utilidad actual del diagnóstico por imágenes en el tubo digestivo parte n° 1
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UTILIDAD ACTUAL DE LAS IMÁGENES EN EL ESTUDIO DEL
TUBO DIGESTIVO
PROF.R. ALBERTO A. MARANGONI SANATORIO ALLENDE
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CÓRDOBA
¿Qué lugar ocupa hoy la Radiología?
¿Qué rol puede tener el doble contraste?
Si se efectúa con corrección y con técnica adecuada: • Brinda buena información • Colabora en muchas situaciones con la Endoscopía • Es de interés para la visualización “panorámica”
¿Cómo evidenciar lesiones? ¿Cómo ver una alteración posicional congénita? ¿Cómo diagnosticar un desplazamiento global? ¿Cómo observar compresiones extrínsecas? ¿Cómo evaluar alteraciones funcionales?
RX DE ESÓFAGO El Esófago Normal
RX DE ESÓFAGO
ESÓFAGO INFERIOR
VER el aspecto de la mucosa
Las Lesiones Submucosas: Várices y Miomas
RX DE ESÓFAGO
ANALIZAR lesiones submucosas y extrínsecas
Barret y Cáncer
RX DE ESÓFAGO
Cáncer
RX DE ESÓFAGO
ALTERACIONES FUNCIONALES
EVALUACIÓN FUNCIONAL CON HIELO RX DE ESÓFAGO
Rol de:
TC Multicorte, RM de Mediastino,
PET
ESTUDIOS DEL ESÓFAGO
Consejos: Opacificar bien al esófago Evaluar el estado de los tejidos vecinos Una buena opacificación de vasos Medir la extensión Informar localización precisa: 1/3 medio
Ao
Ao
Ao
Ca
Ca Ca
Ca
Ca
G
AI
Ao
G Ca
Ao Ao
AI
Es Es Es
Consejos: Opacificar bien al esófago Evaluar el estado de los tejidos vecinos Una buena opacificación de vasos Medir la extensión Informar localización precisa: 1/3 inferior
Consejos: Evaluar presencia de fístulas Utilizar cambio de ventanas Medir la extensión Localización del tumor y del trayecto: 1/3 medio
F
Br LSI Br LSD
Ca Ca
Ca Ao
Ca Ca
Evaluación de las Neoplasias del Cardias: Infiltración gástrica / Ganglio Celíaco
Ao
Ao Ao
Cáncer, RM. Mejor delimitación Mejor definición de estructuras vecinas
Cáncer, PET/TC. Diagnóstico efectivo (captación tumoral del FDG) Adenopatías (¿Positivo o Negativo?)
RadioGraphics 2007; 27:1635–1652
Cáncer, PET/TC.
Extensión a la Aorta
Extensión Ganglionar y Mts. a otros órganos
RX/TC DE ESTÓMAGO Y DUODENO
EL ESTÓMAGO NORMAL decúbito oblícuo anterior derecho y A-P
región antral
techo y cuerpo
región antral
techo y cuerpo
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO el “área gástrica”
El Duodeno Normal
focalizadas en decúbito ventral y dorsal
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO
ÚLCERA GÁSTRICA BENIGNA
Ca tipo II: Superficial
Elevado
Ca tipo II: Superficial
Elevado
Ca tipo II: Superficial Deprimido
Ca tipo III: Excavado
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Cáncer Gástrico: Linitis Plástica
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Múltiples: Hamartomas en sindrome de Peutz-Jeghers
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Adenoma Velloso
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Adenoma Velloso
Demostrar los pliegues en “Puente” para diferenciar lesiones vegetantes de lesiones submucosas
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO Miomas
ÚLCERA DUODENAL
RX DE ESTÓMAGO Y DUODENO
Úlcera “en beso”. Demostración con compresion
Rol del Doble Contraste en EED
El estudio debe ser realizado correctamente Verdadero doble contraste Adquisición por el médico radiólogo Evaluación detallada de las imágenes
Aportes de la TC Identificación de lesiones parietales
Evaluación de la pared Visualización “externa” de la pared Valoración de los tejidos vecinos
Lesiones alejadas y asociadas Endoscopía virtual
CONSEJOS: Estómago en la mayor repleción posible Usar agua, aire o contraste blanco Evaluar detenidamente las características de la pared Investigar siempre la presencia de ganglios Observar los planos grasos y las relaciones
Aportes de la TC Identificación de lesiones parietales
Evaluación de la pared
Aportes de la TC Visualización “externa” de la pared Valoración de los tejidos vecinos
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