uso racional de antibioticos en pediatria

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN

PEDIATRÍAUrbano Medina Andrea G. 7a

¿QUÉ ES UN ANTIBIÓTICO? Son sustancias naturales producidas por microorganismos (hongos, bacterias) sintéticas o semisinteticas con capacidades destruir, impedir o retardar la multiplicación de otros microorganismos .

ANTIBIÓTICOS Chinos hace más de 2.500 años. Aplicación de la moho de la soya sobre furúnculos traía beneficios terapéuticos.

Penicilina en 1928 por Fleming.

ANTIBIÓTICOS

COMERCIALIZACIÓN DE PENICILINA

•Comercializada en 1941•1943 primeras resistencias•Para 1947 S. aureus 14% de resistencia. •1950 60% S. aureus (R)•1990 80% S. aureus (R)

OMSEstima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente.

Uso adecuado: Significa que los pacientes reciban fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su situación particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al mínimo costo posible para ellos y para la comunidad. En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general.

USO INADECUADO DE ANTIBIÓTICOS

El uso inadecuado de los antibióticos incluye: Prescripción excesiva. Selección inadecuada. tipo, dosis, duración. Auto-prescripción y falta de adherencia.

El uso indiscriminado de antibióticos lleva a varios problemas:

Paciente Economía Sociedad

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

Elaboran proteínas que destruyen la estructura del antibiótico

MECANISMOS DE RESISTENCIA

• Impiden que el fármaco penetre en su interior

• Modifican la forma del lugar en el que actúa el antibiótico

• Disponen de un mecanismo que expulsa al fármaco una vez que ha penetrado en su interior

AGENTES ANTIMICROBIANOS

1. Penicilinas: G Y V Resistentes a la penicilinasa Amplio espectro

2. Cefalosporinas3. Alternativas: eritromicinas,

lincomicinas, sulfonamidas4. Antimicrobianos eficaces

frente a bacterias gram (-) aminoglucósidos, cloranfenicol y polimixinas.

TENER EN CONSIDERACIÓN

Eficacia in vitro

Absorción y excreciónEfectos colaterales y toxicidadPreparaciones disponiblesVías de administraciónIndicaciones terapéuticas

PENICILINA G Penicilina G cristalina acuosa:

30min, vm 2-4h.

Enfermedades graves, sepsis, meningitis y neumonía extensa.

100,000-300,00 UI en 4-6 dosis IM o IV ( 25,000-50,00 en 4 do)

Penicilina G procaínica:

vm 12h

enfermedades leves a moderadas. Vómitos o diarreas, o con coma o para el que requiere la confiabilidad de un preparado parenteral. 25,000 a 50,000 UI en 1 o 2 do IM

Penicilina G benzatinica:

acción prolongada

14d sérica y en orina varios meses.

Microorganismos sensibles en tejidos vascularizados. Faringitis, impétigo por estreptococo A, profilaxis de infecciones estreptocócicas en carditis reumática. Sífilis primaria, secundaria y latente. Tratamiento y profilaxis de infecciones en lactantes.

< 27.3kg 600,000 UI > 27.3kg 1,200,000 UI IM 1do.

mejor fármaco en enfermedades por gran variedad de microorganismos. Efectiva contra Estreptococo A y B, Resistentes Staphylococcus aureus y S. Epidermidis, algunas bacterias de Estreptococo pneumonie.

PENICILINA V POTÁSICASe absorbe bien en el tubo digestivo

Maximo de actividad serica de un 40%

Tratamiento de infecciones leves o moderadamente graves a consecuencia de microorganismos sensiblesMenos eficaz contra N. meningitidis, N. gonorrhoeae y H. influenzae

25,000 a 50,000 UI VO en 3 a 4 do.

PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA

Cocos gram (+)• Contra S. Aureus, S. Pneumonie* y estreptococos beta-

hemoliticos*Enfermedades estafilocócicas• neumonía, osteomielitis, derrame pleural y celulitis

Medicamentos:• Meticilina* 100-200 mg/kg/d en 4-6 do. IV y 15-35mg/kg/d

en 3do VO• Oxacilina 50-100 mg/kg/d en 4 do VO, IV, IM• Nafcilina 50-100mg/kg/d en 4 do VO, IV, IM• Cloxacilina 50-100mg/kg/d en 4 do VO• Dicloxacilina 50-200mg/kg/d 4do IV y 25-50 mg/kg/d 4do

VO

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTROCocos gram (+)

S. Pneumonie, estreptococos beta-hemolíticos, cepas de S. Aureus no productoras de penicilinasa y cepas oro faríngeas de bacterias anaeróbicas.

Cocos gram (-)

N. Meningitidis y N. Gonorrhoeae Cepas de H. Influenzae y Moraxella catarrhalis y algunos bacilos entericos E. Coli, Proteus mirabillis y especies de salmonellaEspecies de Shiga suceptibles a la ampicilina y resistentes amoxicilina

Amoxicilina aporta valores de actividad sérica superior y mas prolongadosno se altera al administrarse con alimento

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO Ampicilina 50-100mg/kg/d 4 do VO y 100-300mg/kg/d 4 do IV o IM

Amoxicilina 50-100mg/kg/d en 3 do VO, IV o IM Amoxicilina- clavulanato 25-50mg/kg/d en 2 a 3 do VO o IV

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO

Pseudomona aeruginosa• Cocos gram (+), bacterias anaerobias, bacilos gram (-), H.

Influenzae.NO en <12 años

Medicamentos • Piperaciclina* 200-300mg/kg/d en 4 do IV o IM• Azlocilina** 200-450mg/kg/d en 4-6 do IV• Mezclocilina 200-300 mg/kg/d 4 a 6 do IV • Ticarcilina ( E.coli, Serratia, Klebsiella, Enterobacter)

100-300mg/kg/d en 4-6 do IV, IM• Ticarcilina-clavulanato ( S. Aureus, Klebsiella Pneumoniae y B.

Fragillis ) 100-300 mg/kg/d en 4do IV, IM• Carbenicilina 400-600mg/kg/d en 4-6 dosis IV, IM

En los medicamentos estables a los ácidos, como la penicilina o la ampicilina, la absorción oral puede realmente aumentar en los lactantes prematuros y recién nacidos en comparación con los lactantes y niños mayores con concentraciones de ácido gástrico adecuadas a su edad.

CEFALOSPORINAS1era generación

Cocos gram (+), S. Aureus, Streptococcus pyogenes, S. Pneumoniae, y bacilos entericos gram negativos.• Cefalozina 25-100mg/kg/d en

3do IV, IM• Cefalotina 100mg/kg/d en 4do IV• Cefadroxil 30 mg/kg/d en 2 do

VO• Cefapirina 40-80 mg/kg/d en 4

do IV, IM• Cefradina 25-50 mg/kg/d en 2-4

do VO

2da generación

Cefoxitina 80-160mg/kg/d en 3-4 do IM, IV.•Anaerobios, B. Fragilis, bacilos gram (-)•Infecciones intra abdominales, IVU, enf. Inflamatoria perlvica.

Cefuroxima 75-150mg/kg/d en 3 do IM, IV•S. Aureus, otros cocos gram (+) y H. Influenzae

•Artritis septica, celulitis orbitaria y neumonias graves

Cefuroxima acetil 20-30mg/kg/d en 2 dosis VO•Alternativa a amoxicicilina en otitis media, sinusitis

CEFALOSPORINAS3ra generaciónBacilos entericos gram (-), H.

influenzae y N. Meningitidis, actividad variable contra gram (+)• Ceftriaxona 50-100mg/kg/d en 1 o

2 do. IV, IM• Eficaz con cocos gram (+) S. Aureus,

S. Pyogenes, y S. Pneumonie• Vm 6h• Septicemia, meningitis, artritis

septica, osteomielitis o abseso cerebral. ETS, proctitis, epididimitis y enfermedades gonococicas: oftalmia neonatal, gonorrea uretral no complicada o endocervical, rectal o faringea

• Ceftazidima 75-150mg/kg/d en 3 do. IV, IM• P. Aureginosa • Infecciones pulmonares, fibrosis

cistica y otitis media supurativa cronica

Cefixima 8mg/kg/d en 1 a 2 do. VO• H. Influenzae, M. Catarrhalis y S.

Pneumoniae, E. Coli, P. Mirabillis y especies de klebsiella

• No es activa contra S. Aureus, bacterias anaerobias o Pseudomonas

• Otitis media, sinusitis, Inf vías respiratorias e IVUS.

4ta generación

Cefepima • Pseudomona aureginosa, gram

(-), (+), anaerobios• Neumonía, Infecciones de las

vías urinarias complicadas y no complicadas, incluyendo pielonefritis, Septicemia,Meningitis bacteriana.

ALTERNATIVASMACROLIDOS

Eritromicina: 20-50mg/kg/d 2-4 do VO y 15-50mg/kg/d 4do IVCocos gram (+)

S. Pneumonie, S. Pyogenes y cepas productoras y no productoras de S. AureusBordetella pertrusis, Legionella

pneumophila, Corinebacterium diphtheriae, Treponema pallidum, M. Pneumoniae, ureaplasma urealyticum y C. Tracomatis.HepatotoxicidadInfecciones de vias aereas altas y bajas no graves

ALTERNATIVASLINCOSAMIDAS

Clindamicina 10-20mg/kg/d en 3-4 do VO y 15-40mg/kg/d en 3-4 do IV, IM

• Bacterias anaerobias, Estreptococo B hemoliticos del grupo A: S. pneumoniae o S. aureus.

• Alternativas en pacientes alergicos penicilina

ALTERNATIVASSULFONAMIDAS

• Amplio espectro de cocos gram (+) y patogenos entericos (-)

• Absorben en el aparato digestivo y no se altera con los alimentos

• Max. 1-4h vm 12h• IVU, Otitis media aguda por H.

Influenzae o S. Pneumonie, IVR por Pneumocytis carinii, gastroenteritis por Shigella y Salmonella typhi resistentes a ampicilina

• nefrotoxicoTrimetroprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX) 8-12mg/kg/d TMP y 40mg/kg/d SMX en 2 do VO o IV

ALTERNATIVASVANCOMICINA

Gram (+)

Ototoxicidad y nefrotoxicidad

“Síndrome del hombre rojo”

Infecciones graves por estafilococos; cepas resistentes a penicilina, sepsis y endocarditis por enterococos, profilaxis en cardiopatia reumatica. Cepas resistentes de S. Pneumoniae, colitis por C. Difficile

40-60mg/kg/d en 3-4 do IV

ALTERNATIVASTETRACICLINAS Amplio espectro: cocos gram (+), algunos bacilos entéricos gram (-), M. Pneumoniae, Rickettsias, Clamidias y B. Pertrusis

Se depositan en los dientes y cartilago de crecimiento, cruzan. la placenta.

Fototoxicidad, nefrotoxicidad y toxicidad vestibular

No muy indicadas Tetraciclina 20-50mg/kg/d en 4 do VO y 10-25mg/kg/d 2-4 do IV

Doxiciclina 2-4mg/kg/d en 1-2 do IV, IM Clortetraciclina, Oxitetraciclina

ANTIMICROBIANOS EFICACES FRENTE A BACTERIAS GRAM (-) AMINOGLUCÓSIDOSAmplio espectro: gram (-) y ciertos gram (+) S.aureus , bactericidas

Nefrotoxicidad y Ototoxicidad

Enfermedades graves por gram (-): sepsis neonatal, IVUS cronicas, endocarditis,• Gentamicina 5-7mg/kg/d en 3 do IV, IM• Amikacina 15mg/kg/d en 1-2 do IV, IM• Kanamicina 15-20mg/kg/d en 3do IV, VO• Tobramicina 3-8mg/kg/d en 3do IV, IM• Estreptomicina 20-50mg/kg/d en 2-4 do VO y 15-20mg/kg/d en 4

do IV

ANTIMICROBIANOS EFICACES FRENTE A BACTERIAS GRAM (-) CLORANFENICOL

Gram (+) y (-), clamidias, rickettsias.

Efecto toxico contra la medula osea: anemia aplasica, aplasia medular,leucemia. Sx del niño gris, neuritis optica y neuritis periferica.Meningitis, epiglotitis, otitis, neumonia con derrame, osteomielitis, celulitis facial y artritis supurativa. Fiebre tifoidea, IVR, IVU, conjuntivitis

50-100mg/kg/d en 4do VO, IV.

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