vacunación en la población infantil y su efecto en la ......lewing eb. jid 2010; 202: 1619....
Post on 22-Aug-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Vacunación en la población infantil y su efecto
en la inmunidad de grupo
Jesús Ruiz Contreras Hospital
Universitario 12 de Octubre
La gripe: ¿enfermedad de niños
o adultos?• En epidemias afecta al 40% de preescolares y al
30% de escolares (a menudo infección
asintomática)
• Los niños la diseminan a la comunidad.– excreción prolongada y títulos altos del virus
– pueden eliminar el virus en los 6 días previos al inicio de los
síntomas (1 día en los adultos)
– Eliminan el virus hasta 14 días después del inicio (4,5 días el
adulto)
Glezen WP. PID 2008; 27: S104-S109
Glezen WP, et al. N Engl J Med 1978; 298: 587
Lewing EB. JID 2010; 202: 1619
Epidemiología de la gripe
• Más de la mitad de los casos de gripe con
cultivo positivo ocurren en niños de edad
escolar en las primeras semanas de
epidemia
• El pico de hospitalizaciones ocurre una
semana después del pico de epidemia
• El pico de muertes ocurre 2 semanas
después del pico de epidemia
Glezen WP. PID 2008; 27: S104-S109
Vacunación de escolares frente a la
gripe (experiencia japonesa)
• Vacunación de escolares desde 1962-1987
• Entre 1977-1987 vacunación 50% - 85%
escolares
• Se evitaron entre 37.000 - 49.000 muertes/año
• Se evitó una muerte por cada 420 niños
vacunados.
• La suspensión de la vacuna en 1987 se siguió
de aumento de muertes asociadas a gripe
Riechert TA. N Engl J Med 2001; 344: 889-96
vacunación
Cese de vacunación
¿Podría ser una estrategia de
prevención de la gripe la
vacunación de escolares?
Charo V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282
Exceso de mortalidad por neumonía y gripe en Japón y USA
Charu V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282
Exceso de mortalidad por neumonía y gripe en Japón y USA
Exceso de mortalidad por 100.000 por neumonía (N) y
Gripe (G) en Japón y USA en personas 65-89 años
1978-1994 1994-2006 %
cambio
p
Exceso en Japón 13,8 ± 11,0 26,7 ± 19 93 0,034
Exceso ajustado en
Japón
6,82 ± 5,8 14,5 ± 10,3 113 0,027
Exceso en USA 15,2 ± 8,3 18,0 ± 7,0 18 0,44
Exceso ajustado en USA 16,2 ± 9,5 17,9 ± 9,0 10 0,52
Charo V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282
Efectividad frente a muerte por neumonía o gripe
Efectividad del programa y número de
muertes en personas de 65-89 años
RR ajustado
1978-1994 vs
1995-1006
Efectividad
protectora
ajustada
Nº muertes
evitadas por
estación
Exceso ajustado
en Japón
0,64 (0,49-0,83) 35,9 (16,6-50,7) 992 (355-1825)
Exceso ajustado
en USA
1,04 (0,87-1,24) -4,16 (-23,4-13,0)
Charo V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282
Relación entre vacunación en niños y frecuencia
de hospitalizaciones por neumonía y gripe
Cohen SA , et al. J Am Geriatr 2011; 59: 327-332
• 947 niños y adolescentes canadienses de
36 a 15 años en tres regiones: dos grupos
TIV vs vacuna hepatitis A
• 2326 miembros de la comunidad no
vacunados
• Gripe confirmada por RT-PCR
Loeb M, et al. JAMA 2010; 303: 943-950
Gripe
detectada
por PCR
Personas no vacunadas Eficacia protectora p
Gripe
1271
Hepatitis A
1055
Nº casos por
10.000
personas días
2,13 5,27 Simple 61 (8-83)
Ajustada 61 (8-83)
0,03
0,03
Loeb M, et al. JAMA 2010; 303: 943-950
Otros estudios
(protección de contactos)
Diseño Monto (1970) Esposito (2003) Principi (2003)
No aleatorizado
Pacientes
Intervención Vacuna en niños Vacuna en niños Vacuna en niños
Vacuna Monovalente A TIV, LAIV TIV
Comparador No vacuna en
controles
Placebo en
controles
Placebo en
controles
Evento valorado Infección
respiratoria
Infección
respiratoria
Infección
respiratoria
Conclusión
(inmunidad de
grupo)
Disminución de
gripe A en todo el
grupo
Eficacia vacunal
24%, p=0.0001
Eficacia vacunal
30%, p=0,0005
Kim TH. Clin Exper Vacc Res 2014; 3: 128-132
Hospitalizaciones por gripe
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Edad en años
Fre
cu
en
cia
po
r 1
0.0
00
pe
rs-
añ
os
Neuzil et al Couch el al Izurieta et al Mullooly and Barker
Glezen.Medscape (consultado abril 2004)
Hospitalizaciones por gripe en
niños menores de 5 años
Poehlin KA, et al. N Engl J Med 2006; 355: 31-40
¿Qué vacuna induce mejor
inmunidad de grupo?
-Efectividad
-Duración de la protección
-Cobertura vacunal
Eficacia de LAIV vs TIV (niños de 6-59 meses)
Cepas concordantes Cepas no concordantes
18
44,5% (22,4 – 60,6) más reducción con LAIV
Belshe RB, et al. New Engl J Med. 2007;356:685-696.
Eficacia de la LAIV frente a la TIV
(niños de 6 a 71 meses)
50/1035
Ashkenazi S et alPediatr Infect Dis J 2006; 25(10):870-9.
LAIV- vs TIV frente a cepas similares a las de la vacuna
(niños asmáticos de 5 a 19 años)
6,44,1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TIV (813) CAIVT (814)
% g
rip
e p
or
cual
qu
ier
cep
a
34,7% menos de casos con la
LAIV-T (IC 95%: 9,4-52,2)
Fleming DM et al.. Pediatr Inf Dis J. 2006; 25(10):860-9.
Prolongación de la protección
Estudio Edad de los
niños
Eficacia frente a
cepas
antígenicamente
similares
Eficacia frente a
cualquier cepa
Tam JS, 2007 12 a < 36 meses 56,2 (30,5 –72,7) 44,8% (18,2-62,9)
Neto HB, 2009 6 a < 36 meses 57,0% (6,1-81,7) 59,4 % (32,3 – 76,4)
Halloran ME 1,5 años – 18 años ND 67,0% (18,0-87,0)
1Tam JS, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(7):619.Neto HB, et al. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: 365
Halloran ME, et al. Am J Epidemiol. 2003;158:305
La protección en el año 2 de una cohorte vacunada en el año 1, pero no
revacunada en el año 2, se ha valorado en 3 estudios.
Ambrose S,C. PIDJ 2010; 29: 806
Eficacia de LAIV frente a TIV a lo largo del tiempo
Efecto rebaño con la vacuna
LAIV en niños
• Niños de 4-11 años en Bell County
(Texas)
• Una dosis de vacuna LAIV (85%) o TIV
(15%)
• Dos zonas: intervención y comparación
• Coberturas vacunales 48%
Glezen WP, et al. JID 2010; 202: 1626
Tasas de enfermedad respiratoria atendida
por médico por 1000 pers.-sem.
Edad en años Sitio
intervención
Sitio
Comparación
RR (IC 95%)
< 5 62,2 66,2 0,94 (0,89-0,99)
5-11 25,2 27,6 0,92 (0,86-0,98)
12-17 18,5 17,3 1,07 (0,99-1,17)
18-24 11,3 13,0 0,87 (0,79-0,96)
25-34 14,9 16,5 0,9 (0,83-0,98)
35-44 14,1 15,9 0,89 (0,82-0,96)
45-54 13,4 15,8 0,85 (0,79-0,92)
55-64 13,2 15,6 0,85 (0,78-0,92)
> 65 16,8 18,6 0,90 (0,85-0,97)
Glezen WP, et al. JID 2010; 202: 1626
Impacto global de la vacunación con LAIV en
niños en Inglaterra y Gales
Pitman RJ, et al. Vaccine 2012; 30: 1208-24
Impacto global de la vacunación en niños en
Inglaterra y Gales
Pitman RJ, et al. Vaccine 2012; 30: 1208-24
Impacto global de la vacunación en niños en
Inglaterra y Gales
Pitman RJ, et al. Vaccine 2012; 30: 1208-24
Conclusiones
• Los niños (escolares) juegan un papel central en
la transmisión y diseminación de la gripe
• La vacunación de los niños induce inmunidad de
grupo y evita la enfermedad en adultos
(ancianos) y niños no vacunados
• La vacuna LAIV (mayor efectividad y efecto más
prolongado que la TIV) debería ser la vacuna de
elección para lograr mejor inmunidad de grupo.
Muchas gracias
top related