. Describe un dolor que ayerera generalizado y que hoy se localiza en el cuadranteinferior derecho. Cuando palpa el cuadrante inferiorizquierdo, el paciente experimenta dolor en el cuadranteinferior derecho. ¿Qué nombre recibe este signo?a. Signo del psoas. c. Signo de Rovsing.b. Signo del obturador. d. Hiperestesia cutánea.

19. Una veterinaria de 25 años de edad se queja de doloren el costado, disuria, náuseas y fiebre. La prueba deembarazo realizada con una muestra de orina es negativa,pero una tira reactiva de orina da un resultado positivopara esterasa leucocitaria. Durante el examen físico, ¿cuálsería el signo que esperaría usted encontrar con másprobabilidad?a. Signo del psoas.b. Dolor en el ángulo costovertebral (ACV).c. Signo de Rovsing.d. Signo de Murphy.

20. Una profesora de universidad de 40 años de edad sequeja de dolor abdominal que empeora después de lascomidas, especialmente si toma comida picante o grasa. Haprobado antiácidos que no precisan receta médica, pero noalivian el dolor. Después de examinar su abdomen ustedtiene muchas sospechas de que se trata de una colecistitis.¿Qué signo detectado durante el examen aumenta lassospechas de que se trata de esta condición?a. Signo del psoas.b. Signo de Rovsing.c. Signo de Murphy.d. Signo de Grey Turner.

Respuestas1. a. Cianosis central.2. c. Ictericia.3. a. Carcinoma basocelular.4. a. Textura fina.5. c. Tosquedad de los rasgos faciales.6. b. Protrusión.7. b. Placas blancas.8. a. Tiroiditis.9. c. Sonidos respiratorios disminuidos sobre el pulmón izquierdo.

10. a. Diámetro anteroposterior (AP) aumentado.11. b. Fase espiratoria retrasada.12. c. Ausencia de sonidos respiratorios.13. c. 14 a 20 respiraciones/min.14. a. Un ritmo irregularmente irregular.15. b. Quiste.16. a. Inspección, auscultación, percusión, palpación.17. d. Rigidez voluntaria.18. c. Signo de Rovsing.19. b. Dolor ACV.20. c. Signo de Murphy.

Fuente: Case Studies to Accompany Bates’ Guide to Physical Examination andHistory Taking, FR Prabhu, LS Bickley, Lippincott Williams & Wilkins, 2002.

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